仲景原文:重讀《傷寒雜病論》

一：傷寒論
1、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
讀：太陽病三要件:脈浮、頭項強痛、惡寒，有一件則首先要考慮是不是患了太陽病，不必三要件齊備。頭項強痛，也就是脖子不舒服，現在大多都往頸椎病去想，而忽視了太陽病的存在。有小病大作之嫌。
2、太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風、(右)脈緩者，名(太陽)中風。
讀：因為第一條的緣故，傳統都將脈浮緩作為中風的脈象指證。我以為不妥,故加一右字，另為了區(qū)別于腦中風加了太陽二字。實際中,有此病時往往也呈現左脈浮右脈緩，不是即浮也緩。蓋右脈主氣，風氣本質一物。是否中風之名也由此而來呢？
3、太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
讀：個人以為,體痛作為外證來辨別中風與傷寒更易識且優(yōu)于有汗與無汗；陰陽,不僅指尺寸還應包括左右,而左右優(yōu)于尺寸。一般的傷寒用麻黃湯,稍重麻黃加術湯,更甚麻附細辛湯.現代社會節(jié)奏快大多首選麻附細辛湯，愚以為30歲以上的可用。
4、傷寒一日,太陽受之.脈若靜者,為不傳；頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。
讀：此傷寒非彼傷寒，乃外感初時；脈靜與脈數急相對而言,吐=少陽,躁煩=陽明(頗欲吐有嘔的意思)；以傳的觀點來看待疾病這應該是中醫(yī)的一大特色,也是中西醫(yī)的區(qū)別；怎么傳傳到哪兒這得看病者原有的狀況,所謂邪之所湊其氣必虛,又有后世發(fā)展出來的伏邪理論做依據；現在病者見醫(yī)生時往往是數日以后,不傳者少,又往往以它癥述之而掩蓋其發(fā)病之因醫(yī)者不可不察也。
5、傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。
讀：理論上，傷寒(即外感)過了一天就得考慮是否有它癥出現,然實際上還是以清除外感為要。陽明,外證多多,不惡寒反發(fā)熱是較重要的指證；內證則有太陽~,脾約是也、正陽~，胃家實、少陽~,大便難。少陽,口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲食七大證。

壬辰7.7小暑 一點說明：此貼乃我自學經文的一個記錄。有很多不成熟的地方，而且語言都是用的通俗語言不是傳統的那種，這大約是深受胡希恕的影響所致吧。我很少翻看歷代注家所注的經文，原因是我怕他們影響我對經文的解讀。也許等我把此經文用這種方式讀一遍之后，我會去看的，但現在我不會。我覺得吧，一個人對事物還沒形成自己看法時，看他人的書容易受到影響，尤其是對經文有各種各樣的解說時，你真不知道孰是孰非。當然，有天資聰明的人，能很快從諸家學說中比較從而找到自己覺得正確的東西來，但我不行。
說了這么多，目的就是一個，這篇文字很不成熟，尤其是用”按“的地方，更是不成熟了。希望大家都繞過“按”不讀，如果你想看的話。當然，如果你對文字有什么看法，也歡迎你的批判�？偸遣灰�受我的文字的影響才好！

學習了“讀書百遍，其義自見”

傷寒論夠一生的努力。

講得不錯！
跟你一起重讀。
繼續(xù)哈！

秋纏老師請繼續(xù)。您的那篇與胡老的隔空神交真是佳作！

以陰陽為左右，王雨三持這種觀點，可惜他沒有留下關于傷寒論的作品。
期待樓主的后續(xù)，學習樓主以陰陽為左右解傷寒

6、太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者,小便不利、直視失溲；若被火者,微發(fā)黃色,劇者如驚癎,時瘛瘲；若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

讀：溫病,如果作為一大類的話,其后當有細分,此僅列風溫,故給后世留下很大的自由發(fā)揮空間；傷寒,脈陰陽俱緊；風溫,脈陰陽俱浮-對應乎？身重,通常理解為有濕,然此處存疑；多眠睡,有點類似于少陰病的嗜睡；鼻息必鼾、語言難出，這應該是辨別風溫病的主要特點；太陽中暍,能否歸在溫病條下,與風溫并列或者就是風溫呢？

