（論一首 法十三條 律三條 比類法六十九條)
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，分發(fā)手足各六經(jīng)，百病之生，莫不由之。軒岐論列，要在于此。然原始上古經(jīng)文，先師僦季貸所傳。每思洪荒初辟，結(jié)繩紀(jì)事，書從何來？豈光音天化生世界，蚤有天醫(yī)降下乎？抑仰求大自在天而得之乎？然則醫(yī)藥者，上天之載也，窮理盡性至命，首推醫(yī)學(xué)矣。去古漸遠(yuǎn)，無階可升，日取《內(nèi)經(jīng)》讀之，其端緒或有或無，有者可求，無者將何求耶？君相二火及燥氣，未曾深及。即寒之一氣，賴先圣張仲景，推演傷寒中寒為二論，不知中寒論何以不入《金匱》之藏，至?xí)x初即無可搜求，并其弟子衛(wèi)沈，四逆三部厥經(jīng)亦亡。從未有老醫(yī)宿學(xué)記載一語，晉人之淺于譚醫(yī)，豈待問哉？設(shè)使晉代仙醫(yī)許旌陽、葛稚川之流，仰溯丹臺(tái)紫府，大自在天之藏，得其原論，亦未必為當(dāng)世之所好矣。昌既尚論《傷寒論》，不揣凡駑，竊欲擬議仲景傳世之文，以窺見不傳之一斑，后及《內(nèi)經(jīng)》之風(fēng)熱暑濕，并燥火缺略，百病傳訛，綿力任重，老而不休，志非不苦。但以從不見聞之說，定為率由坦道，按劍而詫不祥，在所不免。然千百中豈無二三知己，取其大關(guān)，略其小失乎？見為是者，因其是暢發(fā)奧旨；見為非者，因其非另豎偉議，總不肯安上世至今相沿之黯汶，而必欲耀之光明。有仲景表章《內(nèi)經(jīng)》于前，有諸君子表章《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》于后，昌于后輩中，如雜劇登場，漫引其端，要不謂非個(gè)中人物也。且昌數(shù)十載寤寐誠求，才脫凡身，必承提命，此番公案，尚有待于再來云。
喻昌曰∶太極動(dòng)而生陽，靜而生陰，陽動(dòng)而不息，陰靜而有常。二氣交而人生，二氣分而人死，二氣偏而病起，二氣乖而病篤。圣神憂之，設(shè)為醫(yī)藥，調(diào)其偏駁，使歸和平，而民壽以永。觀于生氣通天論中，論人身陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。是雖不言陰病，而陰病之機(jī)，宛然可識(shí)。但三皇之世如春，陽和司令，陰靜不擾，所以《內(nèi)經(jīng)》凡言陰病，但啟其端，弗竟其說。厥后國政乖訛，陽舒變?yōu)殛帒K，天之陽氣閉塞，地之陰氣冒明。冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也，百川沸騰，山冢 崩，高岸為谷，深谷為陵，《詩》言之矣。民病因之，橫夭宏多，究莫識(shí)其所以橫夭之故，漢末張仲景，著《傷寒論》十卷，治傳經(jīng)陽病；著《卒病論》六卷，治暴卒陰病，生民不病，《卒病論》當(dāng)世即已失傳，豈非其時(shí)賢士大夫莫能深維其義，《金匱玉函》置而弗收，其流布民間者，悉罹兵火之厄耶？仲景已后，英賢輩出，從未有闡揚(yáng)其烈者，惟韓祗和于中寒一門，微有發(fā)明，誨人以用附子、干姜為急，亦可謂仲景之徒矣。然自有醫(yī)藥以來，只道其常，仲景兼言其變，詫而按劍，勢所必至，越千百年，祗和草澤一家之言，已不似仲景登高之呼。況有丹溪節(jié)齋諸縉紳先生，多主貴陰賤陽立說，曰陽道饒，陰道乏；曰陽常有余，陰常不足；曰陰氣難成易虧故早衰，制為補(bǔ)陰等丸，畸重乎陰，疇非至理。第于此道依樣葫蘆，未具只眼。然世醫(yī)莫不奉以為宗，即使《卒病論》傳之至今，亦與《傷寒論》同其悠悠汶汶也已，嗟乎！化日舒長，太平有象。亂離愁慘，殺運(yùn)繁興，救時(shí)者儻以貴陰賤陽為政教，必國非其國。治病者，倘以貴陰賤陽為藥石，必治乖其治矣，豈通論哉？昌尚論仲景《傷寒論》，于凡陰病見端，當(dāng)以回陽為急者，一一表之，吾門已 知所先矣。今欲并度金針，暢言底里，《易》云∶通乎晝夜之道，而知夫晝?yōu)殛�，群陰莫不潛伏。夜為陰，群陰得以現(xiàn)形，諸鬼為之夜食。一切山精水怪，揚(yáng)氛吐焰，伎倆無窮，比雞鳴則盡隱矣。蓋雞鳴夜雖未央，而時(shí)則為天之陽也，天之陽開，故長夜不至，漫漫而將旦也。陰病之不可方物，此見一斑，而誰為燃犀之照也哉？fo說四百四病，地水火風(fēng)，各居百一，是則四百四病，皆為陰病矣。夫水火木金土，在天成象，在地成形，原不獨(dú)畸于陰。然而五形皆附地而起，水附子地，而水中有火，火中有風(fēng)，人所以假合成身，身所以相因致病，率稟四者。金性堅(jiān)剛，不受和合，故四大惟金不與。證無生者，必修西方fo土，有由然也。世人但知地氣靜而不擾，偶見地動(dòng)，便駭為異，不知地氣小動(dòng)，則為災(zāi)眚，大動(dòng)則為劫厄。劫厄之來，天地萬物，凡屬有形，同歸于壞。然地氣有時(shí)大動(dòng)，而世界得不速壞者，則以玄天真武坐鎮(zhèn)北方，攝伏龍蛇，不使起陸，以故地動(dòng)而水不動(dòng)，水不動(dòng)而水中之火，火中之風(fēng)自不動(dòng)也。仲景于陰盛亡陽之證，必用真武湯以救逆者，非以此乎？至于戌亥混茫，亦非天翻地覆互相混也，天原不混于地，乃地氣加天而混之耳。蓋地水火風(fēng)四輪，同時(shí)轟轉(zhuǎn)，雷炮沖射之威，千百億道，震蕩于五天之中，頃之?dāng)嚉�，混為一區(qū)，而父母所生血肉之軀，其陰病之慘烈，又當(dāng)何如？禪宗有白浪滔天，劫火洞然，大千俱壞等語。豈非四大解散之時(shí)，實(shí)有此象乎？究竟地氣之加于天者，止加于欲界色界等天，不能加于無色界天。所以上八景中，忉利天宮，萬圣朝真，兜率內(nèi)脘，諸天聽法，各各身除中陰，頂現(xiàn)圓光，由此直接非想非非想天。而入fo界法界，睹大千世界，若掌中一果矣，更何劫運(yùn)可加之耶，劫運(yùn)所加之天，至子而開，陰氣下而高復(fù)始露，至丑而陰氣盡返于地，而太空始廓，兩儀分莫厥位。
日月星辰麗乎天，華岳河海附乎地，五天之氣，散布于列曜九地之氣，會(huì)通乎山澤，以清以寧，曰大曰廣，庶類以漸萌生。而天界隙中所余暴悍濁陰，動(dòng)輒綿亙千萬丈，排空直墜，摧殘所生，靡有孑遺。天開地辟以后，陰慘余殃，尚若此其可畏，必至寅而駁劣悉返沖和。天光下濟(jì)，地德上承，名木嘉卉，累累垂實(shí)，光音天人，下食其果，不復(fù)升舉，因得施生，乃至繁衍，而成天地人之三界也。此義關(guān)系人身性命，病機(jī)安危，最宏最巨，儒者且置為不論不議，醫(yī)者更蔑聞矣。昌每見病者，陰邪橫發(fā)，上干清道，必顯畏寒腹痛，下利上嘔，自汗淋漓，肉 筋惕等證，即忙把住關(guān)門，行真武坐鎮(zhèn)之法，不使龍雷升騰霄漢。一遵仲景已傳之秘，其人獲安。倘先此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項(xiàng)若冰，轉(zhuǎn)脫渾身青紫而死。謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進(jìn)附子、干姜，純陽之藥，亟驅(qū)陰邪，下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎？然必盡驅(qū)陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？會(huì)仲景意中之法，行之三十年，治經(jīng)百人，凡遇藥到，莫不生全，雖曰一時(shí)之權(quán)宜，即擬為經(jīng)常之正法可也。醫(yī)學(xué)缺此，誠為漏義，謹(jǐn)立鄙論，以開其端。后有作者，出其廣大精微之蘊(yùn)，是編或有可采云爾。
論辨中寒證要法 卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候�！督�(jīng)》曰∶陰盛生內(nèi)寒。因厥氣上逆，寒氣積于胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨(dú)留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。《內(nèi)經(jīng)》之言若此，今欲會(huì)仲景表章《內(nèi)經(jīng)》之意，敷陳一二，敢辭饒舌乎？
《經(jīng)》既言陰盛生內(nèi)寒矣，又言故中寒者，豈非內(nèi)寒先生，外寒后中之耶？經(jīng)既言血凝脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大？血脈閉，故脈澀耶？此中伏有大疑，請先明之。一者人身衛(wèi)外之陽最固，太陽衛(wèi)身之背，陽明衛(wèi)身之前，少陽衛(wèi)身之兩側(cè)。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？蓋厥氣上逆，積于胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關(guān)也，外寒?dāng)仃P(guān)直入少陰腎藏，故曰中寒也、此《內(nèi)經(jīng)》所隱而未言者也。
一者其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微，蓋《內(nèi)經(jīng)》統(tǒng)言傷寒中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大要以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽，沉澀弱弦微為陰。陽病而見陰脈，且主死，況陰病卒急，必?zé)o反見陽脈之理，若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉？此亦《內(nèi)經(jīng)》所隱而難窺者也。
再推仲景以沉澀弱弦微為陰脈矣，其傷寒傳入少陰經(jīng)，則曰脈微細(xì)。今寒中少陰，又必但言脈微，不言細(xì)矣。蓋微者陽之微也，細(xì)者陰之細(xì)也，寒邪傳腎，其亡陽亡陰，尚未可定。至中寒則但有亡陽，而無亡陰，故知其脈必不細(xì)也。
若果見細(xì)脈，則其陰先已內(nèi)虧，何繇而反盛耶？
在傷寒證，惟少陰有微脈，他經(jīng)則無。其太陽膀胱，為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、干姜矣。蓋脈微惡寒，正陽微所至。《詩》云∶彼月而微，此日而微，今此下民，亦孔之哀。在天象之陽，且不可微，然則人身之陽，顧可微哉？腎中既已陰盛陽微，寒自內(nèi)生，復(fù)加外寒，斬關(guān)直中，或沒其陽于內(nèi)，滅頂罹殃；或逼其陽于外，隙駒避舍，其人頃刻云亡，故仲景以為卒病也。
人身血肉之軀，皆陰也。父母媾精時(shí)，一點(diǎn)真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元?dú)�，由之以生，故謂生氣之原。而六yin之外邪，毫不敢犯，故謂守邪之神。暗室一燈，炯然達(dá)旦，耳目賴之以聰明，手足賴之以持行者矣。昔人傲雪凌寒，尋詩訪友，猶曰一時(shí)之興到。至如立功異域，嚙雪虜庭，白首猶得生還，幾曾內(nèi)寒生而外寒中耶，故以后天培養(yǎng)先天，百年自可常享。茍為不然，陽微必至陰盛，陰盛愈益陽微，一旦外寒卒中，而以經(jīng)常之法治之，百中能有一活耶？卒病之旨，其在斯乎。
