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經(jīng)方教學(xué):一則“血不利則為水”的病案和分析,兼請(qǐng)教

女,39歲,身高155,體重50公斤
1)最近幾年間歇性出現(xiàn)月經(jīng)后期,經(jīng)來(lái)不暢,量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、兩側(cè)腎臟位置偏低偏前,尿檢正常,血檢貧血。
2)自覺(jué)下腹部?jī)蓚?cè)和下部有酸脹感,重墜感,牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
3)晨起眼睛有些浮腫(從小如此)。
4)臉部黃褐斑明顯,面色晦暗,經(jīng)期臉上有座瘡。
5)掉頭發(fā),頭發(fā)早白。(兩鬢、前額)
6)有時(shí)候全身起蕁麻疹。
7)偶爾感覺(jué)喉嚨癢,單聲嗆咳。
8)腰背酸痛。
無(wú)腹痛、無(wú)壓痛、無(wú)腫塊,大小便正常,無(wú)口渴,無(wú)口苦,手腳暖和。
舌淡苔薄白,輕微齒印,舌底無(wú)淤痕,唇淡,眼皮內(nèi)無(wú)血色。三陰交有壓痛,白帶少。脈細(xì)。我的分析如下:

月經(jīng)一直后期,不暢,量少色黑,說(shuō)明有經(jīng)血累積在體內(nèi)沒(méi)有排干凈。少腹酸脹重墜感,站立明顯,說(shuō)明少腹有水飲。在發(fā)病過(guò)程上,是先出現(xiàn)月經(jīng)后期不暢,再逐漸出現(xiàn)少腹酸墜感,正是:
“少陽(yáng)脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分。”
“問(wèn)曰:病有血分水分何也?
師曰:經(jīng)水前斷后病水,名曰血分,此病難治。先病水后經(jīng)水?dāng),名曰水分,此病易治,何以故,去水,其?jīng)自下。”
此病應(yīng)符合“經(jīng)水前斷后病水,名曰血分”。
在治療上,首先想到的就是當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸,但是用了很久沒(méi)有效果,按照一些網(wǎng)友的建議合方葛根湯、小柴胡湯加荊防等也無(wú)效。
曾用五苓散利水,無(wú)效,用桂枝茯苓丸合下淤血湯攻淤血,也無(wú)效,其實(shí)病人無(wú)腹痛,無(wú)壓痛,似乎也無(wú)淤血可攻。也用了當(dāng)歸建中湯、四物湯補(bǔ)虛,也無(wú)效。
請(qǐng)大家看看還有什么建議:
倪海廈書(shū)中對(duì)此病出了一方:人參、當(dāng)歸、瞿麥、大黃、桂枝、茯苓
不過(guò)我還沒(méi)有用,不知道是否合適。
我也曾考慮過(guò)腎氣丸,但是病人并沒(méi)有腎氣丸的那些腹證,沒(méi)有腹直肌緊張、筆芯的指征。不知道病人的少腹重墜感是否算“少腹不仁”,她也沒(méi)有麻木感。
疑惑中,請(qǐng)大家指教。

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先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。

上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。

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秋纏:先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

單用過(guò)葛根湯,也用過(guò)葛根湯與當(dāng)歸芍藥散的合方,汗是發(fā)了,眼睛照樣腫,腹部感覺(jué)甚至還有些加重。
用過(guò)五苓散利水,但是沒(méi)太大效果。
當(dāng)然,無(wú)論用葛根湯還是五苓散,對(duì)蕁麻疹都有效,僅對(duì)此癥狀有效,其他無(wú)效。

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四逆散合當(dāng)歸芍藥散可以考慮。

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我不贊同把脈學(xué)神話,但是在雜病中,脈象有極大的意義。此案,多從脈象分析,可能會(huì)有眉目。

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秋纏:先把外圍清理干凈了,再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛),而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

抓住了要點(diǎn)

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黎小裕:我不贊同把脈學(xué)神話,但是在雜病中,脈象有極大的意義。此案,多從脈象分析,可能會(huì)有眉目。?(2012-09-11 17:08)?700)this.width=700;" >

我不太會(huì)把脈,只能說(shuō)脈細(xì),不浮,不緊,兩寸很短,可能有弦象,脈的力度比較弱。

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另外,病人的眼睛浮腫是從小如此,這點(diǎn)我覺(jué)得是一個(gè)體質(zhì)的重要表現(xiàn)。但不知道該從什么考慮,腎氣丸?頭發(fā)確實(shí)白得早。但為何沒(méi)有腎氣丸的腹癥,也沒(méi)有尿頻、口渴這些。

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kingkii:我不太會(huì)把脈,只能說(shuō)脈細(xì),不浮,不緊,兩寸很短,可能有弦象,脈的力度比較弱。?(2012-09-11 17:33)?700)this.width=700;" >

