仲景原文:柴胡湯用途廣泛

“230、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！�
“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之�！�
產(chǎn)婦郁冒，是生產(chǎn)傷血，陰血不足，則生內(nèi)熱，陽氣獨(dú)亢于上，故郁冒。郁冒，郁是精神癥狀，反應(yīng)肝氣結(jié)滯；冒是頭暈眼花，反應(yīng)陰血不足。陰血不足，故脈稍微弱一些。嘔不能食，是肝強(qiáng)脾弱，肝氣結(jié)滯，影響胃氣受納，故嘔不能食。脾胃弱者，應(yīng)該便溏，為什么大便反堅呢？與第230條對照，“脅下硬滿，不大便而嘔”，可知這是肝氣結(jié)滯，導(dǎo)致脾胃氣血不足，影響了脾胃的消化功能，不能化水為津，濡潤大腸，故大便反堅。此肝郁不得舒，津液就不得下，胃氣就不得和，便硬就不得軟。小柴胡湯清解肝郁，健胃補(bǔ)脾，肝郁得舒，脾胃得健，血虛得補(bǔ)，陽亢得平，郁冒和頭汗出即得解。
柴胡湯可以治療肝氣郁結(jié)之血虛陽亢的郁冒、頭汗出、嘔不能食、不大便、大便溏、大便硬、嗜睡、盜汗等等，用途廣泛。

http://www。wiki8。com/chanhouyumao_17940/
產(chǎn)后郁冒 　　病名。 　　①產(chǎn)后三病之一。出《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》。指產(chǎn)婦分娩后因失血過多，氣隨血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虛而入，正虛不能驅(qū)邪外達(dá)，反逆上沖，而出現(xiàn)頭眩目瞀，昏蒙而神不清，郁悶不舒等癥。宜小柴胡湯主之。 　�、谥秆獣�，出《證治準(zhǔn)繩·女科》。詳產(chǎn)后血暈條。

  李老師在“感悟傷寒論病理” 上一篇 說血弱脈遲不可用小柴胡湯 我一直不理解。這里產(chǎn)后血虛便尖 不也是用小柴胡嗎？后學(xué)駑鈍，望指教。

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產(chǎn)后郁冒 　　病名。 　�、佼a(chǎn)后三病之一。出《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》。指產(chǎn)婦分娩后因失血過多，氣隨血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虛而入，正虛不能 ..?(2013-03-14 16:12)?700)this.width=700;" >

“頭眩目瞀”這個詞語用的好，貼切。

醫(yī)海:??李老師在“感悟傷寒論病理” 上一篇 說血弱脈遲不可用小柴胡湯 我一直不理解。這里產(chǎn)后血虛便尖 不也是用小柴胡嗎？后學(xué)駑鈍，望指教。?(2013-03-14 16:29)?700)this.width=700;" >

我在“感悟傷寒論病理”一貼中，不是說脈遲血弱不能與小柴胡，而是說脈遲血弱，醫(yī)又二三下之，出現(xiàn)了陰血虧竭的“不能食而脅下滿痛”等一組癥狀時，就不能與小柴胡湯了。
僅憑脈遲一個依據(jù)，不能確定陰血虧竭，而是一組癥狀，如“脈遲，不能食，脅下滿痛，身黃，小便難”，再如“脈遲，身涼，譫語”，這兩組癥狀，每一組都是陰血虧竭的表現(xiàn)。
產(chǎn)后郁冒，產(chǎn)婦雖然血虛了，但是沒有虛到虧竭的程度。陰血虧竭了就不會有郁冒的表現(xiàn)。郁冒是肝氣上沖，陰血虧竭者，必不會有陽氣亢盛肝氣上沖的表現(xiàn)。其“脈微弱”之“微”字，一定是稍微的意思，而不會是“脈微欲絕”之“微”。
陰血虧竭者，不只是不能與柴胡湯，凡攻陽之方如桂枝湯、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯等都不能用。

學(xué)習(xí)經(jīng)方方法，還當(dāng)注意其體系的獨(dú)特獨(dú)立性，不可盡以后世醫(yī)法解釋，鑒別，使用，這是應(yīng)該非常注意的問題。

《傷寒論》方證條文的著眼點(diǎn)就是“觀其脈證，知犯何逆”。觀其脈證，知犯何逆，就是觀其脈證變化所反應(yīng)出來的氣的變化所犯何逆。氣的變化只有兩點(diǎn)，一是氣的寒熱虛實(shí)，一是氣的升降浮沉。小柴胡湯用于婦人郁冒，就是氣上沖逆。這個氣上沖逆，應(yīng)該不是腎氣上沖。腎氣上沖者當(dāng)用苓桂平?jīng)_。而此“血虛下厥，孤陽上出”，自是肝氣上出，才可用柴芩清上平逆。盯住氣的“寒熱虛實(shí)”和“升降浮沉”這兩點(diǎn)變化，就盯住了“觀其脈證，知犯何逆”的經(jīng)旨。

