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黃煌教授臨證病案:20070011原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化案

黃波     2007-03-14 18:32
M/QY,女,50歲。
患者形體偏瘦,臉色黃。
2003年身上瘙癢當(dāng)皮膚病治療乏效,04年診斷為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化,一直服用熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)。
患者自覺(jué)渾身發(fā)癢如蟲(chóng)咬,右側(cè)腰部肌肉疼痛,腹診腹肌偏緊,大腿毛細(xì)血管擴(kuò)張,大便干結(jié)如栗,舌暗紅。兩年來(lái)服用大堆中藥及大黃蜇蟲(chóng)丸等效果不明顯。
2006年6月1日肝功能檢查:總膽紅素39.5 umol/,直接膽紅素17.5 umol/,間接膽紅素22 umol/,白蛋白39g/l,球蛋白33.5 g/l,白球比1.2 g/l,堿性磷酸酶341 u/l,谷氨;D(zhuǎn)移酶460 u/l。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

zhaowenhua     2007-03-14 21:22
血府逐淤湯+茵陳蒿湯

ntwong856     2007-03-15 22:44
柴胡

顧志君     2007-03-16 18:47
桂枝體質(zhì)淤血為患。
桂枝茯苓丸合四物健步湯。重用白芍。

一笑     2007-03-17 10:08
同意桂枝茯苓丸

黃波     2007-03-17 20:12
黃師處方:白芍30克,赤芍30克,炙甘草10克。藥后半個(gè)月后身癢大減,腰部肌肉疼痛好轉(zhuǎn),大便暢。曾因急性腎盂腎炎住院治療后好轉(zhuǎn),又因旅游疲勞而癥狀有所反復(fù)。2007年1月12日肝功能檢查:總膽紅素30.5umol/l,直接膽紅素15.9 umol/l,間接膽紅素14.6umol/l,白蛋白34g/l,球蛋白38g/l,白球比0.9,堿性磷酸酶414u/l,谷氨;D(zhuǎn)移酶 529.9u/l。堅(jiān)持服用中藥白芍40克,赤芍40克,炙甘草10克加西藥后,2007年3月2日肝功能檢查:總膽紅素32.8umol/l,直接膽紅素16.0umol/l,間接膽紅素16.8umol/l,白蛋白35g/l,球蛋白35g/l,白球比1.0,堿性磷酸酶336u/l,谷氨;D(zhuǎn)移酶 449.1u/l。皮膚轉(zhuǎn)白,瘙癢好轉(zhuǎn),如蟲(chóng)咬的感覺(jué)每日夜間時(shí)有出現(xiàn)。患者經(jīng)驗(yàn):停服中藥純用西藥則大便干結(jié)難解、指標(biāo)上升,而純用中藥則指標(biāo)亦上升。此表明熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)與中藥芍藥甘草湯對(duì)此患者的治療有協(xié)同作用。

啄木鳥(niǎo)     2007-03-17 21:01

意料之外,情理之中。

經(jīng)方中     2007-04-11 19:48
高明!!!汪承柏教授用大劑量赤芍退黃膽,真是大師所見(jiàn)略同.

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又學(xué)一個(gè)

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好案,學(xué)習(xí)了.

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經(jīng)方真的是太好了!問(wèn)題是要真正的掌握的不太容易,需要下一番真功夫!

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在這里學(xué)經(jīng)方太棒了

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麻黃連翹赤小豆湯加減者形體偏瘦,臉色黃。
2003年身上瘙癢當(dāng)皮膚病治療乏效,04年診斷為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化,一直服用熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)。
患者自覺(jué)渾身發(fā)癢如蟲(chóng)咬,右側(cè)腰部肌肉疼痛,腹診腹肌偏緊,大腿毛細(xì)血管擴(kuò)張,大便干結(jié)如栗,舌暗紅。兩年來(lái)服用大堆中藥及大黃蜇蟲(chóng)丸等效果不明顯。
2006年6月1日肝功能檢查:總膽紅素39.5 umol/,直接膽紅素17.5 umol/,間接膽紅素22 umol/,白蛋白39g/l,球蛋白33.5 g/l,白球比1.2 g/l,堿性磷酸酶341 u/l,谷氨;D(zhuǎn)移酶460 u/l。我覺(jué)得應(yīng)該是麻黃連翹赤小豆湯加減

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啊芍藥,原來(lái)可以有這些個(gè)作用,記住了。
每一個(gè)都是經(jīng)典教材啊,收益良多。

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好案,超出想象

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經(jīng)典!。!

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學(xué)習(xí)了,我這里有個(gè)病人,情況和上面病人差不多,2005年發(fā)病,常年服用進(jìn)口憂(yōu)思弗,全身瘙癢癥狀緩解不明顯,肝功能各項(xiàng)指標(biāo)異常,睡眠差,二便可,又并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn),常年服用中藥,效果一般,不知是否可加用芍藥甘草湯,謝謝!

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精采

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我這也有個(gè)這病人,注意免疫性肝病。

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精彩

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與體質(zhì)無(wú)關(guān)?

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此病人應(yīng)是人參體質(zhì)。

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懂得西醫(yī)病理變化的,都知道皮膚是怎么粗糙的
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