（庚寅之歲，時疫流行，夏秋之交，霍亂大作，死亡甚多，至秋分以后，四境稍安，而又起咳嗽發(fā)熱之癥，夫咳嗽發(fā)熱，其病在肺，肺主皮毛，其邪甚淺，似無喪生之理，然往往由此而氣喘痰鳴，卒至不起)
門人問曰：傷寒溫病之異，近賢葉氏唱之，薜氏和之，可了然于心目矣。風(fēng)溫為溫病之一，前人謂必身熱咳嗽煩渴，則是風(fēng)溫?zé)o不煩，無不渴者，若劫液后變現(xiàn)之癥，則神昏耳聾，鼻鼾發(fā)痙。然則未至神昏發(fā)痙，斷無遽爾危亡之理。而今歲時氣流行，秋分以后，咸病咳熱，或渴或不渴，其變險也，必氣喘痰鳴，痰濃而稠，多至盈碗，斃者甚多，論者皆目之為風(fēng)溫。夫風(fēng)溫之癥，多起于冬季，今不在冬季，而發(fā)在秋分以后，其始也、無風(fēng)溫必有之見癥，其斃也、又不在發(fā)痙神昏，而在痰鳴氣喘，薛氏風(fēng)溫條例中，未見痰喘之例足以斃人之癥。生竊有疑，敢以相質(zhì)。曰：此燥癥也。知其為燥癥，而曰風(fēng)溫者，習(xí)俗也。當(dāng)今之世，病者既屬聾盲，醫(yī)者亦類多粗鄙，風(fēng)溫之說，時有見聞，秋燥之癥，轉(zhuǎn)難入耳，誰登喻氏之堂、入喻氏之室者，必曰是燥癥，非風(fēng)溫也耶。夫風(fēng)為陽邪，盛則生火，火則生風(fēng)，風(fēng)火相煽，津液無不被劫，神明無不擾亂，故多眠鼻鼾，發(fā)痙神昏，是風(fēng)溫變險必有之癥。惟今歲風(fēng)木在泉，而秋令久燥，燥金克盛木，盛木生化，甚于尋常，故木生火而火氣來復(fù)，其克金也，勢若燎原，壯火食氣，則肺之氣傷，火爍陰津，則肺之陰傷，能不喘乎�；馃捊蛞�，而成膠膩，是以痰多稠粘。火激其痰而上升，故喉間霍霍有聲，痰之聲，即火之聲也，火即無形之痰，痰即有形之火。曰：燥火為患，已知之矣。然所起之癥，類吐黃痰，考黃痰為濕痰豈其既燥而復(fù)濕乎。曰：金病克木而木生火，火即燥之復(fù)氣也。土為金母，濕即燥之化氣也，故鞠通吳氏謂復(fù)氣為火，化氣為濕，復(fù)而且化，故痰兼濕黃，化少復(fù)多，故濕不能濟(jì)其燥也。若風(fēng)溫則風(fēng)火內(nèi)旋，此則燥熱傷肺，故彼之變險，則發(fā)痙神昏，此之變險則痰鳴氣喘。治而愈者，類進(jìn)甘寒清氣，潤燥清金，蓋金受天氣之燥而克盛木，復(fù)氣傷肺，由內(nèi)而起之枯燥，與清涼未寒，天氣爽燥之燥，判若霄淵，有脈可憑，有舌可驗，有象可征，臨癥推求，深有望于明敏者。
刺禁論曰：肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，膈盲之上，中有父母，七節(jié)之旁，中有小心。是確然肝左肺右，百世以來，孰敢非之者。迨西人入華，剮心剖腹，實見夫肺在左而肝在右，于是共議軒歧垂訓(xùn)之誤。夫軒歧既誤，則后之作者，自仲景以下皆誤矣。夫左肺右肝之說，似乎創(chuàng)自西人，然國朝張格爾謀叛伏法時，并剖其腹，王玉田賄劊子檢視其肺腑，遂著醫(yī)林改錯，極言左肝右肺之誤，則是議前皇之錯者，西人之先有人矣。物必?zé)o據(jù)，然后可以力爭。今左肺右肝。