臨床運用此方，不必拘泥于病證之寒熱，關鍵是對柴胡體質及柴胡證的掌握。
四逆散似乎并沒有明確的主證，更多的是或然證，其中疼痛與胸脅苦滿是最關鍵的指征。這種疼痛部位多偏胸脅兩少腹部，疼痛為脹痛，或攣痛。至于四逆一證，這類病人多半是體質使然，臨床常見一部分人，平時并無甚病，但一到秋冬天涼，人未覺冷，而兩手已先涼。這即是典型的柴胡體質。柴胡體質的人患病時易出現(xiàn)柴胡證。黃煌教授在《中醫(yī)十大類方》中對此作出了精確的概括，所謂柴胡證主要由兩部分組成：1胸脅苦滿；2寒熱往來，休作有時。他認為“胸脅苦滿” 是柴胡證的必見指征。胸脅部的
腹痛、腹?jié)M、硬滿、觸痛、壓痛等均包括在內。“寒熱往來”除體溫變化外，尚包括患者自覺的寒熱交替感。：“往來”與“休作有時”不單指體溫，亦指其他癥狀的發(fā)生在時間上有一定 的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。臨床亦可見部分患者并無四逆表現(xiàn)，用此方而可獲效者。
可以說四逆散證具柴胡證的腹痛或胸
脅痛。四逆散證為：⑨
1.柴胡證或對疼痛敏感，經常手冷、對寒冷氣溫敏感，易緊張，或心煩善怒或心境愁郁，肌肉易痙攣的柴胡體質；
2.胸脅苦滿，疼痛、腹痛、腹脹；
3.脈弦，舌質堅老而暗，或舌有紫點。
[經驗參考]：本方在具體運用時，不必完全拘泥于四逆，胸脅苦滿等，但凡患者屬柴胡體質，或病證與柴胡帶(即肝膽經循行部位)有關者即可靈活選用。
[腹證]中度胸脅苦滿，腹壁略凹陷，按之空虛而無抵當，腹直肌拘急，如棒狀樣緊張，觸之白線深陷⑩。主要是兩脅下滿實，胸膈攣急或
積聚。
[類方鑒別]：本方運用當與大、
小柴胡湯，
逍遙散及
痛瀉要方相鑒別。此外，其四逆還當與
四逆湯之四逆證相鑒別，前者四肢厥冷，不過肘膝，以胸脅苦滿、腹痛為主癥，后者肢冷過肘膝，以但欲寐，下利清谷，小便清長為主癥。
[臨證加減]：
1.加
半夏厚樸湯稱為八味解郁湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴胸悶咽如物梗；
2.加
黃芩、
山梔、
薄荷、
連翹、稱為八味除煩湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴心胸煩熱、
失眠等癥；
3.加半夏干
姜散，主治胸脅苦滿、疼痛，伴干嘔、吐涎沫；
4.加平
胃散，主治胸脅苦滿，伴納差、餐后脘脹、噯氣；
5.加
小陷胸湯，主治胸脅苦滿，伴心煩善怒，失眠，煩躁不安；
此外，本方合
桃紅
四物湯即血俯逐淤湯，其適應證之廣、療效之佳人人皆知，其中所含的四逆散之功不可輕視；加
干姜治頑固性痙攣性
咳嗽無明顯熱象者；加
金錢草、
海金砂治肝膽及泌尿結石；加
四妙散治前列腺炎；加
銀花、
丹皮治闌尾炎；加
川斷、
旋復花治疝氣，如此等等，不勝枚舉。
[臨床應用]
盡管歷代醫(yī)家對四逆散的認識不一，尤其是四逆散的主證不明，更多的是或然證，但四逆散在臨床上的應用仍十分廣泛，且療效卓著。
根據報道，膽囊炎
膽石癥、膽道蛔蟲、肝炎、胃炎、
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜異型增生、胃神經官能癥、
胃下垂、頑固性腹痛、過敏性腸炎、
腹瀉、
痢疾、嘔逆、闌尾炎、闌尾膿腫、
腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、咳嗽、冠心病、
經前期緊張綜合征、
更年期綜合征、月經不調、
痛經、輸卵管不通、
急性乳腺炎、
肋間神經痛、
肋軟骨炎、神經性
頭痛、
三叉神經痛、
癲癇、梅核氣、
泌尿系結石、植物神經功能失調、
陽痿、
遺精、
過敏性鼻炎、皮炎、高熱肢厥、
流行性出血熱休克等均有用四逆散的。
使用范圍之廣，是其他方劑所不及的。本方臨床運用十分廣泛，實難以盡述，幾乎各系統(tǒng)的疾病，均有使用的可能。據載日本漢醫(yī)和田家治雜病100人，有50～60人用此方加減，成為其門人之佳話。
[治驗案例]：筆者臨證用本方化裁治驗頗多，茲舉數例以示用藥心法。
1.陽痿：筆者用此方本方治陽痿療效甚佳。曾有一周姓患者新婚數日來診，訴陽痿不舉、觀其面色無華，形體贏瘦，按一般辯證，當屬虛證，宜選
桂枝龍牡湯加味，當時為試此方之功效，僅投原方未作加減，不料卻有非常之效。
2.小便失禁：張某，八旬高齡，忽小便失禁達半月之久，外院診治不效，欲行手術探查，患者及家屬不從，轉我院，邀余診治，觀其人雖年事頗高，卻無虛贏之象，非肺
腎氣虛之證，乃膀胱尿道功能失調，用此方加
烏藥，數劑而愈。
3.胃脹：潘某，胃脹多年，餐后脘脹，每于下雨前數日尤脹甚，戲稱自己可以作天氣預報，中西藥調治不效。詢其脘脹連及兩脅亦脹，擬本方加
平胃散，數劑而安。
4.脘痛：田某，胃脘隱痛
嘈雜多年，胃鏡示重度糜爛性胃炎，吾曾屢以半夏
瀉心湯等方加減，療效不甚理想，后思其人素多愁善感，思緒不定，有柴胡證，投以四逆散和平胃散，療效甚佳。然此人并無四逆，冬令不甚畏寒。
5. 胰腺炎：王某，脘腹疼痛3天，急查B超及
血尿淀粉酶示為
急性胰腺炎，見其脘腹脹痛難忍，連及兩脅，以左側為甚，伴惡心、干嘔、嘔出大量清涎、脈細弦、苔薄白，脈證均無熱象，不宜用
大柴胡湯或
清胰湯等方。若收之住院恐他人用寒涼劑與病不利。因與患者關系至密，冒險投以四逆散加半夏干姜散，未予其它處理。次日矢氣甚多，脘腹痛大減，連服六劑，諸癥消失，后以調理脾胃劑善后。
6。
眩暈： 龍某，眩暈時作多年，每發(fā)則天旋地轉，難以動彈，
嘔吐大量清涎，呼嚎之省不絕于耳。初每以半夏
白術天麻湯加味，雖然有效卻仍頻發(fā)。后觀其人性情乖戾，改投四逆散一試，病情迅即改善，至今已數年未發(fā)。
摘自天之君子老師的帖子