沉否?睡眠如何?
網(wǎng)診會(huì)讓醫(yī)生水平大打折扣
這才是困難的
脈診就是陪審團(tuán)的作用
不用很專(zhuān)業(yè)

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良方溫經(jīng)湯——當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、人參、牛膝、甘草

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支持四逆散合當(dāng)歸芍藥散,堅(jiān)持服用一段時(shí)間,不要頻繁轉(zhuǎn)方,不停的轉(zhuǎn)換方子倒有點(diǎn)象在試方,心里無(wú)底,此例主要是慮,其它是兼癥。

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唉……
   人真是可憐啊。
 樓主,你這是第三次發(fā)貼了,完全一樣的內(nèi)容。
   第一次,我跟你說(shuō),你這屬于虛勞之病,讓你吃腎氣丸治病,然后吃當(dāng)歸黃芪建中湯調(diào)身。
 我說(shuō)我是個(gè)愛(ài)好者,你又愛(ài)自己分析醫(yī)理,所以,我最后說(shuō),你回去自己看《金匱要略》的虛勞篇。
  結(jié)果,你沒(méi)看吧。
  很快又發(fā)了一樣的帖子,我看到了,沒(méi)跟帖?纯磩e人怎么說(shuō)嘛。醫(yī)生們說(shuō),一個(gè)人要不信你啊,不要給他治病。呵呵。
  這次你又發(fā)。
   那咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)道理。
   為什么判斷你是虛勞病?你說(shuō)自己:舌淡,唇淡,眼皮內(nèi)無(wú)血色。兩鬢早白,臉色晦暗,眼睛浮腫。
   這些足以判斷是虛勞了,血都沒(méi)了啊。另外,你第一次說(shuō)時(shí),還說(shuō)了句:來(lái)月經(jīng)時(shí),目框酸痛。是不是?
 你去看虛勞篇的,桂枝加龍骨牡蠣湯,看看那里說(shuō)的跟你的癥狀一樣不一樣。甚至連你這個(gè)目框酸痛張仲景都說(shuō)了。只不過(guò)他說(shuō)的是:目眩。有的書(shū)上寫(xiě)的就是目框痛。還說(shuō)啊,發(fā)落,少腹急,陰頭寒等。還說(shuō)女子夢(mèng)交,男子失精。你應(yīng)該睡眠不好吧。
 那天我看了你的描述,就感嘆啊,這張仲景的書(shū)的確是本實(shí)踐出來(lái)的書(shū)。記載的如此詳細(xì)。
   所以,你這肯定屬于虛勞。判斷病不一定要靠脈。
   少腹弦急,你的主證,張仲景出了四個(gè)方子:桂枝龍骨牡蠣湯,腎氣丸,溫經(jīng)湯,小建中湯及黃芪建中湯。所謂弦急,不仁,里急,麻木等等,說(shuō)的都是一回事,用詞不同而已。你的酸、墜,也是一樣啊。什么鉛筆芯啊,你扣這些字眼有什么用?
   選擇哪個(gè)方?溫經(jīng)湯,是說(shuō)那個(gè)女人下腹有淤血,同時(shí)比較寒。你這淤血的方子吃了一堆了嘛,連下淤血湯這么厲害的都吃了。所以,當(dāng)時(shí)我沒(méi)說(shuō)這個(gè)。你要是從開(kāi)始沒(méi)吃其他藥的話,我就讓你吃這個(gè),溫經(jīng)湯也治月經(jīng)延后或提前。吳茱萸是個(gè)很厲害的藥,胃寒,肝寒,隨便就弄好了。
   你說(shuō)你手足溫。這說(shuō)明你胃氣還可以。另外你沒(méi)說(shuō)睡眠情況,所以我說(shuō)了句,如果你胃口還可以的話,那就吃腎氣丸。腹部的病治好后,再吃當(dāng)歸黃芪建中湯。
   當(dāng)然,按你的描述,也可以試吃桂枝龍骨牡蠣。應(yīng)該有效。之后再吃其他的。
   這次夠清楚了吧
 治病就治病,不要總是想知道所有的道理。很多患者不服氣,可是,道理這東西不是一句兩句能講明白的。除了我這樣的愛(ài)好者,沒(méi)啥患者好看,哪個(gè)醫(yī)生會(huì)跟如此啰嗦啊

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謝謝你寫(xiě)了一大堆,你寫(xiě)的這些我都看過(guò),她睡眠挺好的,桂龍牡以前也用過(guò)的,沒(méi)什么改觀。她的體質(zhì)還算可以,也不瘦弱,我覺(jué)得她目前的虛證是因淤而致,非單純補(bǔ)虛可治