佐證確鑿，何從置辨。且西人檢視明確，萬不能議其非，而前皇垂訓(xùn)之文，又安得而議其舛。夫日起于東，而光照于西，日沉于西，而光返于東，光者日之用也。于以知肝不必不在右，而其用終在于左，肺不必不在左，而其用終在于右。如肝生于左之生字，作生成之生讀則誤矣，春生而升，明明生升之生也，生升在左，肝之用也。肺藏于右，明明肺臟之氣其用在右也，藏字讀作去聲則可，讀作平聲為安藏之藏則誤矣。議前皇之錯者，實將經(jīng)文生字藏字死讀，而未之深解耳�；蛟磺鼗鹬螅瞎胖畷�，或經(jīng)后人補(bǔ)述，而致謬誤，亦未可知。不知此篇經(jīng)文，呵成一氣，且系衍說內(nèi)景，豈后人所能偽托，曰肝右而生升之用在左，肺左而臟氣之用在右，譬諸日之體在東，而日之用轉(zhuǎn)在西也。然斯理渺茫，仍難取信，今即以淺近之理言之，并即西人之事言之，譬如電燈、機(jī)房不明也，而光發(fā)于外，炮位于南，而命中在北，此即肝在右而其用在左，肺在左而其用在右之明證矣。肺氣不化于上，則醫(yī).學(xué)全在線小便不通于下，腎氣不納于下，則痰氣沖逆于上，他經(jīng)皆然，何獨肺肝如是。謂西人之誤不可也，謂前皇之誤更不可也。
歷來治驗，左甚之病，肝藥多效，右甚之病，肺藥多效，如其不然，則與治驗不符矣。（并志)
或問曰，內(nèi)經(jīng)云：目受血而能視，掌受血而能握，指受血而能攝。又云：目者五臟六腑之精也。由此觀之，人必精氣內(nèi)充，而后能神采流露。何子治若卿費都督之疾，而以風(fēng)藥主之，曾亦思夫風(fēng)藥皆燥哉。答曰：子但知夫歸地杞菊之可以補(bǔ)水養(yǎng)血而明目乎。豈知都督身列戎行，風(fēng)醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com霜雨露之所感，浸yin其外，蓄伏其中，數(shù)年之前曾患鶴膝風(fēng)癥，鶴膝者、風(fēng)寒濕之痹于膝者也，嗣雖目赤多淚羞明，發(fā)則眉骨作痛，謂之為水虧木旺，虛火肝陽上旋，固近似矣。不知人身一腑一臟，各相配合，臟陰腑陽陽升，陰降，所以陽本升而必使之降，不降則有散越之憂，陰本降而必使之升，不升則有淪陷之慮。故脾為陰土，其氣上行，所以升其清，胃為陽土，其氣下行，所以降其濁。故肝臟之氣合脾臟之氣上升，而心血以生，膽腑之氣，合胃腑之氣下降，而命火以化。都督每發(fā)目疾，輒脈細(xì)濡而模糊，舌濃膩而色白。合諸前番鶴膝等癥，吾知其胃有濕寒，陽明不降，膽經(jīng)之氣，不能依附胃氣下行，肝木猶然上升，膽木忽失下降。至但有肝升而無膽降，則肝之升也，不足以為化生心血之源，適足以成掀越鼓旋之害。目為肝竅，故欲愈其目，必熄其肝，欲熄其肝，必降其膽，欲降其膽，必降其胃。胃何以不降濕，阻之也，風(fēng)藥所以勝濕，而能疏其鼓旋掀越之勢，所以經(jīng)驗屢屢也。又問曰：病發(fā)之時，全無痞滿嘔逆之類，何以為胃病，而了無所疑乎。曰：大便必阻。所謂九竅不和皆胃病也。況病至則苔膩而濁，病退則濁苔全化，此見之于外者，為可據(jù)也。陰虛者曾若是乎。又問曰：藥既中病矣，何其頻發(fā)而不獲斷絕其根蒂耶。