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傷寒雜病:傷寒筆鏜錄(第三條)

3:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊,名為傷寒。

       這一條是講太陽病的傷寒。2,3條條文開頭都是太陽病為先,這個是接著第一條提綱繼續(xù)說的意思。"或已發(fā)熱,或未發(fā)熱"這個或字是不一定的意思。不一定會發(fā)熱。視情況而定。視什么情況呢?這就是在第2條條文中提到的張錫純的思路。認為胸中大氣為營衛(wèi)內(nèi)在之大都會。與之息息相關(guān)。按此思路,那所視的情況便是胸中大氣的盛衰。這就關(guān)系到一個人稟賦強弱的問題了。如果胸中大氣旺盛,那衛(wèi)陽便充盛。邪氣犯體之時衛(wèi)氣便有足夠的本錢與之相抗衡。這時衛(wèi)氣便會行使其收斂的本性。毛孔一閉,營血便會郁蒸不發(fā)。營血的熱度畜積到一定的溫度,超過人體的常溫時便會出現(xiàn)發(fā)熱。如果此人的稟賦本來就不好,身子比較弱,胸中大氣虛損。那么邪氣犯體時,就會很輕松地攻破衛(wèi)氣這道防線。直透衛(wèi)而入營陰里面。這個邪氣是什么邪呢?是風寒合邪。很多醫(yī)家將中風和傷寒完全劃分開。中風是單純的傷風,傷寒是單純的傷寒。我則不是這么認為。大家可以思考一下,《傷寒論》即以傷寒命名,為何首篇是桂枝湯所主的太陽中風之證,而不是麻黃湯所主的太陽傷寒之證。除了《難經(jīng)》中所說的傷寒有五;"有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。"外就無它含義了?即便張仲景所說的傷寒乃外感之病的統(tǒng)稱,。麻黃湯也可放在桂枝湯前!第2條條文是論中風的。第3條條文才是論傷寒。將傷寒放在中風之后必是另有深意!秲(nèi)經(jīng)》云"風為百病之長。"同時也是六氣之首。看六氣,風寒暑濕燥熱中唯風可動,唯風無處不到。與五氣相合之則為邪,獨之也為邪。也就有了風熱,風溫,風濕,風燥,風寒之說。所以我個人認為太陽病傷寒一證,實際是先中于風,后傷于寒,風寒之邪傷了營衛(wèi),引發(fā)人體內(nèi)本氣自病。只不過這個邪是風少寒多,風僅為引領(lǐng)之氣而已。劉渡舟教授認為太陽傷寒比太陽中風重,是因為寒邪不但傷了衛(wèi),還傷了營。所以這個惡寒比第1條惡風嚴重。劉老這個觀點我是不敢茍同的。彭子益謂"六氣乃五行運動不圓,作用偏見之氣。五行各一,唯火有二,故曰六氣。名曰五行,其實六行。"既然如此,六氣也當有同氣相求,異性相爭之實象。寒為空氣中收斂之性。與衛(wèi)氣之秉性相同。何以傷衛(wèi)。風寒攻破衛(wèi)氣后,直接進入營陰。血為液體,遇寒則凝。所以未及發(fā)熱也。主觀感受惡寒。"必"字是肯定的意思。且我讀到此時感受到語氣有所加重。其一,風寒透衛(wèi)傷營時必然要經(jīng)過衛(wèi)氣皮毛。這時寒氣便與衛(wèi)氣有同氣相求之理。同行其收斂之性。其二,進入營陰后,凝其血液,傷其營陰是明象。營衛(wèi)皆是,所以惡寒的主觀感受是必然的。也是加重的。

  古語云:"痛則不通,痛則不通。"現(xiàn)今營衛(wèi)俱傷,營衛(wèi)氣血凝滯,所以會有身體疼痛的情況出現(xiàn)。


"脈陰陽俱緊",這是判斷傷寒一證的重要依據(jù)。因第3條條文是承接第1條提綱條文的。故此脈當是見脈浮緊。劉渡舟認為,緊脈主三種病,一是寒,二是痛,三是主實。今是三者俱備,F(xiàn)在對緊脈脈象作一下描述。脈是生于心的。心跳每跳動一次,就會向血脈經(jīng)絡(luò)輸送一次血液。形狀就像大海的波浪一樣。呈現(xiàn)出波浪形。有起有伏。脈的跳動越有力,起伏的幅度就會越大。而緊脈的形狀,跳動有力但無有什么起伏的狀態(tài)。實際是外衛(wèi)的陽氣為風寒逼攻,內(nèi)陷營中。營血得到衛(wèi)陽的熱力,脈眺自然更加有力,但隨著衛(wèi)陽的內(nèi)陷,風寒也會隨之而來。攻到營陰里面。所謂熱則膨脹,寒則收縮。這時皮毛奏理壓迫脈道,使其起伏之熱受阻。形成緊脈有力但起伏受阻的現(xiàn)象。直穿而過。

  周筆曇于2012年2月4日發(fā)

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