經(jīng)方體質(zhì)研究:黃煌醫(yī)案賞析2(桂枝體質(zhì)調(diào)理案)

黃煌醫(yī)案賞析2（桂枝體質(zhì)調(diào)理案)
江陰市人民醫(yī)院薛蓓云
江陰經(jīng)方工作室李小榮
一、原案診療過(guò)程
范WY，女，76歲，2010年11月16日因行走乏力兩年伴右耳堵悶不適、聽(tīng)力下降數(shù)月而求診于黃煌老師�；颊邇赡陙�(lái)行走乏力，不敢走快，胃納可，大便稀，常服健脾丸，近數(shù)月來(lái)，感右耳堵悶不適、聽(tīng)力逐漸下降，頭暈漸重，曾至省人民醫(yī)院診治乏效。 體質(zhì)描述：體型偏胖，腹大。滿頭銀發(fā)，有眼袋，膚色偏白，散在較深的黑斑。雙下肢皮膚可見(jiàn)多處黑紫斑，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑。 省人民醫(yī)院檢查結(jié)果：雙耳強(qiáng)刺激見(jiàn)Ⅰ、Ⅲ、V波分化，潛伏期波間期正常。頸椎多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。既往有高血壓病20年，前年有“腔隙性腦梗塞”史。
初診方：葛根60 桂枝15 赤芍15 茯苓15 丹皮15 懷牛膝15川芎15  丹參15石斛15  甘草5  干姜5 紅棗15  每劑服兩天。 15劑。
2010年12月21日二診：右耳堵悶不適消失，聽(tīng)力無(wú)改善，雙下肢紫黑色變淡，大便溏，頭暈好轉(zhuǎn)，師矚原方續(xù)服。隔日服用。15劑。
2011年01月25日三診：頭暈明顯改善，行走暢利，聽(tīng)力未改善，雙下肢紫黑色已轉(zhuǎn)紅，大便轉(zhuǎn)干，并伴有痔瘡少量出血，血壓150—160/90mmHg。舌質(zhì)暗。處方：生黃芪30  桂枝15 赤芍15 葛根30 川芎15 懷牛膝15 丹參15干姜5 白術(shù)15 澤瀉15 紅棗15  每劑服兩天 ， 15劑。師囑不忌嘴。
二、醫(yī)案賞析：
1、黃師首診選用桂枝加葛根湯合健步苓桂丸去桃仁改川芎來(lái)治療，頭暈及皮膚色斑減輕，右耳堵悶不適亦緩解，唯聽(tīng)力改善非短日之功，故老師二診時(shí)守方，在二診方后聽(tīng)力改善仍不明顯，老師換方葛芎芪五湯合澤瀉湯加牛膝、丹參既調(diào)體又強(qiáng)化改善腦部血供，以期改善患者的聽(tīng)力，這中間的難度是可以預(yù)想的，在整個(gè)治療過(guò)程中均囑每劑藥服兩貼，以求循序漸進(jìn)。
2、老師在整個(gè)診治過(guò)程中對(duì)選方的靶點(diǎn)切入很直接，緊緊抓住桂枝體質(zhì)人的“高血壓、腦動(dòng)脈硬化，腦梗塞、腦供血不足”為要點(diǎn).
3、三診時(shí)聽(tīng)力仍未改善，考慮到患者體胖、眼袋、便溏、頭暈等澤瀉湯方證的存在，故合入了澤瀉湯。以期提升療效。
4、苓桂丸與葛芎芪五湯在臨證中黃老師一般選擇有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供狀況，后者偏于改善人體腦部供血為主，以胸部及以上部位為主。前者整體狀況偏實(shí)，后者整體狀況較弱。

學(xué)習(xí)了

民間中醫(yī)有一難，三帖不效請(qǐng)滾蛋。佩服黃師，羨慕黃師！

引用第2樓槐杏于2011-02-07 13:02發(fā)表的??:
民間中醫(yī)有一難，三帖不效請(qǐng)滾蛋。佩服黃師，羨慕黃師！ 700)this.width=700;" >

槐杏先生有什么話就請(qǐng)直說(shuō)啊。
不過(guò)我覺(jué)得多數(shù)急性病的確要求醫(yī)者一劑半劑見(jiàn)功，可有些慢性病的確不是朝夕可以見(jiàn)功的，如都是，則是近乎神醫(yī)了。

學(xué)習(xí)了

因黃師的醫(yī)術(shù)高明而佩服，因他的病人有耐心而羨慕。顧兄可別理解成別的哦。

這應(yīng)該是典型的 侯氏黑散 證。客觀的講這個(gè)病人的治療不算太滿意，病人最關(guān)心的問(wèn)題沒(méi)有解決。

侯氏黑散 治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺(tái)》治風(fēng)癲)
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 穹窮三分 桂枝三分
右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。

