201224案：黃煌教授調(diào)治日光性皮炎案Z女士，35歲。全職太太。2011年10月10日初診。
形貌：膚白體中，笑容可掬，顏面紅腫，略黑。
主訴：顏面皮膚反復(fù)過(guò)敏一年余；
病史：近一年來(lái)患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)顏面皮膚過(guò)敏，伴紅腫、瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，經(jīng)西醫(yī)確診為日光性皮炎。痛苦不堪，并影響外觀反復(fù)經(jīng)治乏效而來(lái)求診。平素易頭暈、乏力，胃納可，大便常會(huì)干結(jié)難解而數(shù)日一行。月經(jīng)量少，無(wú)
痛經(jīng)，經(jīng)前
無(wú)乳脹。
既往史、手術(shù)史及家族史：無(wú)特殊。
查體： 腹征（一)，雙下肢無(wú)
水腫。舌質(zhì)暗紅，邊瘀，苔膩。
處方：？，15劑，水煎服，每天一劑，若癥狀減輕，隔日一劑。
2011年11月12日復(fù)診：
服藥10劑20天后愈，顏面光整、無(wú)紅腫及瘙癢，頭昏乏力減輕，大便順暢。舌暗紅邊瘀，苔薄白。與原方，10劑，水煎服，隔日一劑。
1、請(qǐng)您處方？2、請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)日光性皮炎的經(jīng)方診療經(jīng)驗(yàn)？ －－－－－－－－－－－--------
本案我考慮用
桂枝茯苓丸合
桂枝湯。
剛好日前曾治療一例日光性皮炎患者，34歲女性，體胖壯面油膩，大鼓腹，予
防風(fēng)通圣散原方十劑癥狀明顯緩解，一月后完全治愈，現(xiàn)停藥觀察。
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我認(rèn)為是
桃仁承氣湯.：
肺與大腸相表里，長(zhǎng)期大
便秘結(jié)，腑氣不通，淤熱濕毒相搏于肌膚為主要病機(jī)。
顏面紅腫、局部皮膚紅腫、大便秘結(jié)、舌暗紅有瘀斑，都證明體內(nèi)有淤熱。病人皮膚瘙癢，痛苦不堪，可理解為類(lèi)似
桃仁承氣湯證的“其人如狂。”
從用藥后大便通暢，諸癥遂減少，可反推此方有通腑、瀉熱、逐瘀的作用。
如果再有脈象為實(shí)，則用本方的可能性更大。
鑒別用方：
當(dāng)歸芍藥散
一開(kāi)始看到舌有瘀斑、苔膩、頭暈，乏力、月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)，腹部體檢陰性，想到應(yīng)當(dāng)用活血化濕、又有一定的強(qiáng)壯作用的
當(dāng)歸芍藥散，而排除桃仁承氣湯。
但是再一看，大便經(jīng)常不通，兩腿不腫，結(jié)合該病患者的局部皮膚的表現(xiàn)，應(yīng)該是內(nèi)有瘀熱為主要矛盾。應(yīng)用
桃核承氣湯，再者實(shí)踐證明桃核承氣湯對(duì)于稍涉血?dú)馓撊醯幕颊�，也并非絕對(duì)不可服用，關(guān)鍵是辨證要準(zhǔn)確。另外我也看了很多關(guān)于用桃核承氣湯治好皮膚病的案例，很多病沒(méi)有典型的腹部體征，甚至熱像不明顯，同樣也有效。
以上是我的分析過(guò)程，請(qǐng)老師指教，謝謝！
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還是考慮過(guò)敏體質(zhì)，陽(yáng)光是外在刺激因素，
舌象邊瘀，大便干結(jié)
桂枝茯苓丸合
溫膽湯加荊芥防風(fēng)
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王曉軍:本案我考慮用桂枝茯苓丸合桂枝湯。
剛好日前曾治療一例日光性皮炎患者，34歲女性，體胖壯面油膩，大鼓腹，予
防風(fēng)通圣散原方十劑癥狀明顯緩解，一月后完全治愈，現(xiàn)停藥觀察。?(2012-10-03 20:48)?700)this.width=700;" >
前輩為何考慮桂枝湯？
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桃紅
四物湯加荊防!患者是血虛生風(fēng)!不過(guò)用四物湯合桂枝湯也可以有效!
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不明白為什么如此多的人主張桂枝茯苓丸，就因?yàn)轭^暈，舌質(zhì)暗紅邊瘀？支持三樓見(jiàn)解。
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柴胡桂枝湯加大黃3克。皮膚紅腫瘙癢屬表證；時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止屬柴胡證；從外貌看屬桂枝體質(zhì)，從其他癥狀看屬營(yíng)衛(wèi)不和且體虛，符合桂枝湯證，大便干結(jié)稍加大黃。從服藥后癥狀改善看方中無(wú)祛瘀藥物。
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guizhifulingwan he fangfengtongshengsan
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桂枝茯芩丸合三黃瀉湯.
膚白體中.考慮桂枝體質(zhì).
顏面紅腫，伴瘙癢.舌質(zhì)暗紅，邊瘀，苔膩體內(nèi)有淤熱
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海逸:柴胡桂枝湯?(2012-10-06 10:28)?700)this.width=700;" >
或許是
茵陳蒿湯!
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