曰：胃病傳膽，膽病傳肝，本非肝臟之自病，而其始發(fā)數(shù)次，醫(yī)以涼藥折之，滋藥補(bǔ)之，致鼓旋掀越之邪，深匿于絡(luò)，所以根蒂難除，一經(jīng)外風(fēng)而亦發(fā)者，即此意耳。又曰：曾聞風(fēng)藥不應(yīng)，以柴胡愈之，何耶。曰：風(fēng)藥只能疏其掀越之勢，不能泄熱，迨鼓旋于上，郁而生熱，柴胡散膽經(jīng)之專藥，既能散其郁勃之氣，復(fù)能解其郁結(jié)之熱，郁中有熱，故風(fēng)藥不能治，而柴胡能治之也。又問曰：嘗聞目疾之外，曾發(fā)胃痛，子以何法止之乎。曰：未之止也。初發(fā)時理其氣不應(yīng)，溫通不應(yīng)，因憶五飲中之懸飲能作痛，投以星半劫之，大便暢行，而其痛自止。此又胃病之一證矣。又問曰：曾聞胃痛之外，大發(fā)眩暈，豈能凡有疾苦，俱得謂之痰濕乎。曰：無痰不成眩，吾以導(dǎo)痰湯下白金丸，如鼓應(yīng)桴，非痰濕而何�；蛟唬何嵊髦�。子以目疾之發(fā)，非為肝虛，實因胃有濕痰，阻其膽降，而肝升之太過也。胃痛者，胃為濕痰阻其氣之通降也。眩暈者，即所謂胃痰聚而膽逆也。其病雖殊，而其源則一。吾喻之矣。
或又曰：若卿都督之病，予略聞之矣。而其夫人就醫(yī)遠(yuǎn)地，常從事于藥餌，詢其狀則曰胸脅痛也，氣升也，寒熱也，精神疲備，氣力衰微。丹溪云：上升之氣，多從肝出。且兩脅隸于肝，膽附于肝葉之中，而為開合之樞紐。吾意木郁則痛，亢極則氣升，肝病膽亦病，樞紐不靈，開合失常，則為寒為熱，此即俗所稱之肝氣是也。及至病退而精神氣力衰微，元氣已為病魔所傷。此時顧慮元氣，竊恐氣得補(bǔ)而愈滯，轉(zhuǎn)觸動其肝邪。疏泄肝邪。竊恐氣以破而愈虛，更戕賊其根本。而子漫以橘半星枳杏郁藿樸投之，所效亦幸耳。答曰：子所言是也，而實非也。子所論者，木郁氣滯也。余所診者，飲蓄肺胃也。初診之時，見其脈弦，亦以為木郁致之，而投藥罔效。嗣察弦脈，沉候愈搏，因思沉弦為飲，則知此癥實因飲阻肺胃之分，氣不得通，故胸脅作痛。肺右旋而下降，飲阻其下降之令，故發(fā)為氣升。飲阻則營衛(wèi)循環(huán)失度，故為寒為熱。精神氣力衰微，由病而致，能卻其病，則精神氣力，不補(bǔ)而自復(fù)矣。所以導(dǎo)痰、溫膽、四七、二陳、越曲、大和中飲、正氣散等湯專主疏利痰氣，痰氣化而胸陽以通，故痛止。痰去則肺氣得降，故喘寧。營衛(wèi)無所窒礙，故寒熱愈也。精力不補(bǔ)自復(fù)者，譬如人身負(fù)物，則手足沉重，一旦釋其重負(fù)，豈不手足輕便，快然自如哉。所以昔常偃臥，而今儼如平人。雖經(jīng)一月或數(shù)十日，必倦怠嗜臥，而肌膚凜凜然，似寒非寒，吾知其飲食又釀濕痰于內(nèi)，脾陽受困，陽氣不通，不能敷布，所以仍如前治，輒應(yīng)手效驗也。或又曰：然則通陽而獨不投附桂，何也？曰：陽虛不布者，當(dāng)用附桂人參之屬以助其陽，此則陽氣無損，不過為濕痰所遏，不能敷布，非真正陽虛之比，所以化其痰、和其中、理其氣，陽氣一通，便爽適矣。或曰：諺有云千方易得，一效難求。子治此疾，吾竊非之，而歷數(shù)年來投藥輒效者，究非無故也。醫(yī)可忽乎哉。
