中醫(yī)討論:應邀對國家衛(wèi)生部的報告(1)

中醫(yī)院為何難以成為中醫(yī)醫(yī)院
—— 應 邀 對 國 家 衛(wèi) 生 部 的 報 告
張  流  秀
重  慶 · 秀  山

全國各中醫(yī)院起碼有三個“難見”是早已為中醫(yī)臨床界和管理界上下內(nèi)外都無爭議的事實，即“難見中醫(yī)特色、難見中醫(yī)特長、難見中醫(yī)人才”，總之中醫(yī)院不姓中。其不姓中的程度，已經(jīng)嚴重到了很多中醫(yī)院惟以引進國外大型診療儀器設備為驕傲卻把中醫(yī)作為點綴性的象征而設成為一個不掙錢的不起眼的小科目任其生滅，以至于招聘人才時，寧肯要西醫(yī)學院的本科生，也不要中醫(yī)院校的研究生。這應否促使我們反思：我國這么多中醫(yī)院為何難以成為中醫(yī)醫(yī)院？

一、中 醫(yī) 院 標 準 與 特 色 問 題
國家中醫(yī)藥管理局某領導曾在全國民營中醫(yī)院工作委員會籌備座談會上說：“我們曾經(jīng)三令五申，要求大中型中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)突出中醫(yī)特色，并投入了大量的精力和心血，但到目前為止，這種狀況沒有得到根本改變�！睘槭裁措m經(jīng)三令五申并投入了大量的精力和心血，大中型中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)仍是依然故我，始終堅持我行我素（小型中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)固不用說了)，使未突出中醫(yī)特色的狀況“到目前為止”，一直沒有得到根本改變？某縣級中醫(yī)院一位醫(yī)師曾寫過一篇題為《必須破除的四個錯誤觀念》的文章，其中兩段不妨引錄：
從全國醫(yī)療市場來看，由于西醫(yī)的方便簡切直觀，占領70-80%市場，中醫(yī)僅占20-30%市場。以貴陽中醫(yī)學院為例，它是貴州省最高的中醫(yī)學府，有兩個附院，上千張病床，均以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，西醫(yī)的收入約占其醫(yī)療業(yè)務收入的70-80%以上，為什么呢？因為他們深知當代中醫(yī)的發(fā)展離不開西醫(yī)理論及先進儀器的支撐。對一個縣級醫(yī)療機構(gòu)來講， 病人的需求是多方面的，如果片面強調(diào)以中醫(yī)為主的話，將失去70-80%的服務對象，不利于醫(yī)院生產(chǎn)力的發(fā)展。
從中醫(yī)院性質(zhì)講，是一個相對獨立，自負盈虧，自主經(jīng)營的法人，面臨著激烈的市場競爭，要生存發(fā)展，必須適應市場，提高技術，增添設備，擴大服務范圍，滿足病員需求，積累資金，自我發(fā)展，否則就是死路一條。病員的需求決定了中醫(yī)院必須發(fā)展西醫(yī)。
中醫(yī)院堅持不姓中，其原因看來在于要吃飯要生存。那么努力突出中醫(yī)特色是否就意味著吃飯生存成問題呢？很可能！因為光有中醫(yī)特色而無中醫(yī)特長，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)肯定不會為病家所選擇。那么中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)特長可有？當然眾所周知。我曾經(jīng)在呼吁“建立現(xiàn)代化的純中醫(yī)藥診所或醫(yī)院”時揭露道：“當前各診所，包括各中醫(yī)院，實際上多是中西醫(yī)結(jié)合并多以西醫(yī)為主的醫(yī)院，中醫(yī)始終是個受歧視、排斥的附庸或點綴、象征。特別是二十世紀八十年代全國如雨后春筍般忽然冒出來的眾多縣級中醫(yī)院，都是作為上邊下達的硬任務匆忙強行組建起來的，因而廟建好了，多半沒有和尚，其結(jié)果也就可想而知�！保ㄗ局�《中醫(yī)，魂兮歸來》第3頁)
