傷寒對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)都是最熟悉不過(guò)的了，歷史對(duì)它的評(píng)說(shuō)眾說(shuō)紛紜，有人認(rèn)為是專述外感病的書籍，也有很多人對(duì)它學(xué)習(xí)了很多年而仍然沒(méi)有進(jìn)入門徑。下面我對(duì)我學(xué)習(xí)傷寒的一點(diǎn)淺見(jiàn)和大家說(shuō)一下。
首先，我們了解傷寒應(yīng)該對(duì)六經(jīng)的功能有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，大家都熟知有三陰三陽(yáng)，但三陰三陽(yáng)的功能都是如何的呢？
1.首先說(shuō)從太陽(yáng)經(jīng)脈說(shuō)起，太陽(yáng)為六經(jīng)之首，認(rèn)識(shí)它首先要了解它的功能，它是主溫煦，那么它的邪氣既是寒，傷寒的首論既是寒癥。我們分析它還要從多個(gè)方面來(lái)看它，從經(jīng)脈的循行上來(lái)說(shuō)，它主要是指人的項(xiàng)背部，頭項(xiàng)主一身之表，居人之至高，故說(shuō)“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒“。
2.但寒癥就沒(méi)有熱象嗎？這就提出了第二個(gè)問(wèn)題，寒熱的問(wèn)題，說(shuō)起來(lái)我們不能用完全對(duì)立的方式來(lái)看問(wèn)題，這是很關(guān)鍵的，我們?nèi)梭w是一個(gè)陰陽(yáng)對(duì)立的有機(jī)體，所說(shuō)的寒熱只是人體中相對(duì)明顯的一部分，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，它們之間互相轉(zhuǎn)化，所以說(shuō)太陽(yáng)病，已不僅僅是寒的問(wèn)題，這就又牽扯出一個(gè)問(wèn)題，那就是太陽(yáng)經(jīng)的論治與八綱辨證的關(guān)系。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，不能把各種情況都對(duì)立開來(lái)，當(dāng)你發(fā)覺(jué)中醫(yī)是個(gè)有機(jī)的整體，你對(duì)中醫(yī)就有了初步的了解。
3.那么陰陽(yáng)、寒熱和各個(gè)臟腑的關(guān)系究竟是什么？這就提出了第三個(gè)問(wèn)題，就是六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系，太陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱之脈正是太陽(yáng)經(jīng)的主要部位，太陽(yáng)經(jīng)的本證既是膀胱癥。另外，各經(jīng)的兼癥，兼肺、脾、腎的癥狀都說(shuō)明了其中的關(guān)系，另外，很少有疾病是獨(dú)立發(fā)生在一個(gè)臟腑的，我們要認(rèn)真體會(huì)它的兼見(jiàn)，互見(jiàn)的癥狀，那么我們的辨證才能越來(lái)越精。
4.我們了解了是哪一經(jīng)、哪一臟腑的就可以清楚的認(rèn)識(shí)疾病了嗎？還不能，我們要了解的更細(xì)一些，才能更準(zhǔn)確，每一個(gè)經(jīng)都有經(jīng)癥和腑癥，它們之間是密不可分的，也是相互對(duì)立的，從粗淺的角度講，它是疾病表里的兩個(gè)方面，人體的經(jīng)、絡(luò)、臟、腑是不同的，它們都有各自的功能，這方面可以在內(nèi)經(jīng)里面更深刻的了解。
一般來(lái)說(shuō)經(jīng)癥是容易治療的，并且我們應(yīng)該了解人的的臟腑是由經(jīng)絡(luò)來(lái)聯(lián)系的，要更清楚的認(rèn)識(shí)臟腑的關(guān)系，還要了解經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬與部位，還涉及到引經(jīng)藥的應(yīng)用，它在治療中誰(shuí)然起不到治療的作用，但沒(méi)有它，藥物就不能直達(dá)病所，沒(méi)有治療作用。還有活血藥的應(yīng)用，有的時(shí)候誰(shuí)然用藥正確，但沒(méi)有加活血的藥物，絡(luò)脈沒(méi)有通，同樣沒(méi)有治療的作用。
