崩淋之病,相似而實(shí)不同,崩者如土之崩,其勢大下而不禁,乃血熱而兼氣虛,不能收攝也。淋者如水淋漓,艱澀而不通快,乃內(nèi)郁熱而氣亦滯也。然崩則純血,淋則有赤白沙石之異,赤者屬血,白者屬氣,沙石者,氣血之尤濁者也。治此病者,惟調(diào)其氣血,清其內(nèi)熱而已。
鄭文康曰∶婦人暴崩下血,此因腎水陰虛,不鎮(zhèn)制胞絡(luò)相火,故血走而崩也,涼血地黃湯主之。然此癥多起于內(nèi)傷,若小腹不痛,只宜此藥,或八物東加芩連。若痛者,先宜大劑四物湯,歸身、白芍、川芎倍之,加醋制香附。若用補(bǔ)藥,宜補(bǔ)宮東加芩連。又血崩證有二說∶瘀血也,空痛也。瘀血者,體必作寒熱;空痛者,不作寒熱也,瘀血?jiǎng)t當(dāng)去,空痛則當(dāng)補(bǔ)。亦有血海虛寒,外乘風(fēng)冷,搏結(jié)不散,血?dú)獬蓧K而得之,宜神仙聚寶丹。又有血?dú)鈸p而得之者,凝聚成塊,七八瘕,上則氣逆嘔吐,下則瀉痢五血,宜內(nèi)炙散。血崩之人,如服煎藥不效者,火也,三黃湯主之,去大黃,加黃柏。如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)婦人血崩不止,乃沖任虛弱,臟腑虛冷所致也。亦有小腹急痛,兼下赤白帶,宜加減吳萸湯,或艾煎丸。若去血過多,氣血不足,四肢倦怠,宜增損四物湯。蓋婦人血漏血脫,則宜固氣,此古圣之心法也。先補(bǔ)胃氣,以助生發(fā)之源,諸甘藥為之先務(wù),益胃升陽湯是也。此藥人皆認(rèn)以為補(bǔ)氣,殊不知甘能生血,此亦陽生陰長之理也。又人身以谷為寶,藥料須視其食之多寡而輕重之,毋令藥氣勝于谷氣乃妙耳。如腹痛,加烏藥三分,官桂少許?诳收,加葛根三分。如婦人年老血崩,八物東加芩連。此一時(shí)急救之藥也,必先顧其胃氣為妙,如血崩,服煎劑不止,易用散子之藥,如棕灰鍋底墨,炒黑山梔、槐花、側(cè)柏、人參、黃耆、甘草之類為末,童便送下。若以為丸更妙,或用小薊汁、藕汁調(diào)服。經(jīng)曰∶帶下血崩,脈多浮動(dòng)虛遲者生,實(shí)數(shù)者重。訣曰∶生地合蒲黃,黃芩黃柏涼,人參兼五味,解毒細(xì)煎湯,水煮空心服,崩中帶下良。暴者屬血熱,宜養(yǎng)血清火,治宜溫清散。血崩月久屬虛寒,又宜溫補(bǔ),宜益母湯。其寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革。
婦人便濁,或赤如血,或白如泔,不痛者是,痛則淋矣,屬濕熱,分虛實(shí)而治。肥白之婦,脈沉滑,胸膈不利,小便白濁,屬濕痰,宜燥中之濕。如面色不澤,身倦無力者,屬氣虛,宜補(bǔ)氣。黑瘦之婦,脈洪數(shù),五心煩熱,頰赤唇干,小便赤濁,或白,屬相火,宜滋陰。肝脈弦數(shù)有力,火盛者,龍膽瀉肝湯。治法分滲清熱,燥濕健脾,滋陰降火,實(shí)下固陽。
