傷寒雜病:在說----四逆散

在說----四逆散
1。消化道疾病如潰瘍，胃炎，腹瀉等�？砂阉哪嫔�當(dāng)作胃動(dòng)力藥用達(dá)到脾升胃降的作用，加減方如下：
    四逆散合參苓白術(shù)散：適用于脾胃虛但寒熱不明顯者。慢性口腔潰瘍亦有效。
    四逆散合厚樸人參湯：適用于脾胃虛夾濕腹脹。
    四逆散合理中或良附丸：適用于脾胃虛夾寒。
    四逆散合香蘇飲：適用于脾胃氣滯，消化不良。
    四逆散合生姜瀉心湯：急性胃腸炎神效。
    四逆散合外臺(tái)茯苓飲：適用于胃虛夾飲。
    四逆散合麥門冬湯：陰虛胃痛。
    四逆散加梔子黃連山查：胃熱作痛。
    四逆散加藿樸四苓：除濕之劑。
    四逆散加丹參因陳：肝病基本方。
    四逆散加青皮吳臾當(dāng)歸：肝寒少腹痛。
    四逆散合當(dāng)歸芍藥散加青皮元胡：腹部手術(shù)后腸粘慢性腹痛，婦女痛經(jīng)亦佳。
    四逆散合失笑散：淤血胃痛。有時(shí)加百合丹參。（陳修圓的經(jīng)驗(yàn))
2。心血管疾病：
    四逆散加瓜婁厚樸 丹參之類：治“風(fēng)心病”“冠心病”心下急滿者。《皇漢醫(yī)學(xué)》  用“大柴胡合桂枝茯苓丸”筆者感過于激烈，現(xiàn)在行醫(yī)環(huán)境不好還是小心為妙。另外血府逐淤湯亦是個(gè)好方子我亦常用。筆者最惡現(xiàn)在的這些中醫(yī)專家教授一見心衰就用“參麥參附”早把辨證論治拋到了腦后了。
3。泌尿系疾病：
      四逆散合豬苓湯：“尿感”最常用，“結(jié)石”可合’失笑散“療效可靠。
      四逆散合六味地黃湯：曾經(jīng)治療一老婦長(zhǎng)期病因不明尿血數(shù)劑即止。
      四逆散合”消累丸“：可治療前例腺增生，婦女乳腺增生亦可，加青皮桔核之類。
      但是治療腎病我沒有用過。
4。呼吸系統(tǒng)疾�。�
      四逆散合半夏厚樸湯：多用于有肝氣橫逆的慢性咳嗽，但是還是小柴胡用的多，因?yàn)樾〔窈�通長(zhǎng)焦，四逆散偏于中下焦。注意根據(jù)寒熱虛實(shí)加減用藥。
四逆散合貝母瓜婁散：治療燥咳有效。   
5。治療各種奇怪癥狀屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“亞健康”者四逆散可疏暢氣機(jī)，臨床應(yīng)用常見奇效。
6。治療“腫瘤”四逆散是筆者的不二法門，條達(dá)氣機(jī)改善體質(zhì)，不求腫瘤消除但求帶病生存。當(dāng)然要根據(jù)“證”加藥。主要是健脾，因?yàn)橛小拔笟鈩t生”。我是不用活血化淤藥的。亦很少用那些抗癌中藥。
    “四逆散”因?yàn)槭怯蒙�劑，因此藥量不要太大，書中說用“白飲”調(diào)服，臨床我常加“山藥”�！靶南職饧薄笔撬哪嫔⒆C的可靠證象，總之四逆散是個(gè)好方子，前人已有很多案例，大家可自己找書看看，上述是我的體會(huì)，僅供參考。
文章來自:杏林盛苑-中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論壇
－－－－－－－－－－－傷寒論》中的四逆散，是一首常用方。筆者在臨床實(shí)踐中，有一些新的思路，寫出來供同道參考。
　　1 方意新解
　　四逆散由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草4味藥組成。本方出自《傷寒論》少陰病篇，多數(shù)醫(yī)家對(duì)“四逆”的理解，均認(rèn)為是“陽郁四逆”，而非少陰陽虛的四肢厥逆，此說可從。因?yàn)樯訇幩哪骊柼摚�絕無用柴胡劑之理，唯有陽郁不宣，才能用四逆散宣郁達(dá)外。所以，有的醫(yī)家認(rèn)為此間“四逆”當(dāng)是與少陰的鑒別之處，并認(rèn)為四逆是四肢不溫，這種說法與臨床相符，有實(shí)際意義。