承示救時要略一書，久欲奉還，以便刊布。然有難焉者。方至刊布，人必深信，設(shè)有差池，則輾轉(zhuǎn)貽誤，必得于寒熱兩癥，一見即可人人了然，然后可以活人而全生命。即如救時要略一書，其方法審癥，悉遵王孟英霍亂論原文，刪繁就簡，并未竄改。霍亂論云：熱癥多，寒癥少，若寒癥不過十中之一二耳。孟英原有一定之據(jù)，如熱癥則于未病前數(shù)日，先有目中流火、肛門灼熱等象預(yù)先知覺，則既病之后，更無論矣。然溯同治元二三四年間，修在常熟之梅里鎮(zhèn)，后又遷于蕩口鎮(zhèn)，此處人煙幅集，四月至八九月，霍亂之癥，沿門闔境，每日多則治二三十人，少則十?dāng)?shù)人，歷見發(fā)作之時，一吐一瀉，無不四肢厥冷，冷汗粘指，脈伏不起，大煩大渴，羅紋縐陷，甚則目陷失音。雖投白虎得生之熱癥，未必于未病之前，先顯火象，既病后亦未必皆目中流火、肛門灼熱也。投理中四逆得生之寒癥，未必不煩不渴，神情未必安靜，與熱癥亦相近似。盂英辨寒熱二證，筆之于書，深覺其簡明之極矣。然竟有村醫(yī)見肢冷脈伏，不問其口渴如何，舌色如何，亂投四逆而霍亂向愈者。亦有肢冷脈伏，大煩大渴，渴而能飲，一派火熱之狀，投白虎及地漿而竟斃者。三十年親經(jīng)閱歷，則知熱痧于未病之前，先見有火象之說，殊難為信。惟一經(jīng)芳開，熱象發(fā)現(xiàn)，然后按熱痧用藥，此言最確。特?zé)嵯笪幢亻T門見到，有數(shù)項即足為據(jù)耳。蓋熱癥必有濕邪外遏，寒癥本屬陰寒閉塞陽氣，如行軍散、紅靈丹、蘇合丸、紫雪、玉樞丹等芳開之品，一遇病起即脈伏肢冷，或汗出淋淋，即急選用。雖有清開溫開之異，設(shè)逢熱癥，投以蘇合之溫開，亦能見效。夫以溫治熱，固屬抱薪救火，然能開發(fā)其抑遏，則火熱可以透露，故以熱治熱，亦可回生。寒癥而投以清開，則陰邪凝澀，便使開藥不能應(yīng)手，大能為禍也。大抵初起之時，不問寒熱，概用芳開，芳開之后，隨所見之象治之，是當(dāng)生者能使起矣。施送藥餌，似宜備以上所列溫開之藥，使火熱之氣，透于濕外，陰凝之氣，宣暢營運。然后給以病情單一紙，單上開明服開藥之后，若見書中所載諸熱象，是為熱痧，輕則以地漿水調(diào)六一散不時服，重則以理中白虎湯，或白虎湯，或竹葉石膏湯進(jìn)之，方藥即載于病情之后。
若見書中所載諸寒象，則以理中湯，或附子理中湯、吳茱萸湯、四逆湯進(jìn)之，方藥亦載于病情之后�；蚣匆圆∏閱巫靼�，與開藥相附送人亦可。最可惡者，隨便呼名，如絞腸痧爛喉痧吊腳痧癟螺痧之類�；魜y之甚者，羅紋無有不癟，經(jīng)云：衛(wèi)氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。既經(jīng)霍亂，則衛(wèi)氣閉塞，自致分肉不溫而肢冷，皮膚不充而羅紋癟陷，開合失司而汗出淋淋，萬病一律。譬如以手入水浸多時，濕氣抑遏，則衛(wèi)氣閉阻，羅紋即癟矣。而妄立癟螺吊腳等名目，茍司命者識見不定，即為所惑。臨癥而無所折衷，以為一年有一年之時癥殊不知霍亂二字，統(tǒng)概一切。凡醫(yī)能究心于此辨認(rèn)無差，自可十全為上。臆見如左，不揣愚昧，敬以縷陳。