殊不知問題的關鍵，怕主要還不是這。二十世紀八十年代全國各縣級中醫(yī)院的匆忙強行組建，是中醫(yī)界千古恩人崔月犁力爭的結(jié)果，存在這樣那樣的問題是可以理解的。但是后來可就將就下來，甚至決策層和管理界還樹為典型，制定成后來審查批準新的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行的標準。什么樣的標準？
1989年1月14日國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行)》標準：中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)院校及中醫(yī)研究機構(gòu)的附屬醫(yī)院)、中醫(yī)�？漆t(yī)院、中醫(yī)康復醫(yī)院必須具備下述基本條件：至少設病床30張（不足30張病床及相應條件者，不得稱醫(yī)院)；醫(yī)師5人，其中主治中醫(yī)師以上1人、中醫(yī)師不少于2人；護師、士不少于5人；有相應的藥劑、放射、檢驗等醫(yī)技人員和診斷、治療等儀器設備。
1994年9月2日國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行)》“一級中醫(yī)醫(yī)院標準”：住院床位總數(shù)20至79張；至少設有三個中醫(yī)一級臨床科室和藥房、化驗室、X光室；至少有3名中醫(yī)師（至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師)，1名中藥士，4名護士及相應的放射、檢驗人員；中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于60%（意味著中醫(yī)藥人員只占微弱多數(shù)就可以)；基本設備18種，除中藥煎藥設備與針麻儀兩種外，其余16種全是開展西醫(yī)必備的設備，計有心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備的手術刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、高壓滅菌設備、X光機、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置，另還有病員服2套等病房每床單元設備。一級中醫(yī)醫(yī)院標準如此，二級、三級中醫(yī)醫(yī)院就更可推想。
如此西化要求，使中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)從誕生的那一刻起就毫無選擇地患上了“先天性心臟病”。結(jié)果，除了新增了一個機器或化驗“查診”，代表中醫(yī)人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進廢退，只剩下了一個西醫(yī)化的“問診”了。疾病的西化處置和西藥的競相應用，遂普遍成了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的“特色”，而中醫(yī)的特長理所當然壽終正寢。沒有中醫(yī)的特長，又哪來中醫(yī)的特色呢（陳珞珈等《關于我國縣級中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀、問題與建議》：2001年底，全國農(nóng)村縣級中醫(yī)院業(yè)務收入99.93億元，其中醫(yī)療收入占業(yè)務收入的41.13%，藥品收入占業(yè)務收入的53.76%，而中藥又僅占藥品收入的33.02%)？沒有特長的特色如何能長時間硬撐？于是雖三令五申，并投入了大量的精力和心血，各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)依然故我，仍然我行我素，懶得戴上“中醫(yī)特色”的臉殼子。非不愿也，是不能矣！
中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)標準的西化要求，是否源于制定者的西化觀念？由于民族自賤心理促使中華文化整體的失落，而懶得放下所知障來用心研究一下作為中華文化的集大成者，徑直認為中醫(yī)憑中醫(yī)人智慧的診療方式落后粗俗不科學因而不可信，于是重視儀器設備卻不重視人，從而導致了中醫(yī)院對中醫(yī)真正的形象和本質(zhì)找不到北，不得已只得竭力向西醫(yī)院靠攏，把中醫(yī)院辦成了以西醫(yī)為主導的中西混成醫(yī)院甚或三流西醫(yī)醫(yī)院。