腎中真陽，得水以濟(jì)之；留戀不脫，得土以堤之；蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動(dòng)。而手足之陽，為之役使，流走周身，固護(hù)腠理而捍衛(wèi)于外。而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而營運(yùn)于內(nèi)。而胸中之陽，法日之馭，離照當(dāng)空。消陰除，而宣布于上。此三者豐亨，有象腎中真陽，安享太寧。故有八十而御女生子，余勇可賈者矣。即或施泄無度，陽痿不用，尚可遷延歲月。惟在外、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權(quán)，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外之陽不用矣�；蝻嬍巢换�，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣�；虍�(dāng)膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。
乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？
論治中寒病用藥八難寒中少陰，行其嚴(yán)令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守。急用附子、干姜，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。
然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內(nèi)協(xié)攻，乃足破其堅(jiān)凝。少緩須臾，必?zé)o及矣，此一難也。
若其人真陽素?cái)_，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，必逼其陽亡于外，魄汗淋漓，脊項(xiàng)強(qiáng)硬。用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無繇內(nèi)返也。宜撲止其汗，陡進(jìn)前藥，隨加固護(hù)腠理，不爾恐其陽復(fù)越，此二難也。
用附子、干姜以勝陰復(fù)陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復(fù)合。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。
其次前藥中即須首加當(dāng)歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾藥偏于衛(wèi)，弗及于榮，與病即不相當(dāng)。邪不盡服，必非勝算，此四難也。其次前藥中即須加入人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)餉。收功帷幄，不爾姜附之猛，直將犯上無等矣，此五難也。
用前藥二三劑后，覺其陽明在躬，運(yùn)動(dòng)頗輕，神情頗悅，更加黃 、白術(shù)、五味、白芍，大隊(duì)陰陽平補(bǔ)，不可歇手。
蓋重陰見，浪子初歸，斯時(shí)搖搖靡定，怠緩不為善后，必墮前功，此六難也。
用群隊(duì)之藥，以培陰護(hù)陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞，竅隧者無繇遽轉(zhuǎn)為熱。姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復(fù)用事，陽即躁擾，必墮前功，此七難也。
前用平補(bǔ)后，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲后總有頑痰，留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。
蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，既宜休養(yǎng)其陰，何得喜功生事。徒令病去藥存，轉(zhuǎn)生他患，漫無寧宇，此八難也。
昌粗陳病概，明告八難，良工苦心，此道庶幾可明可行矣。然鹵莽拘執(zhí)之輩，用法必?zé)o成功，愚昧鮮識(shí)之人，服藥必生疑畏。謹(jǐn)合陰病論，請正明哲巨眼，懇祈互相闡發(fā)，俾卒病之旨，人人共明，坦然率由，詎非生民之濃幸乎？
論朱丹溪述中寒丹溪曰∶中寒者，倉卒受寒，其病即發(fā)而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經(jīng)絡(luò)，無熱可散，溫補(bǔ)自解。此胃之大虛，不急治去生甚遠(yuǎn)，法當(dāng)溫散理中湯，甚者加附子，其見解超出尋常矣。然又曰∶有卒中天地之寒氣、口傷生冷之物、有外感、無內(nèi)傷、用仲景法。若挾內(nèi)傷，補(bǔ)中益氣湯加發(fā)散之藥，必先用參 托住正氣，可見丹溪宗尚東垣者，猶在仲景宮墻之外，未知其中宗廟百官之富美也。
論戴元禮述中寒戴元禮曰∶中寒是身受肅殺之氣，日食冰水瓜果冷物，病者必脈沉細(xì)，手足冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言語。
或遇熱病，誤服此藥，輕者至重，重者至死。任脈數(shù)者，或醫(yī)學(xué)全在線飲水者，煩躁動(dòng)搖者皆是熱病。寒熱二證，若水火也，不可得而同治，誤則殺人，學(xué)人慎之。按元禮國朝名醫(yī)中之翹楚也，其于中寒略窺大意，未識(shí)奧旨。且不曰以熱病法治之則死，反曰熱病用此藥即死，殊失主客，然二老外更無有言及中寒者，昌又推其登壇建幟之功矣。
【律三條】凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。如此死者，醫(yī)殺之也。
凡治暴寒病，胸中茫無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監(jiān)制，時(shí)不待人，倏然而逝，醫(yī)之罪也。
凡醫(yī)起一陰病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求幸免劫厄，自不可得，世有藹藹吉人，其擇術(shù)當(dāng)何如耶？
太陽經(jīng)九法 太陰經(jīng)一法 少陰經(jīng)七法 少陰死證五法 厥陰經(jīng)五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡，《傷寒論》固存也。仲景于傷寒陽微陰盛惡寒之證，尚不俟其彰著，早用附子、干姜治之，并灸之矣。況于卒病乎？況于卒病彰著之極者乎？茲特重加剖繹，非但治卒病有據(jù)，即遇傷寒危證，毫發(fā)奠遁耳。
仲景治傷寒傳經(jīng)熱病，邪在太陽之初，便有用附子治陽虛九法。其一因誤用發(fā)汗藥，致汗漏不止者，用桂枝湯加附子為救法。其證惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸。
風(fēng)傷衛(wèi)之證原惡風(fēng)，加以誤汗，則腠理盡開，而惡風(fēng)愈甚。小便難者，諸陽主氣，陽亡于外，膀胱之氣化自不行也，四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，亡陽脫液，斯骨屬不利也。陽虛之人，誤發(fā)其汗，既可用此方以救其陽，未汗之先，寧不可用此方以解肌得汗乎？仲景于桂枝湯中加人參加附子，不一而足，其旨微矣。
其一因誤汗，致心悸頭眩身 動(dòng)，無可奈何者，用真武湯為救法。其證發(fā)汗不解，仍發(fā)熱心下悸，頭眩身 動(dòng)，振振欲擗地。
汗雖出而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。
其一為發(fā)汗不解，反惡寒者，用芍藥甘草附子湯為救法。其證發(fā)汗不解，反惡寒者，虛故也。
未汗而惡寒，邪盛而表實(shí)；已汗而惡寒，邪退而表虛；陽虛則惡寒，宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他證，自是陰虛之熱，又當(dāng)用芍藥以收陰，此榮衛(wèi)兩虛之救法也。
其一發(fā)汗若下之，病仍不解煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。
誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而里虛，陰陽俱虛，邪獨(dú)不解，故生煩躁，用此湯以救之。前一證榮衛(wèi)兩虛，此一證表里兩虛，制方之妙，又非表里一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用干姜、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以解煩也。
其一誤下而致脈促胸滿，復(fù)微惡寒者，用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。
脈促雖表邪未盡，然胸但滿而不結(jié)，則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒，則并腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣。故去芍藥之陰，加附子以回陽也。
其一下之后復(fù)發(fā)汗，脈沉微，身無大熱者，用干姜附子湯為救法。其證晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。
此證前一條云∶下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內(nèi)外俱虛。
然不出方，以用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。此復(fù)教人以精微之蘊(yùn)，見亡陽一證，較亡陰倍多，然陽用事于晝者也，熱煩躁擾不得眠，見于晝者若此。陰用事于夜者也，安靜不嘔不渴，見于夜者若彼，豈附子、人參，陰陽兩平之可施乎？必干姜、附子，偏于辛熱，乃足回其陽，以協(xié)于偏勝之陰也。
其一風(fēng)濕兩邪，搏聚一家，用甘草附子湯分解之法。其證骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。
風(fēng)則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，滲骨體，軀殼之間，無處不到，則無處不痛也。
于中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之征，故用甘草、附子、白術(shù)、桂枝為劑，以復(fù)陽而分解外內(nèi)之邪也。又寒傷榮而無汗之證，用桂枝附子湯，即本方去術(shù)加姜棗之制也。其寒傷榮無汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，則本方去桂枝仍用術(shù)，借其益土燥濕之用也。三方原三法，今并為一，見治風(fēng)濕相搏，不出以回陽為急務(wù)耳。
其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯，復(fù)陽瀉痞，兼而行之之法。
瀉心湯有五∶曰甘草、曰半夏、曰生姜、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出，陽虛之證，較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥，而浸入濃煎之附子汁，雖曰一舉兩得，其所重從可識(shí)矣。
其一誤用陽旦湯致逆，用四逆湯救逆一法。
