小兒溫?zé)岚Y，悉與大人同，惟時(shí)見(jiàn)痙厥，類(lèi)于驚風(fēng)，誤治多死，茲特先論其癥治。
一、風(fēng)溫致痙 皆由醫(yī)者不明風(fēng)寒、風(fēng)熱，見(jiàn)兒頭痛發(fā)熱，不問(wèn)何邪，概曰風(fēng)寒夾食，輒與辛燥升散，雜以苦溫消導(dǎo)，往往陰液被傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙螈。一見(jiàn)痙螈，便稱(chēng)驚風(fēng)，亂投冰、麝、金石，苦寒 悍毒藥，以為開(kāi)竅鎮(zhèn)驚，清熱祛風(fēng)，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此。又或?qū)Ⅲ@字誤作筋字之訛，挑筋刺血，強(qiáng)推強(qiáng)拿，其在富貴之家，釀禍尤速。治法∶先以辛涼開(kāi)肺，繼以甘寒化熱，佐以潤(rùn)劑降痰，尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑，桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類(lèi)；重者用甘寒復(fù)咸寒法，如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類(lèi)，取效最捷，昏厥不語(yǔ)者，速加瓜霜紫雪丹開(kāi)之；陰液虧極者，必兼色瘁竅干，無(wú)涕無(wú)淚等癥，再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛，甘涼以潤(rùn)之。
二、暑熱致痙 癥必面赤齒燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若驚。輕則吳氏清絡(luò)飲加菊花、鉤藤；重則犀羚鎮(zhèn)痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以后，用竹葉地黃湯，清涼血分，以善其后。
三、燥火致痙 皆由溫?zé)峄铮汉詣?dòng)風(fēng)。癥必鼻竅無(wú)涕，目干無(wú)淚，面色枯憔，神昏痙厥，勢(shì)最危急。速用犀羚白虎湯，加瓜霜紫雪丹挽救之∶或竹葉石膏湯去半夏，重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等，亦多獲效，病減后余熱，或用葉氏養(yǎng)胃湯清養(yǎng)胃陰，或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚，為小兒溫?zé)岚Y中之最重者也。
其次時(shí) ，一名時(shí)痧。發(fā)于冬春者多，夏秋亦間有之。其病恒發(fā)于小兒，且易傳染。其癥身熱煩悶，咳嗆鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時(shí)冷，所見(jiàn)皆肺經(jīng)癥。因于風(fēng)熱者輕，因于溫毒者重。熱一二日見(jiàn)點(diǎn)者輕，三五日見(jiàn)點(diǎn)者重；見(jiàn)點(diǎn)要周身勻朗，色鮮潤(rùn)，形高突，顆粒分明者為吉。如初起見(jiàn)點(diǎn)后，一日三潮，潮則熱勢(shì)盛，而煩躁加，超時(shí)方退，三日共作九潮，痧已齊透，然后徐徐回退，此為時(shí) 之順癥，亦為風(fēng)熱之輕癥。宜疏風(fēng)解熱為先，不可驟用寒涼，必兼辛散為要，加味翹荷湯主之。若初起壯熱無(wú)汗，煩躁神蒙，見(jiàn)點(diǎn)細(xì)碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒(méi)，亦有閉悶而不能發(fā)出，喘急昏悶者，此為時(shí) 之逆癥，亦為風(fēng)熱之險(xiǎn)癥。宜急急開(kāi)達(dá)為要，新加麻杏石甘湯主之。
若溫毒時(shí) ，則較風(fēng)熱為尤重。其 有二三日而方透者，有四五日而終未透者；或身肢雖達(dá)而頭面不透，咳聲不揚(yáng)，喘逆氣粗，悶伏危殆者。又有一現(xiàn)即回，旋增喘促，狂躁悶亂，謂之隱早者。更有痧雖外達(dá)，而紅紫滯，或目封，或 赤，譫語(yǔ)神昏，便閉腹痛，或便泄無(wú)度，種種熱盛毒深之象，多由近來(lái)種牛痘盛行，胎毒未得盡泄，借此溫毒以泄其蘊(yùn)毒。故以尋常 門(mén)舊法治之，必?zé)o濟(jì)。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前，繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，始得轉(zhuǎn)重為輕，易危為安。 透后，痰多、氣急、咳嗽，甚則聲啞、喉痛者，此 毒不能盡發(fā)，郁于氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。如伏邪未清，內(nèi)傷陰分，而發(fā)熱不止者，宜甘涼養(yǎng)陰，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類(lèi)，以救肺胃之陰液。
