經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(十)桂姜棗草黃辛附湯

桂姜棗草黃辛附湯
對于桂姜棗草黃辛附湯，我到現(xiàn)在沒有真正的理解。望各位老師能夠指點，
我寫這些帖子不是為了發(fā)表自己的觀點，只是想通過學(xué)習(xí)腹診的心得體會能
讓各位老師給予指點，幫助我們這些臨床經(jīng)驗少的人進(jìn)步。希望各位老師在
百忙之中給予指點。文字中所列為書本的知識，有些理解不透的，望各位老師能
幫助我。更希望老師們的臨床經(jīng)驗來分享。
寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，
寒氣不足，即手足逆冷，手足逆冷，則營衛(wèi)不利，營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴。相逐氣轉(zhuǎn)，
膀胱營衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通，即骨痛，陽前通則惡寒，陰前通則其氣乃散。
實則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分。痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)。
氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯。桂姜棗草黃辛附湯主之
枳術(shù)湯
心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳術(shù)湯主之
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本帖為何運強的胃病主方枳術(shù)湯方

曾祖生前以擅長治療胃病而聞名，祖父兄弟三人也是治療胃病的高手，而在我的門診中胃病患者也是最為多見。我地一些老輩人和在世的一些老中醫(yī)現(xiàn)在仍然還記得曾祖當(dāng)年治療胃病用藥寥寥，卻效果出奇！那么我和祖輩治療胃病究竟有什么好的方法呢？其中有一張最為多用，最不可忽視的小方，那就是-枳術(shù)湯�，F(xiàn)在在我的腦海中時常浮現(xiàn)出我敬愛的曾祖白發(fā)飄飄，手持毛筆書寫胃病處方的情景，他一邊寫一邊告訴我：此乃《金匱要略》之枳術(shù)湯！文曰：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。當(dāng)時我并未學(xué)醫(yī)，只是粗背過一些湯頭，對此方并不太熟悉，但曾祖口授之情景卻印象深刻。
   枳術(shù)湯是張仲景的一張小方，藥僅兩位，是治療水飲結(jié)于心下的方子。然歷代醫(yī)家用此方治療胃脘痛、痞滿卻效果非凡。讀張璐的《張氏醫(yī)通》，龔?fù)①t的《萬病回春》、《壽世保元》等書，發(fā)現(xiàn)治療胃病多用此方加減。臨床實踐發(fā)現(xiàn)此方可用于水飲或食積結(jié)于心下而影響脾失健運的胃脘痛和痞滿證，對于很多的慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
 方中枳實量大于白術(shù)一倍，行氣散結(jié)除飲，白術(shù)量小于枳實一倍，健脾利水，用于因?qū)嵍�致的脾虛。兩藥一消一補，攻補兼施，互相為用，而消大于補為其特點。從傳統(tǒng)氣機上講亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。我們家傳用藥的方證是：患者形體壯實，多胸悶、腹脹、噯氣、疼痛，腹診心下脹滿或疼痛，有壓痛或有抵觸，有明顯的腹肌緊張。舌苔多厚而膩，脈右關(guān)滑實有力，或左關(guān)呈弦象。其合方為:寒合四逆湯。郁合四逆散。食積和熱癥者先用大柴胡一副消導(dǎo)，大便瀉下后再用此方。寒熱交雜而偏熱者合半夏瀉心湯，寒熱交雜而偏寒者合柴胡桂枝干姜湯加附子。而病程綿長，體形弱者白術(shù)量大于枳實一倍，法張潔古枳術(shù)丸之意。而用此方收效的關(guān)鍵是兩藥的劑量變化！而胡亂加減又需禁忌！
   經(jīng)方神效人人皆知，但往往很多人不注意小方的運用，或因為其藥少而輕視，或因其追求經(jīng)濟效益而舍棄。胃病乃臨床常見病，枳術(shù)湯為治療胃病的主方、效方，望諸同道關(guān)注之！

此帖為“咖啡貓貓”的帖子

不可思議的“桂枝去芍加麻辛附子湯”

 某27歲小伙，于十年前出現(xiàn)雙側(cè)乳腺增生，以左側(cè)乳房腫大尤為明顯，視之如十五六歲少女發(fā)育之乳房，按之有結(jié)塊，服用小金丹無效。B超：左側(cè)乳暈周圍皮下低回聲區(qū)，考慮乳腺樣組織。此外，伴有上腹脹，心煩，怕熱，睡眠不佳而夢多，容易疲勞，舌胖有紅點。視其人，體略胖，圓臉，大眼，雙眼皮，性格溫和，半夏體質(zhì)無疑。遂書溫膽合梔子厚樸湯一方調(diào)其體，服藥一月，諸不適癥狀消失而乳房形態(tài)及腫塊無變化。
 對于乳房病，古代醫(yī)家的經(jīng)驗多以“氣郁、淤血、痰凝”等病機方面入手。該患者為青年男子，目前已無特殊癥狀，方證如何建立？無論如何，用氣郁、淤血或痰凝的機理來確立一張方子總是毫無依據(jù)和把握的。苦苦思索中，我突然想起了日本漢方醫(yī)學(xué)家用“桂枝去芍加麻辛附子湯”治療乳癌取效的例子，既然乳癌有效，或許乳腺增生亦有效，對于古人看來同是乳房腫塊性疾病。遂書處方：桂枝12g，生姜6g，大棗10g，甘草3g，麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6g，免煎顆粒10劑。十日后患者前來復(fù)診，欣喜的告之左乳房內(nèi)腫塊大減，且變的柔軟，服用20日后，乳房外觀已明顯縮小，我也為患者找到這樣的奇方而高興不已。
 《金匱要略》：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。據(jù)原文所述，似乎此方善治腫塊性疾患，只是原文只限于腹部，而今活用至胸部。至于應(yīng)用此方的著眼點，也難于用少陰病之類的癥狀來框定，實在是不可思議的奇方。
 我在矢數(shù)道明先生的《臨床應(yīng)用漢方處方解說》中找到了此方治療乳癌的文獻(xiàn)，現(xiàn)摘錄如下：《勿誤方函口訣》：“昔年一婦人患勞咳，咯血氣急，肌熱如燙手，肌膚盡削，脈細(xì)數(shù)。余視為死癥。一醫(yī)自薦治之，用桂姜棗草黃辛附湯，竟得痊愈。余極為敬佩。以此發(fā)明‘大氣一轉(zhuǎn)’之理，得治乳巖、舌疽及諸翻花瘡（癌瘤)等十?dāng)?shù)人。”“一婦人患乳癌，結(jié)核處口糜爛，見有翻花之兆，時時出血。至戊午初春，其疼痛益甚，結(jié)核增長，臥床不起。正月28日與黃辛附湯，服4～5日，疼痛減輕，結(jié)核縮小，起床工作如平日�！�

到現(xiàn)在這方的應(yīng)用沒有定論啊。