　　四逆散的功用，準(zhǔn)確地說，應(yīng)當(dāng)是“疏肝理氣，調(diào)和脾胃”。方中4味藥，可分解為幾個(gè)部分：一是柴胡、芍藥為肝藥；枳實(shí)、甘草為脾胃藥，所以能疏肝理氣，調(diào)和脾胃。一是芍藥、甘草相伍，可以除血痹，緩攣痛，有緩急止痛之功；一是枳實(shí)、芍藥相合，為《金匱》枳實(shí)芍藥散，是婦人病方，治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥之癥。合而論之，本方具有疏肝理脾、和營消滿的功效。后世的逍遙散、柴胡疏肝散等，實(shí)際都是由四逆散化裁而來，是臨床常用的有效之方。
　　凡臨床符合從肝論治的疾病，筆者習(xí)用四逆散化裁治療，諸如頸頜下淋巴結(jié)核、乳房小葉增生、肋間神經(jīng)痛、胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎脅痛、腹痛、泄瀉等常以四逆散為基本方加減求治。有的醫(yī)者還運(yùn)用于陽萎、不射精、頭痛等癥。特別值得一提的是，不少軟組織挫傷，民間說的“老傷”，用四逆散加味（如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之類)，既安全，又有效，無須動(dòng)則以三棱、莪術(shù)、血竭等活血化瘀重劑，耗氣傷血，不為有益，反而有害，久服三棱、莪術(shù)以及蟲類藥，對(duì)肝臟有一定的損害。故以四逆散加味，緩治圖功，實(shí)為穩(wěn)妥。
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　　2 臨床驗(yàn)案
　　2.1 胃脘痛 黃某某，男，25歲，工人。1983年3月12日就診。
　　病者胃脘部脹痛，多年不已。經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎。自述1周前，因飲酒引起胃脘脹痛，且痛及兩脅，并覺胃中疼熱燒灼，不能進(jìn)食，食之則脹痞更甚，噯氣咽中熱，口苦，舌黃膩，脈弦實(shí)。擬用四逆散合小陷胸湯主治。處方：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，川黃連10g，瓜蔞殼15g，法半夏10g，fo手15g，炙甘草5g。服3劑后，胃痛燒灼感消失，噯氣平，能進(jìn)食，大便通暢，舌仍黃膩，脈弦緩。囑再進(jìn)前方10劑，隔日1劑，以鞏固療效。1年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
　　按：胃病影響及肝，肝胃相連，其痛以胃院及兩脅為甚，故以疏肝理氣的四逆散為主方，臨床上因肝胃不和，肝郁化火，又多見濕熱中阻，故合小陷胸湯，以清熱化痰，寬胸理氣。若肝郁氣滯，胃痛波及兩脅，加郁金、香附，增強(qiáng)其疏肝行氣之功。如此施治，近期療效滿意。
　　2.2 淋巴結(jié)腫 龔某某，男，26歲，工人。1983年4月20日就診。
　　病者頜下、腋下、腹股溝淋巴結(jié)均腫大，如飲酒及辛熱食物，則腫脹更甚。病史已半年多，未作任何治療。無低熱，除外肺結(jié)核，其他無發(fā)現(xiàn)。臨床診斷為淋巴結(jié)腫。脈緩弦實(shí)，舌苔白潤(rùn)。擬四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草5g，夏枯草10g，浙貝母10g，郁金10g，生龍牡各15g。日1劑。
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　　二診（6月20日)：自述服上方40余劑后，頜下、腹股溝淋巴結(jié)基本消退，腋窩處仍能觸及。面部有瘡癤數(shù)處。脈弦緩，舌紅、苔薄潤(rùn)。守方加蒲公英15g、銀花15g，30劑。后隨訪淋巴結(jié)腫全消，一切正常。
