醫(yī)學(xué)心理學(xué):第一節(jié)　投射技術(shù)

一、概述

投射技術(shù)（projective technique)或投射測驗是心理測驗的另一門類。這一類的測驗數(shù)量遠不如能力測驗或人格測驗的多。有名的如墨跡技術(shù)（inkblot technique)主題統(tǒng)覺測驗（thematic apperceptiontest,TAT)，填句測驗（sentence completion test)，自由聯(lián)想測驗（free association test)，畫人測驗（draw-a-persontest)等。這里只介紹墨跡測驗和TAT，而以介紹洛夏（Rorshach)測驗為主。

投射測驗的定義：“要受試者去猜想主試者在想什么的稱客觀測驗；當主試圖猜想受試者在想什么的稱投射測驗”（Geovge Kelly)。

“投射反唇相譏是一種手段。它對行為的隱蔽和潛意識方面很敏感，它允許和鼓勵受試者回答有很大差異，它是多維度的，并且它在受試者不大了m.payment-defi.com解測驗?zāi)康牡那闆r下引出很豐富的或大量的回答。再者，投射測驗的刺激材料是模棱兩可的，解釋有賴整體分析，測驗喚起幻想回答。無所謂正確和錯誤的回答”（Lindzey)。

綜合多數(shù)定義，可將投射測驗概括為“一種無結(jié)構(gòu)的作業(yè)”。刺激材料無結(jié)構(gòu)，回答不受限制，發(fā)揮自由聯(lián)想。刺激是模糊的、模棱兩可的。面對這種材料要作出反應(yīng)，便塞進自己的結(jié)構(gòu)，所以稱投射，也就是受試者的心理結(jié)構(gòu)投射到無結(jié)構(gòu)的刺激材料中。這是一般而言，其實，各種投射測驗還有各自的理論�，F(xiàn)以洛夏測及TAT為例介紹。它們雖同為投射測驗，但編制，者對投射測驗的理論是有區(qū)別的。

Rorshach認為，受試者的回答是將記憶痕跡與刺激圖形所引起的感覺相總合的過程。m.payment-defi.com/shiti/總合，或者說將刺激引起的感覺與頭腦中存在的記憶痕跡相匹配，這是在意識中進行的。換言之，受試者知道這墨跡與記憶儲存的客體不同，而不過是相似，所以稱其為聯(lián)想過程。還認為，這種使之相似的能力，即將刺激感覺與記憶痕跡相總合的能力，各人的“閾值”是不同的。其差別是造成加答范圍廣泛或不同的主要原因。Rorshach否認潛意識因素對回答形成有影響，認為回答過程是一種知覺和統(tǒng)覺。后來有的研究者從精神分析觀察的角度來應(yīng)用洛夏測驗，但Rorshach本人在建立此測驗時，卻否認潛意識在回答形成中起作用。

Margan和Murray(1935)提出TAT，隨后Murray（1938)對受試者在模棱兩可的情況下如何發(fā)生投射過程作出描述。他的描述部分地來自Freud的投射防御機制理論。Freud的投射防御機制是指人們將內(nèi)部體驗的危險轉(zhuǎn)化為外在的危險。FRreud所描述的是防御的操作過程；而Murray描述的是一種自然過程。其中可能有、也可能沒有防御。Murray的投射要領(lǐng)是指人們的一種傾向，是在認識或解釋那些模棱兩可的刺激時受需要興趣和總的心理組織（psychological organization)所影響的。

二、墨跡技術(shù)

墨跡技術(shù)（inkblot technique)又稱墨跡測驗。所謂墨跡是指測驗材料系圖所構(gòu)成。用黑色或彩色墨水置于紙上，壓成一個對稱的或不對稱的墨跡圖，這個圖形無主題，是模糊的�？杀蝗丝闯赡承┬蜗蠡驁D案及其他意義的東西。這類測驗主要有洛夏測驗及Holtzman測驗。這里介紹前者。