陽旦湯者，桂枝湯加黃芩之制也。其人陽氣素衰者，雖當(dāng)夏月，陽外陰內(nèi)，桂枝湯中可加附子，不可加黃芩，所以其人得湯便厥也。若重發(fā)汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經(jīng)，絕無用附子法，惟太陽一經(jīng)，獨(dú)有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，勢必傳出于府，以故才見脈微惡寒，漏汗惡風(fēng)，心悸頭眩，肉 筋惕，躁擾等證�？v是傳經(jīng)熱病，不得不用姜附以消陰復(fù)陽也。而暴病不由傳經(jīng)發(fā)熱，卒然而至，尚何等待而不用附子、干姜乎？
太陰經(jīng)一法傷寒傳太陰經(jīng)，有自利不渴一證，乃其人平素濕土之藏有寒也，故用四逆湯為溫土之法。
太陰濕土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源，冬月水暖，則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒，所以土寒即陰內(nèi)陽外，非細(xì)故也。用四逆以溫土，抑何神耶？
少陰經(jīng)七法少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，用灸及附子湯，外內(nèi)相攻之法。
口中和而不燥不渴，其無里證可知。況背為督脈，統(tǒng)督諸陽上行之地，他處不寒，獨(dú)覺背間寒者，其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內(nèi)溫，兩法并施，必求陰消陽復(fù)而后已也。不知者，謂傷寒才一二日，外證且輕，何反張皇若此。
詎識(shí)仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證，蚤從暴病施治，所謂見微知著也。若待至三四日，勢必極盛難返，不可救藥矣。
況于三四日以后，其非暴病明矣，又何用張皇也哉！
少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗之法。
得病才二三日，無吐利躁煩嘔渴里證，其當(dāng)從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外發(fā)熱無汗，其內(nèi)不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經(jīng)散寒，取其微似之汗，此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法，并無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之證，即不當(dāng)用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證，亡陽已在頃刻，又不當(dāng)用麻黃。即此推之，凡治暴病而用麻黃者，其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，有用附子湯一法。
一身骨節(jié)俱痛者，傷寒太陽經(jīng)病也，手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣�？梢娚眢w骨節(jié)之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉矣，故用附子湯以助陽而勝腎寒，斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之痛，寧不殺人乎？
少陰下利脈微者，有用白通湯一法。
利不止厥逆無脈，干嘔煩者，有白通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。
少陰下利，其人腎藏虛，寒邪盛也。脈微者，與白通湯，驅(qū)寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉(zhuǎn)至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為響導(dǎo)，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續(xù)乃生，暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也。
少陰下利有水氣，或咳或嘔者，有用真武東加減一法。
陰寒甚而水氣泛濫，由陽虛不能攝水，復(fù)不能生土以制水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性泛濫，則無所不之也。因其見證不一，故有加減法，余見《尚論篇》。
少陰下利，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，有用白通四逆東加減一法。
面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
少陰死證五條少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。
陰盛無陽也。
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。
陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無依附，浮越于上，而神氣散亂，時(shí)時(shí)自冒也。
少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。
脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。
少陰病，六七日息高者死。
息高則真陽上越，其下無根，綿綿若存之地，神機(jī)化滅，故主死也。
少陰病，脈微沉細(xì)，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死。
傷寒忌見陰脈，故仲景謂少陰病脈沉者，急溫之。今脈之微沉細(xì)，具見外證，嗜臥汗出不煩，陽不為用矣。自欲吐，陰邪上干矣。更加自利，則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩，今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐。所存一線之陽，擾亂若此，可復(fù)收乎？
厥陰經(jīng)五法病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，少腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元一法。
陽邪當(dāng)結(jié)于陽，不結(jié)胸，則陽虛可知。陰邪當(dāng)結(jié)于陰，冷結(jié)在膀胱關(guān)元，則陰盛可知。
傷寒脈促，手足厥逆者，有灸之之法。
脈見喘促，陽氣內(nèi)陷，急遽不舒之狀也。加以手足厥逆，陽微陰盛，必罹滅頂之兇，故當(dāng)灸之以通其陽也。
大汗出熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，用四逆湯一法。
大汗出而邪不除，陽則反虛矣。內(nèi)拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒，則陽之虛者，已造于亡。而陰之盛者，尚未有極，故用四逆湯，以勝陰復(fù)陽也。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，用通脈四逆湯一法。
下利里寒，加以外熱，是有里復(fù)有表也。然在陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽。
不用表藥，終是外邪不服，故于四逆湯中，加蔥為治，絲絲必貫，為萬世法程。
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，用四逆湯一法。
嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛，小便利則里邪必不盛，可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽氣外散之熱。
見厥則陽遭陰掩，其勢侵危，非用四逆湯，莫可救藥矣。難治二字，回互上條，多少叮嚀。見嘔而微熱，與里寒外熱，毫厘千里，用四逆湯，即不可加蔥，以速其陽之飛越，學(xué)人可不深研乎？
厥陰死證四條傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
灸所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。
傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。
腎主躁，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。
發(fā)熱而厥七日，下利者為難治。
先熱后厥，病邪已為加進(jìn)。其厥復(fù)至七日之久，所望者，陽回厥返耳。若更加下利，是其虛寒深錮，陽固無回馭之機(jī)，陰亦有立盡之勢，故難治也。
傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
發(fā)熱而利，里虛而外邪內(nèi)入也，故曰有陰。汗出不止，表虛而內(nèi)陽外出也，故曰無陽。再
按∶少陰腎中，內(nèi)藏真陽，其死證，舍真陽外亡，別無他故矣。乃厥陰之死證，亦因厥逆不返，下利不止，致腎臟真陽，久出不返，乃成死候。然則腎臟之真陽，豈非生身立命之根乎？觀此而《卒病論》之旨，全現(xiàn)全彰矣。
仲景《卒病論》既亡，昌于卒暴中寒證，歸重少陰腎藏之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論，暢發(fā)其義矣。透此一關(guān)，于以讀仲景之書，無往非會(huì)心之妙，如《金匱》水氣病證治條下，泛而觀之，以為論水而已。
初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分，要皆陰象，要皆少陰腎所專司。少陰之真陽蟠據(jù)，屹然不露，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中真陽虧損，然后其水得以泛濫于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂沒，其勢 成滔天莫返矣。故特發(fā)《金匱》奧義數(shù)則于下，以明治之一斑。
《金匱》五水之分，曰風(fēng)水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黃汗。
其風(fēng)水、皮水、黃汗，雖關(guān)于腎，屬在陽分。至于正水、石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。
正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，標(biāo)本俱病，故外證自喘�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水成病，上下溢于皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥�！督饏T》正水之名，蓋本諸此。石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，此因腎氣并于水而不動(dòng)，故脈沉。水蓄膀胱之內(nèi)胞，但少腹?jié)M硬，氣不上干于肺，故不喘。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽結(jié)斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝并沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也。