　　按：淋巴結(jié)腫，除外結(jié)核的病因，應(yīng)從中醫(yī)的瘰疬結(jié)核論治。《類證治裁》說：“瘰疬生于耳前后項(xiàng)腋間，與結(jié)核相似，初起小塊，漸大如梅核，皮色不變……。”《外臺(tái)》謂肝腎虛熱所生，氣郁所致。古人皆從疏肝理氣化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金軟堅(jiān)散結(jié)、漸消漸散，祛邪而不傷正，可達(dá)到預(yù)期的療效。
－－－－－－－－－－－乳房小葉增生 朱某某，女，47歲，干部。1982年5月10日就診
病者左乳房小葉增生，有兩個(gè)核桃大的活動(dòng)性硬結(jié)，經(jīng)切片檢查為小葉增生。自述每于經(jīng)前腫塊增大，腫痛明顯，牽引脅痛，經(jīng)后痛勢(shì)減輕，夜寐多夢(mèng)，煩躁易怒，大便偏結(jié)。脈弦而緩，舌苔白潤(rùn)。擬用：柴胡6g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草6g，貓爪草15g，郁金10g，橘核30g（打碎，冷水浸一宿)，酸棗仁15g，浙貝10g（研末沖服)。日1劑，涼服。
　　二診（6月20日)：服20余劑，乳房腫塊明顯縮小，經(jīng)前乳房脹痛減輕，煩燥失眠等癥亦有所改善，脈弦緩，舌苔薄潤(rùn)。守方加青皮10g、生牡蠣15g。
　　三診（8月25日)：服上方20余劑，乳房腫塊基本消失，經(jīng)前無明顯反應(yīng)，月經(jīng)正常，食納睡眠均如常人。除偶爾月經(jīng)前稍有脹感，腫塊未再增大，遂停藥觀察。至今已數(shù)年，未復(fù)發(fā)病。
　　按：乳房為肝脈所循行之處，小葉增生乃屬肝郁氣滯之癥。并多伴有情緒郁悶，如臟躁癥。若除外占位性病變，且腫塊不超過核桃大，用上方疏肝理氣，加橘核、浙貝軟堅(jiān)散結(jié)，加青皮或川楝之類理氣藥，可以獲效。治療不能求速效，欲其漸消緩散，服藥當(dāng)持之以恒，必待乳核消散之后，方可停藥。
－－－－－－－－－－－2.4 肋間神經(jīng)痛 劉某某，男，55歲，教師，1986年3月31日就診。
　　病者自述右肋間邊緣疼痛，已病多時(shí)，痛處不移。檢查肝功能正常。右胸正側(cè)位片亦未發(fā)現(xiàn)實(shí)性病變。若嗜酒或氣候變化，其痛隨之加重。右腎下垂，但無腎病自覺癥狀。胃納尚可，大便稍結(jié)，血壓正常，脈緩弦實(shí)，舌苔薄潤(rùn)，擬診為肋間神經(jīng)痛。處方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹參15g，香附10g，旋覆花10g，枳殼10g。服20劑后，疼痛若失。2年后訪視，一切正常。
　　按：肋間神經(jīng)痛屬“脅痛”范疇，其病因肝郁氣滯所致，故用四逆散稍佐行氣活血藥，可獲療效。若久痛不已，是為久痛氣滯血瘀，病入于絡(luò)，則應(yīng)加川芎、桃仁、紅花之屬，加強(qiáng)行氣活血之功。必須指出，活血化瘀藥，以桃仁、川芎之屬，間斷使用，以免過劑，更無須用三棱、莪術(shù)、血竭、水蛭之類大破氣血，于病無益，于體有害。
　　2.5 睪丸鞘膜積液 許某某，男，9歲，學(xué)生。1983年10月4日就診。
　　患孩近半月來，左側(cè)睪丸腫大、無痛苦，偶有脹感，溺黃，大便正常，脈緩稍弦，舌苔白潤(rùn)。處方：柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳殼5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿)，炒小茴5g，生甘草3g，生牡蠣10g。
　　二診（1983年10月15日)：服上藥10劑，睪丸腫脹消退，恢復(fù)如初，癥狀基本消失。唯用手撫摸時(shí)略有脹感，其他一切正常。囑再服10劑，以資鞏固。后于1984年3月追訪，未復(fù)發(fā)病。