圖14－1 洛夏墨投射測驗圖例

圖14－2 洛夏墨投射測驗

洛夏測驗，又稱洛夏技術(shù)，有時簡稱洛夏。Herman Rorshach是一位瑞士精神科醫(yī)生，他于1921年出版了《心理診斷學(xué)》（Psychodiagnostic)，副標題為“知覺診斷方法結(jié)果”，在此書中介紹了他的墨跡技術(shù)。他見到精神病人往往有知覺障礙，因此，認為他們的知覺會有某些特點，于是想用知覺測驗來作為了解精神病本質(zhì)的一個手段。據(jù)記載，洛夏的父親是一位美術(shù)教師，這也許是他想到作圖畫來作為一種測驗材料的潛在原因。主題清楚、意義顯而易見的圖畫，很難發(fā)現(xiàn)人們的特征性視知覺，只有模棱兩可的墨跡才便于揭示這些特點。他在成千的墨跡圖中，最后篩選出10個圖，有5張全為黑色的，2張是黑色和紅色的，其余3張是彩，都是將墨跡放在紙上再加折疊所成的對稱的濃淡不勻的墨跡圖（圖14－1、2)。

1．測驗的一般方法 10張圖片有一定順序，施測時按順序一張一張地交到受試者手中，要他說出從圖中看到了什么。不限制時間，也不限制回答數(shù)目，一直到?jīng)]有回答時再換另一張。每張均如此進行�？赐�10張圖后，再從頭對每一回答都詢問一遍。問他看到的是指圖整體或是圖的哪一部分，問他為什么說這些部位象他所說的內(nèi)容。將所指部位和回答的原因均記錄下來。這一步驟的前一部分（即問他看到了什么)稱聯(lián)想階段，后一部分（即決定回答因素)稱詢問階段。完成這兩個階段后，受試者的任務(wù)即告完成，余下的工作是主試者的結(jié)果分析階段。不是所有墨跡測驗都是按這個方法進行，也不是所有洛夏測驗的方法都一樣。洛夏測驗又分各種記分系統(tǒng)，各系統(tǒng)的測驗和結(jié)果分析均有不同。例如有洛夏本人的和Beck加以發(fā)展了的記分系統(tǒng)、Klopfer的記分系統(tǒng)等。這里主要介紹Exner的綜合系統(tǒng)。

2．回答部位每一回答一定包括了整圖或圖的某一部位用符號表示（表14－1)。

表14－1 回答部位的符號、定義和標準

W和W在解釋上沒有區(qū)別，確定這類回答比較容易。D是常見回答，Dd是不常見的。二者都是指圖的一部分，其區(qū)別系根據(jù)樣本人數(shù)來決定，有5％和以上的回答都指向這個部位就稱D；少于5％的是Dd。S分兩種，一是一個單獨的空白處，即是D和Dd所構(gòu)成的空白；二是幾個空白相連。

3．回答部位的質(zhì)量（DQ)回答部位反映認識功能水平。不論是整體回答或部分回答都有質(zhì)量水平的不同。綜合記分系統(tǒng)分成四種等級的劃分水平：

（1)十（綜合的回答)：一個單一回答，可能只包含一個獨立的部分，也可能包含聯(lián)合起來的幾個部分�；卮鹬杏袃蓚�以上互有關(guān)系的客體。這些客體中只一個有特殊的形狀，或者想把它描述成某種特殊形狀。

（2)V／＋（綜合的回答)：基本同上，但其中沒有一個客體有特殊的形狀。

（3)Ｏ（普通回答)：將墨跡選出一個單獨的部分，著重描述為某物的輪廓和結(jié)構(gòu)特點。所描述的東西要有自然形狀。

（4)V（模糊回答)：對墨跡或一個墨跡區(qū)域只有一個模糊的或一般的印象，而無特殊的形象或結(jié)構(gòu)。

4．決定回答的因素 系決定受試者所以作出此回答的原因，可分為如下各種：

（1)F(形狀)：回答是由于墨跡圖整體或某部位在形狀上像某物。

（2)M（運動)：指人類運動、或類人猿動物的運動。

FM 除開類人猿以外的動物運動。

m 非動物的運動。

（3)C（彩色)：指純彩色，無形狀。

CF 顏色為主，也有形狀成分。

FC 形狀為主，也有彩色成分。

（4)C′（非彩色)指純的黑、白、灰色。

C′F及FC′同（3)