而《巢氏病源》又謂∶石水者，引兩脅下脹痛�；蛏现廖竿髣t死，其說果何所據(jù)耶？蓋石水既關(guān)肝腎二藏，然則腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發(fā)，痛楚叫喊，醫(yī)不察，誤以柴胡藥動(dòng)其肝氣，且微下之，嘔血如污泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰∶《經(jīng)》言先痛而后病者，治其本。當(dāng)先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，后治其感可也。醫(yī)不知此，而用小柴胡湯，不應(yīng)。見其大便不通，用導(dǎo)法，不應(yīng)，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設(shè)行寒下，則重陰 寒，助其橫發(fā)敗濁之物，傾囊倒上，貫胃退場門，所不免矣，仲景既有動(dòng)氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上涌而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當(dāng)溫經(jīng)救陽，允為定法矣。本卷后采仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。
《金匱》云∶少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。身體腫重，水病脈出者死。
此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風(fēng)水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，于時(shí)主冬。沉脈見者，水象與經(jīng)氣，皆所當(dāng)然。故其脈反出，即是少陰經(jīng)氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然后浮之而主死耳。
《金匱》云∶寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利，則為水，名曰血分。
寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與沖脈血海合病所致。蓋胃海水谷之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。沖脈血海之陰不生化，則群陰內(nèi)結(jié)，故生水。水寒相搏于二海，故十二經(jīng)脈所稟水寒之狀，應(yīng)見于寸口也。
趺陽脾胃之脈，隱伏難于推尋，其人必水谷不化，脾氣衰，則清濁不分于里而 溏。胃氣衰，則陽氣不行于表而身腫。
兩有必至者，沖脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且沖脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。
婦人診其少陰脈細(xì)，知為血海受病，而經(jīng)水不通。是則男子之水，由于氣不化。女子之水，由于血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達(dá)權(quán)通變，然后可造精微之域耳。
《金匱》舉治水寒次第之法，設(shè)為問答。問曰∶病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)尚微，年盛不覺。陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小瘥，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳、喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當(dāng)在后。
脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬于腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。凡腎氣上逆，必沖脈與之并行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之后，結(jié)寒之邪，發(fā)而上沖。醫(yī)不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水谷傳化津液之胃，于是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補(bǔ)陽瀉陰，行水實(shí)胃，疏通關(guān)元之積寒久痹可也。立一法而前后次第，了然無忒，學(xué)人可不知所宗乎？
師曰∶寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。
手足逆冷，則榮衛(wèi)不利。榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實(shí)則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二)桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下)寸口以候榮衛(wèi)，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水谷氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積于中而不瀉，則內(nèi)之溫氣去，寒獨(dú)留，故腹?jié)M也。脾之募在季肋章門，寒氣入于募，正當(dāng)少陽經(jīng)脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發(fā)之氣于上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入于膀胱，留積不去，榮衛(wèi)愈益不通，腹?jié)M胡由而散耶？有時(shí)陽雖前通，然孤陽獨(dú)至，衛(wèi)氣終不充于腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨(dú)至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協(xié)和，榮衛(wèi)通行無礙，而膻中之宗氣始轉(zhuǎn)。宗氣一轉(zhuǎn)，則離照當(dāng)空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實(shí)兩途，氣實(shí)則從后陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關(guān)于溫氣之去存，故名之曰氣分也。
此等竿頭進(jìn)步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？
反胃一證，《金匱》無 條。但于嘔吐篇中，發(fā)奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發(fā)明，匯入中寒門后，以見人身陽氣所關(guān)之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機(jī)，了然心目矣。
問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引飲；而反吐者，何也？師曰∶以發(fā)其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數(shù)；數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反；寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。
此條仲景形容脈證之變態(tài)，最為微妙。凡脈陽盛則數(shù)，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)，由于誤用辛溫發(fā)散，而遺其客熱。胃之冷，由于陽氣不足，而生其內(nèi)寒。醫(yī)不達(dá)權(quán)通變，見其脈數(shù)，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄摇Ｉ现柌蛔�，日中已前所食，亦不消化�?p>下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕不輸于大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無余。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。
寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運(yùn)，數(shù)則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛(wèi)之氣，出入臟腑，流布經(jīng)絡(luò)，本生于谷，復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
脾氣運(yùn)動(dòng)，則脈不澀；胃氣堅(jiān)固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水谷；脈澀是脾血傷，不能消磨水谷。所以陽時(shí)食入，陰時(shí)反出；陰時(shí)食入，陽時(shí)反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉(zhuǎn)輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而濕氣衰。故為難治�？梢姼∶}病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，必并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五)嘔則谷氣不資于脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充于內(nèi)外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽于外。外雖假熱，內(nèi)實(shí)真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關(guān)格之嘔。陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫(yī)學(xué)之不明，自昔已然，可慨也已。茲并辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系榮衛(wèi)納谷之道，最為扼要，前三條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關(guān)系命根存亡之機(jī)，尤為宏巨，后一條所云是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。如是而讀此四章，庶幾用法之權(quán)衡，因誤編而愈益明矣。
