患者吳某，男，50歲，患者因納差，
嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，解黑便1天于2013年9月14日7:59以“急性
消化道出血、2型糖尿尿病”入住我院內(nèi)科。患者既往有2型
糖尿病史10余年，使用
胰島素控制；近2月反復
頭痛，幾乎每日服用頭痛粉3包；乏力伴納差1月，腓腸肌明顯疼痛1周。入院后完善相關檢查化驗回報：血常規(guī)：血紅蛋白濃度93.00g/L（9月16日80 g/L)，紅細胞壓積26.90%，血小板數(shù)20×10^9/L（9月16日5.3)，中性粒細胞百分比92.50%（9月16日83.4%)，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)++g/L，
葡萄糖+mmol/L，潛血++Cell/uL，肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶53.0U/L（9月16日64 U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶91.7U/L（9月16日91)，
白蛋白26.4g/L（9月16日24g/L)，總膽紅素36.7umol/L（9月16日88)，直接膽紅素22.90umol/L（9月16日48.73)，總膽汁酸113.1umol/L（9月16日66.4)，
二氧化碳結合率14.0mmol/l，
尿素氮25.96mmol/L（9月16日37.68)，肌酐646umol/L（9月16日504)，尿酸468umol/L，β2微球蛋白21.24mg/L，心肌酶：乳酸脫氫酶285U/L，肌酸激酶730U/L，肌酸激酶同工酶34.5U/L，肌紅蛋白1776.0ng/ml，風濕類：類風濕因子38.9IU/ml，C-反應蛋白233mg/L，血沉120mm/h。N末
端腦鈉肽前體 10766 pg/ml，
降鈣素原 28.71 ng/ml。腹部超聲：肝大，脾光點增粗。檢驗提示腎功能衰竭、肝功能損害、
心功能不全，血小板很低，
黃疸，感染血象，多臟器功能不全，因患者病情危重，轉(zhuǎn)ICU治療。轉(zhuǎn)入我科后先后給予
美洛西林抗感染，
泮托拉唑護胃，還原性谷胱甘肽護肝，
奧曲肽、止血敏、
維生素K1止血，糾正
酸中毒，白介素-11升血小板，利尿，補充白蛋白，補液營養(yǎng)支持等治療，9月15日停止血藥；9月16日加用
甲硝唑，輸注血小板后（PLT 43)，給予血液透析濾過1次；9月17日停美洛西林改頭孢甲肟2.0 q8h，現(xiàn)患者明顯少尿(18小時176ml，入院前兩天尿量正常)，訴納差，不欲食，胃脘脹痛拒按，乏力，腓腸肌痛，口渴喜飲，無
嘔血黑便。查體：皮膚及雙眼鞏膜中度黃染，上腹壓痛明顯，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)巴氏征可疑陽性。目前診斷：1、急性
上消化道出血 急性胃黏膜病變？2.2型糖尿病3.
糖尿病腎病，慢性腎功能不全，腎衰竭期4.肝功能不全5.血小板減少查因：藥物性血小板減少？感染性血小板減少？特發(fā)性血小板減少癥？膿毒癥？6.
鉤端螺旋體病？7.
代謝性酸中毒。
9月14日下午曾出現(xiàn)一過性意識障礙伴有持續(xù)
發(fā)熱10h后熱退，9月16日再次
昏迷伴持續(xù)發(fā)熱39.5度，現(xiàn)患者腎功能衰竭、血小板減少無明顯緩解，合并多臟器功能障礙，透析后酸中毒情況改善，原發(fā)病診斷不清。
目前中醫(yī)四診：抑郁貌，神志昏迷，呼之不應，發(fā)熱39度，氣促，不欲食，口渴喜飲（昏迷前)黃疸，腹肌稍緊，
腹痛拒按，明顯肌肉疼痛，尤其是腓腸肌，無大便，少尿（使用
呋塞米340mg，24h尿600ml)，舌紅，苔黃膩，脈弦。中藥暫以大
柴胡湯加
三七，
蒲公英，
白芨。
請各位協(xié)助診治，中西醫(yī)意見都歡迎！