濁氣下流,為赤白濁。赤者,升、柴、二術(shù)、二陳最妙。白者,黃柏、當(dāng)歸、知母、白芍。丹溪謂二術(shù)二陳,能使大便潤而小便長。如兩尺脈沉弱,白濁頻數(shù),凝白如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊,古方悉指為陽虛,亦有虛而挾相火者,不可不辨,宜萆 厘清飲,專主陽虛白濁!秲(nèi)經(jīng)》曰∶中氣不足,小便為之色變,必先補(bǔ)氣升舉之,而后分其臟腑氣血赤白虛實(shí)治之。有邪熱者瀉熱,虛者補(bǔ)虛。設(shè)使腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜純用涼藥,必反佐治之。要在權(quán)衡輕重而已。赤者,熱傷血,宜滋陰。白者,濕熱傷氣,又宜燥濕。白濁不止,宜服珍珠粉丸,用之屢驗(yàn)。氣虛,四君子湯,血虛。四物湯,氣血兩虛,八珍湯下珍珠粉丸。
經(jīng)曰∶思慮無窮,所愿不遂,意yin妄想,入房不能,帶脈不引,則為白yin。夫腎臟以慳用事,志意內(nèi)治,則精全而澀。若眠思?jí)粝,欲yin不能,則yin不守,輒隨溲便而下也。尼姑寡婦,最多此癥。
白yin責(zé)于陽虛,當(dāng)益火之源,鹿茸、肉蓯蓉、人參之類,治宜內(nèi)補(bǔ)丸。要在臨癥斟酌有火無火而用之,庶無誤矣。
婦人之白帶、白淋、白yin、白濁,其形相似,病實(shí)不同。有虛、實(shí)、寒、濕、郁、火,不可混治。前賢議論,通作濕熱,不無偏僻。細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》,治法不一。白淋者,淋瀝而不止也,多起于郁,大抵虛寒者居多,小腹不痛,亦有去多空痛者,俱用養(yǎng)榮東加香附,補(bǔ)宮湯亦可。若用熱劑,艾煎丸加白芍。痛者,四烏東加白芍、歸身。亦有白淋,久則漸變黃色者,此將成血淋也,艾煎丸、歸附丸皆可服。又有變?yōu)樯沉苷,溺器中下沉白積一層如沙,小便出時(shí)澀痛者是也。白淋、赤淋而無沙者,須分其氣血而治之。白帶者,婦人之常病,俗云十婦九帶,甚者腰痛如折,頭暈眼花,腰間重滯不斷,此是氣虛。治宜內(nèi)補(bǔ)東加續(xù)斷,或養(yǎng)榮湯,再以車前草陰干灰,頻頻服之,其效甚捷,屢驗(yàn)。若五色帶下,紫金丸主之。白yin乃思想無窮,有欲不遂,一時(shí)放白,寡婦尼姑,此疾居多,乃郁火也,治宜開郁降火,越鞠丸加郁金、膽草。白濁甚者,膀胱積熱,混濁如膿,不治必生癰,宜服蓮子清心飲。
蓮子清心飲(見白濁) 艾煎丸(見經(jīng)水過期) 內(nèi)補(bǔ)丸(見白yin) 四烏湯(見血風(fēng)) 補(bǔ)宮湯(見血崩)
越鞠丸
香附 山梔 半夏 神曲 川芎 郁金 膽草
人參養(yǎng)榮湯 治脾肺氣虛,榮血不足。
人參 當(dāng)歸 熟地 白術(shù) 黃 茯苓 遠(yuǎn)志 白芍 五味 廣皮 肉桂 甘草
加姜棗,
經(jīng)曰∶白者屬氣,赤者屬血。但有氣血之分,而無寒熱之辨。凡治此者,皆云濕熱。然乎否乎?今之治白淋者,不分寒熱,多用芩連,亦一偏之見耳。婦人之疾,寒多熱少,故用養(yǎng)榮湯治白淋而效,以其有桂也。艾煎丸服一二料而即愈,亦此義也?傇谂R證時(shí)審白而治之。至赤淋,則為熱證,不服熱藥,內(nèi)補(bǔ)艾煎禁用,宜服八味加芩連,而香附尤不可少,此女科之圣藥也。張景岳論崩淋之證甚悉,已載在血崩一條。其云治此病者,惟調(diào)其氣血,清其內(nèi)熱最允。又血淋者,月水三五一至,積數(shù)月而止者是也。若腹痛,四烏湯,恐有瘀血,未可止也,去多不痛,善飲食者,八物東加芩連。如飲食少進(jìn),用內(nèi)補(bǔ)湯去參可也。或補(bǔ)中益氣加黃柏。凡治血淋,審其小腹痛與不痛,脾胃之實(shí)與不實(shí),如小腹不痛,脾胃實(shí)也,可用八物東加芩連。脾胃不實(shí)者禁用,宜補(bǔ)宮湯。大抵淋證,先以治脾為主。