5.了解了初步的原理，我們?cè)僦v一下太陽(yáng)的癥候分類，其實(shí)中醫(yī)治療是看癥候的，有那一個(gè)癥用那一個(gè)藥，例如傷寒表癥可以分為傷寒、中風(fēng)、溫病。從廣義的角度來(lái)說(shuō)，傷寒的辯治是包括溫病的，它指出了我們臨癥的思維方法，如何去加減用藥。從學(xué)習(xí)傷寒開始學(xué)習(xí)中醫(yī)是從難到易易的過(guò)程，從雜病開始學(xué)中醫(yī)是從易到難的過(guò)程。傷寒是“脈陰陽(yáng)俱緊，惡寒體痛”，中風(fēng)是“脈緩，
發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”，溫病是“發(fā)熱而渴，不惡寒”。治療上要抓住綱領(lǐng)。
以上是在學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)的簡(jiǎn)單思維方法，要學(xué)習(xí)進(jìn)一步，那就要認(rèn)證，癥狀對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)是十分重要的，但認(rèn)識(shí)癥狀并不是我們簡(jiǎn)單希望的，我們要抓住疾病的病機(jī)，叫做“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，這樣才能治療準(zhǔn)確。
舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)明分析的方法：
某某女，56歲，
甲狀腺癌術(shù)后，口麻為主，伴口內(nèi)脹，胸刺痛，雙下肢麻木，怕冷，惡心。
這個(gè)病例以口麻為主要癥狀，口主要為陽(yáng)明經(jīng)的位置，那么我們認(rèn)為它主要是陽(yáng)明經(jīng)的癥狀，這是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走行來(lái)分析的。確定病位之后，考慮它的陰陽(yáng)問(wèn)題，它是陰中陽(yáng)不足還是陽(yáng)中陰不足，詳問(wèn)問(wèn)病人有怕冷的感覺(jué)，但稍觀察，病人脈數(shù)，苔黃，怕冷應(yīng)為格寒的癥狀，治療應(yīng)以清熱為主，以清
胃散治療為主。胸中刺痛固定不移，為血，加
丹參飲，最后，熱是清了，但為了更進(jìn)一步讓它更好的清除，還要給它一個(gè)出路，擬四逆法，通陽(yáng)道。處方如下：
黃連9 酒
黃芩9 生
石膏15（先下)
當(dāng)歸尾12
升麻9 紅
景天12 丹參12
桂枝12
五味子6
天花粉12
知母12
雞內(nèi)金12
14劑 1日1劑 日兩次水煎服
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－－－－－－－－－－－今天我們說(shuō)一下六經(jīng)的功能：
1.太陽(yáng)為陽(yáng)之最旺的部分，為三陽(yáng)之“關(guān)，主一身之表，有溫煦，固護(hù)的功能，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而應(yīng)皮毛，是衛(wèi)外屏障，為諸經(jīng)之藩籬，所屬皮部稱“關(guān)樞”。所以皮毛，表病，與太陽(yáng)關(guān)系最大�！疤�(yáng)主表,故立方以發(fā)表為主”,“表有虛實(shí)之不同,故立桂枝、
麻黃二法”。
2.陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明，陽(yáng)熱多，陽(yáng)盛。病多燥化，熱化。陽(yáng)明主合，其氣主降。故有胃家實(shí)的特征。陽(yáng)明為陽(yáng)氣亢盛，是三陽(yáng)之“闔”。多氣多血，氣血旺盛，為五臟六腑之海。所屬皮部稱“害蜚”，蜚即陽(yáng)氣飛揚(yáng)的意思。“陽(yáng)明之病在胃實(shí),當(dāng)以下為正法矣,然陽(yáng)明居中,諸病咸臻,故治法悉具”,“以ㄓ髦,發(fā)汗是先著,涌吐是要著,清火是穩(wěn)著,利水是閑著,溫補(bǔ)是忿著,攻下是末著”。
3.少陽(yáng)為膽，內(nèi)寄相火，主樞機(jī)，司開闔，是三陽(yáng)之“樞”，外鄰太陽(yáng)，內(nèi)接陽(yáng)明，介于太陽(yáng)陽(yáng)明之間，職司升降和運(yùn)轉(zhuǎn)，可出可入如樞機(jī)，所屬皮部稱“樞持” ，“少陽(yáng)提綱有口苦、咽干、目眩之癥,法當(dāng)清火,而火有虛實(shí),若邪在半表,則制小
柴胡以解虛火之游行,大柴胡以解相火之熱結(jié),此治少陽(yáng)寒熱往來(lái)之二法;若邪入心腹之半里,則有