醫(yī)海:??李老師在“感悟傷寒論病理” 上一篇 說血弱脈遲不可用小柴胡湯 我一直不理解。這里產(chǎn)后血虛便尖 不也是用小柴胡嗎？后學(xué)駑鈍，望指教。?(2013-03-14 16:29)?700)this.width=700;" >

知無不言，言無不盡。再談虛不可攻。
脅下滿、脅下硬、脅下痛等都是肝氣實(shí)，都可以與柴胡湯攻實(shí)。但是攻實(shí)忌虛，也就是正虛不受攻者，不可強(qiáng)攻。第98條，“脈遲，不能食”是血虛，“身目黃、小便難”是津虧，與柴胡湯攻其“脅下滿痛”，恐其人虛不受攻，攻之“后必下重”，解不出大便了。與第231條對比，“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯�！眱蓷l基本上都一樣，不同之處只有一點(diǎn)，就是脈象不同。98條是脈遲浮弱，231條是脈弦浮。兩條之脈證，一虛一實(shí)，是不是可以知道，脈虛者不可與小柴胡湯，脈實(shí)者可與小柴胡湯的道理了呢？
第143條，“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之�！薄靶孛{下滿、譫語”可與柴胡湯，但是“脈遲、身涼”，其外虛無熱，就不可與柴胡湯攻其外了。因為柴胡是解邪外出的，但是其外已身涼了，外已虛了，所以不可解外，不可攻其虛處，只可“隨其實(shí)而取之”。其“實(shí)”在哪里呢？在“胸脅下”，胸脅下滿嘛，所以刺期門，以瀉其實(shí)處。我們看，張仲景是不是辨證入微，心細(xì)如發(fā)呢？細(xì)讀398條，可以說，條條如此。

  理解了。師者，所以傳道授業(yè)解惑也！ 多謝李老師不厭其煩，指點(diǎn)迷津。正是師者典范。

“一組癥狀”，這是關(guān)鍵詞。李老師厲害。當(dāng)今社會，要是能掌握并活用柴胡劑，就是高手！

網(wǎng)友稱呼我老師，是對我的尊稱。比如有網(wǎng)友說：看你年紀(jì)大，才叫你一聲老師。呵呵，實(shí)際上我的確不是老師，我沒有一個學(xué)生。我也不想被人叫作老師，我不具備老師“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”的胸懷。
我學(xué)醫(yī)主要是靠自學(xué)。我知道自學(xué)的艱難，所以我愿意與大家交流學(xué)習(xí)心得。我切身體會是，學(xué)習(xí)《傷寒論》，要逐條學(xué)習(xí)他的指導(dǎo)思想和治療方法，要前后貫通，不要停留在一方一案的選擇上。臨床上病人的病證表現(xiàn)可以有千奇百怪，但是其病位不離三部，其病變不離六病，其治法不離八法。比如桂枝證和柴胡證，是臨床經(jīng)常遇到的，這二證都有風(fēng)證的特點(diǎn)，都有可能發(fā)展至煩驚的怪異表現(xiàn)。而其疾病性質(zhì)都是血弱陽浮。桂枝證的病位在外，屬于營衛(wèi)不和。柴胡證的病位在內(nèi)，屬于肝脾不和。桂枝證和柴胡證的表現(xiàn)，就屬于元代醫(yī)家朱丹溪提出的著名論點(diǎn)“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)。從病理上深刻體會《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想，就能舉一反三，就能做到“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”。
398條遠(yuǎn)不能囊括千變?nèi)f化的各種疾病，但是能夠囊括千變?nèi)f化的各種疾病的原理。知道了疾病的原理，就知道治療的法則，就能找出與之相適應(yīng)的治療方法。嗟乎醫(yī)圣感慨的說：“若能尋余所集，思過半矣。”

李國棟:網(wǎng)友稱呼我老師，是對我的尊稱。比如有網(wǎng)友說：看你年紀(jì)大，才叫你一聲老師。呵呵，實(shí)際上我的確不是老師，我沒有一個學(xué)生。我也不想被人叫作老師，我不具備老師“春蠶到死絲方盡，蠟炬 ..?(2013-03-15 17:18)?700)this.width=700;" >

李老師，最后一段話分量很重，確是肺腑之言。
重視辯證的思維和方法，不被成方所約束，心中無塵，無方勝有方，才能邁入中醫(yī)的自由王國。

李師，98下重，是不大便，還是大便粘膩？

十世遺風(fēng):李師，98下重，是不大便，還是大便粘膩？?(2013-03-15 21:12)?700)this.width=700;" >

沒錯，98條的下重不是解不出大便。
365條：下利，脈沉弦者，下重也。
是誤服小柴胡湯后轉(zhuǎn)成寒濕，里急后重，為五苓散證。

下重就是肛腸有重墜感，欲解大便又解不出來，一點(diǎn)一點(diǎn)解出，總解不凈，若有里急，便腹痛難忍。這是濕滯氣機(jī)的表現(xiàn)，寒濕或濕熱都可以出現(xiàn)下重。98條的“與柴胡湯，后必下重”，應(yīng)是寒濕下重。

看了老師的帖子，知道自己欠缺的真多，還是好好學(xué)習(xí)吧