（5)T（陰影- 紋理)：指陰影和透視深度，無形狀。

TF及FT同（3)

（6)V（陰影－維度)：指阻影和透視深度，無形狀。

VF及FV 同（3)

（7)Y（陰影－彌漫)：指只有墨跡明－暗而無形狀。

YF及FY 同（3)

5．形狀的質(zhì)量（FQ)按與描述特形狀的相似程度而分出幾種水平。按洛夏及Beck記分優(yōu)秀（F+)、一般（F)及低劣（F-)三級；綜合系統(tǒng)分成四級，即：（1)F+（優(yōu)秀的)：選擇的墨跡部位不是人人都能一看即知，但與描述的客體很適應(yīng)，形象很相似，有創(chuàng)造性，但不一定都是原出（original)回答。（2)Fo（一般的)：形狀一看即知，也常為其他人所看出，沒有創(chuàng)造性。（3)Fu（稀少的)：稀有的回答，但基本輪廓并無明顯破壞。（4)F-（負性的)：變形、模糊、不實際的形狀。

6．混合回答(·)一個回答不止一個維度，是由多個維度所決定的稱混合回答，用“·”來表示。如M·YF，意思即有人身運動也有陰影形狀的成分。

7．組織活動（Z)組織活動系指回答中包括了墨跡全部，特別是把比較遠的部分也都組織到回答中。對這種回答按質(zhì)量記Z分。

8．回答內(nèi)容回答的客體一定屬于某種。不同受試者的回答有寬有窄。常見內(nèi)容有30種。下面是常見的幾種。

H（整體人形) 包括了整個人的形狀。

（H)（虛構(gòu)的或迷信中的人物)如妖怪、仙女、天使等。

Hd（部分人體)不完全的人形，如無頭人、無臂人、婦女的下身等。

（Hb)（虛構(gòu)或迷信人體的一部分)同上。

A（動物)整個動物形狀。

（A)（神話或迷信中的動物) 如飛馬、龍、麒麟等。

Ad（動物的部分) 缺少某一部動物形狀。

（Ad)（神話或迷信中的動物形狀的一部分)同上。

Ab（抽象)抽象概念、如恐懼、抑郁、發(fā)怒、抽象的藝術(shù)或任何抽象的象征形狀。

An (解剖)人或動物的內(nèi)臟器官，如心臟、肺、骨盆、胃等。

Art（藝術(shù)品)如畫圖以及其它藝術(shù)品。

9．流行回答（P)流行回答是許多受試者所非常慣用的回答。對某一圖卡至少每三個記錄中便有一個人用這個客體來作回答（洛夏的定義)。每種記分系統(tǒng)均重視P回答，但各家有劃定P回答的不同比率。綜合系統(tǒng)規(guī)定了13個P回答，如Ⅰ圖，W：蝙蝠、蝴蝶；Ⅱ圖，D1：動物形狀，等。

10．一些特殊結(jié)合 不恰當?shù)慕Y(jié)合（包括濃縮INCOM，F(xiàn)ABCOM、拼湊CONTAM.)不恰當?shù)倪壿嫞ˋLOG)，回答（卡內(nèi)持續(xù)，內(nèi)容持續(xù)、機械持續(xù)等)，特殊的內(nèi)容（反應(yīng)自我意象和人際關(guān)系)，侵犯性運動等。