至 與痘m.payment-defi.com/shouyi/辨法，凡時(shí) 之出，三日而始盡，每日出二次，子時(shí)出者巳時(shí)散，午時(shí)出者亥時(shí)散，經(jīng)三日而出六次，出透稠密無(wú)縫，方為吉兆，痘疹定論所謂 喜稠密、痘喜疏朗是也。當(dāng)其發(fā)熱之初，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，初出頂平，即有清水，但摸不礙指。惟天花痘初出，雖極細(xì)密，必頂有寶蓋為辨。若 出時(shí)，切忌葷腥生冷，冒犯風(fēng)寒，皆能使皮膚閉塞，溫毒抑郁而內(nèi)攻也。余每治時(shí) ，始用防風(fēng)解毒湯發(fā)之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛根、茅根為必用之藥；既透，則清燥救肺湯加減。
凡時(shí) 癥，上、中、下三焦均受邪侵，其出沒(méi)有潮數(shù)，見(jiàn)點(diǎn)三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮后漸漸退沒(méi)，則毒盡透。若未潮足而早回，及 一出而隱沒(méi)太早，則邪伏于內(nèi)，咳喘齦爛，喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐， 毒閉伏于中也。宜急急提透 疹，清熱解毒為治，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類(lèi)，必使 毒外散，方有生機(jī)。此等方法，恒多奏效，特表出之。
又次天花，除寒濕陰毒外，每多因溫毒而發(fā)。其癥有順、逆、險(xiǎn)三者之分；且其逆癥、險(xiǎn)癥，尤多于順癥。
其順癥之天花痘，仍照常發(fā)熱三日，放標(biāo)三日，起長(zhǎng)二日，灌漿三日，收靨三日；始于見(jiàn)形，終于結(jié)癡，凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟，血點(diǎn)淡紅潤(rùn)色，于口鼻年壽之間先發(fā)兩三點(diǎn)；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長(zhǎng)發(fā)飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會(huì)血附，紅活鮮明∶六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤(rùn)；八九日，漿足根化，而無(wú)他證；十一二日，血盡毒解，氣調(diào)漿足而斂；十三四日，氣血?dú)w本，漿老結(jié)癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明∶是以不必窮治，窮治反兇。
至于逆險(xiǎn)之癥，必系溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運(yùn)，火邪妄行空竅；郁遏處則冷，沖突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻煤衄血，咽痛聲��；yin于大腸，則暴瀉如注；逆?zhèn)魅缧�，則煩躁癲狂，弄舌黑刺；移于小腸，則溺膏溲血；肆虐于脾，則唇裂肌燥，目胞紅腫；yin于胃，則消渴飲冷，口穢噴人，順乘于肝，則液沸淚熱；乘于膽，則淚血；返于腎，則必灑墨涂朱，迸裂泡涌，空竅失血，神昏躁亂。煎熬及此，則亦無(wú)臟不銷(xiāo)，不腑不燥矣！似此梟毒烈焰之癥，必現(xiàn)惡形、惡色，一見(jiàn)點(diǎn)而爍津耗液，損氣涸血，諸般肆虐。此種溫毒天花，攻解萬(wàn)不可緩，且解緩而攻速∶更萬(wàn)不可以涼解姑試之，以貽潰臟腑。治法惟費(fèi)氏必勝湯最力大而效速，其次余氏清溫?cái)《撅�、梁氏十全苦寒救補(bǔ)湯，均可酌用。毒勢(shì)稍輕者，清涼攻毒散，紫草承氣湯亦效。
費(fèi)建中所謂毒出郁伏而重者，重與之攻，而輕與之散，是也。其間惟陷癥、悶癥，尤逆而險(xiǎn)。若初起痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也，甚則暈?zāi)_干枯，中有黑臍，而成黑陷。此毒熱熾盛，蔽其氣、凝其血，而陷也；清毒活血湯重加犀角，倍芩、連、 、紫。然當(dāng)其紫陷時(shí)，不過(guò)一二劑，痘立起；及至黑陷，則受毒已深，雖用此方，必須加三妙血，庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類(lèi)，但血陷雖紅，然必淡而不紫；紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼。其癥不可不辨。紫陷以清毒活血湯為主；毒在氣者，宜加洋參、石膏以清之；毒在血者，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之；毒之枯燥劫胃者，宜金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，以制陽(yáng)毒而攻破之，血陷以參桂鹿茸湯為主；倦食、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰(zhàn)切牙，加肉桂，附子；泄瀉、膿漿難成，去歸，加炒白術(shù)、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。