感謝各位前輩的光臨以及評分。這是我在圍脖里開始寫著玩的，感覺有點意思，就放在兒了。

這是一項不容易完成的事兒，想想就可怕，幾百條啊，逐一的詮釋而不落俗，人云亦云，想想就可怕，就算一天一條都得一年多二年。不知我能否堅持下來，不敢想。

r109:秋纏老師請繼續(xù)。您的那篇與胡老的隔空神交真是佳作！?(2012-03-30 16:59)?700)this.width=700;" >

老爺子是我最敬重的一個人，本來想通過文字，給他老人家來個素描，奈文字功底太差，又，感覺對老爺子的理解體悟還不夠深，所以寫著寫著就變樣了。遺憾

希望今生還能續(xù)愿！

謝謝你的鼓勵~~

7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。

讀：惡寒，所有的太陽病都具有的外證，然再細分的時候，似乎成了太陽傷寒的專利，太陽中風說的是惡風，而溫病則是不惡寒，所以這里的惡寒是否就僅僅限于太陽傷寒呢？
惡寒有發(fā)熱和不發(fā)熱之分。發(fā)熱的發(fā)于陽，不發(fā)熱的發(fā)于陰。為什么呢？這說是由于陽數七陰數六之故，翻看經書，心數為七，腎數為六。是不是可以形成：發(fā)熱=陽=七=心=血=桂枝湯；無熱=陰=六=腎=氣=麻黃湯。
顯然，若這推論成立的話，這推論與《傷寒雜病論》所述的心=血=陰=桂枝湯不一致。由此也可以看出這本書著者與編撰者不是同一人，也可以看出《內經》與《傷寒雜病論》之間是有區(qū)別的，并不是后世所說的《內經》是《傷寒雜病論》的理論基礎。
其實，就這條來說，對醫(yī)者臨床并沒有多大的意義，當然不排除有的人根據這來推算病人的病愈時間，但意義不大。這是給那些研究者或者考古者留的。比如郝萬山

無熱惡寒者，發(fā)于陰也, 我理解是少陰表陰證, 用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯.

易經曰" 天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天九、地十。天數五，地數五，五位相得而各有合；天數二十有五，地數三十，凡天地之數五十有五，此所以成變化而行鬼神也。"
天一生水，地六成之.
地二生火，天七成之.
天三生木，地八成之.
地四生金，天九成之.
天五生土，地十成之.

甘草干姜湯:無熱惡寒者，發(fā)于陰也, 我理解是少陰表陰證, 用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯.
易經曰" 天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天九、地十。天數五，地數五，五位相得而 ..?(2012-04-01 10:14)?700)this.width=700;" >

你的理解也許是對的。

裴永清解傷寒論第七條http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=17516&ds=1#tpc

謝謝甘草干姜湯，我剛才去看了下，這太費腦子，說實話，還是那觀點，對實際沒多大的意義

裴永清以內外來分辨陰陽，是一種大局觀，從大的格局來看的，有一定道理。然以一種為傷寒一種為雜病來進一步闡述我覺得欠妥。

我以左右來分辨陰陽，顯得格局小了點，落腳點低。然我感覺這樣分似乎對理解方義更好點。

8、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使其經不傳則愈。

讀：頭痛，頭項強痛之一，即頭痛項強是也，可見頭痛也是太陽病的外證之一；七日以上，無論發(fā)于陽還是發(fā)于陰，都包括在內了；行其經，傳的另一種說法，盡，據說是到了胃這部位就不再傳了，后面有足陽明以印證。
這條是對上條的進一步解說，同時，也說明了護胃的重要性。

9、太陽病欲解時，從巳至未上。

讀：巳，上午十點，未，過午兩點，這時候是外界陽氣正旺之時，同時也是足太陽膀胱經最弱的時候，所以這段時間內，這病容易好。再有，于此相對應的時間段，即晚上10點到過夜2點，也是足太陽膀胱經當令之時，往往這時候這病是最重的時候。好多帶小孩的都知道，這段時間內是小孩鬧騰的最厲害的時候，常常有父母這時候抱著孩子跑醫(yī)院。其實知道了這道理，做家長的也不必太過緊張。
以上是傳統也比較正統的說法。后世的溫病學家大都精于此道。我剛開始看《溫病條辨》時，對此花費了很多時間，不然你就根本看不懂溫病學家在說什么。其實，細考起來，也有細微的不同，比如《內經》和《易經》對這時辰與臟腑的排法就有些不太一樣，有人把它看成先天與后天的排法，我沒細究過，沒高人指點，那層紙始終捅不破�，F在也有據此衍生出子午流注、靈龜八法來診病的，據說現在西安就有此人。

我看過幾遍《傷寒雜病論》以后，有個感覺，這書就像一頭大象，有的人摸著它的鼻子，有的人抱著它的大腿，有的人觸到了它的耳朵，由于全息理論的存在，誰都可以由自己的感受發(fā)展出適合自己學說的理論。這也進一步印證了《傷寒雜病論》雖說存在了有近兩千年，但是她還年輕還在發(fā)展的過程之中。對任何理論和說法的排斥與拒絕都會阻礙自己的進步，我們不過是這參天大樹上的一朵小花一片嫩葉而已。

10、風家，表解而不了了者，十二日愈。

讀：家，要有專于某項事情的才能方稱之為家，比如現在流行的專家。風家，我的理解就是經常感冒的人，遇到點風邪就感冒，這種人一般內在體質較弱，所以雖然吃了藥以后，表邪已去，但是其病還沒見好，他好的慢。遇此，一要心里有數，發(fā)汗解表的藥不要一味的給；二要注意扶正，看其主要是哪里虛，對癥下藥。

11、病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

讀：這是個辨別方法。寒在骨髓與寒在皮膚其用藥大約是不同的。我自己的體會，左臂痛，那是鉆骨的疼，大約這可能就是寒在骨髓吧，我用的桂枝去芍藥加麻附細辛湯，那感覺就真是一股暖氣從骨往外冒，神奇；而寒在皮膚，我想大概就用些麻黃劑就可以了。