－－－－－－－－－－－二、中 醫(yī) 院 技 術 與 設 備 問 題
提到“設備”，當然指的就是以B超、CT等為代表的洋設備了。洋設備也是各級中醫(yī)醫(yī)院設置的標準化要求之一，而各中醫(yī)院由于對中醫(yī)真正的形象和本質(zhì)找不到北，為要炫耀門面，并藉以生財，當然都爭先恐后地熱衷于添置各種現(xiàn)代化的洋設備，似乎只有洋設備而且只有“大的、齊的、高價的、進口的”洋設備才是中醫(yī)院辦得優(yōu)劣、高低、成敗的標志。
中醫(yī)需不需要設備？回答這個問題之前先了解一下中醫(yī)。中醫(yī)是大醫(yī)學，原本包括上醫(yī)學和下醫(yī)學兩個部分。上醫(yī)學治無法查診的氣質(zhì)性疾病，下醫(yī)學治能與查診的形質(zhì)性疾病。氣質(zhì)性疾病自古被稱為未病，而形質(zhì)性疾病被稱為已病。能不戰(zhàn)而屈人之兵防患于未然地治未病者視為上醫(yī)，渴而穿井斗而鑄錐亡羊補牢地治已病者視為下醫(yī)。上醫(yī)治病必一見知病、出手即效，但往往給人以神乎玄乎的錯覺。于是在實證科學昌明的今天，上醫(yī)因似乎離現(xiàn)代化、離科學形式太遠而在主流醫(yī)界迅速走向衰落，下醫(yī)代之而獲得重視。中醫(yī)只得隨順潮流，與時俱進地竭力擺脫 “三個指頭、一個枕頭、一支筆頭 、一根針、兩把草”的原始形象，不滿足于“一碗苦水”的服藥方式，更不再死死守拙于超前診斷的望、聞、問、切傳統(tǒng)四診之法。
中醫(yī)需要設備看來是必然的了。那么中醫(yī)需要的是什么樣的設備呢？是心電圖機、X光機？還是B超、CT？顯然首先都不是。眾所周知，那些地地道道、大大小小的洋設備是順應純技術性的西醫(yī)而產(chǎn)生的，適于西醫(yī)，是西醫(yī)必不可少的工具。甚至可以認為，它們就是西醫(yī)的手與眼，離了它們，西醫(yī)找不著北。換句話說，西醫(yī)醫(yī)院技術的高低主要不是取決于人，而是取決于洋設備。洋設備普通一般，則醫(yī)院的診療技術平平，反之洋設備高、精、尖、貴，醫(yī)院的診療技術相應也就高超。因此一個西醫(yī)醫(yī)院洋設備是否進口、高價、大與齊，便成為其級別水平的標志。這些洋設備當然也可以作為中醫(yī)望診的補充，但要作為中醫(yī)的重點，那可真是把中醫(yī)閹割了。中醫(yī)人都熱衷于儀器查診，并以西醫(yī)的數(shù)據(jù)為標準，對一旦查診不出所以的疾病，所謂未病，也就茫然無措，無從施治，結(jié)果淪為了二流或三流西醫(yī)，中醫(yī)院于是喪失了中醫(yī)醫(yī)院的實質(zhì)。
江蘇干老（祖望)1994年在《蟻穴應在大好形勢中找》的著文中揭露，他“經(jīng)常出訪各地第一流的中醫(yī)院，常規(guī)接待儀式上負責人的介紹，就是突出擁有幾百萬美金、幾十萬美金的進口最新醫(yī)療器械。獨獨不敢說我院的某老擅治某病、某老專治某病，十拿九穩(wěn)，居全國領先”。四年之后的1998年他又在大陸沒人敢采用的《還我真面目》的著文中就同一問題再度揭露說，20年中他“跑遍了臺灣在內(nèi)的全國各地，參觀了無法計數(shù)的大小、公私中醫(yī)院。早已西化的臺灣不談。每當在進門第一事的迎賓座談會或迎賓儀式上，書記或院長介紹院況時首先千篇一律（從來沒有超越出‘一律’之外的)要介紹洋設備，要特別強調(diào)出大的、齊的、高價的、進口的，似乎只有洋設備才是中醫(yī)院辦得優(yōu)劣、高低、成敗的標準”。
其實中醫(yī)并不需要強加于自身的洋設備，因為那實在不適于中醫(yī)總的診療路子。《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》等對各級中醫(yī)醫(yī)院基本設備的洋化要求，出發(fā)點或許真的在用心良苦地為了讓中醫(yī)擺脫原始而步入現(xiàn)代化，但其客觀上卻使中醫(yī)迅速西化而陷入了萬劫不復的境地，中醫(yī)作為大醫(yī)之終被干凈、徹底、全部地消滅注定成為不可避免。于是中醫(yī)院也就肯定不會成為中醫(yī)醫(yī)院。