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溫經(jīng)湯合當(dāng)歸芍藥散

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kingkii:謝謝你寫(xiě)了一大堆,你寫(xiě)的這些我都看過(guò),她睡眠挺好的,桂龍牡以前也用過(guò)的,沒(méi)什么改觀。她的體質(zhì)還算可以,也不瘦弱,我覺(jué)得她目前的虛證是因淤而致,非單純補(bǔ)虛可治 (2012-09-11 21:41) 700)this.width=700;" >

你去淤的方子吃了一堆,又是當(dāng)歸芍藥散,又是桂枝茯苓丸,還有下淤血湯。她還能淤?淤要有淤的癥候,哪點(diǎn)癥候顯示有淤?
再者,這難道不是你本人的?你第一次發(fā)帖時(shí)明明是本人的口氣。怎么現(xiàn)在成了其他人?


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我覺(jué)得這個(gè)患者最該加用柴桂龍牡
老是疑神疑鬼

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大千世界:你去淤的方子吃了一堆,又是當(dāng)歸芍藥散,又是桂枝茯苓丸,還有下淤血湯。她還能淤?淤要有淤的癥候,哪點(diǎn)癥候顯示有淤?
再者,這難道不是你本人的。磕愕谝淮伟l(fā)帖時(shí)明明是本人的口氣 ..?(2012-09-11 22:08)?700)this.width=700;" >

不是我本人,我也是個(gè)經(jīng)方愛(ài)好者。我就是覺(jué)得外感好治,雜病難治,如果用藥一周不見(jiàn)療效,心里就沒(méi)底了。不知道該守方還是該換方,這個(gè)我覺(jué)得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過(guò),包括溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、四逆散等,腎氣丸曾短期用過(guò),但沒(méi)有堅(jiān)持。
此例病人我為什么覺(jué)得有淤呢,因?yàn)榻?jīng)血不暢,量少色黑,少腹酸脹重墜感,三陰交壓痛。雖然貧血但身體并不瘦弱。我最疑惑的是從小眼睛就容易浮腫該怎么考慮?這個(gè)我覺(jué)得可能是個(gè)根本因素,這個(gè)象是腎氣丸,但她卻沒(méi)有腎氣丸的腹癥,也沒(méi)有典型的尿頻口渴癥狀,腎氣丸一般需要長(zhǎng)期服用才能見(jiàn)效,所以沒(méi)有信心用此方。

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腎著湯+麻黃 桂枝 淮山 杏仁

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要治眼睛浮腫,要用麻黃劑。

桂枝去芍藥加麻附辛可以一試

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kingkii:不是我本人,我也是個(gè)經(jīng)方愛(ài)好者。我就是覺(jué)得外感好治,雜病難治,如果用藥一周不見(jiàn)療效,心里就沒(méi)底了。不知道該守方還是該換方,這個(gè)我覺(jué)得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過(guò),包括 ..?(2012-09-12 08:28)?700)this.width=700;" >

不妨讓患者去他處就醫(yī)吧。
你對(duì)腎氣丸不理解。對(duì)虛勞模糊。當(dāng)然,也許我的看法錯(cuò)。
看病不是開(kāi)玩笑,面子不重要。大師也有很多病看不好。

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當(dāng)歸芍藥散+薏附散

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秋纏:要治眼睛浮腫,要用麻黃劑。
桂枝去芍藥加麻附辛可以一試?(2012-09-12 11:30)?700)this.width=700;" >

這個(gè)方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒(méi)有少陰證。

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kingkii:這個(gè)方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒(méi)有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

用五苓散

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kingkii:這個(gè)方是治氣分病啊,而且病人手腳暖和,沒(méi)有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

說(shuō)來(lái)說(shuō)去,都是自己在瞎搞
還是去面對(duì)面好好看看吧
你自己提供的資料能完全準(zhǔn)確嗎?
網(wǎng)診要是靠譜
醫(yī)院醫(yī)學(xué)院早就關(guān)門(mén)了

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補(bǔ)充兩點(diǎn),病人右脅下按壓有水聲,轉(zhuǎn)側(cè)右脅酸痛。腳后跟很干燥,象冬天一樣

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學(xué)習(xí)

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夫男子平人,脈大為勞,脈虛弱細(xì)微也為勞,虛勞腰痛腎氣丸主之。
腎氣丸方:干地黃80,山藥40,山萸肉40,澤瀉30,丹皮30,茯苓30,桂枝10,附子10。
為細(xì)末,煉蜜和丸6克大,每次一丸,日兩次。飯前溫水下。忌生冷飲食。

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月經(jīng)后期,經(jīng)來(lái)不暢,量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、
自覺(jué)下腹部?jī)蓚?cè)和下部有酸脹感,重墜感,牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
寒虛明顯,頂用溫藥,附子湯、膠艾湯可選
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