下面就是12條了，要開始出第一方了，主角要上場了。你能感覺到編撰者的良苦用心嗎？11，冬月，冬至日，萬物復蘇之始也。

如果要把前面的做一小結，我覺得最重要的就是這太陽病的分類。
太陽病
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陰 傷寒�。侯^項強痛而惡寒   1   陽 溫�。喊l(fā)熱而渴，不惡寒 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  
陰 太陽中風 脈(浮)緩 發(fā)熱、汗出、惡風  1  陰 太陽中暍 脈弦細芤遲 發(fā)熱惡寒 身重而痛
陽 太陽傷寒 脈陰陽俱緊 惡寒、體痛、嘔逆   1  陽 風溫 脈陰陽俱浮 身灼熱、自汗出、身重
  多眠睡、鼻息必鼾、語言難出 
陰 少陰傷寒 脈微細 但欲寐、惡寒而踡 1   陽 白虎人參湯證 脈洪大 大煩渴不解 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
上表可以看出，太陽病分傷寒和溫病兩大系列，傷寒屬陰所以用溫藥；溫病屬陽所以用涼藥 。 

再有，值得總結的是第七條和第十一條

這兩條放在這篇首，看似沒什么意義，其實細究起來，還真有點名堂在里邊。

第七條講的是病發(fā)于陽,,,這是講的陰陽的問題；第十一條講的是寒熱問題。一陰陽一寒熱，有點意思。而且這兩條對后面的條文的解讀也是頗有意義的。

12、太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
  水七升微火煮取三升服一升，須臾戳熱粥助藥力，溫服一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗更服，依前法；又不汗后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

讀：此方=桂枝甘草湯+芍藥甘草湯+姜棗
甘草，從李時珍開始成了和百藥的，其實在《本草經》里不是那樣的，依《傷寒雜病論》來看，甘草湯是治療喉嚨痛的，就甘草一味藥，從這個意義上來說，我覺得，咽喉乃要道也，人受大腦的指揮，凡與大腦有關的藥物都得通過大腦才起作用，現代西醫(yī)證實，這咽喉處有一迷走神經，迷走神經支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統功能失調。所以這甘草就是一個通關之物，像黃芪桂枝五物湯，它主要治療血痹，身體不仁，跟大腦沒什么關系，所以沒用甘草。
姜棗，在這里主要還是護胃的作用。姜不用說了，這棗，像十棗湯，藥性太猛，需要棗來護胃。
桂枝甘草湯走心，方義發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按；芍藥甘草湯走肝，方義其腳即伸，后世冠以去杖湯。
以前讀《傷寒雜病論》時，覺得這天下第一方怎么描述都不為過，那時覺得郝萬山講的太簡單了，沒重視這第一方，然現在看來這整個方子就是一走陰血的藥，這是這方子最主要的用意，然這血怎么跟太陽中風連在一塊兒，還沒悟透。
現在體會，這方的最大特點還在方后注。歸納有：a、啜熱粥助藥力b、微似有汗，佳c、汗出停服d、不汗更服，半日許令三服盡e、病重者可服至二三劑f、忌口。這些方法，現在很少有人用了，偶有囑啜熱粥者就是不錯的了。又，病時，思愈心切，恨不能覆杯而愈，一劑不愈則疑辨證有誤，實踐中也確是如此，不好辨證，怕耽誤病情。

13、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。

讀：這是把太陽中風幾個癥狀放在一塊兒了，頭痛見第一條，發(fā)熱汗出惡風見第二條。
顯然，仲景把頭痛作為主證了，或者說在原有的諸癥之外另加了頭痛。

14、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 麻黃三兩 芍藥二兩 生姜三兩 炙甘草二兩 大棗十二枚 桂枝二兩
  水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥取三升溫服一升覆取微似汗。
讀：此方抄于趙本，后世多有考證不應有麻黃，即桂枝湯加葛根。葛根就是一個專治頸項不舒服的藥，我最近常常頸項不舒服的時候，用葛根粉兌藥沖服，效果不錯。既節(jié)省又方便。有好近代醫(yī)學者把它尊為植物性激素，長期打粉沖服。凡有項背強幾幾的都可以加這一味藥。
項背強幾幾，與現今的頸椎病類似。愚以為，凡頸椎病若不是器質性損傷，都應考慮是太陽病。反觀現今不管中醫(yī)還是西醫(yī)，凡頸椎不舒服一概從外部尋原因，比如電腦前坐久了等等，皆自欺欺人之說。我就見過很多中醫(yī)師把頸椎病人一概推到針灸推拿按摩中去，可嘆！
從中醫(yī)的發(fā)展來看，湯藥是在針砭之后，理應更加完善，有不用先進之手段而推崇其他的吔！！不可否認，針灸其理法比湯藥更完善，從歷史的角度看，這湯藥仍在發(fā)展與完善之中！
本條與31條就多一個“反”字。汗出惡風是太陽中風之外證，理當用桂枝湯而不用麻黃；反汗出惡風意思就是沒汗出也不惡風，理當有麻黃助汗。所以我覺得這方子還是應該用麻黃。而葛根湯與桂枝加葛根湯就是用麻黃與不用的區(qū)別。然實際中，用葛根湯的多于用桂枝加葛根湯。
項背強幾幾是主證，此證下有汗出惡風的，有不汗出惡風的，汗出惡風的不用麻黃，不汗出惡風的用麻黃。實際中這區(qū)別很小，所以大多用麻黃。另外，用了麻黃后還有醒腦的作用。
像這類藥，我覺得完全是可以打粉做成膠囊或者像西醫(yī)那樣做成片劑的。

