痰性探源 王業(yè)龍
痰是諸多病的致病因素，古人有“百病皆因痰作崇�！薄肮植〗约嫣担俨〗约嫣怠钡恼f法。痰既是人體病理的產物，又是致病因子，其本質、生成、轉化、治療等方面的特點正日益受到重視。本文試將痰的繼發(fā)性、陰翳性、廣泛性、重濁性、粘滯性、流竄性、多變性、結塊性、喜合邪性、可還原性易復發(fā)性等探討如下：
1 粘滯性
粘滯性是指痰具有粘膩、阻滯的特性及致病持點。
痰是水濕津液凝滯的病理產物，痰一經形成就具備了粘膩的特性。雖然初、中、各期的粘滯程度的有所不同，但其膠粘的本性還是相同的，故周學海《讀書隨筆》說“痰者，稠而極粘” 。
痰的粘膩，能聚邪礙正。痰在血能使血液粘聚變稠、流動變慢而瘀成；犯脈管能限制其舒縮功能及氣血津液等營養(yǎng)物質的出入，并能障礙代謝廢物從脈管中排出；犯經絡則其溝通、感應、傳導、“行氣血而營陰陽”等功能受遏；粘于氣道，既能抑制肺系的舒展，也限制其收縮，制約肺氣的升降出入，妨礙肺的吐故納新；膠粘臟腑可致臟腑氣化受阻，隧道欠暢。痰性粘膩喜膠粘留戀其他病邪，而成痰濕、痰瘀、痰火等合邪。痰的粘滯性常使病情纏綿、病證遷延難愈，故清
·馮兆張說：“故病的痰者，必淹延久”，明·皇甫中《明醫(yī)指掌·痰證》說：“如斯怪異延纏病，都是痰涎里面生�！�
痰的阻滯性，其主要原因在于痰是有形之邪。盡管痰的形狀有大小，但人體的經、絡、孫絡等組織的腔隙也是大小不等的，故痰無論大小，均屬障礙之物，只不過較細的痰常阻塞絡脈，孫絡，較大的痰常阻塞經脈，以及臟腑器官的腔竅，各大 隧道等，它們均能對機體氣津液的運行造成不同程度的阻滯。痰的阻滯的臨床特點是“不通”。不通則局部氣津液不繼、不榮，不通則痛，不榮亦痛。“氣虛不用，血虛不仁” ，于是疼痛、“不用”、“不仁”、竅閉等癥隨之而至。
疼痛阻滯的病證有時十分危急，如清·何夢瑤說：“可倏然仆地，四肢厥冷” ，又說：“當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣�！鼻濉⑹肆夺t(yī)學集成·中風說》說：“痰涎阻塞清道，亦致猝倒昏憒，口噤不說” 。
由于痰無所不到，因而痰可膠粘于人體的任何部位。并以其有形之質而成阻滯之害。故痰的粘滯可致諸多以人體各部隧道阻塞為主要特征的病，如清·何夢瑤說：“痰在目，如
姜蜇膠滯，………痰在鼻，鼻塞……。
喉痹……或
噎膈……，痰在二便，
癃閉秘結，……婦人月 水不通”，明·孫文胤《丹臺玉案·痰門》說“左癱左瘓，麻木 跛……或走馬喉痹，……或關格不通” 。
大略言之，痰粘滯于氣道，可致
咳嗽、哮喘、短氣等病證；于食道，則見痞滿、關格、噎膈等證；于神道 ，可見驚悸
怔忡、癲、狂、昏憒等病證；于水道，可致癃閉、
水腫等病證；于精道，可致
遺精、
不射精、精子異常等病證；于頭面諸竅及前后陰，可致
耳聾、
耳鳴、鼻塞、白內障、二便不通等病證。
痰的粘滯性所致的病證，可纏綿遷延，也可驟變危急，關鍵在于痰滯粘滯的部位。痰若粘滯于氣管，咽喉、致氣道壅塞不通；或粘滯于心脈、腦腑、致心神閉塞，神明窒息，則屬兇險之候，救之不力，危殆立至。
痰的沾滯性與阻滯性又常相助為虐。粘滯性使痰易于膠粘于某處而助痰的阻滯性，而痰阻滯于某處則又助痰的粘滯性。
2 流竄性
流竄性是指痰具有流竄四溢的特性及致病特點。
