A：第一階段就診信息
一、人：
中年男性，行車司機。
體型略瘦，膚色黃暗少澤；
納眠尚好，體力一般；
無特殊嗜好；
既往：淺表性胃炎、
十二指腸炎、
潰瘍性結(jié)腸炎。
桂枝腹，脈左弦右軟，舌像見圖。
二、�。�
胃腸功能紊亂多年，
胃脘或脹或痛，大便偏稀易
泄瀉，臍下時感拘急不適。
三、請您處方：
從舌象您讀出什么信息？
方證鑒別？
處方劑量及醫(yī)囑？
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柴胡體質(zhì)桂枝腹，方用柴胡
桂枝湯，舌邊有齒印，舌面潤滑，加
茯苓白術(shù)，應(yīng)與
瀉心湯類方做方證鑒別，注意調(diào)節(jié)好情志。
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舌質(zhì)淡潤薄白？----桂枝舌么？
鑒別：桂枝加
芍藥湯：腹部脹滿、疼痛，大便常不通暢，腹肌多呈緊張。亦可見
嘔吐和
腹瀉。只要有腹?jié)M、
腹痛時就可以考慮桂枝加
芍藥湯。
小建中湯：消瘦、腹痛、大便干結(jié)，常喜歡吃甜食，屬于虛弱性。空腹時更明顯。
半夏瀉心湯：唇紅、舌紅，舌苔多見黃膩，多伴有睡眠障礙等，常見于患者體質(zhì)可，中青年男子帶HP患者。
理中湯：腹脹，大便稀，易瀉，舌苔水滑，脈沉。
八味解郁湯：咽
喉異物感、容易腹脹腹痛、大便常干稀不定，癥狀容易受情緒影響。
黃連湯：嘔吐、下利臍周痛也常伴有
心悸失眠煩躁，舌暗，脈弱。
處方：黃連3 半夏10 桂枝10
肉桂5 干姜3
紅棗20
黨參10 生甘草5.
醫(yī)囑:不要受涼、饑餓。-------個人看法意見，供參考。
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柴苓湯－－－－－－－－－－－--------
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1.血脂高，性功能不好，有口渴，頭暈，但飲水不多，小便不利。水飲為病。
2.五苓散，
苓桂術(shù)甘湯，真武湯鑒別；
病人易有水瀉，瘦人，臍下動悸，水飲為病，支持五苓散。
3五苓散，多飲熱水。
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桂枝體質(zhì)；舌像表明
胃寒，胃經(jīng)不暢。
桂枝加茯苓白術(shù)干姜湯
囑咐：飲食避寒涼生膩，注意不飽食、不忍餓。
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處方：柴胡桂枝干姜湯減黃芩
花粉牡蠣量+黨參10克+胃苓湯。脈左弦右軟，宜平肝健脾祛濕，因無口渴黃胎等熱像，故減黃芩花粉牡蠣量。胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適，故知中焦脾虛胃脹，下焦氣化不利膀胱有蓄水。宜平
胃散合五苓散即胃苓湯。
從舌象您讀出什么信息？，舌大，苔水滑稍白膩，邊有齒痕。提示中焦脾虛，陽虛水飲痰濕不化。
方證鑒別？，宜與寒熱錯雜之半夏瀉心湯類，
烏梅丸類相鑒別。
醫(yī)囑：飲食避生冷寒涼，少坐多動。
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舌體胖大，邊緣有齒痕，質(zhì)淡紫，苔白膩，脈左弦右軟，腹脹或瀉，小腹肝經(jīng)循行部位拘急不適，土虛木壅，治療宜疏肝解郁，健脾伐肝。
方選四逆散和理中丸加減
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方:
麻黃升麻湯+
仙鶴草試下<汗出愈>
病機:
有上熱,有下寒,有血氣郁,有水氣阻礙中宮
藥:
麻黃 升麻
當歸 知母 黃芩
菖蒲芍藥
天門冬桂枝 茯苓 甘草
石膏 白術(shù) 干姜 仙鶴草
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黎氏醫(yī)館:處方：柴胡桂枝干姜湯減黃芩花粉牡蠣量+黨參10克+胃苓湯。脈左弦右軟，宜平肝健脾祛濕，因無口渴黃胎等熱像，故減黃芩花粉牡蠣量。胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
好！
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干姜舌。
柴臉桂腹干姜舌
半夏瀉心湯上嘔下瀉中腸鳴，此案沒有上嘔
這是司機的職業(yè)病，緊張、勞累、飲食沒有規(guī)律導(dǎo)致的
要服用中藥就選
柴桂姜湯，中等劑量，加重黃芩抑制hp,
中藥能改善癥狀甚至完全消除癥狀，但是無法根治他的胃腸病，遇上天氣變化或者緊張勞累還能復(fù)發(fā)。還是必須西藥抗hp，根除hp。
還要建議病人換工作，或者經(jīng)治療適應(yīng)工作
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舌象及癥狀可以判斷整體是 虛寒型，癥狀集中在消化系統(tǒng)，桂枝加芍藥，理中湯，桂枝加附子，為考慮目標，暫時處方
桂枝加芍藥湯合理中湯桂枝10芍藥15 甘草9 干姜10
大棗15 黨參10 白術(shù)15
若患者有精神萎靡，考慮加附子
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舌淡苔白，邊有齒�。簩倨⑽柑摵�。并且邊有淤血點：兼有淤血。