樓主·啊，還是不要重讀了，胡老很多都是錯誤的。弄懂傷寒需要天才般人物出現，多學方證吧，胡老也這么說。

舉個例子，病發(fā)于陰，熱入因作痞。病發(fā)于少陰，熱入成痞，為何半夏瀉心湯不用附子�。侩y道陽虛變成熱了？

還是支持的

十世遺風:樓主·啊，還是不要重讀了，胡老很多都是錯誤的。弄懂傷寒需要天才般人物出現，多學方證吧，胡老也這么說。?(2012-04-13 21:59)?700)this.width=700;" >

十世遺風 前輩:
我寫這個源于讓孩子背《傷寒論》，在教的過程中有時腦子里有些稀奇的想法出來，故記之；雖然我讀他人的書很少，基本就以胡希恕為藍本，但是我是尊師而不迷師，對老爺子很多的觀點我也有自己的看法的。

我想，如果我能堅持下來，多年以后，回過頭來再看自己現在的想法，也許有許多幼稚的地方，但是人都有這個過程的。你說是吧？

還望你不時來瞧瞧，指點后輩迷津，不勝感激！

15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

讀：下后，破壞了平衡，造成水氣分離，水隨藥走，故而引起氣往上沖。可與者，可以與之試用，若不行，還可以用桂枝加桂湯等方。后世從此條讀出桂枝治氣上沖的意思。

評：現在遇外感(太陽病,下同)用下藥的幾乎沒有。然古時，可能用此法仍較普遍，不然何來此條呢？古人不傻，為什么要用下藥呢，愚以為這來源于古人對這外感的認識有關，古人對病的認識大多都從自身找原因，而不像現在西醫(yī)所整日掛在嘴上的外因，古人覺得這外感都是自身堆積太多的水分后遭遇外邪所致，所以多用汗、下、火熏，逼其水分外泄，達到祛水的作用。故有下之后，其氣上沖之說。

讓孩子背《傷寒論》好事，堅持下去。提個小建議，最好不要讓孩子接觸你的見解，不要讓他有先入為主的見識。這很重要。

、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
讀：太陽病三要件:脈浮、頭項強痛、惡寒，有一件則首先要考慮是不是患了太陽病，不必三要件齊備。頭項強痛，也就是脖子不舒服，現在大多都往頸椎病去想，而忽視了太陽病的存在。有小病大作之嫌。

   概念不清。

   我給你粘一段諸家對第一條的見識。

  
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(第1條)

  程應旌說：太陽之見證，莫確于頭痛惡寒，故首揭之。
 川越正淑說：此條為太陽病之綱領也，太陽之脈證，劇易輕重，而無不皆出于此條之變，所以綱領也。
 內藤希哲說：此以后稱太陽者，指此脈此證一二見者，非單指脈證悉具而言。
 山田正珍說：太陽指表而言，蓋傷寒以六經言之，古來醫(yī)家相傳之說，不可遽易也，夫人之常情。每信于其所習見，而疑于其所未常見者，故仲景亦不得已而習其舊名，實則非經絡之謂也，借此配表里脈證也。故論中無一及經絡者，可見此書以六經立名，猶數學家者以甲乙為記號。注家不察，解以靈素經絡之說，可謂不解事矣。太陽病，有惡寒，有中風，此條統而論之，故惟之脈浮，而未分其緊與緩，其所謂惡寒，并兼惡風言之，惡風輕，惡寒重，舍輕取重，所謂舉大而小從者也，其惟惡寒，而不言發(fā)熱者，以太陽傷寒之初證，有或已發(fā)熱，或未發(fā)熱之異也。后凡稱太陽病者，皆指斯條脈證而言。
 湯本求真說：意謂（指本條)不論何種病癥，若脈浮，頭項強痛而惡寒時，得以為之太陽病，而實示太陽之大綱也，脈浮者，為血液充盈于淺在動脈之侯頭項強痛者，頭部項部比于其他之部位充盈之度強，而為凝滯之所致。惡寒者，將欲發(fā)熱，而不能發(fā)熱之征，是以太陽病者，為病毒集中于上半身之體表。則治之者，用發(fā)汗解熱藥，而自汗腺排出。然病者之體質各不相同，則處方亦隨之各異，大凡人體之質，千差萬別，若窮稽之，則為二大別，其一皮膚粗疏而遲緩，有此稟賦之人，若患太陽病，則為脈浮弱，自汗等癥狀。以桂枝主藥之桂枝湯治之可也。其一為皮膚致密緊張者，若患太陽病則現脈浮緊，無汗等之征候，故以麻黃為主藥之麻黃湯療之可也。太陽病既有此二大別。
 陸淵雷說：六經篇第一條，相傳為該經之提綱，謂必具如此之證，乃得斷定為此經之病也，舊注以為風寒之邪由表入里，太陽主皮膚而統營衛(wèi)，故為風寒所始之經。其解釋脈浮以下諸證，亦從皮膚營衛(wèi)，及太陽經絡為證，所言即在可解不可解之間，證以今日科學知識，尤多錯誤。夫病有脈浮頭項強痛而惡寒者，事實也。用麻黃，桂枝諸方治此病而愈，亦事實也。事實則古今中外無異，若夫脈之所以浮，頭項之所以痛，乃以麻桂諸方之所以治愈此病，則屬病理藥理，而有待于研究矣。前賢注解，大抵依附五行四時   等當時通行之理想，而托之皇帝岐伯越人而已，且以當時條件所限，故此等舊注，類多失真。凡百學術， 莫不因其已知，從而推究試驗，以求其所未知，若已知之理論為謬妄，則推求所得知新知，將愈益失真此理甚明。
 葭杭按：湯本氏說以病者體質各不相同而現脈之浮弱浮緊而分麻桂二類方之主療，此局限性的認識只能是個別現象，余臨床經驗個別的外感，是有因年齡，體質不同而現證各異，治療方劑亦自各別，流行期如1957年流感，無論幼年成年老年染者皆葛根湯證，58年又皆大青龍湯證，若釋之為染此疾者皆“皮膚致密緊張”之體質，難通。流行期亦有個別見證者，多其人有宿疾，因外感所發(fā)，不能視為一般的體質。