(改侄梅生稿)
蓋聞陽為陰逼，不走即飛，陰遇陽消，非枯即槁，是以陰不交陽，陽不交陰，上下幾如兩截，樞機(jī)失政，精豈能獨居乎。然而陰不孤生，陽不獨長，陽氣閉密于外，則陰精完固于內(nèi)，陽根于陰，陽欲脫而陰從下吸，陰根于陽，陰欲走而陽從上噓，上下環(huán)抱，陰陽何自而脫。故精者神之本，氣者神之用，形者神之宅。
形之有生者，以其有神也，神之有托者，以其有氣也。是以神太用則歇，精太搖則竭，氣太勞則絕。比之于薪，薪盡則星火不傳，方之于崖，崖潰則洪水不治，是即陰陽離決之比矣。然則陰陽離決之見證奈何？仲圣云：寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕。此陰陽離決之脈也。難經(jīng)云：陰脫者目盲，陽脫者見鬼。此即陰陽離決之證也。內(nèi)經(jīng)又曰：精脫者耳聾，氣脫者目不明。此精氣兩絕之明證也。扁鵲治虢太子尸厥之病，曰：上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐。此非常之變之起于倉猝者。善攝生者，胡可不審夫陰平陽秘之道歟。
（改子念恃稿)
語云：天為一大天，人為一小天。四時行焉，百物生焉，天有不可測度者，即人身臟腑運動變化，亦有不可懸想者。然細(xì)究之，則臟腑自有布置，飲食溲便呼吸，亦自有至理。夫臟有五，心肝脾肺腎也。腑有六，膽胃大腸小腸膀胱三焦也。飲食入口，由咽至胃，脾附于胃，橫掩太倉，聞聲則動，故胃司受納，脾主轉(zhuǎn)運。小腸在胃之下口，物之出于胃者，則小腸之上口仰承之，大腸在小腸之下口，皆相接者也。經(jīng)云：小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。于以知小腸之化物，化其完谷而已，迨入傳道之地，則變化物質(zhì)而為糟粕。腸胃接壤之區(qū)，謂之闌門，化食為便，由此而趨后陰，化飲為溲，由此而入膀胱。其糟粕水液之毫無混淆者，特以膀胱但有下口，上無孔竅，只有微絲管通于三焦膜網(wǎng)之中，故糟粕欲人而無從也。同入異出，可略見矣。曰心肝脾肺腎膽與三焦如何。曰：五臟中惟心肺之位最高，肺為華蓋，心居蓋下，心胞絡(luò)如宮城以護(hù)君主。腎則當(dāng)脊之十四椎，為藏精之所。肝隸于左脅之下，膽附于肝葉之中，肝屬風(fēng)木，性動而急，其氣雖強(qiáng)，非膽不斷，故肝為將軍之官，膽有決斷之職。三焦有上中下之分，形如脂膜，包乎臟腑之外，其所謂腔殼者類是。然則呼吸之義若何？難經(jīng)曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。蓋呼主出氣，心肺浮而在上，浮者主出也。吸主入氣，肝腎沉而在下，沉者主入也。經(jīng)云：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。又云：谷入氣滿。由此觀之，呼吸之氣，非飲食不能生。況肺主氣，為五臟六腑之蓋，胃為水谷之海，五味入口，藏于胃，其清氣上注于肺，以成呼吸，即臟腑亦無不受其灌溉之功，人以水谷為本，豈不然哉。