11．洛夏的一些主要比率、百分數(shù)的意義及其計算方法

EB （經(jīng)驗平衡)Sum:Sumweighted color，即M總分：加權(quán)的C總分、簡寫成M:WsumC.每個M計分，F(xiàn)C＝0.5，CF＝1.0，C＝1.5。

M-WsumC≥2（內(nèi)向性格) M-WsumC＝＋1.5到－1.5（中間型)，WsumC-M≥2（外向性格)

FC:CF＋C（形狀－彩色比率) 關(guān)系到情感的修正。

AFr（情感比率)即三張彩色圖片的回答數(shù)除以其余七張圖片的回答數(shù)。關(guān)系到對情緒刺激時的興趣。計算方法：SumR（Ⅷ＋Ⅸ＋Ⅹ)／SumRⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ＋Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ)

3r＋（2)／R（自我中心指數(shù))r為倒影回答，Sum（2)為成對回答總數(shù)，此指數(shù)關(guān)系到自我中心傾向。計算方法 ：[3（rF＋Fr)＋Sum（2)]/R

X＋% （好的形狀)此變量涉及知覺的正確性。計算方法：（SumFQ＋和Fo)/R

X－% （歪曲的形狀)涉及知覺不正確。計算方法：SumFQ－/R

X＋% （好的純形狀)涉及知覺正確性。計算方法：（SumFQ＋和Fo)/SumF

Isolate:R（隔離指數(shù))表示社會隔離。計算方法 ：（Bt＋Cl＋Ge＋Na＋Ls)：R（Ab＋Art):R（智力指數(shù))它提供關(guān)于智力方式的信息。

An＋Xy（對身體的關(guān)心)

H＋（H)：Hd＋（Hd)（對人類的興趣)

DepⅠ（抑郁指數(shù))有五個變量關(guān)系到精神病性抑郁：

（1)SumFV＋VF＋V＞0

（2)C-Y混合＞0

（3)3r＋（2)／R＜0.30（成人)

（4)SumFC′＋C′F＋C′＞2

（5)SumMoR＞3病態(tài)內(nèi)容回答在三個以上。如死狗、受傷的熊、枯萎的樹等為病態(tài)回答。

SCZI（精神分裂癥指數(shù))也有五個變量。

（1)X＋%＜0.70

（2)SumFQ-＞SumFQu或X-%＞0.02

（3)M-O或Wsum6＞11

（4)SumDV＋DR＋INCOM＋FABCOM＋ALOG＋CONTAM＞4

（5)SumDR＋FABCOM＋ALOG＋CONTAM＞SumDV＋INCOM 或M-＞1其中DV及DR系回答用詞不適當，DV為新造詞，DR為不適當?shù)某烧Z。

12．結(jié)果分析 此測驗的結(jié)果分析是綜合性×　，主要分析依據(jù)是測驗的各種變量，如回答總數(shù)（R)、回答部位（W、D、Dd等)、決定因素（F、M、C等)、各種比率、指數(shù)以及回答的特殊結(jié)合。諸量表的意義，均應(yīng)參考樣本常模。上面對一些比率或指數(shù)規(guī)定的數(shù)值，也是根據(jù)常模得來的。所有這些都是經(jīng)驗性的。研究者用此測驗在臨床上作雙盲對照研究，證明測驗解釋結(jié)果與臨床的符合率是很高的。例如Exner統(tǒng)計了24個研究報告，結(jié)果為“高度相符”，“相關(guān)顯著”，符合率”在70～90％以內(nèi)的為絕大多數(shù)。

三、主題統(tǒng)覺測驗（TAT)

1935年C.D.Morgan和H.A.Murray于《神經(jīng)精神病學(xué)檔案》一刊上發(fā)表了“主題統(tǒng)覺測驗 一種研究幻想的方法”一文。1935年將此測驗應(yīng)用于Harvard心理診所，1943年Murray于哈fo大學(xué)出版《主題統(tǒng)覺測驗》一書。后來經(jīng)過多次修訂。逐漸推廣應(yīng)用�，F(xiàn)在有了各種記分系統(tǒng)和各種變一，成為一種重要的投射技術(shù)。

