食管腐蝕傷是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑后引起的食管損傷。輕者僅累及粘膜及粘膜下層組織,預(yù)后良好;重者累及肌層,多有疤痕狹窄;嚴(yán)重者可破壞食管全層致食管穿孔,可并發(fā)縱隔炎、出血或敗血癥而死亡。腐蝕劑包括強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、石灰水、氨水等)、強(qiáng)酸(如鹽酸、硫酸、硝酸等)、酚類(如石炭酸、來蘇等)、醛類(如福爾馬林)、重金屬鹽類(如升汞、硝酸銀等)、鹵素類(如碘酒)等。
【診斷】
1.癥狀和體征
(1)急性期:約1~2周。①疼痛。服后即感口腔、咽部疼痛,胸骨后及背部疼痛提示食管受累,上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困難,唾液增多,流涎。③累及喉部,出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。④若背部及上腹部疼痛加重,腹壁強(qiáng)硬,膈下游離氣體,呼吸困難,應(yīng)考慮食管及胃腸穿孔可能。⑤重癥者,常在服藥后2~3天出現(xiàn)全身中毒癥狀如昏睡,失水,高熱或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血腫脹,上皮脫落后則有白膜形成,繼發(fā)感染,常有腐爛污穢變。
(2)緩解期:經(jīng)急救及治療1~2周后,急性炎癥消退,上述局部癥狀減輕,口腔、咽部及食管淺層潰瘍開始愈合。2~3周后可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食,全身情況好轉(zhuǎn),輕者日趨痊愈,重者緩解期可歷時(shí)數(shù)周以上。
(3)狹窄期:一般見于食管嚴(yán)重?fù)p傷或未予適當(dāng)治療的病例。1個(gè)月左右,發(fā)生食管瘢痕狹窄、又感吞咽困難進(jìn)行性加重,進(jìn)食后常發(fā)生嘔吐。
2.X線www.med126.com檢查
(1)急性期胸腹部透視或攝片,了解有無并發(fā)癥發(fā)生,如縱隔氣腫,膿腫,氣胸,膈下積氣等。
(2)急性期后,食管鋇劑或碘油攝片,了解食管受傷性質(zhì)、部位、程度,通常在傷后7~10天進(jìn)行。對食管狹窄者,了解食管狹窄部位、程度、范圍。若第一次檢查陰性,2~3月內(nèi)定期復(fù)查。
3.食管鏡檢查
常在傷后1周進(jìn)行為宜,操作應(yīng)輕柔,以免增加新的損傷。
本病診斷,宜詳細(xì)詢問有無吞服腐蝕劑病史,腐蝕劑www.med126.com性質(zhì)、服量、濃度、吞服時(shí)間,是否用過中和劑等,據(jù)以上各期表現(xiàn)方可確診。
【治療】
1.急救處理
(1)中和腐蝕劑:在受傷后立即使用中和劑,以中和、稀釋腐蝕劑,如時(shí)間過久,效果不佳。酸性灼傷可用氧化鎂乳劑100~200ml或氫氧化鋁凝膠60~100ml口服,不得使用碳酸鈣和小蘇打中和強(qiáng)酸,以免產(chǎn)生氣體引起穿孔。堿性灼傷服食醋、淡醋酸、桔子汁等。
(2)給口服復(fù)方鉍粉1.5g,每小時(shí)1次,共3~4次,以后每日3~4次,以保護(hù)創(chuàng)面。亦可口服清魚肝油、橄欖油或其他食用油,每日3次,每次40~50ml,以潤滑創(chuàng)面,預(yù)防粘連。
(3)全身支持療法:禁食者以鼻飼和靜脈輸液維持營養(yǎng),必要時(shí)輸血,糾正休克,維持水電解質(zhì)平衡。
(4)大劑量抗生素以防治感染。
(5)有呼吸困難者,行氣管切開術(shù)。
(6)激素的應(yīng)用:激素具有抗休克,消除水腫,抑制肉芽及結(jié)締組織生長的作用,防止食管狹窄的發(fā)生。若損傷嚴(yán)重,疑為食管穿孔者,不宜使用,以免加重病情。
2.預(yù)防食管狹窄
(1)放置鼻飼管,以防食管瘢痕性閉鎖。
(2)繼續(xù)使用抗生素和皮質(zhì)類激素。
(3)解痙治療是預(yù)防食管狹窄的一個(gè)重要措施。25%硫酸鎂10ml,肌肉注射,每日1次,或阿米妥鈉0.2g,每日3次口服,共用10~20天,以預(yù)防痙攣。痙攣發(fā)作時(shí)用阿托品0.5mg,皮下注射,每日1次或地巴唑0.05g,每日3次口服,共用2~3天。在急性期癥狀消除后(約2周),行早期食管擴(kuò)張。
3.狹窄期處理
(1)病變局限且狹窄程度較輕者,可采用食管鏡下擴(kuò)張法,一般每周1次,多次擴(kuò)張可使食管腔恢復(fù)到一定程度。
(2)食管狹窄程度較嚴(yán)重,范圍較廣者,可于胃造瘺后行食管逆行擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗,宜請胸外科行食管成形術(shù)。
急性期的處理,對預(yù)防食管狹窄很重要,若急性期處理不當(dāng)或未及時(shí)處理,產(chǎn)生食管瘢痕性狹窄相對較高,甚至產(chǎn)生食管閉鎖,給治療帶來極大困難。