秋纏:15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。
讀：下后，破壞了平衡，造成水氣分離，水隨藥走，故而引起氣往上沖。可與者，可以與之試用，若不行，還 ..?(2012-04-24 16:16)?700)this.width=700;" >

首先，贊嘆你認真學習的態(tài)度。逐條學習，前后參照，書讀百遍，其義自見。
對于氣上沖的認識，非常重要。太陽病，桂枝證，而反下之后，其氣上沖者，是其人正氣尚足，沒有被誤下造成里虛，正氣還有能力上沖抗邪，所以邪氣不能入里，還在表部，故可與桂枝湯，方用前法，啜粥覆被，令微汗出。若不上沖者，是邪氣已經因誤下造成里虛而入里，這就不得與桂枝湯攻表了。

李國棟:首先，贊嘆你認真學習的態(tài)度。逐條學習，前后參照，書讀百遍，其義自見。
對于氣上沖的認識，非常重要。太陽病，桂枝證，而反下之后，其氣上沖者，是其人正氣尚足，沒有被誤下造成里虛 ..?(2012-04-24 23:51)?700)this.width=700;" >

謝謝李老師。我在讀這條時，也感覺自己沒有悟到真諦。您的講解我會認真、慢慢的思索。

xiaozheng:?????? 讓孩子背《傷寒論》好事，堅持下去。提個小建議，最好不要讓孩子接觸你的見解，不要讓他有先入為主的見識。這很重要。?(2012-04-24 20:31)?700)this.width=700;" >

謝謝你的建議。孩子還小，我講他們也聽不懂，所以現在不會講的。

16、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。長須識此，勿令誤也。

讀：分三段：第一段說壞病，第二段隨證治之，第三段脈浮緊、發(fā)熱、汗不出皆傷寒之外證，當然不能用桂枝湯了。

按：此條十二字箴言歷代被奉為中醫(yī)之經典，似無異議。難在桂枝本為解肌這六字，后世對此論述發(fā)揮多多，并有從此讀出桂枝湯就是解肌之說。若從桂枝麻黃這兩大類藥性出發(fā)，這解肌乃麻黃湯的任務而不是桂枝湯的本意，若真是肌膚不仁，像黃芪桂枝五物湯，它用的是桂枝湯去甘草而非桂枝湯，所以這里用桂枝二字而沒用桂枝湯也是有其深意的；再者，黃芪桂枝五物湯雖是治肌膚不仁，然其著眼點仍在血上；第三，解肌和體痛一個意思，體痛是傷寒病的外證，所以解肌就是麻黃湯的事，跟桂枝湯不沾邊。所以若簡單的聽從后世的高論，從解肌的出發(fā)點去看桂枝湯，可能要著道給帶到溝里去。
隨證治之雖被奉為金規(guī)玉律，然，現實的應用中，不少人仍執(zhí)于一端，很少有醫(yī)者有用藥探路之法，即在辨證不明的情況下不敢或者不知道怎么用藥去探路，更有甚者，在出現變證之后不知所措。悲乎！

17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

讀：客=家，若用酒家疑與酒店（館)混淆，故以客代家。酒客不喜甘是不能用桂枝湯的主要原因。

按：若從桂枝湯主陰血來看，酒往往助血行，太過則有害。

18、喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

讀：喘家，常犯哮喘之人，究其因乃妃尚有問題。厚樸，大腸藥，杏子，肺藥，肺與大腸相表里，故治肺用點腸藥是其意也。


19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

讀：此條也證實，桂枝湯是走陰血之藥也。

20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草三兩 生姜三兩 大棗十二枚 炮附子一枚
 七三一法( 水七升取三升溫服一升)

讀：汗漏不止，主證，惡風、小便難，四肢微急、難以屈伸兼證，付證，或見證也。若真見有四肢微急難以屈伸者，這方也是可以用的�；蛘哂行”汶y也是可以用的。
這藥我用過，就是感冒吃藥后，身上老是出汗，汗漏不止，一用這藥就好。我分析也是這附子溫熙膀胱的作用。此方就是桂枝湯另加了一枚炮附子。