這里還有病例一則：
趙x x，男，54歲，農(nóng)民。1978年8月24日診：乎素嗜酒，患高血壓已久，近半年來(lái)手足倦怠沉重，以兩腿為尤甚。自覺(jué)心窩部發(fā)冷，曾在當(dāng)?shù)胤�中西藥未能�?jiàn)效。脈虛數(shù)，苔白，血壓160/120mmHg(21.33/16KPa)，以散劑緩圖。

 方用：杭菊花120克 炒白術(shù)30克 防風(fēng)30克 桔梗15克 黃芩 15克 北細(xì)辛3克 干姜9克 黨參9克 茯苓9克 當(dāng)歸9克 川芎5克 牡蠣15克 礬石3克 桂枝9克。上藥研成細(xì)末，和勻，每日2次，每次服3克，用溫開水或溫黃酒吞送。

 患者于1個(gè)月后再來(lái)，自訴心窩發(fā)冷大為好轉(zhuǎn)，手足有力，走來(lái)城里。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生量血壓兩次均不高。要求再配1劑續(xù)服。(何任醫(yī)案)

 ——摘自《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》 浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1991

該方治療腦血管疾病的案例還有很多，我就不一一列舉了。

黃芪60  桂枝20  肉桂15  白芍30  赤芍30   炙甘草30  生姜50  大棗30  葛根150   川芎20  天麻30  懷牛膝30
節(jié)菖蒲50

黃芪60 桂枝20 肉桂15  白芍30 赤芍30  炙甘草30  
生姜50 大棗30 葛根150   川芎20 天麻30  懷牛膝30
節(jié)菖蒲50  

女，76歲，2010年11月16日因行走乏力兩年伴右耳堵悶不適、聽(tīng)力下降數(shù)月�？杀鏋閷�(shí)，然正必有虛。覺(jué)得扶正還可多加一些，不知是否？

"苓桂丸與葛芎芪五湯在臨證中黃老師一般選擇有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供狀況，后者偏于改善人體腦部供血為主，以胸部及以上部位為主。前者整體狀況偏實(shí)，后者整體狀況較差“

學(xué)習(xí)了， 謝謝！

  我們要學(xué)習(xí)老師什么呢？我一直在思考，處方的思路，用藥的精準(zhǔn)，望診的訣竅等。也許有時(shí)你會(huì)偷偷地想，我用這個(gè)會(huì)更好，那么，我想你已丟失學(xué)習(xí)這個(gè)角色了。你有太多的機(jī)會(huì)表達(dá)自己，但不是在學(xué)習(xí)過(guò)程中。
   我認(rèn)為：唯有面對(duì)自身的弱點(diǎn)，挖掘別人的長(zhǎng)處、優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)自己的缺陷，吸收他，為我所用，那才是正道！因?yàn)槲覀兠總�(gè)人都在長(zhǎng)大。
  

  

引用第11樓jszyxby于2011-02-09 20:13發(fā)表的 :
  我們要學(xué)習(xí)老師什么呢？我一直在思考，處方的思路，用藥的精準(zhǔn)，望診的訣竅等。也許有時(shí)你會(huì)偷偷地想，我用這個(gè)會(huì)更好，那么，我想你已丟失學(xué)習(xí)這個(gè)角色了。你有太多的機(jī)會(huì)表達(dá)自己，但不是在學(xué)習(xí)過(guò)程中。
   我認(rèn)為：唯有面對(duì)自身的弱點(diǎn)，挖掘別人的長(zhǎng)處、優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)自己的缺陷，吸收他，為我所用，那才是正道！因?yàn)槲覀兠總�(gè)人都在長(zhǎng)大。
  
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樓主有道理。頂一下

這完全是中藥西用的病案。如何體現(xiàn)經(jīng)方特色，如何體現(xiàn)中醫(yī)特色。

本案猜想-----------
黃教授的思路是咬定青山（桂枝體質(zhì))不放松
本醫(yī)案展示：認(rèn)定桂枝體質(zhì)這條路用藥一定會(huì)安全有效
不知這種猜想是否對(duì)？？

后續(xù)帖：
   2011年5月24日下午國(guó)醫(yī)堂：
   該患獨(dú)自一人來(lái)復(fù)診，訴右耳聽(tīng)力有改善，但還不如左耳，無(wú)頭暈。顏面黑斑明顯消退，但稍感乏力，胃納可，大便調(diào)。
   發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中的血紅蛋白8.2g\dl，訴新年后查血脂指標(biāo)偏高后一直素食至今并口服降脂藥（具體不詳)。黃師聽(tīng)后連連搖頭：“那你怎么會(huì)有力呢？”
   師矚：取 2011年01月25日三診方繼服。15劑。并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、勿勞累！

學(xué)習(xí)了

精品

桂枝體膚色白體瘦，皮膚細(xì)膩，無(wú)浮腫，肌肉堅(jiān)緊，腹部平，此例我怎么也看不出是桂枝體，也許是我初學(xué)的原因，請(qǐng)老師們，指教！