(改侄桂生稿)
凡人之病，有同類相應(yīng)者，有似是實非者。今舉溫病與濕溫而言，溫即熱之漸，濕乃陰之類。由溫化熱，治之者自當(dāng)以水制火。而濕生于脾，脾為陰土，溫而夾濕，固明明濕而熱，不若濕而寒者矣。然投以甘寒，甘即動濕。是必明乎溫乃陽氣發(fā)泄而成，一起即熱，或表里有所縛，亦不過初起時凜凜微寒，一二日后便覺但熱，表里一轍者是也。其煩也如天暑之極，而不可忍。其渴也，如天暑之極，飲涼輒盡。其神昏也，神亂語錯，或至狂越。其溲也赤而短，其便也結(jié)而硬其溏也迫而泄，其舌也絳而刺，其燥也焦而裂，其舌黑也干而枯，其脈也洪而大。迥不若濕病于多日之后，依然凜寒濕之郁遏，里熱而表不甚熱。其煩也，悶甚而非熱甚，熱則傷津，亦必索飲，而中究多濕，每飲不過沾唇，濕性善凝，特喜熱飲以開凝結(jié)。其神昏也夢寐迷沉，其溲也赤而濁，其便也泄而不注，其秘也結(jié)而不燥，間亦有燥者，脾濕不能鼓舞運旋。其舌絳也只在邊尖，其燥也質(zhì)多潤，其枯黑也底質(zhì)多有白苔�；驘o底苔，舌必淡萎，甚至干枯如鏡。其脈也數(shù)而細(xì)，或滑而混。蓋溫病自有灼爍傷陰，燎原莫撲之見端。夾濕自有郁阻氣機(jī)，彌漫熏蒸之的據(jù)。執(zhí)此而分溫病濕溫之名目，隨證立法，雖曰未中，亦不遠(yuǎn)矣。
（改門人過子春稿)
外感不外六yin，民病當(dāng)分四氣，若不辨其源流，安能分其名目。如陽春發(fā)泄，民病多溫，是溫即熱之漸，熱即火之本，以寒治熱，千古常經(jīng)。獨是火必為煩，而又有陰極發(fā)躁之類乎煩者，而煩不能憑。熱必致燥，而又有氤氳抑遏，津不上供之類乎燥者，而燥不足據(jù)。熱必逼亂神明，神識昏昧，而又有熏蒸蒙蔽之昏昧，有類乎逼亂神明者，而昏昧不堪信。殊不知陰極之燥，必足冷戴陽。抑遏而津不上供之燥，必渴而不能飲，蒙蔽之昏昧，必有一種迷沉之狀。惟是其煩也壯熱，其渴也能飲，苔黃或焦或紅，以致神昏發(fā)痙，其昏痙之至，皆如前狀，由漸而來，是非連翹犀角羚羊玄參菖蒲至寶之類不為功。或曰：溫?zé)嶂疇�，固已知其大概矣。濕之與溫，本不相類，獨是化熱化火化燥之后，便與溫病無異，不有確證，何以診斷。曰：濕性蒸騰，多汗出而熱不解。濕每阻氣，煩則必兼胸悶惡心，熱耗清津，而脾胃仍苦濕漬，必渴而不能任飲，舌燥干霉，必飲仍喜暖，或不索飲。其神昏也，必類迷沉。夫以有汗不解辨其熱，以胸悶辨其煩，以不能飲辨其渴，以喜暖或不索飲辨其燥，以沉迷辨其昏亂，按此審察，又何慮臨癥而�；笤�。況乎同一齒垢也，溫邪之齒垢，自有唇朱舌絳便秘之相兼。濕溫之齒垢，絕無數(shù)癥之畢現(xiàn)，雖有舌絳，而近根或兩邊必有一種垢滯之形，如坑砂之 固牢結(jié)，習(xí)俗相沿，謂之 苔。蓋一由水涸于火，火極而似水，一由濕裹其熱，熏蒸而濁結(jié)，濁結(jié)成瓣，齒亦垢矣。同一舌燥也，溫邪則欲求救于飲，濕溫則無藉乎飲。同一汗出也，溫邪則汗出而熱解，或汗出而大渴大熱，濕溫則汗出而熱蒸蒸。有一定之見象，自有一定之主名，有一定之主名，自有一定之治法耳。
按本篇 當(dāng)作，牢固之意。前原案中沿抄已久，悉仍其舊。補(bǔ)錄于此，以備參考。（文涵志)