婦人帶下一證,從腰間帶脈而來,故名曰帶。雖有赤白二色,終屬腎虛。其病與淋相似,然淋之所下者多散而薄,必覺腥氣臭穢,帶之所下者多滑,稠粘無腥穢之氣,以此為辨耳!侗C吩弧贸嗾邿崛胄∧c,白者熱入大腸。原其本,皆濕熱結(jié)于脈。故津液涌溢,是為赤白帶下,本不病結(jié),緣五經(jīng)脈虛結(jié)熱,屈滯于帶,故臍下痛,陰中綿綿而下也。《內(nèi)經(jīng)》云∶任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕。王注云∶任脈自胞上過,帶脈貫于臍上,故男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下崩中。帶脈起于季脅、章門,似束帶狀,今濕熱冤結(jié)不散,故為病也。經(jīng)曰∶脾傳于腎,名曰疝瘕。小腸冤結(jié)而痛出白,名曰蠱,所以為帶下冤結(jié)也。冤、屈也,屈滯而病熱不散。先以十棗湯下之,后服苦練丸,再以大元胡索散調(diào)之。熱去濕除,病自愈矣。趙仁安問用升提之法,更以二陳加白術(shù)、蒼術(shù),健脾燥濕,亦是一法。論婦人漏下赤白,日去血數(shù)升,其脈急疾者死,遲者生。如赤白帶不止,脈小虛滑者生,大緊實(shí)數(shù)者死。羅先生所用十棗湯、神佑丸、玉燭散之類,虛者不可峻攻,實(shí)者亦當(dāng)酌用。血虛,加減四物,氣虛,參、術(shù)陳皮補(bǔ)之,甚者固腸丸。相火動(dòng)者,加黃柏,滑者,加龍骨、赤石脂,滯者,加葵花,性燥者,加黃連,冬月少加桂附,惟在臨證時(shí)隨機(jī)應(yīng)變。丹溪治赤白帶下,與夢遺同法。肥人有帶,多是濕痰,用海石二陳,加南星、黃柏、青黛、川芎。瘦人帶下,俱是郁醫(yī)學(xué)三基熱,宜香附、砂仁、黃柏、青黛。如結(jié)痰白帶,以小胃丹,半饑半飽時(shí),津液下數(shù)丸,候郁積行,即服補(bǔ)藥調(diào)理。
又有癖塊一證,雖因痰與血食三者而成。然成于血者居多,因痰與食而成塊者,雖成而不礙其經(jīng)水。成于血者,亦有經(jīng)雖來不時(shí)而斷也,此必經(jīng)水既來之候,尚有舊血未盡。或偶感于寒氣,或觸于怒氣,留滯于兩脅小腹之間,則成血癖也。有經(jīng)水月久不行,腹脅有塊作痛,是經(jīng)血作瘕,法當(dāng)調(diào)經(jīng)止痛,桃仁、濃樸、當(dāng)歸、紅花、香附、元胡、肉桂、丹皮、乳香、木香、牛膝、小茴、砂仁之類。有經(jīng)行腹痛,麻痹頭疼寒熱,乃觸經(jīng)感冒也,宜加減五積散。若經(jīng)行時(shí)遍身疼痛,手足麻痹,寒熱目眩,照前方去干姜,加羌活、獨(dú)活、白芷、當(dāng)歸、官桂、麻黃、川芎、白芍、陳皮、蒼術(shù)之類。又有經(jīng)水不調(diào),小腹時(shí)痛,赤白帶下,乃子宮虛寒,治宜艾附暖宮丸。亦有行時(shí)氣血虛弱,血海寒冷,經(jīng)水不調(diào),心腹疼痛,帶下如魚腦,或如泔,錯(cuò)雜不分,信期淋漓不止,面黃肌瘦,四肢無力,頭暈眼花者,宜補(bǔ)經(jīng)湯。