　　按：肝脈繞陰器，睪丸疾患，理應(yīng)從肝議治。故以四逆散疏肝理氣，佐以行氣之小茴，軟散之橘核、青皮、牡蠣等，總以疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)為主旨，一般可以取效。
　　2.6 慢性腸炎 周某某，女，28歲，干部，1984年4月2日就診。
　　病者腹痛泄瀉已近半年。現(xiàn)癥：腹痛，左下腹部痛甚，便后尤劇，大便初硬后溏，并有里急后重感，有時(shí)大便有粘液泡沫，間或有不消化食物渣滓。脈緩而弦，舌苔薄潤(rùn)。擬用：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，廣木香10g，神曲10g，炙甘草5g。7劑。
　　二診（1984年4月9日)：腹痛消失，大便軟而成形，食納增加，脈緩而軟，舌苔薄潤(rùn)，繼進(jìn)5劑。8月間因月經(jīng)不調(diào)來診，詢及舊病未復(fù)發(fā)。
　　按：本案泄瀉，當(dāng)是木強(qiáng)侮土，肝木失于疏泄，賊害脾土，以致肝脾不和而泄瀉，故取四逆散原方以調(diào)和肝脾，加廣木香、神曲溫以行氣止泄，收到近期的療效。
－－－－－－－－－－－2.7 腹痛 吳某某，男，13歲，學(xué)生，1978年5月10日就診。
　　患孩因腹痛，在當(dāng)?shù)赜抿?qū)蛔藥未效，后來省城就醫(yī)。在某醫(yī)院門診治療已20多天，繼之?dāng)M診為結(jié)核性腹膜炎，改用鏈霉素抗結(jié)核治療亦罔效，隨后考慮慢性闌尾炎，用青霉素治療亦未取效。最后只得以腹痛待查，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。詢其腹痛隱隱，時(shí)而擾臍腹痛，時(shí)而臍下兩側(cè)不適，大便不暢，2～3日一行，便軟不硬，食納量少，臉色淡而少華，舌苔薄白而潤(rùn)，脈弦緩有力。細(xì)思其用驅(qū)蛔、抗炎、抗結(jié)核治療均未取效，病勢(shì)并不急，痛又不能消失，無任何陽性體征，仍屬肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳殼9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁豆10g，廣木香3g，神曲10g。

二診（5月12日)：病孩服2劑藥后，腹痛已罷，食納大增，無任何不適，家長(zhǎng)要求當(dāng)天回去，因藥只進(jìn)2劑，病情雖緩解，恐不能痊愈，挽留其再進(jìn)2劑，以期鞏固療效。后又服原方2劑，腹痛未有起伏，遂返回縣里。半個(gè)月后來信告之，病孩一切良好。
　　按：本案雖幾經(jīng)周折，仍只能以腹痛待查，以期觀察。從辨證的角度，病機(jī)仍為肝脾不和，氣機(jī)阻滯。四逆散中的柴胡、枳殼有升有降，芍藥、甘草緩急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以順氣和胃，使之肝脾得調(diào)，胃氣得順，故可獲效。
　　2.8 睪丸腫脹 袁某某，男，32歲，技術(shù)員，1994年7月20日就診。
　　患者述：右側(cè)睪丸腫如鴿子蛋大，腫脹發(fā)硬，附睪精索均有腫脹，手不可近，并牽及少腹腫脹不舒，兩便正常。查血象屬正常范圍。脈象弦緩，舌苔薄白稍潤(rùn)。擬用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打碎)，荔枝核15g（打碎)，香附10g，臺(tái)烏10g，生牡蠣15g，滑石15g（包煎)。7劑。
　　二診（8月3日)：睪丸腫脹明顯好轉(zhuǎn)，局部用手觸及有輕微痛感，少腹墜脹感已消失。脈緩稍弦，舌苔薄潤(rùn)，仍守原方加花粉15g、忍冬藤20g，繼服7劑。8月底，病者告之，二診后服7劑，病告痊愈。