結(jié)合胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適。此屬小建中湯兼桂枝茯苓丸證。
因為不嘔，故沒有柴胡證。
桂枝12 肉桂5 白芍20
赤芍15 茯苓12
丹皮12
桃仁12
炙甘草12 飴糖30 生姜12 大棗12
禁忌：生冷辛辣食物。
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脈左滑右軟（配合舌淡苔白)為肝郁陽虛，有齒痕為脾虛，左側(cè)肝膽區(qū)有一個瘀斑，疑其肝臟有病在先，從而克制脾胃。建議疏肝健脾，升陽舉陷為主。小建中湯加生
麥芽先調(diào)理一段時間。
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黎氏醫(yī)館:處方：柴胡桂枝干姜湯減黃芩花粉牡蠣量+黨參10克+胃苓湯。脈左弦右軟，宜平肝健脾祛濕，因無口渴黃胎等熱像，故減黃芩花粉牡蠣量。胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
平胃散合五苓散
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舌暗紅，略胖，邊有齒印及於血點，苔水滑，脈左弦右弱。證屬
肝氣乘脾，寒濕阻于中焦，兼夾於血。方選四逆散加香砂六君加桂枝
紅花。囑調(diào)情志，忌生冷。
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學(xué)習(xí)中。。。貌似都不會攝影。焦距的問題，舌象圖應(yīng)該拍得更清楚。
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脈顯示虛寒；舌顯示寒濕；黃屬脾土，面色也顯示脾胃有��；樓主提示桂枝腹；加上病人主述長期胃病和腹瀉臍下痛。方：桂枝加芍藥湯加白術(shù)茯苓，合
甘草瀉心湯，（加附子？)。囑咐：按時飲食，注意保暖，情志愉快。
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既是水於兩端，為何不用
當歸芍藥散？且有少陽之結(jié)，當合柴胡桂枝干姜湯。
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試一下：少陽太陰合病又停水吧舌象為寒。胃或脹或痛是
太陰虛寒。少腹拘急為少陽不利所以我選用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡10黃芩6半夏15黨參10干姜10甘草10大棗10桂枝10芍藥10白術(shù)15
大黃3
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脾胃寒濕
桂枝人參湯+半夏瀉心湯+痛瀉要方
飲食要有規(guī)律,忌寒涼,辛辣食物.
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舌胖苔白滑有齒痕，大便易溏，五苓散逐水。曾記得有醫(yī)案中，用四逆散加附子治療潰瘍性結(jié)腸炎，加白術(shù)腹痛，故去白術(shù)。
胃脘時脹痛，且水液輸布不良，故用桂枝干姜
枳實湯溫之通之。
腹痛潰瘍，加芍藥甘草緩之。
處方：
桂枝15g，干姜10g，枳實10g，芍藥15g，生甘草5g，茯苓20g，澤瀉20g，豬苓10g。
日一劑，兩餐間分溫再服。
先服5劑，據(jù)實際情況變化。
叮囑：
1、少量多喝暖水
2、禁冷食、油膩、辛辣
3、少量多餐，盡量食用易消化食物，禁飽食
4、可每日額外補充復(fù)合維生素B兩粒
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黎氏醫(yī)館:處方：柴胡桂枝干姜湯減黃芩花粉牡蠣量+黨參10克+胃苓湯。脈左弦右軟，宜平肝健脾祛濕，因無口渴黃胎等熱像，故減黃芩花粉牡蠣量。胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
“胃脘或脹或痛，大便偏稀易泄瀉，臍下時感拘急不適，故知中焦脾虛胃脹，下焦氣化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓湯。”贊同。
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再看此
照片，發(fā)現(xiàn)患者有半夏舌，半夏瀉心湯可試！�。�
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徐蘇藍天:脈左弦右軟，胃脹腹瀉，，，，，，是逍遙散證。?(2012-08-10 13:56)?700)this.width=700;" >
看了這么多覺得你最有道理
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zyd0114:舌質(zhì)淡潤薄白？----桂枝舌么？
鑒別：桂枝加芍藥湯：腹部脹滿、疼痛，大便常不通暢，腹肌多呈緊張。亦可見嘔吐和腹瀉。只要有腹?jié)M、腹痛時就可以考慮桂枝加芍藥湯。
小建中湯：消瘦、腹痛 ..?(2012-08-09 21:51)?700)this.width=700;" >
支持此方案。
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