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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第五節(jié) 慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)不僅是明顯的扁桃體病理形態(tài),更重要的是有反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀和體征。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒桿菌。急性炎癥反復(fù)發(fā)作,扁桃體隱窩疤痕形成引流受阻,加之隱藏細(xì)菌易于促成急性發(fā)病。病原體及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入…

慢性扁體炎的診斷依據(jù)不僅是明顯的扁桃體病理形態(tài),更重要的是有反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀和體征。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒桿菌。急性炎癥反復(fù)發(fā)作,扁桃體隱窩疤痕形成引流受阻,加之隱藏細(xì)菌易于促成急性發(fā)病。病原體及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后產(chǎn)生抗體,并形成自身抗體免疫復(fù)合物,它可對(duì)組織發(fā)生有損害的作用而引發(fā)多種扁桃體源性全身疾病。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1.反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎為最重要的診斷依據(jù),間歇期無(wú)癥狀或僅有咽部不適或易感冒。小兒扁桃體過(guò)度腫大會(huì)導(dǎo)致呼吸、吞咽和語(yǔ)言障礙,睡眠有鼾聲。

2.扁桃體和舌腭弓慢性充血,扁桃體上有疤痕及膿栓,擠壓舌腭弓時(shí),隱窩口有膿性分泌物。扁桃體炎多早期顯示扁桃體體積較大,多次發(fā)作常呈纖維化體積較小,且扁桃體咽腔可見(jiàn)部分不完全代表其實(shí)際體積,故扁桃體可見(jiàn)部分的大小,并非病變嚴(yán)重程度和手術(shù)與否的判斷依據(jù)。雙頜下淋巴結(jié)腫大。

3.慢性扁桃體炎與扁桃體源性全身疾病發(fā)生的關(guān)系有:(1)兩者同時(shí)或相繼發(fā)作;(2)發(fā)作期全身病加重;(3)術(shù)后伴存全身病病情好轉(zhuǎn),癥狀消失或全愈。扁桃體源性全身疾病常見(jiàn)為:風(fēng)濕病、腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征和不明原因低熱等。

4.診斷提供客觀證據(jù)較為困難,有時(shí)根據(jù)術(shù)后療效判定手術(shù)的作用。病原學(xué)診斷以咽拭子細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)胞學(xué)檢查和血清學(xué)抗溶血性鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定,抗透明質(zhì)酶、抗鏈激酶測(cè)定來(lái)判定乙型溶血性鏈球菌感染。局部病灶的誘發(fā)和消除試驗(yàn),扁桃體活檢對(duì)病灶性扁桃體炎具有重要的診斷價(jià)值。

5.鑒別:(1)扁桃體生理性肥大,無(wú)癥狀及發(fā)作史,多10歲以下小兒;(2)慢性咽炎,咽部異物不適感持續(xù)存在;(3)咽部角化癥,有黃白色質(zhì)硬角化物散在于咽、腭和舌扁桃體上;(4)扁桃體腫瘤,多一側(cè)且發(fā)展迅速。

二、中醫(yī)學(xué)

慢性扁桃體炎屬中醫(yī)“虛火乳蛾”范疇。本病多因風(fēng)熱乳蛾或風(fēng)熱喉痹治而未愈,纏綿日久,邪熱傷陰而致;或溫?zé)岵『笥嘈拔辞宥l(fā)。

1.辨證依據(jù):喉核及喉核前后潮紅,喉核上可見(jiàn)有黃白色膿點(diǎn),或喉核被擠壓時(shí)有黃白色膿樣物溢出。咽喉疼痛不劇,但常反復(fù)發(fā)作。小兒喉核肥大,不紅,擠壓之無(wú)溢出物,觸之感覺(jué)其質(zhì)硬。

2.臨床分型

(1)咽部干焮不適,微痛,微癢,干咳無(wú)痰或痰少而粘,吞咽作梗,喉核肥大潮紅,連及周?chē),喉核上或有黃白色膿點(diǎn)。一般以午后癥狀明顯,并可有午后m.payment-defi.com/shiti/顴紅,神疲乏力,手足心熱,舌紅或干少苔,脈細(xì)數(shù)者為肺陰虧虛型。

(2)咽喉干焮不適,微痛,吞咽作梗,口干不喜多飲,喉核及喉核前后潮紅,喉核上或有黃白色膿點(diǎn),或當(dāng)喉核被擠www.med126.com壓時(shí)有黃白色膿樣物溢出。伴有頭暈眼花,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,虛煩失眠,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者為腎陰虛損型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1.提高機(jī)體抵抗力減少急性發(fā)作的保守治療,隱窩灌洗、免疫療法等。

2.對(duì)具有扁桃體手術(shù)指征但因全身健康不宜手術(shù)的患者可用二氧化碳激光氣化、液氮冷凍或電烙扁桃體使其縮小減輕癥狀。由于此法治療費(fèi)時(shí)費(fèi)事,且易損傷周?chē)M織,時(shí)有感染加重現(xiàn)已少用。

3.扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)于:

(1)扁桃體或伴腺樣體腫大引起呼吸梗阻,妨礙飲食、語(yǔ)言,聽(tīng)力障礙或有睡眠呼吸暫停綜合征。

(2)扁桃體腫瘤、結(jié)石、角化癥和結(jié)核等。

(3)扁桃體周?chē)撃[30歲以下病例。

(4)有客觀記錄證實(shí)多年復(fù)發(fā)性扁桃體炎者。

(5)根據(jù)發(fā)病關(guān)系和病灶診斷測(cè)定可疑病灶性扁桃體者。

二、中醫(yī)學(xué)

1.治療原則:養(yǎng)陰清肺,滋腎降火,清利咽喉。

2.治療方法

(1)肺陰虧虛型:①外治:用清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服,每日6次。②針刺治療:取合谷、曲池、足三里、頰車(chē)等穴,針刺,中等或弱刺激,留針20~30分鐘,每天1次,7天為1療程。③內(nèi)治:用玄參15g,麥冬15g,生地15g,丹皮10g,浙貝10g,白芍10g,薄荷6g,青果10g,山慈菇10g,水煎,每日1劑,分3次服。

(2)腎陰虛損型:(1)外治:同上。(2)針刺治療:同上。(3)內(nèi)治:用知母10g,黃柏10g,熟地25g,丹皮10g,牛膝10g,地骨皮10g,玄參10g,麥冬15g,石斛10g,茯苓10g,山茱萸10g,澤瀉10g,山藥20g,山慈菇10g。水煎,每日1劑,分3次服。

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