醫(yī)患雜談:毛德西治心血管病三味方

　　毛德西教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年，學(xué)驗俱豐，臨證擅用“三味”方。筆者有幸?guī)煆拿�德西，特總結(jié)介紹其治心血管病“三味”方。
　　人參、麥冬、五味子（生脈飲)
　　生脈散為補(bǔ)益心臟氣陰的基本方，具有補(bǔ)氣不燥，滋陰不膩的特點，為心臟病補(bǔ)益方之祖。若氣虛偏重，還可加入保元湯（黃芪、肉桂、炙甘草、人參)，名為保元生脈飲，已具扶心陽的作用。若加入四逆湯，為抗休克合劑，用于心衰，有回陽救逆、益氣養(yǎng)陰之功。
　　丹參、赤芍、川芎（小冠心2號)
　　此方取自冠心2號方（丹參、赤芍、川芎、降香、紅花)，為治療胸痹心痛血瘀證的主方。原方主藥為川芎，臣藥為丹參、赤芍。毛老以其君臣藥為主藥，注重活血而不破血，養(yǎng)血而不留瘀，于胸痹心痛之心胸悶痛、舌黯、脈行不利者，最為適宜。據(jù)研究，川芎偏于活心脈，赤芍偏于通腦絡(luò)，故用量各有偏重。
　　紅景天、茶樹根、甘松（紅茶松散)
　　紅景天為藏藥，有“西藏人參”之稱，其藥理作用為：抗缺氧、抗疲勞、抗紫外線照射。茶樹根抗缺氧作用非常明顯，甘松有中樞鎮(zhèn)靜、抗心律失常、對平滑肌解痙的作用。三味合用，有活血化瘀、改善缺氧、調(diào)整心律的作用。毛老在繼承古方的基礎(chǔ)上，還不時吸取現(xiàn)代科研成果，充實于臨床，效果如期。
　　瓜蔞、半夏、薤白（瓜蔞薤白半夏湯)
　　瓜蔞薤白半夏湯為治療胸痹心痛之主方。毛老認(rèn)為此方應(yīng)用指證為：心胸憋悶，舌苔白膩。其效應(yīng)為寬胸散結(jié)、除濕降逆、通陽活絡(luò)。心胸憋悶者，加重薤白用量；舌苔厚膩者，加重半夏用量；大便不爽者，加重瓜蔞用量。若與枳實薤白桂枝湯合用更好。
　　檀香、降香、冰片（二香一片散)
　　此三味以芳香透竅為勝，重點是開靈竅，寬胸膈，止心痛。檀香芳香溫通，行氣止痛；降香長于溫通化瘀，活血止痛；冰片偏于開竅醒神，可以通過血腦屏障，且在腦蓄積時間長。三味合用，對于血腦血管疾病之神昏、心痛、頭痛、胸膈滿悶等，其藥效快是其特點。
　　酸棗仁、柏子仁、合歡皮（二仁歡心湯)
　　二仁歡心湯專為失眠、煩躁而設(shè)。心陰不足，肝氣郁結(jié)，心陰失養(yǎng)則失眠，肝氣不展則煩躁。方取“二仁”養(yǎng)心陰，合歡皮舒肝郁，取效要素是劑量，酸棗仁一般用量在30克以上，甚則60克，只有“酸收”才能安神；若煩躁甚者，可加蓮子心5克、焦梔子5克，以除心煩火郁。
　　石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志（開竅醒神湯)
　　石菖蒲、郁金皆為開竅醒神藥，唯石菖蒲性溫，郁金性涼，前者開心之郁，后者開肝之郁；炙遠(yuǎn)志在這里是開心竅，祛心竅之痰，如痰阻心竅之神志恍惚、精神錯亂、語言蹇澀等，均為炙遠(yuǎn)志應(yīng)用范疇。三味合力，具有開心、解郁、祛痰、醒神之作用，用于心腦血管疾病之神志不清，語言、思維遲鈍者。
　　茯苓、杏仁、甘草（茯苓杏仁甘草湯)
　　此方來自《金匱要略》，主治“胸中氣塞，短氣”，茯苓健脾滲濕，杏仁宣肺降氣，甘草補(bǔ)中緩急，三味合用，一滲濕，一宣肺，一緩急，對于濕濁痹阻心脈、肺失宣降、濁氣上蒙所呈現(xiàn)的胸痹、短氣、咳喘、眩暈等，頗為合拍，但要掌握舌象特點，即白滑膩苔為是。
　　元胡、金鈴子、九香蟲（加味金鈴子散)
　　金鈴子散為金鈴子、元胡，出自宋代《太平圣惠方》，原方主治“熱厥心痛”。但用于心胃之痛，偏苦偏寒，毛老加入一味咸溫之九香蟲，具有溫腎壯陽、行氣止痛之效，可防金鈴子散之苦寒性；又據(jù)報道，該藥可代麝香開竅。故毛老常用此三味治療心絞痛，以及頑固性胃脘痛，止痛效果快是其特性。
　　葶藶子、蘇子、白芥子（三子寧咳湯)
　　三子寧咳湯來源于葶藶大棗瀉肺湯和三子養(yǎng)親湯。葶藶子為瀉肺、止咳、平喘之要藥，研究認(rèn)為：該藥有強(qiáng)心、利尿、抗感染的功效；
　　蘇子降氣消痰，平喘而潤腸；白芥子利氣豁痰，善搜皮里膜外之痰；三味配伍，其利氣、豁痰、止咳、平喘作用顯著，適宜于慢性心衰、慢阻肺及慢性支氣管炎的癥狀緩解。
　　柴胡、麥芽、fo手（疏肝理氣湯)
　　毛老指出，治療心絞痛，不可忽視疏肝理氣。柴胡疏肝，人人皆知；麥芽疏肝，知者較少，張錫純、張文甫先生曾指出，生麥芽疏肝，炒麥芽健脾；且麥芽又有生發(fā)胃氣之作用；fo手疏肝和胃，藥理研究認(rèn)為，fo手有增加冠脈流量、保護(hù)心肌，預(yù)防心律失常作用，故取之。