中醫(yī)要現(xiàn)代化是理所當然的，但中醫(yī)現(xiàn)代化不應是西醫(yī)化的現(xiàn)代化。那么這個問題怎么解決呢？我認為如果不想讓中醫(yī)被干凈、徹底、全部地消滅，除了從學科內(nèi)涵上要給以應有的尊重外，首先從設置上就不要要求一味盲目地置備各種洋設備，其次要鼓勵大力研制和購置結(jié)合現(xiàn)代高新技術的現(xiàn)代化中醫(yī)設備。結(jié)合現(xiàn)代高新技術的現(xiàn)代化中醫(yī)設備似已有開發(fā)和運用，比如智能診治專家系統(tǒng)，數(shù)碼影像診斷系統(tǒng)，諸如此類。這些設備正是傳統(tǒng)中醫(yī)原理與現(xiàn)代高科技的完美結(jié)合，既是真正現(xiàn)代化的，又是適于作為大醫(yī)的中醫(yī)的。各級中醫(yī)院應當引入這些設備。此外，不可忘了中醫(yī)在民間還有很多原創(chuàng)工具有待充分利用。但傳統(tǒng)工具也好，現(xiàn)代設備也好，沒有善于利用的人又有何益？何況真正的中醫(yī)（人)不一定都需要用。還是干老（祖望)說得好：“中醫(yī)院真正的財富是真正有本領的中醫(yī)，絕對不是只要拿了錢誰都買得到的設備�！保ā断佈☉�在大好形勢中找》)
－－－－－－－－－－－三、中 醫(yī) 院 醫(yī) 師 與 急 救 問 題
北京中日友好醫(yī)院焦老（樹德)說：中醫(yī)臨床是不需要西醫(yī)輔助檢查的，看病只要憑望聞問切就可以，問題是是否真正掌握了望聞問切的真諦。中醫(yī)院之所以難以成為中醫(yī)醫(yī)院，還因為很少有真正掌握了中醫(yī)望聞問切真諦的醫(yī)師，尤其是具有一見知病、出手即效功夫者都不在中醫(yī)院而在廣大的基層民間。
我認為，相不相信中醫(yī)一見知病、出手即效的功夫，關系到對中醫(yī)的認識高度。
中醫(yī)古籍對四診的診斷境界有個著名的概括，即：望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之巧，切而知之謂之工。一見知病好象不可思議，其實很有根據(jù)。根據(jù)何在？中醫(yī)有個動態(tài)聯(lián)系觀，認為人體是一個充滿著生命活力的復雜整體，這個復雜整體的各個構(gòu)成部分之間，構(gòu)成部分的上下左右、內(nèi)外表里之間，都是非線性的聯(lián)系關系，這種聯(lián)系關系并不是機械地靜止不動的，而是始終處于不停的運動狀態(tài)之中；運動是聯(lián)系的，聯(lián)系是動態(tài)的。依據(jù)動態(tài)聯(lián)系觀，人體里面臟系信息必然反映在體表，而表現(xiàn)為某種特定的外征，因而通過體表特定的外征，便可以得知體內(nèi)某一特定臟系的信息變化。這就形成了中醫(yī)特有的司外揣內(nèi)、見微知著的診病特色。中醫(yī)還有很多特色，比如此病治彼、未傳先截的治病特色等等，都來自于動態(tài)聯(lián)系觀。
一見知病古已有之，最典型最有名的就是扁鵲見齊桓公的故事（《史記· 扁鵲倉公列傳》)。
這個故事不獨在中醫(yī)界內(nèi)，在中醫(yī)界外歷來都深入人心。可是今天，主流中醫(yī)界已經(jīng)沒有幾個人能有這個功夫了。江蘇朱老（良春)曾對此表達過憂慮：當前對中醫(yī)望診有真實功夫者，已屬寥寥。
診斷如此，治療呢？山西李可老中醫(yī)在其著作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中反問：“歷代中醫(yī)名家大師，人人都是‘起死回生’、‘妙手回春’的高手，何以現(xiàn)代中醫(yī)退出急癥陣地？”老中醫(yī)的一個弟子分析原因：一是回天乏術，現(xiàn)代中醫(yī)甘當“慢郎中”，把自己鎖定在治療慢性病范圍之內(nèi)，面對垂危病人確實束手無策；二是怕承擔責任與風險，因為西醫(yī)搶救無效，則病人死是應該的，而中醫(yī)搶救若有閃失，就難免招來諸多非議甚或官司，讓你吃不了兜著走，直至丟了飯碗。