（一)測驗材料

測驗材料是一些圖片，這些圖與洛夏測驗用的墨跡圖不同，有一定主題，不是完全無結(jié)構(gòu)的。而回答則無內(nèi)容限制，所以仍屬投射測驗。材料分四套，每套20張。各套中有一些圖片為共享的，有的為各套專用，共計30張圖卡，其中包括一空白卡。測驗分男人（M)用，女人用（F)，男孩（B)用和女孩（G)用四套。每一套又分兩次進行，故每次實際上只用10張圖卡（圖14－3)。

（二)測驗方法

受試者在安定的環(huán)境里，坐得舒適。指導(dǎo)語包括下面的內(nèi)容：我要將一些圖片給你看，并且要你根據(jù)每一張圖畫的內(nèi)容講一個故事。我要你告訴我圖畫說明了什么樣的情況，此時發(fā)生了什么事，圖畫的主人公內(nèi)心有何感觸，結(jié)局如何。想到什么便說，別忙，能說多少便說多少。第二次的指導(dǎo)語是要受試者講故事時更加發(fā)揮想象力，講得更加生動。

一般情況可在90～120分鐘作完測驗，每張圖片講一個大約300字左右的故事。當然有時不會如此順利。例如有人講得太快，有人則拒絕講故事。主試者要能應(yīng)付這些情況。

講完故事后要立即進行詢問，需要詢問的原因有幾種：故事中概念不明確，用語意義不明確，故事意義不清楚。詢問必須依從指導(dǎo)語，解釋依從圖畫。

（三)TAT臨床應(yīng)用

TAT是人格測驗，臨床上不能作為診斷測驗，而是通過它來發(fā)現(xiàn)一些特征性病理征，或者說不同精神障礙的人，在此測驗中有些什么特征性表現(xiàn)，用以了解不同疾病在人格方面的變化特點。這些信息，也可作診斷參考。以下簡要列舉幾種病理時的測驗特點。

1．情緒不穩(wěn)病人對刺激圖有過分的情緒反應(yīng)，如解釋、批判、充滿情感的描述、任意編造故事內(nèi)容，過于重視故事的情感、哭泣、因情感而中斷故事、只描述睛的心境或情調(diào)等。

圖14－3 主題統(tǒng)覺測驗（TAT)圖例

2．抑郁 在講故事中表現(xiàn)出服，因病種不同（如精神病性的、嚴重的神經(jīng)癥或神經(jīng)質(zhì)等)而有差別，但都有一個共同的特點，即觀念性活動受阻。所以大部分故事內(nèi)容都是在詢問中獲得的。即使如此，回答詢問時通常也都是言詞簡短或只有個別單詞。

3．強迫觀念和行為 強迫行為者在描述圖時很詳細，詳細得出甚至古怪。在將圖畫的某一部或某一方面進行分割時非常刻板。強迫觀念者過于智力化，在意識中出現(xiàn)過多的可能解釋、懷疑、賣弄學(xué)問、往往限于敘述。

4．偏執(zhí)的指針 包括各類偏執(zhí)情況。他們見到的主題常是、特務(wù)、偷偷摸摸和從背后來襲擊。從圖畫來推斷主試者的動機，將圖片和人物過于道德化或進行道德批判，從圖片來作無邊際的推測，甚至有知覺的歪曲。

5．精神分裂癥指針 他們的指針很不一致，差別很大。主要有如下一些：

（1)不能接受的內(nèi)容，將同性戀、性反常、違禁的侵犯等介紹到故事中來。

（2)在內(nèi)容中有過于推敲和象征化。

（3)在內(nèi)容中有脫離社會現(xiàn)象。

（4)妄想性內(nèi)容

（5)內(nèi)容中有些荒誕的幻想。

（6)內(nèi)容中有獨特性的前后矛盾。

（7)內(nèi)容模糊不清。