中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云∶鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。
謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。
唇口青，身冷，為入藏即死。
五臟治內(nèi)屬陰，主藏精宅神。血?dú)獠⒑岸攵氯�，藏真之精氣不行，神機(jī)化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青�！鹅`樞》曰∶足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。
脈脫入藏即死，入府即愈。
脫者，去也。經(jīng)脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經(jīng)氣脫去其脈，而入于內(nèi)之藏即死，入于內(nèi)之府即愈也。
經(jīng)曰∶血?dú)獠⒆哂谏�，則為大厥，暴死。
上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡(luò)，狀若尸厥者，以通血脈為治。此但于頭面絡(luò)脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之征也；血?dú)庾弑杂谏险�，證之征也。參互考訂，然后其死其愈，可得詳耳。
中寒脈散者死。
脈脫內(nèi)入，脈散外出。內(nèi)入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。
尺脈遲滯沉細(xì)，寒在下焦。
溫經(jīng)散寒，其人可愈。
寒痛多見于身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見于腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之奧，相與繹之。
《經(jīng)》曰∶真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。
心為神明之藏，重重包裹，百骸衛(wèi)護(hù)，千邪萬惡，莫之敢干。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加姜、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。
若無大力者監(jiān)之，其敢以暴易暴乎？
《針經(jīng)》云∶足太陰之脈，其支者，復(fù)從胃別上注心中。是動(dòng)則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。
此以脾病四迄之邪，連及于心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。
惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。
厥心痛，乃中寒發(fā)厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發(fā)夕死，急以術(shù)附湯溫之。
諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經(jīng)。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，并注邪別脈，經(jīng)絡(luò)臟腑，淺深歷然，乃可圖功。
心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白術(shù)補(bǔ)之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之后，可陰陽平補(bǔ)之。
《金匱》論胸痹心痛之脈，當(dāng)取太過不及，陽微陰弦。
以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設(shè)陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生 脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅(qū)其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預(yù)也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復(fù)上焦之陽。發(fā)明三方于左，臨病之工，宜取則焉。
《金匱》又錯(cuò)出一證云∶病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。
此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今并論于此。蓋陽受氣于胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實(shí)又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生姜之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結(jié)為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調(diào)，而胸際始曠也。其用橘皮、生姜，及加竹茹、人參，皆此例也。
發(fā)明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上干者，橫格于胸背經(jīng)脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉(zhuǎn)益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即于溫藥隊(duì)中，取用干姜之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫沖之新隧，俾胸之氣自行于胸，背之氣自行于背，各不相犯，其患乃除，此煉石補(bǔ)天之精義也。今人知有溫氣、補(bǔ)氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻沖之竇，令胸背陰陽二氣，并行不悖者哉。
發(fā)明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經(jīng)脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運(yùn)，故致然也。用薏苡仁以舒其經(jīng)脈，用附子以復(fù)其胸中之陽，則宗氣大轉(zhuǎn)，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？
發(fā)明《金匱》九痛丸。仲景于胸痹證后，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團(tuán)結(jié)，溫散藥中，加生野狼牙、巴豆、吳茱萸驅(qū)之，使從陰竅而出。以其邪據(jù)胸中，結(jié)成堅(jiān)壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識(shí)耶。
《金匱》云∶趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩 疼痛。此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚于腹。法當(dāng)脹滿有加，設(shè)其不滿，陰邪必轉(zhuǎn)攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩，而致疼痛，較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而，才見一斑。亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。
仲景所謂此虛寒自下上也。當(dāng)以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會(huì)者，未嘗不宛在也。
《金匱》云∶病者腹?jié)M，按之不痛為虛。
腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
中寒其人下利，以里虛也。
里虛下利，即當(dāng)溫補(bǔ)藏氣，防其竭絕。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者死。
痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實(shí)，乃堅(jiān)冰凝 之象，加以下利不止，此時(shí)即極力溫之，無能濟(jì)矣。蓋堅(jiān)在胸而瑕在腹，堅(jiān)處拒藥不納，勢必轉(zhuǎn)趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實(shí)，早為溫之也乎。
發(fā)明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。
腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及于胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機(jī)，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土濃而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫?zé)o敢留戀，必還從下竅而出，曠然無余，此持危扶顛之手眼也。
發(fā)明《金匱》腹痛脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。
由《內(nèi)經(jīng)》心疝之名推之，凡腹中結(jié)痛之處，皆可言疝，不獨(dú)睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊。陽弦故衛(wèi)氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺谷。邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水谷之精氣，與水谷之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛(wèi)相搏，則榮即為邪，衛(wèi)即為正矣。繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。
