作者：林另梅，植品隆
1 不同劑型對中藥方劑療效的影響
1.1 湯劑 《金匱要略》中，湯劑153首，為仲景運(yùn)用最為廣泛的一種劑型，具有吸收快、易發(fā)揮療效、便于加減等優(yōu)點(diǎn)［2］。故李東垣《用藥法象》云：“湯者，蕩也，去大病用之。”
1.1.1 湯劑煎藥所用之溶劑 仲景根據(jù)不同病情，具體問題具體分析，采用了10種不同的煎藥用水法，從而提高了臨床療效。常用的溶劑為
泉水、漿水、甘瀾水、井花水、熱湯、馬通汁、酒、
苦酒等［1］。（1)甘瀾水，即勞水也。把水放在盆內(nèi)，用瓢將水揚(yáng)起來，倒下去，如此多次，看到水面上有無數(shù)水珠滾來滾去便成，取其甘淡輕揚(yáng)之性。如
茯苓桂枝甘草大棗湯實(shí)是取其益脾淡滲之性也。（2)泉水，甘寒清潤，如治療
百合病之百合
地黃湯、百合
知母湯、百合
雞子黃湯等，均以泉水入藥，因其可助養(yǎng)陰清熱之藥力也。（3)井花水亦作“井華水”，指清晨初汲之水。李時珍謂此水“宜煎一切痰火氣血藥”，甘平無毒，且有寧心寧神之功，如“除熱癱癇”之風(fēng)引湯。（4)馬通汁，馬屎汁也。用之與水合煎者，取其止血和血活血也，如治療“
吐血不止”之柏葉湯。（5)漿水，即用包菜或
芹菜等蔬菜做原料，在沸水里燙過后，加酵母發(fā)酵而成，其中芹菜漿水為上品，可開胃止嘔、解毒。如治
腳氣沖心的
礬石湯，治
狐惑病釀膿之赤豆
當(dāng)歸散，治療寒飲內(nèi)盛嘔逆的
半夏干
姜散等。（6)酒，百藥之長也，用之可溫通血脈，行血活血，通行營衛(wèi)。如治療
胸痹之栝蔞
薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯，治療“干血著臍下”之
下瘀血湯，治療婦人風(fēng)證、腹中氣血刺痛之紅藍(lán)花酒方等。（7)酒水合煎，取其酒之溫通之性也。如
膠艾湯、
炙甘草湯皆是酒水合煎之劑，實(shí)取其溫通之性以行藥勢也。（8)苦酒，醋也。酸能勝濕，如治療黃汗之
黃芪芍藥桂枝湯，取其泄郁熱、祛濕濁、和氣血也。
1.1.2 湯劑的煎煮方法 藥物都具有自己的特性，在煎煮時氣味的厚薄、質(zhì)地的輕重，都影響藥效的發(fā)揮，所以根據(jù)不同中藥的特性，煎煮法也有所不同，大致分為先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五種［2］。（1)先煎法：如
麻黃之沫能令人煩，可致上氣而咳逆，故須先煎，以去其副作用也�？梢娪�
小青龍湯、越婢湯、
射干麻黃湯等十余首方劑。（2)后下法：如欲取
大黃泄下之性，宜后下之也，見于
大承氣湯、
厚樸三物湯等。又如
砂仁入藥宜后下，以其性辛香，久煎則氣散故也。（3)先分煎后和合法：如百合知母湯、百合
滑石代赭湯，分煎諸藥，皆為去雜質(zhì)而立也。（4)去渣再煎法：對于脾胃虛弱之病人，如欲減小藥物對胃的刺激，多去其藥渣再煎以濃其汁，以減胃之壓力也。如半夏
瀉心湯、小
柴胡湯等。（5)久煎法：如炙甘草湯中，酒水合為十五升，煎取三升，是欲將藥汁濃縮成膏，取其滋補(bǔ)緩急之性也。
烏頭湯方，或以蜜煎，或加水久煎，皆因?yàn)躅^乃大毒之藥，非久煎不可去其毒故也，另有蜜減烏頭毒之說。
1.2 丸劑 丸劑是《金匱》的常用方劑，有18首，《用藥法象》云：“丸者，緩也，不能速去，其用之舒緩而治之道也�！逼渲袩捗蹫橥枵叨唷�
白蜜富有黏性，既能矯味，解毒之功。如
大黃蟄蟲丸方中煉蜜為丸，緩和其藥性剽悍駿猛；
麻子仁丸之潤腸，
腎氣丸之補(bǔ)益等。再有用棗肉為丸的，乃取棗肉之補(bǔ)益也，如竹皮大丸。還有姜汁糊丸等，是取
生姜溫胃降逆止嘔及制半夏之毒也。
1.3 散劑 《金匱要略》中散劑有25首，多用于反復(fù)發(fā)作之沉痼，且方便用藥，充分利用藥物�！队盟幏ㄏ蟆罚骸吧⒄�，散也，去急病用之�！狈譃殪褵ê椭苯友心シ▋煞N，如治療胸痹急癥的
薏苡附子散，是將
薏苡仁、大附子杵為散，乃取其量小而力大也。又
王不留行散用治金瘡（“小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服”)。
1.4 酒劑 計(jì)五首，多取其溫通血脈，行血活血，通行營衛(wèi)之性也。如栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯等。