　　麻黃、附子、細(xì)辛（麻黃附子細(xì)辛湯)
　　毛老常將麻黃附子細(xì)辛湯用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈痙攣、狹窄，以及下肢靜脈曲張，糖尿病足等疾患。具有溫通經(jīng)脈、扶助心陽、改善循環(huán)、提高心率的作用。研究認(rèn)為，此方有“天然心臟起搏器”之稱。但在用量方面，要從小劑量起步，逐漸加量，以防辛溫過熱傷陰，若加適量滋陰藥為好。
　　高良姜、蓽撥、川椒（小寬胸湯)
　　此方取自治療冠心病之寬胸丸，而寬胸丸來自古方“哭來笑去散”。
　　高良姜、蓽茇為芳香辛溫藥，有溫陽散寒之效；川椒辛溫通絡(luò)，三味共奏芳香溫通、散寒行氣、通絡(luò)止痛功效。凡寒凝絡(luò)脈所引起的心絞痛，如見心痛徹背，背痛徹心，手足青至節(jié)，四肢發(fā)涼，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此藥尤為適宜。
　　杜仲葉、霜桑葉、懷牛膝（二葉降壓湯)
　　此三味具有益腎、清肝、降逆等作用。據(jù)研究，杜仲葉、霜桑葉降壓作用明顯；此三味主要用于上實下虛之征。杜仲降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚功效突出；而懷牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰強(qiáng)筋。適宜于上有眩暈、耳鳴，下有腰膝酸軟、站立不穩(wěn)等癥狀。一般用用量要在20~30克左右。
　　黃芪、赤芍、防風(fēng)（黃芪赤風(fēng)湯)
　　黃芪赤風(fēng)湯原于王清任《醫(yī)林改錯》，原方主治“癱腿”和病虛之諸瘡者。毛老用其義，即益氣、活瘀、除風(fēng)，凡心腦血管疾病見有肢體麻木、酸困、行動不利者，此方外可通經(jīng)活絡(luò)，內(nèi)可通脈開竅，且藥性平和，不寒不燥，在用量上依證有所側(cè)重，療效就會提高。
　　西洋參、三七參、苦參（三參調(diào)律散)
　　此三味毛老常作散劑或湯劑服用。西洋參益氣養(yǎng)陰，三七參活血通絡(luò)，苦參乃調(diào)整心律之要藥。三味協(xié)力，主要用于心臟病心律失常者，如心動過速、心動過緩、室性早搏等，但在應(yīng)用時，應(yīng)注意用量和加減，苦參不宜超過10克，以免傷胃；心動過緩者，可加桂枝、附子等；心動過速者，可加丹參、赤白芍等。
　　地龍、白僵蠶、三七（通絡(luò)開竅散)
　　地龍具有良好的溶栓及抗凝作用；白僵蠶具有抗驚厥的作用，祛風(fēng)、解痙、止痛，為其主要功效；三七為活瘀開竅要藥，具有抗心肌缺血、減低血壓、降低心率等作用，三味配伍，主要用于腦動脈硬化、腦梗死者，如見頭痛、頭暈、思維遲鈍、反應(yīng)遲緩、肢體不利等，具有顯著的通絡(luò)開竅作用。
　　豨薟草、桑枝、桂枝（雙枝除痹湯)
　　此三味具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除痹等作用。用于高血壓病所引起的肢體麻木、沉重、活動不利等。主藥為豨薟草，此藥從宋代開始用于中風(fēng)后遺癥，藥性偏寒，生用還有清熱解毒作用。若用于風(fēng)濕痹癥，以黃酒蒸制，藥性就變得有點溫性了；其他二味為通絡(luò)引經(jīng)藥。
　　天麻、雙鉤藤、石決明（小天麻鉤藤飲)
　　此三味是天麻鉤藤飲的君臣藥物，主要作用為平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，是治療肝風(fēng)上擾、絡(luò)脈不通之首選藥。天麻以平肝熄風(fēng)為勝，鉤藤則以熄風(fēng)止痙見長，石決明是以平肝潛陽為其功效。三味以除肝陽上亢之頭痛、肢體麻木、目赤腫痛為特長。但在應(yīng)用時，鉤藤、石決明非量大難以取效。
　　茺蔚子、懷牛膝、川牛膝（卻瘀導(dǎo)滯散)
　　此三味主要用于高血壓病。所謂“卻瘀導(dǎo)滯”，是毛老對茺蔚子等藥用機(jī)理的概括。即將瘀滯于上部（尤以頭部為主)的瘀血導(dǎo)引于下，使之循環(huán)無端，由此改善身體上下陰陽不平衡的狀態(tài)，起到上病下治、清頭明目、通竅活絡(luò)的作用。