脈診五臟六腑皆有定位：左寸心；左關(guān)肝膽；左尺腎與膀胱；右寸肺；右關(guān)脾胃；右尺腎與命門，自叔和倡導(dǎo)以還，歷代醫(yī)家成宗之從之，已成千古定論。雖偶有一二異議，終不能易電。惟大腸與小腸兩腑，在寸在尺，諸說不一，而見仁見智，各有至理焉。
陸定圃《冷廬醫(yī)活》曰：“大腸脈候左寸，小腸脈候右寸，此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大小腸于兩尺，李士材稱為千古只眼，后人遂皆信之。”然大小腸究當(dāng)候之于寸抑候之于尺?依舊撲朔迷離，令人莫衷一是。
小腸脈候于左寸，大腸脈候于右寸，諸書辯論頗多，姑不贅述。而大小腸察于兩尺，前人早起疑竇。如《古今醫(yī)案按》載虞天民“治一婦人年五十余，小腹有塊作痛二月余。一醫(yī)作死血治，與四物加桃仁：等藥，不效。又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等丸服，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無。虞曰：‘此乃結(jié)糞在下焦作痛耳，非死血也�！婪ㄖ沃潞诩S如梅核者碗許而愈。”俞震按：“尺脈沉實(shí)，則為下結(jié)糞。今兩尺絕無而斷結(jié)糞，又見取脈之巧非出一途。”余謂此非取脈之巧拙，乃為大小腸本不該侯于兩尺部之明證。
清季龍柏氏著《脈藥聯(lián)珠》一書，于大小腸之脈診部位，標(biāo)新立異，自成一說。其書曰：“古脈訣皆以大腸附肺，小腸附m.payment-defi.com/yaoshi/心，包絡(luò)附命門，以為火附火，而金附金也。獨(dú)不知心肺乃清凈之腑，居之最高。而大腸為傳導(dǎo)之官，行之最下，豈得與之同部?況經(jīng)云：“上附上，右外以侯肺，內(nèi)以侯胸中；左外以侯心，內(nèi)以侯膻中。并未及于大小腸，足見不附兩寸可知也。夫胸中者，腔之內(nèi)，肺之外空處電；膻中者，肺之下，包絡(luò)之外空處也。夫既候膻中，非包絡(luò)而何?包絡(luò)之居左寸無疑，豈得置于右尺?況于肝木厥陰同位，其附左寸更無疑矣。又口：左寸之下，關(guān)之上，曰人迎之表，正應(yīng)小腸太陽經(jīng)也：右寸之下，關(guān)之上，曰氣口之里，正應(yīng)大腸陽明經(jīng)也。余于斯道究心有年，切脈應(yīng)癥未嘗差失，故更以易。非敢臆度也�！�
按前說“左寸之下，關(guān)之上，曰人迎之表�！薄坝掖缰�，關(guān)之上，曰氣口之里�！狈莔.payment-defi.com謂人迎氣口位于兩寸關(guān)之中間，而謂人迎位于左關(guān)，氣口位于右關(guān)。故“關(guān)之上”一語中之“上”字，不當(dāng)解為“在關(guān)部之上方”，而應(yīng)解作“正在關(guān)之部位上�！崩钍坎摹对\家正眼》曰：“按古稱關(guān)前一分，人命之主，左為人迎。以察外因；右為氣口，以察內(nèi)因�！薄胺虼珀P(guān)尺三部，各占三分，共成寸口。故知關(guān)前一分，正在關(guān)之前一分也�！币允强梢娙擞饪趯�(shí)在左右兩關(guān)之前端，并不在寸關(guān)兩部之中間。直捷而論，則人迎屬在左關(guān)，氣口屬在右關(guān)。龍氏謂小腸經(jīng)候于人迎，實(shí)即候于左關(guān)之前端。大腸經(jīng)候于氣口，實(shí)即候于右關(guān)之前端。若以腑論之，則其部位當(dāng)在關(guān)部之中下端，故其在《脈藥聯(lián)珠》“入手認(rèn)脈臟腑部位脈訣”一節(jié)中，直抉心源：“左尺屬水，膀胱與腎；小腸肝膽，左關(guān)細(xì)認(rèn)；心君包絡(luò)，膻中左寸；右尺三焦，相火曰命；右關(guān)脾胃，大腸附盛；胸中肺金，右寸部定；左寸關(guān)間。人迎表癥；右寸關(guān)間，氣口里應(yīng)�！�
高陽生《脈訣》雖將大小腸之脈診部位定于兩寸，而于“芤脈”條下卻曰“寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰”，又將腸癰之診斷，明確定于關(guān)部。余意此非前后矛盾而然，可能前者從《脈經(jīng)》承襲而來，后者為作者臨證實(shí)踐所得。無獨(dú)有偶，宋代王明清《揮塵錄》卷二“余話”中記載名醫(yī)楊吉老之婿憑關(guān)部芤脈治腸癰一例，恰為《脈訣》作佐證。
“楊吉老者，泗州人，以醫(yī)術(shù)聞四方。有儒生李氏子，棄業(yè)，愿娶其女，以受其學(xué)，執(zhí)了婿禮甚恭。吉老盡以精微告之。一日，有靈璧縣富家婦有疾，遣人邀李生以往。李初視脈云：‘腸胃間有所苦耶?’婦曰：‘腸中痛不可忍，而大便從小便中出。醫(yī)者皆以為無此證，不可治，故欲屈君子。’李曰：‘試為籌之，若姑服我之藥，三日當(dāng)有瘥。不然，非某所知�！滦≡訑�(shù)十粒，煎黃芪湯下之。富家依其言。下膿血數(shù)升而愈。富家大喜，贈錢五十萬，置酒以問之。曰：‘始切脈時(shí)，覺芤脈現(xiàn)于腸部。王叔和《脈訣》云：‘寸口積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰，’此癰生腸內(nèi)所以致。然所服者，乃云母膏為丸耳。切脈至此，可以言醫(yī)矣。李后以醫(yī)科乃第，至博士�！�
余謂大腸診于右關(guān)，小腸診于左關(guān)，較之診于兩寸或兩尺，不僅更符臨床之實(shí)際，且深契于臟腑之排列。倘以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“系統(tǒng)”二字將中醫(yī)臟象作一歸納，則一目了然：左寸診循環(huán)系統(tǒng)；右寸診呼吸系統(tǒng)；左尺診泌尿系統(tǒng)；右尺診生殖系統(tǒng)；左右兩關(guān)則共診消化系統(tǒng)。由是觀之，界劃井然，紊絲不亂。
再觀古典醫(yī)籍，脾胃與腸，每每混雜不分。古云“大腹屬脾”，而大腹中所藏者正是大腸與小腸。仲景《傷寒論》謂“陽明之為病，胃家實(shí)是也�！敝髯C為燥屎內(nèi)結(jié)，法用攻下。據(jù)證據(jù)法，皆是腸病腸治，而非胃病胃治也。書中明言“有燥屎在胃中”，實(shí)為“有燥屎在腸中”，此屬常識，已不須辨之矣。
綜上所述，大腸診在右關(guān)，小腸定于左關(guān)，自無疑義也。