按：關于附子，火神派是把它過于神話了，一會兒先天之氣了，一會兒補腎了，不一而足。如果有人以西醫(yī)解剖學的角度出發(fā)，說這與腎沒啥關系，腎不過是一過濾器，于是又有腎是一個范圍之說，愚以為有點掩耳盜鈴自欺欺人之嫌，不敢正視問題，不敢用新的思維去解決成長中的問題，無論從哪個方面看都是不明之舉。
其實附子這藥，按照老爺子的說法，就是一個復興代謝機能的作用。愚以為，這附子的作用就是一個溫熙，溫膀胱。膀胱，按照西醫(yī)解剖學的認識就是一個儲存尿液的器官，人身上的血液通過腎的過濾分離后，多余的水就進入膀胱，然后排泄出去。但是，膀胱里的液體不會全都排泄，我們知道，膀胱外邊密布了大大小小許多細小的血管，所以有一部分會通過這膀胱的溫熙作用重新進入血管，推動這血液的流動，從而改善我們身體的機能。我們知道灸關元吧，就是這個道理。道家所說的炁，其實也就是這個，沒什么神秘的。中醫(yī)很多疾病都是通過這個作用來達到康復的。
就這方子來說，本來汗漏不止應該是膀胱過熱的反應，但用了這溫熙膀胱的附子卻止住了汗，這不能不說是個費解的事情。其實有些中藥跟針灸的某些穴位一樣，都有雙向的作用，比如大黃，通大便的，如果你拉肚子吃點也能止住。附子也一樣。這是個很神奇的事情

21、太陽病，下之后，脈促、胸滿(悶)者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
  七三一法(七升水煮取三升溫服一升)  
讀：①這條講下之后，與此有關系的前面有15條，后面有43、44、45條都是講下之后的癥狀，22條是接這條講的。但是從其描述的癥狀來看，這條又與64條所述差不太多，這條是胸滿，64條講其人叉手自冒心，這看似不同其實都差不太多，所不同的是一個是下之后一個是發(fā)汗過多，究其實都是津液的喪失。
②脈促=胸滿
③桂枝湯去了芍藥就是桂枝甘草湯了，治其人叉手自冒心，振奮心陽
姜棗---護胃

按：其實古人用方挺簡單的，你胸滿、心臟不舒服就用桂枝甘草湯，不需要像現在某些醫(yī)生用藥，把凡是與這癥狀有關的藥都給加上，想到什么加什么。這癥狀如果再簡單點就一味桂枝或者肉桂就成。最近看一個醫(yī)案，說是用當歸生姜羊肉湯治好了心臟病，看其用藥其實是加了20克肉桂，是這肉桂在其作用。

22、若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 炮附子一枚
  七三一法(七升水煮取三升溫服一升)
讀：此接上條，其證為脈促、胸滿、微惡寒。惡寒加附子。

按：這方子也可以看出，附子就是個溫熙的作用。

23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，為欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝一兩十六銖 芍藥 生姜 炙甘草 麻黃 各一兩 大棗四枚 杏仁二十四枚
   五升水煮取一升八合溫服六合，先煮麻黃一二沸

讀：此分三段來讀。發(fā)熱惡寒，熱多寒少，發(fā)于陽，若有不嘔、大小便可、脈微緩為欲愈，快好了；如果脈微惡寒，人就虛了，不可再汗下吐；第三段講身癢，這是這條的重點。實踐中，也不一定要察其面色，只要身癢就可以用此方。為什么會身癢呢？這里講的是，不能得小汗出，也就是身上有濕壅塞所以發(fā)癢。
方用的就是一半桂枝湯加一半麻黃湯。話雖如此，細看桂枝與麻黃的比例還是不一樣的，一個一兩十六銖一個一兩。

按：讀此條時，正值北京的四月初陰歷的三月十五左右，今年北京的春天來的有點遲，故此時身上開始發(fā)疹子了，先是小腿肚子后發(fā)展到大腿內側，癢，與三劑桂麻各半湯，愈。記得09年時也是這樣的，那時還沒學醫(yī)，去北京東城中醫(yī)院，診斷為過敏皮炎，給開了20-30味散風止癢、活血類的藥，換了家，診斷為濕毒，開了些祛濕的藥，前前后后折騰了一個來月，隨著天氣的好轉才慢慢的好了。由此想到咱們的中醫(yī)，一概的依法而治，殊不知法無定法，這法在不同人的眼中就有不同的體會。
讀到這不能不說說這劑量。劑量在很多人眼里是一個不傳之謎，搞得很神秘，其實大可不必，經方里各個劑量不是都寫的很清楚嗎？當然隨著你對經方的理解的深入，這經方的量也不是不可變的，像這方，如果你想發(fā)汗多點，你完全可以把桂枝和麻黃的量來個對調，還可以不斷地加大麻黃的用量。這次我就在最后一劑時對調了一下。
其次，就是經方家，對這量的看法也有分歧。有很多學院派像郝萬山，對漢時的一兩就折合為現今的5克，而像胡希恕完全走的是清朝沿襲的一兩等于一錢等于現今的3克。從這個方子的用量可以看出這兩種方法誰更接近于本意。都知道，漢時的一兩等于二十四銖，此方桂枝用量是一兩十六銖，這十六銖恰好是二十四銖的三分之二。古時沒有小數點的概念，通常用法就是幾分之幾來換算。如果這里用5來代一兩，這就不好換算了。所以我的看法就是按照一兩3克來折算是合理的。三這個數字，在中國文化里是個很重要的數字。而第一方桂枝湯也是以三兩為起點的，可以說這三兩就是根標桿，以后的用藥基本就是以此標桿為準而增減的。后世用錢來代替兩，不過就是稱呼變了而已，量沒變。可惜，咱解放一個甲子了，中醫(yī)連這個都還沒統一，還說什么振興這類的話，有點大。說起來真的連清朝都不如。
除此之外，還有什么天一生水地六成之之類的就不說了。有點牽強附會，都是些文人為了顯示自己讀書多所犯的毛病，把簡單的事情復雜化了。