故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢。俾衛(wèi)中陽旺，榮中之邪，自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶下利發(fā)熱者死，此論其常也。仲景曰∶下利手足不逆冷，反發(fā)熱者不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補(bǔ)藥后，其陽隨返，皆是美征。此但可收拾其陽，協(xié)和其陰，若慮其發(fā)熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。
仲景曰∶下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
手之三陽起于手，足之三陰起于足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。平人氣動(dòng)其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。若陰寒極盛，則陽氣不布于經(jīng)脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠(yuǎn)矣。此時(shí)藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。重布經(jīng)脈，手足轉(zhuǎn)溫，隨用溫經(jīng)回陽藥以繼之。若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復(fù)返矣。吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫(yī)操活人之術(shù)，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？
仲景又曰∶下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。
上條昌會(huì)仲景意云∶灸后手足轉(zhuǎn)溫，隨用溫經(jīng)回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死之文，而致其精耳。彼脈微弱而數(shù)，利欲自止，但得不死耳，病未除也。此獨(dú)言脈弱，乃陰退陽復(fù)，在表作微熱，在里作微渴，表里之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。今僭明之，蓋外感證，在表則發(fā)熱，在里則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為里熱而為腎虛引水自救。設(shè)以里熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會(huì)仲景意云∶不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫(yī)，世難輕覯耳。
仲景又云∶下利脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
此一條病機(jī)，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數(shù)而渴，是始焉陰盛。
今則陽復(fù)矣，故自愈也。設(shè)不愈，則不但陽復(fù)，必其陽轉(zhuǎn)勝夫陰，而圊膿血也。五運(yùn)六氣，有勝必有復(fù)，《內(nèi)經(jīng)》謂無贊其復(fù)，是謂至治，可見復(fù)則必有過甚之害。夫既復(fù)矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復(fù)而重贊之，寧不亢而有悔哉？
仲景又云∶下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
太陽陽明并病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂郁在表，宜解其表。此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽于外，則身微熱。格陽于上，則面小赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至于外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復(fù)返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛，亦未肯降，必郁冒少頃，然后陽勝而陰出為汗。陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。郁冒汗出，儼有龍戰(zhàn)于野，其血玄黃之象，陽入陰出，從危轉(zhuǎn)安。其機(jī)之可畏尚若此，誰謂陰邪可聽其盛耶？
仲景又云∶下利后，脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。
脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎？ 時(shí)脈還，乃脈之伏者復(fù)出耳，脈豈有一息之不續(xù)耶？
仲景用灸法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯，服后利止。而脈仍不出，是藥已大應(yīng)，其非脈絕可知，又加人參以補(bǔ)其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。
附姜白通湯 治暴卒中寒，厥逆嘔吐，瀉利色清氣冷，肌膚凜栗無汗，盛陰沒陽之證。 附子（炮去皮臍) 干姜（炮各五錢) 蔥白（五莖取汁) 豬膽（大者半枚) 上用水二大盞，煎附姜二味至一盞，入蔥汁并豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣，從臍入腹，甚者連熨二三餅。又甚者，再用艾炷灸關(guān)元、氣海，各二三十壯。內(nèi)外協(xié)攻，務(wù)在一時(shí)之內(nèi)，令得陰散陽回。
身溫不冷，次用第三方。
附姜湯 治卒暴中寒，其人腠理素虛，自汗淋漓，身冷手足厥逆。或外顯假熱躁煩，乃陰盛于內(nèi)，逼其陽亡于外，即前方不用蔥白也。 附子（炮去皮臍) 干姜（炮各五錢) 上用水二大盞，煎至一盞，略加豬膽汁一蛤蜊殼，浸和溫冷服，不用蔥熨及艾灼。
附姜?dú)w桂湯 治暴病用附姜湯后，第二服隨用此方繼之。因附姜顓主回陽，而其所中寒邪，先傷榮血，故加歸桂驅(qū)榮分之寒，才得藥病相當(dāng)也。 附子（炮去皮臍) 干姜（炮) 當(dāng)歸 肉桂（各二錢五分) 上用水二大盞，煎至一盞，入蜜一蛤蜊殼，溫服。
附姜?dú)w桂參甘湯 治陽氣將回，陰寒少殺，略有端緒，第三服即用此方。 附子（炮去皮臍) 干姜（炮) 當(dāng)歸肉桂（各一錢五分) 人參甘草（炙各二錢) 上用水二大盞，煨姜（三片)，大棗（二枚)，（自汗不用煨姜)煎至一盞，入蜜三蛤蜊殼，溫服。
辛溫平補(bǔ)湯 治暴中寒證，服前三方后，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除。第四方即用此平調(diào)臟腑榮衛(wèi)，俾不致有藥偏之害。 附子（炮去皮臍) 干姜（炮各五分) 當(dāng)歸（一錢) 肉桂（五分) 人參 甘草（炙)黃（蜜炙) 白術(shù)（土炒) 白芍（酒炒各一錢) 五味子（十二粒) 上用水二大盞，煨姜三片，大棗二枚劈，煎至一盞，加蜜五蛤蜊殼，溫服。
甘寒補(bǔ)氣湯 治中寒服藥后，諸證盡除。但經(jīng)絡(luò)間，微有窒塞，辛溫藥服之，不能通快者，第五方用甘平助氣藥，緩緩調(diào)之。
人參（一錢) 麥冬（一錢) 黃耆（蜜炙一錢二分) 白芍（一錢酒炒) 甘草（炙七分) 生地黃（二錢) 牡丹皮（八分) 淡竹葉（鮮者取汁少許更炒干者用七分) 上用水二大盞，煎至一盞，加梨汁少許熱服。無梨汁，用竹瀝可代。
六方次第，昌所自訂者也。然仲景《卒病方論》無傳，難以征信。再取《傷寒論》并《金匱》治虛寒諸方，發(fā)明為例，見治熱病雜病之虛寒者，用藥且若此。而治暴病之說，可深信不疑矣。更取諸家方治，評定得失大意，以昭法戒。
《傷寒》十四方�！督饏T》十二方、評定通用成方十則，共得四十二方。
桂枝湯加附子方 治傷寒發(fā)汗過多，汗漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，亡陽之證。（方論俱見本集前) 桂枝（三錢) 芍藥（三錢酒炒) 甘草（二錢炙) 附子（炮去皮臍三錢) 煨姜（二錢) 大棗（二錢劈) 上用水二大盞，煎至一盞，溫服。
按∶漏汗亡陽之證，煨姜辛散，酌用一錢可也。
真武湯 治太陽誤汗不解，悸眩 振，亡陽之證。又治少陰腹痛下利，有水氣之證。茯苓（三兩) 芍藥（三兩) 生姜（三兩) 白術(shù)（二兩) 附子（一枚炮去皮臍破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者加五味子半升、細(xì)辛、干姜各一兩。（細(xì)辛、干姜之辛以散水寒，五味之酸以收肺氣而止咳。)若小便利者，去茯苓。（茯苓淡滲而利竅，小便既利，即防陰津暗竭，不當(dāng)更滲。)若下利者，去芍藥，加干姜二兩。
（芍藥收陰，而停液非下利之所宜，干姜散寒而燠土，土燠則水有制。)若嘔者，去附子，加生姜，足成半斤。（嘔加生姜宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當(dāng)用附子者，何以反去之耶？蓋真武湯除附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱，留飲慣嘔而去之，又法外之法耳。觀后通脈四逆湯，嘔者，但加生姜不去附子，豈不甚明。所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當(dāng)也。)
芍藥甘草附子湯 治傷寒發(fā)汗不解，反惡寒，陽虛之證。
芍藥（三兩) 甘草（二兩炙) 附子（一枚炮去皮臍破八片)
上三味，以水五升，煮取一升五合，溫服半升。
茯苓四逆湯 治傷寒汗下屢誤，陰陽兩傷，煩躁之證。
茯苓（六兩) 人參（一兩) 甘草（二兩炙) 干姜（一兩) 附子（一枚生用去皮破八片)
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
桂枝去芍藥加附子湯 治傷寒下之后，脈促胸滿，微惡寒，陽虛之證。又治風(fēng)濕相搏之證，去芍藥加白術(shù)。亦治風(fēng)濕相搏。
桂枝（三兩去皮) 甘草（二兩炙) 附子（一枚炮) 生姜（三兩切) 大棗（十二枚劈)
上五味咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。
干姜附子湯 治傷寒下之后，復(fù)發(fā)汗，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，陽虛之證。
干姜（一兩) 附子（一枚去皮生用) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
甘草附子湯 治風(fēng)濕相搏，煩疼掣痛，短氣惡風(fēng)，陽虛之證。
甘草（二兩炙) 附子（二枚炮去皮) 白術(shù)（二兩) 桂枝（四兩去皮)
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止。復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
附子瀉心湯 治傷寒心下痞，惡寒汗出，熱邪既盛，真陽復(fù)虛之證。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意，見二十九方。
大黃（二兩) 黃連 黃芩（各一兩) 附子（一枚炮別煮取汁)
上四味切，三味以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
