皮外五官與經(jīng)方:熱咳少津經(jīng)方愈

一李姓婦女，48歲，在冷庫工作，感冒后抗菌輸液二次未愈，於2010年6月10日來診：發(fā)熱，惡寒，體溫表38點(diǎn)2度，咳嗽咽癢少痰，身有汗，口微干，疲倦貌，舌淡苔白干，少苔，脈浮數(shù)，辨為太陽陽明合病，表病兼里熱津傷，處方，麻杏石甘湯加葛根。麻黃10石膏30葛根40杏仁15炙甘草10二付，逾二月余，前天患病來診，詢問舊疾，告已愈。按：筆者用此方，參考前賢劉紹武三部六病醫(yī)學(xué)講稿表部太陽病主方葛根麻黃湯為據(jù)，原方劑量；葛根60，麻黃10石膏30杏仁15甘草10，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮，或咳喘，溫服以微汗為佳。原書看過多遍，而此方未用，此患者診后，首先想到麻杏石甘湯，擔(dān)心解表清熱傷津，故想到加葛根，旋即想到葛根麻黃湯。雖原書提示無汗為宜，余認(rèn)為有汗未必不可，實(shí)踐后，效果好，故述之供諸君參考。

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不同意見。
麻杏石甘湯在現(xiàn)在來講就是治療肺炎的，一個(gè)明顯的特征是惡寒不能用，因有石膏。
此證發(fā)熱惡寒有汗，明顯的桂枝湯證。如果咽干咳嗽是輸液后所致，則用桂枝加厚樸杏子湯。如果輸液前就有咽干咳嗽加桂枝湯證，則可用柴胡加桂枝湯。
順便想說，麻黃湯是必須無汗的，不是可有可無的，如果桂枝湯證而用了麻黃湯，理論上很容易傷津造成壞病。而麻杏石甘湯則有身無大熱，此時(shí)是有汗的，有汗的則體溫一定不會(huì)太高。
望指教。

不同意見
白虎湯證就有背上微惡寒，關(guān)鍵還是看脈，此處脈為浮數(shù)。
而桂枝證脈為浮緩。

竹葉石膏湯

不同意見：
此證當(dāng)為太陽少陽同病兼陽明證，方應(yīng)柴胡桂枝湯加生石膏。

柴胡桂枝湯加石膏

有表證則有惡寒，兼發(fā)熱，有里證則有口微干，此案用麻杏石甘湯亦對(duì)證，只是少津不易恢復(fù)，故加上葛根，解表清熱生津，一藥而二用，僅此而已。