　　按：本病之所以從肝論治，實(shí)即據(jù)“肝脈繞陰器”這一理論。因病者血象不高，故未用清熱解毒藥。但因其睪丸硬結(jié)脹痛明顯，故在原方中加青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理氣，又配合牡蠣、臺(tái)烏行氣軟堅(jiān)，加滑石是合甘草取六一散意，清暑泄熱，既是時(shí)令藥，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦?jié)駸岬墓πА?
　　2.9 淋巴結(jié)炎 賈某某，男，43歲，工人，1994年4月5日就診。
　　病者形體消瘦、發(fā)熱不退（T 37.5℃～39℃)持續(xù)2個(gè)多月。全身淋巴腫、兩脅淋巴大如雞蛋，頸頜下兩邊有兩個(gè)如蠶豆大，腹股溝右側(cè)有一個(gè)如鴿蛋大，其它部位大小不等多個(gè)，頭部前額左側(cè)有一個(gè)為核桃大，經(jīng)某附院住院切片檢查為淋巴結(jié)炎，除外腫瘤。經(jīng)用抗炎藥、抗結(jié)核藥治療，發(fā)熱不退，飲食減少，日見消瘦。兩便正常，夜寐不寧。脈弦數(shù)，舌苔薄黃略膩。擬和解表里，透達(dá)少陽。處方：柴胡10g，黨參15g，條芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚，忍冬藤20g，5劑。
　　二診（4月23日)：服上藥后，大熱已罷，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，訴全身淋巴腫脹感有所減輕，要求繼續(xù)予以診治。視其全身情況尚好，脈緩略弦，舌淡紅、苔薄潤(rùn)。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蠣15g，浙貝10g（研末沖服)，貓爪草15g，天花粉15g，香附10g，囑服10劑。
　　病者經(jīng)兩次診療，發(fā)熱退凈，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，諸身淋巴已明顯消退，除腋窩部、前額部的淋巴結(jié)還有鴿蛋大，其他消退如黃豆大或消失，脈緩有力，舌淡紅、少苔，前方加橘核20g（打碎)、淮山20g、扁豆15g。
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　　三診（5月20日)：病者服上藥20多劑，形體恢復(fù)正常，體重增加，飲食正常，全身淋巴（除腋窩部還有一兩個(gè)如綠豆大，按之無痛脹外)全部消退，無任何不適，脈緩有力，舌淡潤(rùn)。守上方加生黃芪15g、太子參20g，以圖益氣養(yǎng)陰。囑其隔日1劑，服20劑以鞏固之。
　　7月中旬，病者來訪，告謂淋巴結(jié)全部消失，一切正常。囑停藥觀察，約國慶節(jié)期間，病者來咨詢，無任何不舒，是否需進(jìn)補(bǔ)調(diào)理。當(dāng)即告之，此病為肝郁氣滯，不宜峻補(bǔ)，且飲食宜清淡，將息調(diào)攝為是。
　　按：前醫(yī)診斷與治療都是正確的。唯發(fā)熱不退，人形消瘦，應(yīng)是淋巴結(jié)的炎癥所導(dǎo)致的消耗性發(fā)熱，使之氣虛體弱，正氣不足的緣故。從辨證思維來看，病者是肝郁氣滯，表里不和，營衛(wèi)不調(diào)，故發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，因無明顯的表證，亦無里熱結(jié)實(shí)之證，所以用小柴胡湯原方，加葛根、青蒿，取其透達(dá)于表，藥后熱退，全身情況緩解。熱退后，精神心態(tài)均得以恢復(fù)和穩(wěn)定，繼以四逆散疏肝理氣，加軟堅(jiān)散結(jié)的郁金、夏枯草、牡蠣、貓爪草、浙貝、橘核等，旨在使其漸消漸散，緩緩圖功。經(jīng)3個(gè)月的調(diào)治，守方進(jìn)50余劑，病告痊愈，治療中未見波折，停藥后亦未反復(fù)，前后兩易其方，可以認(rèn)為辨證用藥是穩(wěn)妥的
－－－－－－－－－－－2.10 十二指腸潰瘍 何某某，男，49歲，干部。1995年12月10日就診。