四逆湯 治三陰經(jīng)證，四肢厥冷，虛寒下利，急溫其藏之總方。
甘草（二兩炙) 干姜（三兩強(qiáng)人可四兩)附子（大者一枚生去皮)
上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。
通脈四逆加減湯 治厥陰下利清谷，里寒外熱，厥逆惡寒，脈微欲絕之證。即用前四逆湯方，面色赤者，加蔥九莖。（面色赤者，陽格于上。加蔥通陽氣也，故名通脈。) 腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。（腹中痛，真陰不足也。去蔥惡其順陽也，加芍藥收陰也) 嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗─兩。（咽痛，陰氣上結(jié)也。去芍藥惡其斂氣聚陰也，加桔梗利咽也。)利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（利止邪欲罷也，脈仍不出陽氣未復(fù)也。脈者，氣血之先，陽氣未復(fù)，亦兼陰血不充，故加人參補(bǔ)其氣血也。去桔梗者，惡其上載而不四通也。)
白通湯 治少陰病，但見下利，藏寒陰盛，用此以通其陽勝其陰。
蔥白（四莖) 干姜（一兩) 附子（一枚生去皮臍)
上三味，以水三升。煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯 治少陰下利脈微，與上白通湯服之。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者用此。加豬膽汁湯為向?qū)�，服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。 蔥白（四莖) 干姜（一兩) 附子（一枚生去皮破八片) 人尿（五合) 豬膽（一合)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽汁，用人尿亦可。
附子湯 治少陰病，一二日口中和，背惡寒，陽虛之證。灸后用此方。又治少陰身體痛，手足寒，脈沉，陽虛之證。 附子（二枚去皮破八片) 茯苓（二兩) 人參（二兩) 白術(shù)（四兩) 芍藥（三兩)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃附子甘草湯 治傷寒少陰經(jīng)，二三日無里證。用此方溫經(jīng)，微發(fā)其汗�！督饏T》用治少陰水病，少氣脈沉虛脹者，發(fā)其汗即已。又少陰無里證，而有表證，反發(fā)熱者，去甘草加細(xì)辛，名麻黃附子細(xì)辛湯，二方皆少陰表法也。
以上十四方，引證仲景傷寒證治。
白術(shù)附子湯 《金匱》治風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯。若大便堅(jiān)，小便自利者，用此方。 白術(shù)（二兩) 附子（一枚半炮去皮) 甘草（一兩炙) 生姜（一兩半切) 大棗（六枚劈) 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪。即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
又近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，用此方暖肌補(bǔ)中，益精氣。
桂枝去芍藥加麻辛附子湯 治氣分心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。 桂枝（三兩) 生姜（三兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚) 麻黃（二兩) 細(xì)辛（二兩) 附子（一枚炮) 上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升。分溫三服，當(dāng)汗出如蟲行皮中即愈。
《金匱》論水氣病，寸口脈遲而澀，至名曰氣分一段奧義，前明之矣。今觀此證，氣分之水。結(jié)聚心下，堅(jiān)大如盤，內(nèi)水與外風(fēng)相挾，漫無解散之期。榮衛(wèi)之氣，且無由通行相得。膻中之大氣，更無由豁然而轉(zhuǎn)。其氣只從邊旁走動(dòng)，如旋杯之狀，苦且危矣！此方桂枝湯去芍藥之酸收，而合麻黃附子細(xì)辛湯之溫散，明是欲使少陰之水寒，及所挾之外風(fēng)，一汗而內(nèi)外雙解無余，故云當(dāng)汗出如蟲行皮中則愈。其非少陰水寒，及不挾外風(fēng)之證。自是胃中蓄積水飲至多，上結(jié)心下，但用枳實(shí)、白術(shù)二味，治其水飲。腹中軟，即當(dāng)散矣�！督饏T》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治，故不厭其復(fù)，重繹于此方之下。
崔氏八味丸 治腳氣上入，少腹不仁。 又治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。又治短氣有微飲，引從小便出。
干地黃（八兩) 山茱萸 薯蕷（各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩) 桂枝 附子（各一兩炮)
上八味末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
《金匱》用崔氏八味丸成方，治腳氣上入，少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁，即攻心之漸，故用之以驅(qū)逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆于少腹，阻遏膀胱之氣化，小便自不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中空曠之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。乃消渴病飲水一斗，小便亦一斗，而亦用之者何耶？此不但腎氣不能攝水，反從小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用之以逆折其水，不使順趨也。夫腎水下趨之消，腎氣不上騰之渴，舍此曷從治哉！后人謂八味丸為治消渴之圣藥，得其旨矣。然今世以為壯水益火兩腎平補(bǔ)之套藥，曾不問其人小便之利與不利，口之渴與不渴，一概施之�？傆凇督饏T》之義，有未悉耳。
栝蔞瞿麥丸 治小便不利，有水氣，其人渴。 栝蔞根（二兩) 茯苓（三兩) 薯蕷（三兩) 附子（一枚炮) 瞿麥（一兩)
上五味末之，煉蜜丸，梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
《金匱》治小便不利，而淋且渴者用之。以其胃中有熱，腹中有寒，故變八味丸之制為此丸。見其人趺陽脈數(shù)，即胃中有熱。胃熱必消谷引食，大便必堅(jiān)，小便必?cái)?shù)，是其淋而且渴，為胃熱中消明矣。故用栝蔞以清胃熱，茯苓、瞿麥以利小水。然腎中寒水之氣，上入于腹，則腹中必冷，故用附子以勝其寒。方下云∶以小便利，腹中溫為知，制方之義，可繹思也。
薏苡附子散 《金匱》治胸痹緩急之證。 薏苡仁（二兩) 大附子（一枚炮) 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
烏頭赤石脂丸 《金匱》治心痛徹背，背痛徹心。 蜀椒（一兩) 烏頭（半兩炮) 附子（半兩炮) 干姜（半兩炮) 赤石脂（一兩 淬)
上五味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
九痛丸 《金匱》治九種心痛，兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛，并冷腫上氣，落馬墜車血疾等。 附子（三兩炮) 生野狼牙（一兩炙香) 巴豆（一兩去皮心炙研) 人參 干姜 吳茱萸（各一兩)
上六味末之，煉蜜丸，如桐子大。酒下，強(qiáng)人初服三丸，日三服，弱者二丸。
附子粳米湯 《金匱》治腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。
附子（一枚炮) 半夏（半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚) 粳米（半升)
上五味，以水八升，煮米熟湯成。去滓，溫服一升，日三服。
大建中湯 《金匱》治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者。
蜀椒（二合去皮) 干姜（四兩) 人參（二兩)
上三味，以水四升，煮取二升。去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升后，更服。當(dāng)一日食糜溫復(fù)之。
大烏頭煎 《金匱》治心腹痛，脈弦緊，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則自汗出，手足厥冷者。烏頭（大者五枚熬去皮不 咀)上以水三升，煮取一升。去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可日再服。又方治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺諸藥不能治，用本方以桂枝湯五合，解令少清，初服二合。不知，即服三合。又不知，復(fù)加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病�！锻馀_(tái)》烏頭湯，治寒疝腹中絞痛∶賊風(fēng)入攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮，手足厥逆，即此合桂枝湯方也。
大黃附子湯 《金匱》治脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。
大黃（二兩) 附子（二枚炮)細(xì)辛（二兩)
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服。
仲景治傷寒熱邪，痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛，發(fā)熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復(fù)立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心，后世領(lǐng)略者鮮�！督饏T》又別出一條云∶其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，數(shù)脈弦者，當(dāng)下其寒。脈緊而遲者，必心下堅(jiān)。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。讀者罔識(shí)其指，詎知皆以溫藥下之之法耶？其曰當(dāng)下其寒、曰陽中有陰、試一提出，其金針不躍然乎。
赤丸 治寒氣厥逆。 茯苓（四兩) 烏頭（二兩炮) 半夏（四兩洗一方用桂枝) 細(xì)辛（一兩《千金》作人參)
上四味末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸，如麻子大。先食，酒飲下三丸，日再服。不知，稍增之，以知為度。
以上十二方，引證《金匱》證治。