流竄性主要表現(xiàn)于痰的初生階段。流竄性的形成主要有以下因素：（1)初生之痰質松稀薄、體小尚而易流動；（2)痰形成于水濕津液，仍稟水液流動、滲灌四溢之性，況且痰也能隨津液而行；（3)痰隨氣血一起運行、升降出入，氣之所到，血之所至，痰也當及之；（4)軀體各種日常運動的外力對痰對擠壓、推動作用；（5)合邪的作用，如痰與風、與火合而成風痰、痰火，而風隨之漂動，火之妄動，均能加速痰的流竄。其中氣的因素是最重要的，由于痰能流竄四溢，故清·沈金鏊說：“其為物則流動不測，……隨氣升降，周身內外皆到” 。
痰的流竄憑借以上諸因素之“力”而獲得；它同時也需要借助各種通道途徑以實現(xiàn)，其中最重要的通道以是以脾胃為中心的運行、流通系統(tǒng)�！端貑枴そ浢}別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，這是以脾為中心水液代謝大通道系統(tǒng)。“脾為生痰之源”，痰成之后即可憑此通道而四處流竄，故清·何夢瑤說：“痰隨脾之氣以四泛，則流溢腸胃之外，軀殼之中”。其次三焦也是重要的通道�！端貑枴れ`臺秘典論篇說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！比辜仁撬旱耐ǖ�，也應是痰液的通道。華佗《中臟經·論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》認為三焦“總領五臟六腑、營衛(wèi)、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通則內外上下皆通也，其于周身灌體，和調內外，營左養(yǎng)右，宣上導下，莫大 于此也�！笨梢�，三焦覆蓋人體范圍之廣是其它臟腑不能及的，故痰也可循三焦而廣泛地流竄于周身內外上下。由于三焦各有相應的臟腑居其部，故痰犯上焦，則流竄于心肺、血脈、皮毛；犯中焦，則流竄于脾胃、肌肉；犯下焦，則流竄于肝腎、膀胱、筋骨。痰的流竄性可突破人體的生理屏障，能透筋、入絡、透膜、滲隙、灌竅、注骨。明·龔廷賢《壽世保元·痰飲》就曾對痰的流竄性作過描述：“（痰)或奪于脾之大 絡，……升于肺；迷于心……；走于肝……；關于腎……；痰流于中脘；……注于胸，……入于腸；……散于胸背……；或塞于手足……一身上下，變化百病。”痰也易流竄于廳恒之腑，至腦、髓、骨、脈、膽，女子胞，而致頭暈
頭痛、癲、癇、狂、
癡呆、
昏迷、膽脹、
膽石癥、不孕、以及胎產經帶等病證。
痰的流竄性是痰廣泛性、多變性的病理基礎之一。由于痰能流竄四溢，故痰可由此及彼，由彼及此，因而也造成病位的變動不居；病癥的此起彼伏，病熱的錯綜復雜，病情的波動驟變。
痰的流竄 性與粘滯性是對立以統(tǒng)一的。由于易于流竄的初痰可以不、反復地形成，而較早形成的初痰則又隨著時間等因素的推移而漸漸變成稠濁粘滯，故流竄性與粘滯性可以同時并存。另外痰流竄琺某處之后可以粘滯于皆處，但可因某些因素致使其粘滯失敗而脫落，而重新流竄。因此，流竄性與粘滯的并存既是客觀的，也是動態(tài)的。一般來說，流竄 性主要表現(xiàn)于痰的初生階段，粘滯性主要表現(xiàn)在痰的中期階段。
－－－－－－－－－－－如何辯證施治呢
