某女,49歲。2007年11月初診。
形體中等。
病史:2002年9月無明顯誘因出現(xiàn)胸背部酸痛,2003年6月軍區(qū)總院ECT示T8-10,L3處見多個局限性濃聚病灶,于八一醫(yī)院骨髓檢查診斷為
多發(fā)性骨髓瘤。行MP方案化療八次。后于2007年9月行自體干細胞移植術,出現(xiàn)嚴重的消化道黏膜反應和粒缺感染,
嘔吐黏膜樣血性物體,病理示血凝塊及炎性滲出物,并見多量菌落。移植后化療,服用反應停,并一直予以抗感染、升白細胞治療。
初診時患者白細胞2.6*109/l,血小板計數(shù)42*109/l,血紅蛋白104g/l。自述移植后體重下降,霉菌感染嚴重,口腔食道粘膜脫落,自覺神疲乏力,時有頭暈,走路不穩(wěn)定,怕冷,心慌嚴重,食欲不振,易吐,大便干結(jié),3日/次。舌暗淡有浮苔,脈浮數(shù)108次/分。
為提高患者抵抗力,改善患者體質(zhì)狀態(tài),處方【1】;
藥后半月,患者自覺體力好轉(zhuǎn),然而口中口腔食道粘膜脫落沒有好轉(zhuǎn),近日有發(fā)燒,顏面浮腫貌,大便尚可。
為調(diào)整患者免疫能力,處方【2】;
藥后患者癥狀平穩(wěn),然而霉菌感染依然,感覺胸中煩悶,咽喉不適暗紅,胃中不適,有麻辣感,小便不暢,脈浮滑108次/分;颊呦M鉀Q心慌及五心煩熱,處方【3】;
藥后半月復診,患者述胸中煩悶感明顯好轉(zhuǎn),能定下心來,胃中不適感好轉(zhuǎn)?谥刑Π_口腔醫(yī)院診斷為扁平苔癬,舌頭麻,手足心熱。一直服用反應停,白細胞低。免疫力差,易
感冒咳嗽,易有鼻涕色黃。舌暗胖,脈84次/分。為調(diào)整患者免疫力,改善患者體質(zhì),處方【4】。
(請按順序逐一回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談談您的用方思路及對本案的思考)
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化療傷陰耗氣。氣陰虧虛,瘀血出血。抵抗力低下。黏膜脫能否參考
胃下垂,
脫肛,
子宮脫垂。炙甘草湯,補中益氣湯,小柴胡湯化裁。
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1.炙甘草湯
2.柴苓湯
3.八味除煩湯
4.柴胡
桂枝湯-------------------
主方應為
麥門冬湯。葉天士所謂養(yǎng)胃陰法。
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1.
心悸、乏力、頭暈,可試用炙甘草湯,重用生地及麥冬
2.是否考慮試用補中益氣湯(甘溫除大熱)
3.
虛勞里急……手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之,以小建中湯加減
4.考慮試用小柴胡湯加減
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1,炙甘草湯
2,甘草
瀉心湯3八味除煩湯
4小柴胡湯加山枝,連翹,
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1。炙甘草湯。
2。
甘草瀉心湯3。小陷胸合八味除煩湯
4。小柴胡湯
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方一:我用炙甘草湯,因其表現(xiàn)為陰陽兩虛嘛:
炙草12 生地20 麥冬15 白
人參10另煎兌服 阿膠10烊兌 姜半夏12 桂枝6 干姜6
紅棗20
方二:我用
黃芪建中湯合二加龍骨湯出入:生黃芪30 桂枝10
白芍15 生炙草各6龍骨12
白薇10
飴糖30
知母12
第三方:我用
半夏瀉心湯合除煩湯加味:半夏12
黃連3 黃芩15 炙草6干姜6 連翹30 生
山梔10 黨參12 豬茯苓各15 澤瀉20 紅棗20
方四:柴胡12 黃芩10 半夏12 黨參20 生炙草各6 干姜6 紅棗20桂枝6 連翹20 豬茯苓各15 澤瀉12
白術12
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學生以為該病例應該始終照顧到患者的正氣,在此基礎上再隨證加減,!這樣可以嗎?盼望著黃師的答案
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1.柴苓湯加減
2.甘草瀉心湯加減
3.豬苓湯加減
4.小柴胡湯加減
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黃師處方,供參考
【1】
肉桂10克(后下),炙甘草6克,龍骨12克(先煎),牡蠣12克(先煎),黨參12克,麥冬20克,山藥20克,阿膠10克(另烊),生地15克,干姜6克,紅棗20克。
【2】
柴胡12克,黃芩10克,黨參12克,生甘草6克,制半夏10克,白術12克,茯苓20克,豬苓20克,澤瀉20克,肉桂6克,山梔子12克,枳殼12克,
川樸12克,干姜3克,紅棗20克。
【3】
山梔子12克,川樸12克,枳殼12克,連翹20克,茯苓20克,豬苓20克,
六一散20克(包煎),澤瀉20克,制半夏10克,黃芩6克。
【4】
柴胡12克,黃芩10克,制半夏12克,黨參12克,生甘草6克,麥冬20克,連翹20克,白芍20克,干姜5克,紅棗20克。
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不太同意樓上的評價,加減不應是醫(yī)生喜歡與否的問題,經(jīng)方是很嚴謹?shù)模S老師追求的更是嚴格的方——證——人體系。
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學生不明白第四方中黃師用白芍是何用意?希望黃波來解釋一下行嗎?謝謝!
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白芍的有效成分主要為一組糖苷類物質(zhì),包括
芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷,苯甲酰芍藥苷,統(tǒng)稱為白芍總苷。研究發(fā)現(xiàn),白芍總苷具有多途徑抑制和調(diào)節(jié)自身免疫反應及抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、抗自由基、抗病毒等作用。該藥的商品名為帕夫林,已應用于臨床,用于很多與免疫相關疾病的治療。黃師臨床在一些與免疫相關的疾病治療中,小柴胡湯加白芍為常用的加味法。
此患者口腔扁平苔癬頑固,而白芍總甙可以用來治療口腔扁平苔癬,?茍蟮垒^多。如臨床口腔醫(yī)學雜志2007年4月第23卷第4期尚某等通過觀察
羥氯喹及羥氯喹與白芍總苷兩者合并治療口腔
扁平苔蘚的療效,發(fā)現(xiàn)白芍總苷輔助治療
口腔扁平苔蘚有效。口腔醫(yī)學2007年1月(第27卷第1期)蘇某等通過對50例口腔扁平苔蘚患者的觀察后,得出結(jié)論:采用枸椽酸鉍鉀聯(lián)合白芍總苷治療口腔扁平苔蘚是一種可行的治療方法。
患者骨髓移植以來的體重下降,大便干結(jié)等,也提示可以使用白芍。
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黃師用藥真是嚴謹,每加減一藥都是有根有據(jù)。
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拿沙特工資,住英國房子,用瑞典手機,戴瑞士手表,娶韓國女人,包日本二奶,做泰國按摩,開德國轎車,坐美國飛機,喝法國紅酒,吃澳洲海鮮,抽古巴雪茄,穿意大利皮鞋,玩西班牙女郎,看奧地利歌劇,買俄羅斯別墅,雇菲律賓女傭,配以色列保鏢,洗土耳其桑拿,當中國干部.
做到最后一點,前面皆可實現(xiàn)...........
個性簽名:
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我拼了命去追,這一路上有太多是與非. 錯或?qū)?我又能問誰. 只求自己問心后無愧.age of conan gold
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