我曾在1998年初寫過一篇題為《中醫(yī)的急救為什么落后了》的文章，說：“在一般人的意識中，都承認中醫(yī)治病很好，就是效果太慢，治慢性病還真行，治急性病就不如西醫(yī)。真是西醫(yī)陽亢，中醫(yī)陽痿。一旦病家大病一來，多半是送往西醫(yī)院，或只是求助西醫(yī)救治。其實，中醫(yī)原本也是從治療急癥發(fā)展起來的，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹以及湯劑等，對某些急癥歷來也確實行之有效，有的在臨床急救中至今仍不可或缺。但是，由于傳統(tǒng)劑型的局限，中醫(yī)的急救范圍注定要大打折扣，在病多病雜病怪的今天顯得太力不從心。自20世紀五十年代以來，虧得一些有志之士在西醫(yī)劑型的啟示下，研制成功了中藥注射劑、氣霧劑和口服安瓿劑等大量新制劑，為中醫(yī)搶救急癥提供了強大而有力的武器。但是，可能是由于中醫(yī)界的保守和業(yè)醫(yī)者的孤陋，這些新制劑一直沒能在中醫(yī)臨床上得到普遍應用，其相應的急救作用自未得到應有的發(fā)揮，倒是多數(shù)制劑被購進了西藥房，成了不是西藥的西醫(yī)制劑。造成此一情況，真是令人痛心！”
當今各中醫(yī)院中醫(yī)急救水平的萎縮有很多原因，但歸根到底的原因還在于中醫(yī)師自己。急救不是中醫(yī)不行，而是中醫(yī)從業(yè)者不行。據(jù)我所知，廣大的基層民間能真正代表中醫(yī)急診救治水平的中醫(yī)人不在少數(shù)，他們往往出手即效，活人無數(shù)，名著一方，只不過懶得或不屑著述而不為整個醫(yī)界所知。近些年來，學術界頗出版了幾部《中醫(yī)急診學》，動輒數(shù)十萬數(shù)百萬字，想是為了填補中醫(yī)急救的空白，用心可謂良苦，可惜幾乎都是一些文抄公你抄我摘粘貼而成，不是“板凳一坐十年冷，文章不寫半句空”的成果，并沒有真正代表中醫(yī)本有的急救水平，對于中醫(yī)臨床急救的指點事實上也無補于事。臨床急救需要的是該出手時就出手，快刀斬亂麻，眉頭一皺，計上心來，不容有那些瑣碎無用的過場。可惜這樣的中醫(yī)人只在民間，雖廣為病家所認可，卻未免成為非法行醫(yī)的整治對象。中醫(yī)院沒有這樣的中醫(yī)師，哪能成為真正的中醫(yī)醫(yī)院。
我正在申辦“渝東南新中醫(yī)醫(yī)院”。辦這所醫(yī)院的目的，是為了運用從基礎到臨床足可改變現(xiàn)行整個中醫(yī)停滯落后理論體系的“新中醫(yī)理論”來公開和大規(guī)模地實踐“惻隱仁心術體現(xiàn)，出手即效快救人”的志愿。關于新中醫(yī)理論，適當時候我愿意在全國范圍內(nèi)匯報。我希望這所新中醫(yī)醫(yī)院能獲準辦成真正的中醫(yī)醫(yī)院，并特準我不拘一格招人和用人的自由。
特此匯報，并請求指示！
－－－－－－－－－－－最近半年多時間,我看過張先生一系列為發(fā)展中醫(yī)大聲疾呼的文章和講話,有深刻印象.                                                                                                                             張先生《應邀對國家衛(wèi)生部的報告》濃縮了他諸多評議的精華。該《報告》少了一些偏激言辭,話語不多,確較全面,相信能為人接受,產(chǎn)生較好作用.                                               《早期急性白血病論壇》版主  謝文武            05-11-13
－－－－－－－－－－－頂樓主這樣的醫(yī)生！
－－－－－－－－－－－一句話，就是現(xiàn)在中醫(yī)的管理體制不行！��！自從80年代藥品管理法出來以后，中醫(yī)就一直受到打壓。急救往往要有現(xiàn)成藥物，可現(xiàn)在不允許中醫(yī)師自制丹膏丸散，藥廠近年來所產(chǎn)中成藥又受利益驅(qū)動，生產(chǎn)的都是一些不堪臨床使用的保健品。我這里已經(jīng)將近10年購不到“紫雪丹”，至于“控涎丹”等一些含毒性的藥就更是見不到了。現(xiàn)在醫(yī)藥公式也以經(jīng)銷無毒性，批量大的藥品為主。買不到臨床必須的成藥，自己又不允許配制，中醫(yī)如何繼承發(fā)展？