至于悶痘，為痘科第一險(xiǎn)癥，身熱二三日，痘欲出未出，或煩悶、驚搐、譫語(yǔ)，皆由毒瓦斯踞內(nèi)，不得出外，須審其癥而分別治之。如痘影紅紫，聲亮氣粗，手足熱，脈洪數(shù)，此毒瓦斯壅盛，不能驟發(fā)，而驚搐煩躁著，宜費(fèi)氏清解散宣之。如痘影形色同前，但聲重鼻塞，或流涕，脈洪數(shù)，此內(nèi)毒本盛，外為風(fēng)邪所束，郁滯不得出，而驚搐煩躁者，宜費(fèi)氏蘇解散發(fā)之。雖然，悶痘一癥，方書(shū)但言白悶、紫悶、緊悶，從無(wú)辨救之法。因思悶痘者，緣毒瓦斯壅蔽，悶而不發(fā)，其癥最急，是為逆中之逆；雖用紫雪之芳透，必勝湯之攻毒，亦多不救。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是為險(xiǎn)中之逆，此閉證也。若能明究其故，而開(kāi)其閉，庶可轉(zhuǎn)危就安。但閉證之由不一，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲(chóng)蝕內(nèi)攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉其要言之，如一發(fā)熱，即報(bào)點(diǎn)如丹，身熱如烙，漸干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是溫毒之火盛也；雖冬月亦須大劑清涼攻毒散，石膏非數(shù)兩不應(yīng)。或發(fā)熱時(shí)，便頭項(xiàng)不舉，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是溫毒之挾痰也；亟當(dāng)進(jìn)飛馬金丹，使上吐下泄以救之�；蛞话l(fā)熱，即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時(shí)沉默喜唾，或時(shí)躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗(yàn)其舌下筋青，或下唇有黑白細(xì)點(diǎn)，是溫毒之挾蟲(chóng)也；宜先與椒梅丸，誘入蟲(chóng)口，即以紫草承氣湯下之�；虺醢l(fā)時(shí)，便壯熱神昏，腹痛譫語(yǔ)，舌刺如芒，或氣粗便秘，狂叫悶亂，是溫毒之挾食也；急投枳實(shí)導(dǎo)滯m.payment-defi.com/kuaiji/湯，及三承氣湯選用�；蛩匾虻鴵鋬�(nèi)傷，瘀血阻滯，一病溫毒天花，即譫語(yǔ)神昏，喘脹衄血者，代抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯選用。或有身無(wú)大熱，見(jiàn)點(diǎn)細(xì)白如 ，氣怯無(wú)力，目閉無(wú)神，面色及唇，反鮮澤嬌艷，光彩倍常，是氣虛無(wú)陽(yáng)，肺胃之精華，渙散于外也；然溫毒天花，殊不多見(jiàn)。惟豢養(yǎng)柔脆，四損及四不足者，間或有之。若非峻用人參一二兩，生黃 兩許，佐以升麻、鹿茸，續(xù)續(xù)灌下，烏能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)，將白陷之天花痘而振起之耶！故凡證之屬實(shí)而閉者，竭力圖之，尚可全十之半，屬虛而閉者，不過(guò)十救一二而已。總之，自來(lái)天花痘諸書(shū)，皆詳于已出之后，略于未出之先，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內(nèi)寇也；出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內(nèi)攻也。故天花痘已出而死者，多在旬日之外∶天花痘不出而死者，多在六日之內(nèi)。徒知御外寇而不知逐內(nèi)寇，皆由諸前哲之為計(jì)疏也。然其失計(jì)安在，惟在痘未出，而急于解毒，緩于逐毒也。不知未出之毒不可解，但當(dāng)汲汲逐之出外也。予深悟其理，為未出以前諸癥設(shè)法。實(shí)熱者，宣發(fā)其壅滯以逐毒出外；虛熱者，清補(bǔ)其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之，中焦則疏而逐之，下焦則攻而逐之，總以速祛其毒火而已，速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫?zé)岚Y中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人溫?zé)岣靼Y例，按癥施治，但必須減少其劑，酌用峻品，分?jǐn)?shù)次服，以消息之。因小兒多不肯服藥，若藥性既緩，分量又輕，再不多飲，必難奏效矣。