　　病者經(jīng)胃鏡檢查為：十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不舒，腹中雷鳴，大便稀溏，食納少，食之則脹甚，形體消瘦，脈細(xì)弱，舌淡苔薄潤(rùn)，擬以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚樸10g，日1劑，分2次溫服。
　　二診（12月18日)：7劑后，滿悶脹痞的感覺全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便成形偏軟，食欲增強(qiáng)，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，苔薄潤(rùn)，原方加白術(shù)10g。
　　三診（12月26日)：7劑后，病者自謂其病如失，胃脘舒暢，食量倍增，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡潤(rùn)如常。上方加淮山15g、扁豆15g。囑服10劑，以資鞏固。
　　元旦后隨訪，癥狀消失，遂以柴芍六君湯加味調(diào)冶。
　　按：十二指腸潰瘍屬于肝脾不和，虛寒氣滯者屢見不鮮，何緣不用六君補(bǔ)益，而先用四逆散合良附丸。因?yàn)槊洂灢皇妫�理�?yīng)先調(diào)肝脾，兼佐溫運(yùn)行氣，俟肝氣舒，脾胃調(diào)，再議補(bǔ)，這樣先調(diào)理肝脾，再補(bǔ)益脾胃，不致于壅滯氣機(jī)，失于偏頗。臨床上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調(diào)的疾患，先從肝論治，再議脾胃用藥，體現(xiàn)標(biāo)本先后治法的層次，頗有臨床指導(dǎo)意義。

　　2.11 咳嗽 熊某某，男，36歲。1995年10月5日就診。
　　患者胸悶脅脹痛，咳嗽咽癢，痰少而粘，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦緩。處方以四逆散加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蔞15g，蘇葉10g，虎杖15g，北沙參15g，炙甘草5g。服4劑后，咳嗽止，脅痛平，大便通暢，一切正常而停藥。
　　按：咳嗽本屬肺疾，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說，且四逆散的或然癥中亦有咳，所以排除肺之寒郁，從肝郁氣滯上逆為咳，而用四逆散疏肝理氣，稍佐前胡、桔梗、瓜蔞之屬，使肺氣通利，三焦宣暢，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是屬常理常法，并非旁門左道。
　　2.12 肝硬化 楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
　　病者有慢性肝病史，除外血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，膽囊壁粗糙，脾臟腫大。自覺癥狀：腹脹氣滯，食之腹脹更甚，肝區(qū)隱痛，大便時(shí)干時(shí)稀，小便偏少。面色晦暗，形體偏瘦，精神疲憊，腹部臍周有青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸下有兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn)。病屬中醫(yī)的臌脹。緣由肝郁氣滯血瘀，脾胃不足所致。方擬四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g。日1劑。