婦人月信準(zhǔn)而不受胎者,其故有三∶有因痰閉子宮者,有因氣食生冷者,有因男子陽傷易泄者。如痰閉子宮者,其婦必肥白,經(jīng)來腹不痛,宜導(dǎo)痰湯,或人參半夏丸之類,或二陳合四物湯。如氣食生冷所致者,其腹多痛,宜溫之,千金吉祥丸之類,如咳嗽,又不宜服,以四物加陳皮、香附、山楂。如氣作瀉,用枳實(shí)丸。如男子精寒易泄,不能受孕者,與婦無干,只宜男子服藥;蛑^經(jīng)水正而子宮寒者,萬無是理也。蓋子宮若寒,經(jīng)水必過期矣;蛴衷啤米訉m寒者,因產(chǎn)時(shí)陰戶著寒所致,第產(chǎn)后陰戶著寒,產(chǎn)婦即便不語,豈能語者,尚謂著寒乎。
薛古蒙曰∶婦人經(jīng)行不正,每不受胎,然參前而受胎者亦有之,其血熱故也。女科書云∶先期為血熱,后期為血?dú),第有參前落后互兼者。何也?大抵婦人性執(zhí),多惱著氣,則氣不調(diào)矣。夫氣為血之母,氣亂則經(jīng)期亦亂矣。故調(diào)經(jīng)以理氣為先,宜以歸附丸、四物丸之類。又有沖任寒損,胎孕不成,或成而后多墮者,詵詵丸主之。
婦人感冒,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除脈遲,身涼,胸脅滿,譫語,此為熱入血室。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而瀉之。
凡發(fā)熱惡寒七八日,熱除脈遲身涼,當(dāng)自愈矣。今反胸脅滿如結(jié)胸狀,譫語,此因經(jīng)水適來,血海正開,熱邪乘虛入于厥陰藏血之室。肝主魂,熱邪內(nèi)擾神明,是以胸滿譫語,如見鬼狀,故刺期門厥陰所注之,瀉其熱以外泄。
婦人感冒七八日,續(xù)發(fā)寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室。其血必結(jié),故使如瘧狀,或晝明夜甚,譫語如見鬼狀,無犯胃氣,及上中二焦,必自愈。
上條言脈遲身涼,但刺期門,此條言七八日,續(xù)發(fā)寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷,血室未閉,其血必結(jié),忌用苦寒凝滯之藥。今有大壩呂天祥媳,經(jīng)水適斷,醫(yī)以大劑黃連投之,少腹結(jié)塊而殞。
婦人熱入血室,但頭汗出,仲景以小柴胡湯和之,家秘倍加柴芩,重加歸芍,其功最專,再加丹皮、地骨皮,則身熱易退。
熱入血室發(fā)熱,晝靜夜甚者,亦有虛實(shí)不同。血虛發(fā)熱者,皆因營血不足,如陰虛內(nèi)熱之證,脈必細(xì)數(shù),宜補(bǔ)血涼血。血熱發(fā)熱,邪熱入于血分,脈必?cái)?shù)大,不必補(bǔ)血,歸芍柴胡湯或?qū)С喔靼霚悺?p>
黃連 黃芩 犀角 知母 滑石 麥冬 人參 茯神 甘草
加燈心姜棗煎。