論建中之法 傷寒有小建中湯一法，乃桂枝湯加膠飴，共六味，治二三日心悸而煩，欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪也�！督饏T》有黃耆建中湯一法，于小建中湯內(nèi)加黃，治虛勞里急自汗，表虛肺虛諸不足證，而建其中之衛(wèi)氣也�！督饏T》復(fù)有大建中湯一法，以其人陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極。用蜀椒、干姜、人參、膠飴，大建其中之陽，以驅(qū)逐濁陰也。后人推展其義，曰樂令建中湯，治虛勞發(fā)熱，以之并建其中之榮血。曰十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景為祖，后人為孫，一脈淵源，猗歟盛矣。建中如天子建中和之極，揖遜征誅，皆建中內(nèi)當(dāng)然之事。虛羸之體，服建中后，可汗可下，誠足恃也。至理中則變理之義，治中則分治之義，補(bǔ)中溫中，莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪，逼處域中，法難盡用。仲景但于方首以小之一字，示其微意，至《金匱》治雜證，始盡建中之義。后人引伸觸類，曲暢建中之旨。學(xué)人必于前人之方，一一會(huì)其大意，庶乎心手之間，無入而不自得也。
論東垣升陽益胃湯 黃 補(bǔ)胃湯二方。匯方諸書，采治惡寒之證，其誤最大。惡寒一證，大率陽虛所致，有微甚之不同。微者用桂枝湯加人參、黃耆，甚者并加附子。仲景之法，精且備矣。后世全不究心，但曰外感遵仲景，內(nèi)傷法東垣。取東垣升陽益胃、黃 補(bǔ)胃二湯，為表虛惡寒之治，此不可不辨也。蓋表為陽，表虛即表之陽虛，故惡寒也。
與升陽益胃之方，迥不相涉。升陽益胃者，因其人陽氣遏郁于胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本內(nèi)經(jīng)火郁發(fā)之之法，益其胃以發(fā)其火也。升陽方中，半用人參、黃耆、白術(shù)、甘草益胃，半用獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、柴胡升陽，復(fù)以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢，制方之義若此。至黃 補(bǔ)胃湯，則并人參不用，而用白芷、本、升麻、麻黃、黃柏，大升小降之矣。然陽火郁于胃土之中，其時(shí)寒必兼時(shí)熱，其脈必?cái)?shù)實(shí)，其證必燥渴。若不辨而簡其方，以治陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴之惡寒，寧不殺人乎？
論扶陽助胃湯 此方乃東垣弟子羅謙甫所制，治虛寒逆上胃痛之證。遵《內(nèi)經(jīng)》寒yin于內(nèi)，治以辛熱，佐以苦溫之旨。用附子、干姜之大辛熱者，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大熱者，驅(qū)逐胃寒，同為主治。用甘草之甘溫，白術(shù)、陳皮之苦溫，溫養(yǎng)脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土，故作急痛，用桂以伐腎邪，用芍藥以瀉肝木，用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出，井井有條。謙甫師事東垣二十年，盡得東垣之學(xué)。觀此方以扶陽助其胃為名，明是中寒由于胃寒，一似韓只和法門，較之升陽益胃，不啻歧途矣。要知東垣治火郁，發(fā)其火則煙熄。謙甫治無火，補(bǔ)其土則氣溫。
用方者可不辨之于早乎？《語》云∶見過于師，方堪傳授。見與師齊，減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。
論附子理中湯 理中湯，古方也。仲景于傷寒證，微示不用之意，故太陽誤下協(xié)熱而利，心下痞硬，表里不解，用理中湯加桂枝，而更其名曰桂枝人參湯。及治霍亂證，始仍理中之舊，此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰、理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。若脾腎兩臟，陽虛陰盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以腎中之陽，較脾中之陽，關(guān)系更重也。后人更其名曰附子補(bǔ)中湯，換一補(bǔ)字，去兼理之義遠(yuǎn)矣�！秾氳b》復(fù)于本方加白芍、白茯、濃樸、草豆蔻、陳皮，名曰附子溫中湯，治中寒腹痛自利，完谷不化，脾胃虛弱，不喜飲食，懶言困倦，嗜臥等證，反重健運(yùn)之陽，不重蟄藏之陽， 亂成法，無足取也。夫既重溫脾，附子可以不用。既用附子溫腎，即不當(dāng)雜以白芍之酸寒。況完谷不化，亦豈濃樸、陳皮、豆蔻所能勝哉？嗟夫！
釜底有火，乃得腐熟水谷。冷灶無煙，世寧有不炊自熟之水谷耶？后人之不逮古昔遠(yuǎn)矣。今人競爭補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，不知此語出自何典，而庸俗方信為實(shí)有是說，豈非俚淺易入耶？又三因桂香丸、潔古漿水散，未免太過。仲醇脾腎雙補(bǔ)丸，未免不及。太過則陽亢，不及則陰凝，總不若附子理中之無偏無陂矣。
論增損八味丸 古方崔氏八味丸，用附桂二味陽藥，入地黃等六味陰藥之中�！督饏T》取治腳氣上入，少腹不仁，其意頗微。蓋地氣上加于天，則獨(dú)用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹，適在至陰之界，無事張皇，所以但用陽藥加于陰藥內(nèi)治之，不必偏于陽也。至腎水泛溢，婦人轉(zhuǎn)胞，小便不利，則變其名為腎氣丸，而藥仍不變。蓋收攝腎氣，則腎水歸源，而小便自行，亦無取偏陽為矣。觀此則治陽虛陰盛之卒病，其當(dāng)用純陽無陰，更復(fù)何疑。后人于腳氣入腹，少腹不仁，而見上氣喘急，嘔吐自汗，不識(shí)其證。地氣已加于天，襲用此方不應(yīng)。乃云此證最急，以腎乘心水克火，死不旋踵。用本方加附桂各一倍，終是五十步笑百步。不達(dá)卒病大關(guān)，徒以腎乘心水克火，五臟受克為最急，不知五臟互相克賊。危則危矣，急未急也。厥后朱奉議治腳氣，變八味丸為八味湯，用附子、干姜、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白術(shù)，其義頗精。于中芍藥、甘草、人參，臨證更加裁酌，則益精矣。奈何無識(shí)之輩，復(fù)以此湯插入己見，去桂心，加干地黃。以陰易陽，奚啻千里，而方書一概混收，詎識(shí)其為奉議之罪人乎？
論《三因》治自汗用 附術(shù)附參附三方 黃耆一兩，附子五錢，名耆附湯。白術(shù)一兩、附子五錢，名術(shù)附湯。
人參一兩、附子五錢，名參附湯。三方治自汗之證，審其合用何方，煎分三服服之。其衛(wèi)外之陽不固而自汗，則用歐附。
其脾中之陽遏郁而自汗，則用術(shù)附。其腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能舍三方為治耳。然三方之用則大矣， 附可以治虛風(fēng)；術(shù)附可以治寒濕；參附可以壯元神。三者亦交相為用，其所以只用二物，比而成湯，不雜他味者，用其所當(dāng)用，功效若神，誠足貴也。年高而多姬外家者，每有所失，隨進(jìn)參附湯一小劑。即優(yōu)為而不勞，仕宦之家，彌老而貌若童子，得力于此方者頗眾。故治自汗一端，不足以盡三方之長也。以黃 、人參為君，其長駕遠(yuǎn)馭，附子固不能以自恣，術(shù)雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉錮，即生附在所必用，亦何取制伏為耶�！督饏T》近效白術(shù)附子湯中，即本方加甘草一味，仲景取之以治痹證，豈非以節(jié)制之師，緩圖其成乎？急證用其全力，即不可制。緩證用其半力，即不可不制。至如急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不容言矣。
論《寶鑒》桂附丸 方用川烏、黑附、干姜、赤石脂、川椒、桂六味為丸。療風(fēng)邪冷氣，入乘心絡(luò)，臟腑暴感風(fēng)寒，上乘于心，令人卒然心痛�；蛞畴�，乍間乍甚，經(jīng)久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例，治久心痛而去暴感風(fēng)寒，入乘于心，令人卒然心痛。則是素?zé)o其病，卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之，豈有用丸？且服至一料之理。千萬方中，獲此一方，有合往轍，又不達(dá)制方之蘊(yùn)，學(xué)人將何所宗乎？況邪在經(jīng)絡(luò)，則治其經(jīng)絡(luò)；邪在府，則治其府；邪在臟，則治其臟。此方即變?yōu)闇芍闻K病，不可治府及經(jīng)絡(luò)之病。蓋臟為陰，可勝純陽之藥。腑為陽，必加陰藥一二味，以監(jiān)制其 熱。經(jīng)絡(luò)之淺，又當(dāng)加和榮衛(wèi)，并宣導(dǎo)之藥矣，因并及之。
論《得效》蓽茇丸 虛寒泄瀉，宜從溫補(bǔ)，固矣。然久瀉不同暴病，且有下多亡陰之戒，方中用附子勝寒，當(dāng)兼以參、術(shù)，如理中之例可也。乃用干姜，復(fù)用良姜；用蓽茇，復(fù)用胡椒；用丁香、復(fù)用豆蔻；惟恐不勝其瀉，曾不思五臟氣絕于內(nèi)，則下利不禁。其敢以一派香燥，坐耗臟氣耶？后人復(fù)制萬補(bǔ)丸，雖附子與人參、當(dāng)歸、白術(shù)同用，而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、姜、桂、蓽茇，既無所不有，更加陽起、鐘乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉，而不知盡劫其陰，徒速人臟氣之絕耳，用方者鑒諸。
論《本事》溫脾湯 學(xué)士許叔微制此方，用濃樸、干姜、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎六合頓服。
治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然后調(diào)治，不可畏虛以養(yǎng)病也。叔微所論，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢，更為有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣，即溫藥中寧敢多用大黃之猛，重困之乎？減而用其五之一，乃知叔微之得于仲景者深也。仲景云∶病患舊微溏者，梔子湯不可與服。又云∶太陰病脈弱便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。即是觀之，腸胃錮冷之滑泄，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢，或至轉(zhuǎn)增。裁酌用之，真足法矣�！队駲C(jī)》微義，未知此方之淵源，不為首肯，亦何貴于論方哉。
論《本事》椒附散 治項(xiàng)筋痛連背體，不可轉(zhuǎn)移。方用大附子一枚，炮去皮臍為末。每服二錢，用川椒二十粒，以白面填滿，水一盞，生姜七片，同煎至七分，去椒入鹽，空心服。叔微云∶予昔親患此，服諸藥無效，嘗憶千金髓，有腎氣攻背強(qiáng)一證，處此方與之，一服瘥。觀此而昌陰病論中，所謂地氣從背而上入者，項(xiàng)之頸筋粗大，頭項(xiàng)若冰，非臆說矣。夫腎藏真陽，陽盛則百骸溫暖，陽衰則一身 寒。至陽微則地氣上逆者，其冷若冰，勢所必至。此但項(xiàng)筋痛連背髀，殊非暴證，且獨(dú)用附子為治，則暴病必借附子全力，大劑服之，不待言矣。少陵詩云∶“奇文共欣賞，疑義相與析�！卑驳闷鹚未逦ⅲ瑒≌勱幉『�？