24、太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

讀：估計是有一種人不適應這桂枝湯，剛開始吃就引起反應，其表現為煩，煩，表還沒解，所以要先刺這倆穴位，再服桂枝湯就好了。大約是這意思。然，桂枝湯怎么會引起某種人的煩呢？不解。

按：這條把湯藥與針灸連在一塊兒了。從中醫(yī)的發(fā)展來看，是先有祝由再有針砭導引而后才有的湯藥。而《內經》有素問和靈樞卻缺少金匱，這說明中醫(yī)的發(fā)展還不完善還處于一個發(fā)展的階段，可以這么看，素問是一基礎理論，雖然有好些地方有些不一致，然作為一種基礎也夠用了，靈樞作為一個完整的篇章，主要講針灸，其理論就來源于素問又脫離素問而自成體系，其體系已相當完整，雖后世也衍生出各種流派，然其基礎核心地位是不可動搖的。從靈樞來看，其循經診病的很多方法與傷寒論都一致，故從發(fā)展的角度來看，從實用的角度來看，與其說傷寒論的理論來源于素問，不如說其根于靈樞更好。然我們的先輩大多都在素問里找答案，找根據，對靈樞不屑一顧，不能不說是一種遺憾！

25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
 桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生姜一兩六銖 杏仁十六個 炙甘草一兩二銖 大棗五枚五二一法(五升水煮取二升溫服一升)，先煮麻黃一二沸

讀：此條分兩段。第一段講藥后，大汗出脈洪大，還得吃桂枝湯；第二段則講藥后，若形似瘧，這形似瘧應該是講的發(fā)熱惡寒，這與小柴胡湯的往來寒熱是有所區(qū)別的，往來寒熱是病像好了又像沒好，形似瘧，指發(fā)熱惡寒像瘧疾似的一會兒來一下一會兒又來一下，老那么發(fā)熱就是汗出不來，是根本沒好，所以要用桂二麻一湯繼續(xù)發(fā)汗，然發(fā)汗的力度要小一些了。此外，這里引出脈洪大，似乎是給下條打下伏筆。

按：前面講十六銖是一兩的三分之二，此來個十七銖，似乎仲景有點跟咱開玩笑或者是反證前面的推論是不成立的。然細想，你可以看見，這倆方子麻黃的用量是不一樣的，一個一兩一個十六銖，一兩的三分之二，此處桂枝用十七銖，比十六銖就多那么一點點，其用意很清楚，那就是其發(fā)熱形似瘧，發(fā)熱是桂枝湯的主要外證，所以這桂枝用量就要多那么點。我是這么理解的。

這書是越讀越覺得前面的看法比較膚淺，然木已成舟，不便更改。有點理解老爺子不出書的苦衷了，這本書你是越嚼越有味道，往往讀到后面又會想到前面某句話，翻開一看以前自己的讀法，似乎以前那時讀時怎么就理解不到呢

不過寫這么久的感覺就是，光讀不成，以前也試過，如果過了手，變成文字，那就不是一般的了。你的理解的深度廣度都會有很大的提高。以前不解，哪些臭文人那么愛寫東西，原來奧秘在此。順帶還可以掙點稿費

從桂枝麻黃合方看傷寒論合方時藥量的計算
桂枝麻黃各半湯
麻黃湯麻黃3兩 杏仁70個桂枝2兩 炙甘草1兩
桂枝湯 桂枝3兩 炙甘草2兩 芍藥3兩生姜3兩大棗12枚
桂枝麻黃各半湯   麻黃1兩 杏仁24個桂枝1兩16銖炙甘草1兩 芍藥1兩生姜1兩大棗  4枚
實際是三分之一桂枝湯和三分之一麻黃湯的合方
桂枝二麻黃一湯
麻黃湯  麻黃3兩 杏仁70個 桂枝2兩 炙甘草1兩
桂枝湯二份   桂枝6兩 炙甘草4兩芍藥6兩生姜6兩  大棗24枚
桂枝二麻黃一湯  麻黃16銖杏仁16個桂枝1兩17銖炙甘草1兩2銖芍藥1兩6銖生姜1兩6銖大棗5枚
實際是九分之四桂枝湯加九分之二麻黃湯的合方
精確值為 麻黃16銖杏仁16個桂枝1兩19銖炙甘草1兩3銖芍藥1兩8銖生姜1兩8銖大棗5枚

syzr:從桂枝麻黃合方看傷寒論合方時藥量的計算
桂枝麻黃各半湯
麻黃湯??????????????????麻黃3兩 杏仁70個桂枝2兩????&nbs ..?(2012-05-11 04:21)?700)this.width=700;" >