半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑”。
4.太陰主濕，氣化在脾，太陰是三陰之“關(guān)”，亦為病邪出入門戶，寒邪直中，太陰先傷，病從口入，直侵太陰。太陰脾土，喜溫惡濕。邪犯太陰，則邪多從寒濕而化。所屬的皮部稱“關(guān)蟄”，蟄即陰盛陽(yáng)伏的意思�！疤幹鲀�(nèi),為陰中至陰,最畏虛寒,用溫補(bǔ)以理中,此正法也”。
5.少陰為心腎，發(fā)病特征以陰虛化熱為特點(diǎn)。水火失調(diào)�？梢�(jiàn)內(nèi)郁。少陰是三陰之“樞”，所屬皮部稱“樞儒”（陰樞)，與少陽(yáng)相對(duì)。“少陰偏于陰”,“然少陰之陰中有陽(yáng),故其表癥根于里,熱證因于寒,治表虛先顧其里,熱病多從寒治,蓋陰以陽(yáng)為主,固腎中之元陽(yáng),正以存少陰之真陽(yáng)也”,“知其虛,得其機(jī)矣”。
6.厥陰為風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)，為病復(fù)雜，預(yù)后不良。厥陰是三陰之“闔”，兩陰交盡謂之厥陰，即太陰少陰病發(fā)展到盡頭即成厥陰病，是六經(jīng)病證傳變的最后階段。其所屬的皮部稱“害肩”，肩是經(jīng)受的意思�！柏赎幰�
烏梅丸為主,丸者,緩也”,“厥陰之緩,所以制相火之逆也”。
要用六經(jīng)辨證治療，首先要了解六經(jīng)的功能。如經(jīng)脈功能失常為病，不管有無(wú)癥狀，均可使用六經(jīng)藥物治療。
舉例：某女，57歲，咽痛，咽干，甲狀腺腫物，吞咽困難。因咽屬少陽(yáng)，主開闔，固以少陽(yáng)經(jīng)論治為主，予
甘草瀉心湯加減。
甘草18 半夏15 干
姜6 黃連6
黃芩6
大棗9枚
黨參12
厚樸9
焦
山楂12
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－－－－－－－－－－－初學(xué)中醫(yī)，有問(wèn)題請(qǐng)教先生。感受風(fēng)寒，一般人
感冒后怕風(fēng)，發(fā)熱，
頭痛，無(wú)汗。這種表現(xiàn)是用
麻黃湯還是
桂枝湯還是麻桂合方？
－－－－－－－－－－－要看脈，浮才為外感，
看你的癥，似
葛根湯，麻黃湯也可
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在還不會(huì)切脈。這種情況比較常見(jiàn)，不出汗，看似像是麻黃湯證，但是沒(méi)有那種身痛骨節(jié)痛的感覺(jué)。至于
葛根湯，胡老及日本漢方似乎常用。前不久自己寫了個(gè)帖子，主要意思是無(wú)汗也可用桂枝湯。立時(shí)有人指出不對(duì)，應(yīng)該用麻黃湯或
大青龍湯。我現(xiàn)在也覺(jué)得當(dāng)時(shí)的看法有些錯(cuò)誤，應(yīng)該是無(wú)汗也可以用桂枝湯加減，并非一概用麻黃湯。我是這么想的，葛根湯應(yīng)該是桂枝湯加麻黃加葛根吧。因?yàn)闊o(wú)汗加麻黃，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾加葛根。平時(shí)感冒覺(jué)得并沒(méi)有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的感受，只是覺(jué)得脖子和肩膀痛，不知用葛根湯好還是用麻黃湯浩？
－－－－－－－－－－－那當(dāng)然是葛根湯癥了，其實(shí)葛根湯和桂枝湯是一樣的，就是加了引經(jīng)的葛根
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的感受，翻譯成現(xiàn)代語(yǔ)就是脖子后和肩背痛，那是太陽(yáng)本經(jīng)的位置
－－－－－－－－－－－今天復(fù)習(xí)一下六經(jīng)的辨證基礎(chǔ)，首先我們要了解經(jīng)脈，絡(luò)脈，臟腑，氣血，是不同的概念，而經(jīng)絡(luò)就是聯(lián)系臟腑，疏通氣血津液的通路，據(jù)此我們知道所謂六經(jīng)，就是我們?cè)趯W(xué)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的一種規(guī)律，來(lái)聯(lián)絡(luò)起臨床的各個(gè)證侯，這樣，我們知道了經(jīng)、絡(luò)、臟、腑、奇經(jīng)、及其他各方面的基本功能之后，就能通過(guò)六經(jīng)把各個(gè)部分聯(lián)系起來(lái)，從而出現(xiàn)變化的規(guī)律，六經(jīng)的本質(zhì)不是靜，而是變
