醫(yī)患雜談:疝囊

一、辨證論治

　　1.氣虛下陷主證：少腹可見疝囊，每因啼哭、站立、行走或咳嗽等情況其疝囊明顯突出，但改變上述原因或平臥可使疝囊消失。陰囊墜脹不適，伴見面色萎黃，倦怠乏力，納呆，自汗，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
　　治法：補(bǔ)中益氣升陷。
　　方藥：黃芪10g，太子參10g，白術(shù)6g，山藥10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡10g，橘核10g，荔枝核10g，山楂核，甘草6g。
　　加減：伴見寒象可加干姜、吳茱萸、高良姜；疼痛明顯者，可加元胡、川楝子；納差明顯者，可加生谷芽、生稻芽、砂仁、神曲。
　　寒凝氣滯主證：疝囊下墜、凍硬，陰囊墜脹不舒，疼痛，痛連少腹，痛時(shí)面色青白，四肢厥冷，并生冷汗，納少，大便稀薄，常有不消化食物。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。
　　治法：溫中止痛，理氣散結(jié)。
　　方藥：肉桂2g，小茴香6g，烏藥10g，木香6g，茯苓，山藥15g，伏龍肝15g，白芍12g，甘草6g。
　　加減：寒重者，加干姜、附子。痛時(shí)，可用大青鹽與香附粗末等量，炒熱后，裝入布袋內(nèi)局部熱敷，可促使疝囊內(nèi)容物還納。
　　水濕下注主證：陰囊腫物柔軟，潮濕，部分患兒有墜脹感。舌胖大質(zhì)嫩，邊有齒痕，水滑苔，脈滑。
　　治法：健脾利濕，行氣散結(jié)。
　　方藥：茯苓15g，山藥15g，豬苓10g，白術(shù)10g，澤瀉，通草6g，炒薏米15g，胡蘆巴3g，仙茅3g，陳皮lOg，橘核10g。
　　加減：濕甚者，還可加用冬瓜皮、玉米須；疼痛者，加荔枝核、木香、fo手。
　　二、小結(jié)小兒疝氣的治療，因寒者宜溫中暖肝，因濕者可淡滲利濕，因氣者予理氣舒肝，此三者皆以疏達(dá)肝郁、理氣為要。
　　張景岳指出：“治疝必先理氣。”此為治療小兒疝氣的要點(diǎn)。
　　宋老行醫(yī)50年，總結(jié)治療疝氣的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)數(shù)方化裁，創(chuàng)制“二胡三核湯。方藥有：柴胡10g，元胡10g，橘核10g，荔枝核10g，山楂核10g，川楝子10g，白芍10g，小茴香10g，烏藥10g。
　　方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，荔枝核辛溫，可行氣散藎，并與倆核共用，具有止痛散結(jié)之功用；山楂核消脹散結(jié)；元胡行‘ 　　活血止痛，川楝子配元胡可增強(qiáng)止痛之力；烏藥、小茴香辛溫散寒，行氣止痛；白芍柔肝和陰。全方共奏行氣散寒、消結(jié)止痛之功。
　　服藥期間，應(yīng)忌食生冷魚腥，避免涼水洗澡或游泳，外以三角布兜收提睪丸。腫脹消失后，仍需繼服一段時(shí)間中藥以鞏固之。電可改以茴香橘核丸服之。若濕重者，可在二胡三核湯中加入生薏米、茯苓皮、通草、川椒目；挾熱者，可加用黃柏、知母；寒重者，可加吳茱萸、干姜；氣虛者，可黨參、生牡蠣；腫痛重者，可加桃仁、紅花、青皮、橘葉；患病日久者，可加升麻。
　　三、驗(yàn)案三則典型病例1：宗某，女，13歲，1991年1月31日初診。忠兒自出生后即見兩側(cè)腹股溝癲疝，站立時(shí)，雙側(cè)腹股溝墜下物，大如兵乓球大小，局部墜痛牽引少腹，平臥墜物可自M。月經(jīng)去年初潮，經(jīng)期腹痛，月經(jīng)色暗有塊，胃納欠佳，二便正常，手足發(fā)涼。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，尺脈弱，左關(guān)脈弦。
　　辨證：寒滯肝經(jīng)，脈絡(luò)失和。
　　治法：溫經(jīng)散寒，和絡(luò)緩肝。
　　方藥：橘核10g，荔枝核10g，山楂核10g，元胡3g，柴胡10g，小茴香10g，烏藥6g，川楝子L0g，白芍10g。