你的算法很好。向你學習。

尤其是：(你在這沒寫)

這種合方的方式，是兩方并重，但每味藥的量在合方后減量。藥量的計算公式為
(桂枝湯+麻黃湯)/2 x (2/3)
(桂枝湯x2+麻黃湯)/3 x (2/3)

順著這思路下去，應該對怎么用合方，大有裨益！

26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
  知母六兩 石膏一斤 炙甘草二兩 粳米六合 人參三兩
  水一斗煮米熟溫服一升日三服

讀：此與25條比較，多了大煩渴不解。若沒這句，那就該用桂枝湯，有了這句就只能用白虎加人參湯了，可見這藥主要解決的就是大煩渴不解�？梢赃@么看
知母石膏---去煩 人參---生津止渴 粳米---護胃  炙甘草---通關
其次，這里是大煩，與24條反煩也是有區(qū)別的
再次，這大煩也與煩躁有區(qū)別，有躁則是陽明胃有問題，這大煩估計應該是心里煩而非胃

按：此方也出現在《金匱》太陽中暍篇里，太陽中暍屬于溫病，此是傷寒，雖然病名不一樣，但是其病癥都是一樣的，那就是大汗，都有出大汗的癥狀，一個是太陽暴曬下出的大汗，人虛脫了，一個是吃了桂枝湯后出的大汗，引發(fā)津液流失。
由此可見，中醫(yī)治病往往是以證從治的，而不是以病(名)來論治的。常常聽人說，我用xx方治好了xx病，這說法不地道且有誤導之嫌，以為某方能治某病，其實不然，真實的是某病出現了某證，你用的某方對癥了。

27、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝 芍藥 麻黃 炙甘草 各十八銖 大棗四枚 生姜一兩二銖 石膏二十四銖
 五二一法(水五升先煮麻黃一二沸內諸藥取二升溫服一升)

讀：發(fā)熱惡寒，發(fā)熱—中風，惡寒—傷寒，一中風一傷寒，這是個狹義的傷寒��；熱多寒少，說明偏于中風桂枝證；脈微弱，仲景說是無陽，也就是說脈微弱就是無陽。第七條有病有發(fā)熱惡寒發(fā)于陽也，這兩個陽應該說的是同一回事，本來這發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽的，你這脈一微弱，就無陽了。這是我的理解。
既然無陽，那肯定就不能發(fā)汗了，所以用桂枝二越婢一湯。桂枝湯起心陽，因為脈微弱；越婢湯，外臺說是起脾湯，主要還是護胃起脾。

按：越婢湯，《外臺》說是起脾湯，難道與脾有關？越婢湯有麻黃石膏甘草生姜大棗，這與脾有關？起脾者，以麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也，姜棗護胃起脾也。起者，醒也，起脾湯也可以叫醒脾湯。
關于這陽，歷來說法頗多。愚以為這陽如果從六經來理解的話，可以理解為所有的太陽病皆是發(fā)于(從)太陽膀胱經來的，這太陽膀胱經屬陽，故說發(fā)于陽，就是說從這出發(fā)的，生發(fā)的。這是一個總的概念，從這又可分為陽和陰，桂枝湯走陰，麻黃湯走陽，桂枝麻黃的陰陽是在這總的概念下的再分。
熱多寒少，從這四個字可以看出，古人辨證還是很精細的，不像我們現在，遇感冒三板斧不下來自己就亂了方寸，不去細辨其寒熱之比例，虛實之所在。

桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯, 都沒有用過, 只是用過桂枝麻黃各半湯, 所以對這些小劑量的合方楞是找不著感覺.

還有那個越婢湯, 更是一頭霧水, 看了您的解釋, 似乎明白些.

麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也------那為什么去的不是石膏而是杏仁?

甘草干姜湯:桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯, 都沒有用過, 只是用過桂枝麻黃各半湯, 所以對這些小劑量的合方楞是找不著感覺.
還有那個越婢湯, 更是一頭霧水, 看了您的解釋, 似乎明白些.
麻杏石甘湯去杏 ..?(2012-05-27 07:08)?700)this.width=700;" >

這幾個方子，放在一塊兒看，是越看越有意思(拋開用量)：

麻黃湯(麻杏桂甘湯)  麻黃 杏仁 桂枝 甘草
麻杏石甘湯  麻黃 杏仁 石膏 甘草
麻杏薏甘湯  麻黃 杏仁 薏仁 甘草
越婢湯 (起脾湯)   麻黃 石膏 姜棗 甘草

這樣排列，你看到什么了嗎？
這種排列是我來這論壇發(fā)的第一張貼子，時過多日，今天還在悟，不過跟原來的又有點出入了。

麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也------那為什么去的不是石膏而是杏仁?

你這個問題，問的方向不對。

秋纏:這幾個方子，放在一塊兒看，是越看越有意思(拋開用量)：
麻黃湯(麻杏桂甘湯)??麻黃 杏仁 桂枝 甘草
麻杏石甘湯????????????????  ..?(2012-05-27 13:42)?700)this.width=700;" >

前3個都有共同的方根, 只是桂枝~石膏~薏米的不同, 搞懂方根, 很好理解.

就是那個越婢湯讓人琢磨不透, 讓人惱火.