寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。《索問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無(wú)誤。
寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候�？梢杂筛惺芎岸�，也可以由機(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛而致。
由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽(yáng)虛者，故又有實(shí)寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析。
【臨床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等。
【證候分析】陽(yáng)氣不足或?yàn)橥夂鶄�，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見(jiàn)形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽(yáng)虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，則運(yùn)化失司而見(jiàn)大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見(jiàn)緊脈。
熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候�？梢杂筛惺軣嵝岸�，也可以由機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢而致。
根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進(jìn)行分析。
【臨床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。
【征候分析】陽(yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷�；馃醾�，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲�；鹦陨涎�，則見(jiàn)面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠�；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭帲?yáng)熱亢盛，血行加速故見(jiàn)數(shù)脈。
辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。
寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。
（－)寒熱錯(cuò)雜
在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來(lái)有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。
1。上下寒熱m.payment-defi.com/jianyan/錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1)上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見(jiàn)尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2)上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見(jiàn)胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2。表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1)表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見(jiàn)于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。
（2)里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見(jiàn)于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見(jiàn)到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。
寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。
（二)寒熱轉(zhuǎn)化
1。寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來(lái)出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱所致，也可見(jiàn)于治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開(kāi)始為表寒證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身病無(wú)汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。
2。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來(lái)出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見(jiàn)于誤治、失治，損傷陽(yáng)氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過(guò)程。如高熱病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽(yáng))這是急驟轉(zhuǎn)化的過(guò)程。
寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三)寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見(jiàn)于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。
1。真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。
2。真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽(yáng)盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽(yáng)盛格陰”、根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽(yáng)厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。
辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過(guò)程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察：
（l)假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。
（2)假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見(jiàn)淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。
寒證、熱證與表里相互聯(lián)系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：
（一)表寒證
是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。
【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭(zhēng)，陽(yáng)氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無(wú)汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮而緊。
（二)表熱證
是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。
【征候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽(yáng)邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮m.payment-defi.com/zhicheng/數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇鳌?/p>
表熱證也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù)。
（三)里寒證
是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽(yáng)氣虛衰的病癥。
【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。
【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽(yáng)氣，或臟腑機(jī)能減退，陽(yáng)氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征。
（四)里熱證
是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。
【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。
【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見(jiàn)面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。
舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。
