作者:凌方明(廣東省第二中醫(yī)院),本文出自中醫(yī)藥學(xué)刊2003年第21卷第10期
近代名醫(yī)曹穎甫先生治病專宗仲景,深研仲景著作。先生師古不泥古,不囿前賢近哲之所以自錮。運用經(jīng)方,靈活變通,善用
桂枝湯治夏令病。經(jīng)大量的臨床驗證,在“用之而取效者屢”的基礎(chǔ)上,進而提出“
桂枝湯方獨于夏令為宜也”之說。把桂枝湯譽為“夏日好冷飲而得表證者之第一效方”。運用古方桂枝湯治療夏令病獨辟新徑。
世俗有:“夏無
傷寒”之說。王叔和更有“桂枝下咽,陽盛則斃”之誡。然曹先生對《傷寒論》第一方的桂枝湯卻如此推崇,乃至認(rèn)為“獨于夏令為宜”,何也?對此,其有精辟論述:“大約夏令汗液大泄,毛孔大開,開窗而臥,外風(fēng)中其毛孔,即病中風(fēng),于是有
發(fā)熱自汗之證。故桂枝湯方獨于夏令為宜也!毕壬窃谏鲜隼碚撝笇(dǎo)下將桂枝湯運用于臨床的。如“于某年夏,治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先,其人畏熱,啟窗而臥,周身熱汗淋漓,風(fēng)來適體,乃即睡去,夜半,覺冷,復(fù)被再睡,其冷不減,反加甚。次日,診之,病者頭有汗,手足心有汗,背汗不多,周身汗亦不多,當(dāng)予桂枝湯原方:桂枝三錢,
白芍三錢,
甘草一錢,生
姜三片,
大棗三枚。服藥后,汗出不少,病遂告瘥!庇纱丝梢,太陽中風(fēng)證,并非寒冷節(jié)所獨有,夏令天氣炎熱,腠理天泄,汗出當(dāng)風(fēng),更易得此!跋臒o傷寒”之說實不可信。
筆者臨證注意到,近年來隨著人民生活水平的不斷提高,此類病者有逐年增加的趨勢。皆因空調(diào)的逐步普及,夏令天氣炎熱,腠理開泄,頻繁進出涼風(fēng)襲襲的空調(diào)環(huán)境,或長期在空調(diào)環(huán)境下工作和生活,則易為風(fēng)寒之邪所中而得病。筆者引用桂枝湯化裁辯治此類“空調(diào)綜合征”的患者,每每收佳效。
先生應(yīng)用桂枝湯治療夏令太陽中風(fēng)證,其藥味藥量之變更與否,均視病情而定。方證完全相合的,悉遵仲景原方原量,如上案。若證情復(fù)雜時,加減出入,在所必需。其曰:“一病一證之成,其病因每不一而足!∪酥C隨時變化,決不就吾醫(yī)書之范,而用藥可加減,又豈非吾醫(yī)者之權(quán)衡”。又“使更能明其熟輕熟重,加以權(quán)衡,則更善矣”。如治葉君案:“大暑之夜,游大世界屋頂花園,披襟當(dāng)風(fēng),兼進冷飲,當(dāng)時甚為愉快。頃之,覺惡寒,
頭痛,急急回家,伏枕而睡。適有人來訪,乃強起坐
中庭,相與周旋。夜闌客去,背益寒,頭痛更甚,自作紫蘇
生姜服之,得微汗,但不解。次日乞診,病者被扶至樓下,即急呼閉戶,且吐綠色痰濁甚多,蓋系水飲釀成也,兩手臂出汗,撫之潮,隨疏方,用:桂枝四錢,白芍三錢,甘草錢半,生姜五片,大棗七枚,
浮萍三錢。一診而愈”。本案示“風(fēng)”之外,更有“冷飲”。外為風(fēng)襲,內(nèi)有飲遏,故見惡風(fēng)寒,吐綠色痰濁,于桂枝湯中重用生姜,意在加強發(fā)散風(fēng)邪,和中止嘔之效。浮萍輕浮升散,善透達(dá)肌表而發(fā)汗!凹痈∑颊,因其身無汗,頭汗不多故也”。本案辨證準(zhǔn)確,處方配伍得宜,故能一診而愈。先生之術(shù)高,可謂神矣。筆者借鑒先生經(jīng)驗,運用桂枝湯加減治愈“夏日好冷飲而得表證者”數(shù)十例。每憶及此,深感先生之說,言之不謬,使人受益匪淺。
先生治病,始終是以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。不僅用桂枝湯治夏令太陽中風(fēng)證,對其它夏令病只要符合桂枝湯證者,即“依證治之,雖三伏之天,不避桂枝”。如治謝君案:“謝君先是應(yīng)友人宴,享西餐,冰淋汽水,暢飲鼓腹。及婦,夜即病下利。三日不解,反增劇。三伏之天,盛暑迫人,平人汗流浹背,頻頻呼熱,今先生重棉疊衾,尚覺凜然形寒,不吐而下利,日十?dāng)?shù)度行,
腹痛而后重,小便短赤,獨其脈不沉而浮。大論曰:太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。本證似之。川桂枝錢半,大白芍錢半,
炙甘草錢半,生姜二片,
紅棗四枚,六
神曲三錢,谷
麥芽炒各三錢,赤
茯苓三錢。服后表解利稀,調(diào)理而瘥”。本案之所以效捷,是緊緊抓住了桂枝證的主要脈證,即惡風(fēng)寒,脈浮!吧w桂枝湯一方,外證治太陽,內(nèi)證治太陰!O(shè)太陰病遇浮緩之太陽脈,即桂枝湯證矣!彼韵壬谠u述該案時說:“本案桂枝證實為太陰病,蓋桂枝湯為證見脈浮之本方,雖重棉疊衾,尚覺惡寒,有似
麻黃湯證,不知桂枝湯證原有嗇嗇惡寒者,況脈浮不緊,其不為
麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也,加
六神曲炒谷麥芽,因小便短赤也,加
赤茯苓,可以悟隨證加減之法矣”。
綜上所述,“桂枝湯方獨于夏令為宜”實乃曹穎甫先生臨床實踐經(jīng)驗總結(jié),學(xué)者若能融會貫通,臨證時將大有裨益。
-----------此案可參
見風(fēng)腹泄
病人27,男子。舌苔白厚,望之水潤汪然,兩手關(guān)尺弦滑。天已炎熱,人皆短服,唯其長袖,因其見風(fēng)易腹泄也。此桂枝湯加茯苓
白術(shù)湯證也,適證加減,處方:
桂枝15白芍15生姜10甘草10大棗4個茯苓25白術(shù)10
澤瀉10
防風(fēng)5,三劑。
幾日后,告之病愈,見其已穿短袖矣。
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-----------夏天汗多,腠理空虛,易
傷風(fēng)寒,用桂枝湯助陽解表,妙!