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　　二診（5月4日)：服15劑后，腹脹明顯減輕，食量增加，能食能化，食后無脹痞，大便偏軟。精神好轉(zhuǎn)，睡眠安靜，脈緩有力，舌淡潤(rùn)。B超復(fù)查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪術(shù)各6g，白術(shù)10g。另服健脾益氣沖劑（本院自制藥品，以參苓白術(shù)散加味組成)，每日1包，（含生藥15g)早間白開水沖服。
　　三診（7月10日)：上方40劑，病者精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，睡眠安寧，形體略胖，腹無所苦，腹水未反復(fù)，大便正常，小便每日24小時(shí)量2千多ml。自覺病去七八，并能上班工作，脈緩有力，舌淡苔潤(rùn)。仍守上方加減：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒雞內(nèi)金10g，生黃芪15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g，白術(shù)10g，香附10g，炒谷麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時(shí)，囑每半個(gè)月吃一次甲魚（將甲魚切細(xì)，文火燉8～10小時(shí)服用)旨在滋陰軟堅(jiān)，輔助治療。
　　四診（9月10日)：服上藥30余劑，B超復(fù)查，肝硬化未見腹水，脾臟縮小。偶爾有精神疲乏，四肢軟倦，其他正常，脈緩不弦，舌苔薄潤(rùn)。守上方再進(jìn)。
　　五診（12月10日)：病者先后服上方40多劑，自覺身體狀況正常，無腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有澤潤(rùn)，脈緩不弦，舌苔淡潤(rùn)。擬以四逆散合五味異功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，淮山15g，炒內(nèi)金10g，炒谷麥芽各10g，旱蓮草15g，益母草15g，生黃芪15g，青陳皮各10g，郁金10g，三棱、莪術(shù)各5g。

六診（1995年2月10日)：服上方30余劑，自覺身體較前壯實(shí)，少有感冒，守上方長(zhǎng)期服用，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅(jiān)持服上藥，病情穩(wěn)定，能堅(jiān)持工作。
　　按：本例肝硬化的治則，始終本著疏肝理氣、健脾和胃、軟堅(jiān)散結(jié)、緩緩圖治的治法。并遵《金匱》肝病實(shí)脾之旨，用藥著力保護(hù)和補(bǔ)益脾胃，使消化吸收功能保持良好狀態(tài)是穩(wěn)定肝硬化的重要措施。至于軟堅(jiān)散結(jié)藥，除用小量三棱、莪術(shù)外，它如郁金、青皮、內(nèi)金等，均取其柔中有剛。全方雖加味藥稍多，突出調(diào)治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前后共服兩百余劑，未見脾胃損傷，肝陰不足。因而達(dá)到了消除腹水，脾臟縮小，肝硬化穩(wěn)定，臨床痊愈的目的。
　　3 結(jié)語
　　如上各案所述，若從歷史文獻(xiàn)看，僅不過是蒼海一粟。臨床醫(yī)家用四逆散者，還更廣泛。筆者體會(huì)：一是用本方必須從疏肝理氣，調(diào)和脾胃為主旨，確立其治療大法；二是應(yīng)有肝郁氣滯、脾胃不和的病機(jī)，而無須拘泥于病名病種；三是應(yīng)從肝與脾胃的相互關(guān)系，增加相應(yīng)的藥物，以輔佐四逆散的功效，而不受“經(jīng)方”不能加減的約束。若能嚴(yán)格辨證，抓住病機(jī)，掌握治法，靈活加減，還有更多的病種都可以異病同治，取得預(yù)期的療效。
－－－－－－－－－－－頂  好文
－－－－－－－－－－－好啊，原來四逆散這么多變化
－－－－－－－－－－－陳瑞春老師用四逆散的變化也非常豐富。
－－－－－－－－－－－四逆散有成藥嗎？？？？