　　服藥6劑，患者癥狀減輕，站立時(shí)，雖仍有墜物，但疼痛明顯減輕，手足仍涼。上方將烏藥加至10g，另加桂枝，以行氣通陽。
　　又服12劑，墜痛消失，站立時(shí)左側(cè)稍見鼓出，右側(cè)無墜物，按壓時(shí)有痛感，大便較干，小便略黃，舌質(zhì)淡，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦數(shù)細(xì)。上方加肉苡蓉10g，通草6g以增強(qiáng)潤便通下之力。
　　連服36劑，癥狀全部消失，繼服茴香橘核丸，每服克，日服2次，鞏固前效。2周后停藥，痊愈。
　　典型病例2：劉某，男，5歲半，1989年7月15日初診�；純簡蝹�(cè)疝氣合并鞘膜積液已3年，某醫(yī)院決定給患兒做修補(bǔ)手術(shù)，因家長不同意而來我院求治中醫(yī)。檢查患兒左側(cè)腹股溝疝氣如杏大小，按之疼痛，自感墜痛，胃納尚可，小便稍黃，大便偏干且不爽。舌質(zhì)微紅，舌苔淡黃略膩，脈弦滑。
　　辨訂E：濕熱下注，治以清化利濕散結(jié)。
　　方藥：滑石12g，通草3g，柴胡10g，元胡3g，橘核，山楂核10g，荔枝核10g，白芍10g，烏藥10g，甘草，服藥7劑，疝氣較前減小，如棗大小，舌淡紅，苔淡黃膩，脈滑。l：方加藿香6g，橘皮6g，以增強(qiáng)行氣化濕之力。繼服14劑，疝氣消至花生大小，積液漸消，按之仍有微痛，舌苔淡黃微膩。上方去烏藥，加敗醬草15g，生薏米·又服14劑，疝氣完全復(fù)位，鞘膜積液已消，胃納佳，二便調(diào)，舌質(zhì)、舌苔恢復(fù)正常而愈。半年后，因感冒來就診，詢問其疝氣，未見復(fù)發(fā)。
　　典型病例3：程某，男，2歲3個(gè)月，1992年10月日初診�；純河覀�(cè)睪丸腫脹1年半，近半年加重，右側(cè)睪丸逐漸腫硬明亮，約5cm×5cm，捫之有根，上連于少腹部，透光試驗(yàn)陽性，某醫(yī)院診為鞘膜積液，建議手術(shù)治療。今至我院求診。目前，患兒一般情況尚好，發(fā)育中等，食納尚佳，便干秘結(jié)，1～3日l行。睪丸腫脹，時(shí)或牽涉腹部作痛，痛時(shí)啼哭不安。舌質(zhì)淡紅，苔白略厚膩，指紋青滯達(dá)氣關(guān)。
　　辨證：水濕下注，肝絡(luò)失和。
　　治法：行氣化濕，軟堅(jiān)消脹。
　　方藥：鹽橘核10g，橘葉6g，通草6g，生牡蠣10g，昆布10g，木香6g，烏藥6g，全瓜蔞10g。
　　上方服完2劑，腫脹開始消退，5荊服完，陰囊腫脹已消于正常，透光試驗(yàn)陰性。陰囊呈棕褐色有皺紋，按之無疼痛，根部尚有小指樣條索狀粗硬結(jié)，納食好，大便已通暢，舌仍淡紅，苔薄白，脈滑，指紋淡紅。再擬前法，疏達(dá)肝郁，軟堅(jiān)化結(jié)。上方加川楝子6g，荔枝核lOg，赤芍6g。
　　服藥10劑，陰囊內(nèi)條索狀硬結(jié)消失，陰囊及睪丸正常。經(jīng)半年隨訪，未見復(fù)發(fā)。
　　按語小兒疝氣因寒而痛，因濕而腫，因氣而墜。故其治療原則當(dāng)以寒者溫之，濕者滲之利之，氣滯者理之舒之，但三者皆以疏肝解郁理氣為要，正如張景岳所說：”治疝必先理氣“。二胡三核湯系依據(jù)中醫(yī)理論，總結(jié)多年lI缶床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)制，其加減治療小兒疝氣常獲良效。
　　本文中第1例為腹股溝疝，加減應(yīng)用二胡三核湯而治愈。第2例為腹股溝疝并發(fā)鞘膜積液，積液者，水濕也，故加用滑石、通草以清熱祛濕，通氣行水，后又加用藿香、生薏米意在健脾祛濕而收效。第3例為鞘膜積液，乃因水濕下注而生腫脹形成積液。故選用通草、澤瀉滲化水濕，橘核溫下以行水濕，木香、烏藥行氣止痛，牡蠣、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。
　　全方行氣化濕，兼行氣血，氣血流暢，水濕得除。此外，本例患兒便秘而有熱象，故以瓜蔞潤導(dǎo)下行，既能通便又可降氣。若為濕盛便溏者，則去瓜蔞加生薏米，以行氣化濕健脾。

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