1.5 膏劑 如豬膏發(fā)煎，便于服用。
1.6 坐劑 如礬石丸及
蛇床子散，治肛
陰蝕爛。
1.7 熏劑 如
雄黃熏法，治肛陰蝕爛。
1.8 洗劑者 如
狼牙湯洗陰瘡，礬石湯洗腳氣，
苦參湯洗前陰被蝕處，百合洗方外洗皮膚治
百合病經(jīng)久變渴者。
1.9 搽劑 如頭風(fēng)摩散以“摩疾上”，取其簡效速。
2 服藥方法對中藥方劑療效的影響
《金匱要略·禽獸蟲魚禁忌》篇云“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害”，服藥亦然，為使藥物入胃內(nèi)最大限度地發(fā)揮療效，并減少藥物的毒副作用，仲景十分注意根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)及方藥的升降浮沉、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡大小采用正確的服藥方法。大致服藥方法有：溫服、冷服、頓服、分溫服、沖服等。
2.1 溫服 絕大多數(shù)方劑都用此法，為中醫(yī)界所常用的服法。
2.2 冷服 是根據(jù)《素問》所提出的“以寒治熱，涼而行之”的具體運(yùn)用，冷能寧心。如
生姜半夏湯用之以除煩也。
2.3 頓服 即一次性服完，多為實(shí)證、重證之服法。如半夏
干姜湯治療嘔逆，
甘遂半夏湯治留飲等，皆是取其藥效迅猛也。
2.4 分溫服 是根據(jù)病情輕重緩急的需要，分為2次、3次、4次服等多種服法。
2.5 沖服 根據(jù)病情需要，采用不同溶液送服丸、散劑的服法。如用漿水沖服
赤小豆當(dāng)歸散、
蜀漆散等，皆為取漿水之開胃和胃解毒之功也。又如用粥飲和服者，是取其益胃和中之性也，如
訶梨勒散。以
大麥粥下者，取其和胃生津潤養(yǎng)之性等。
3 服藥后的將息護(hù)理對藥效的影響［3］
3.1 運(yùn)用飲食療法以助藥力 如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力……”；服
栝蔞桂枝湯后，當(dāng)微汗，若汗不出，食頃，啜執(zhí)粥發(fā)之。
白術(shù)散服后“……復(fù)不解者，
小麥汁服之，渴者，大麥粥服之”等食療之法，充分道出了仲圣顧護(hù)胃氣的思想。
3.2 服藥當(dāng)中病即止，不必盡劑 凡事皆有度，無過而不及也。如大承氣湯治痙病雖云“分溫再服”，但得利則止服；
桃花湯治“下利便膿血”，雖云日三服，但接著又說，若一服愈，余勿服等均是強(qiáng)調(diào)中病即止。
3.3 仔細(xì)觀察藥后反應(yīng)，注重護(hù)理 如桂枝湯在啜熱稀粥后，又溫服八合后，當(dāng)覆取微似有汗，說明服解表之劑應(yīng)加被，溫取微汗，但不宜過汗。又服
防己黃芪湯后，不可過急，應(yīng)良久再服，并且仔細(xì)體會“服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差”。充分說明了藥后護(hù)理之重要性�！ 】傊谌粘５膶W(xué)習(xí)和臨床工作中，對《金匱要略》方后注的有關(guān)內(nèi)容不容忽視，它們是仲景學(xué)術(shù)不可或缺的組成部分。仲景選方精良，在治療疾病時對藥物的劑型、服法、藥后護(hù)理的重視，非常值得我輩后學(xué)效法和借鑒，并在今后的工作和臨床研究中，因人、因地、因時而宜，不斷應(yīng)用、補(bǔ)充和發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
1 杜志堅(jiān).《金匱要略》方后注略識.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，3:3-6.
2 傅義.從《金匱》方后注看仲景重視脾胃的思想.中醫(yī)函授通訊，2000，6（19):2-3.
3 張家禮，張琦.《金匱》研究與臨床.成都：
成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生處翻印本，2004，218-234.
來源：《中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志》
