調(diào)胃承氣湯是用于里部“熱、滿”證。如
胃熱譫語(yǔ)者、胃熱心煩者、汗出蒸蒸者、胃熱腹脹滿者等。因?yàn)槔镉袩幔食霈F(xiàn)譫語(yǔ)、心煩、汗出蒸蒸、腹脹滿等癥。故調(diào)胃承氣湯證的病機(jī)是里部“熱、滿”。
小承氣湯是用于里部“熱、滿、實(shí)”證。
調(diào)胃承氣湯證有譫語(yǔ)而沒(méi)有潮熱，小承氣湯證譫語(yǔ)與潮熱并見(jiàn)，是因?yàn)椤俺睙嵴撸瑢?shí)也”。故小承氣湯是用于里熱實(shí)證。小承氣湯證比調(diào)胃承氣湯證多了一個(gè)“實(shí)”，其病機(jī)是因熱而滿，因熱而實(shí)，滿中有實(shí)。所以，里部“熱、滿、實(shí)”，是小承氣湯證的病機(jī)。如“下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯�！�
“傷寒十三日，過(guò)經(jīng)，譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之�！边^(guò)經(jīng)，按一般規(guī)律應(yīng)可以出現(xiàn)陰陽(yáng)自和。若不和而譫語(yǔ)者，為里部有熱，當(dāng)以湯下之，調(diào)胃承氣湯主之。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今脈反和者，此為內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)者當(dāng)與小承氣湯，而為什么此條卻謂“調(diào)胃承氣湯主之”？因?yàn)榇讼吕恰搬t(yī)以丸藥下之”，已傷胃氣，故不與小承氣湯，而以調(diào)胃承氣湯主之。
調(diào)胃承氣湯證之“腹脹滿”，是因?yàn)槔餆巅諟赂姑洕M；小承氣湯證之“腹大滿不通”，是因?yàn)槔餆嶂聦?shí)，大便因硬，故腹大滿不通。諸如“譫語(yǔ)潮熱者”，“心煩、小便數(shù)、大便硬者”，“胃熱煩躁者”，“心下硬、能食者”，“下利譫語(yǔ)者”等，都是里熱致實(shí)的表現(xiàn)。因?yàn)槿魶](méi)有“實(shí)”邪，就沒(méi)有潮熱（“潮熱者實(shí)也”之“實(shí)”，不只是指熱與大便結(jié)實(shí)，也包括熱與水飲結(jié)實(shí)，如
大陷胸湯證之“日晡所小有潮熱”)。實(shí)邪壅滯，氣運(yùn)不通，故出現(xiàn)潮熱。熱迫津泄而小便數(shù)，故大便結(jié)硬成實(shí)。煩躁者，煩為熱勝，躁為津虧，津虧致實(shí)，故發(fā)煩躁。心下硬，能食者，也是因熱而“心下硬”，因熱而“能食”。下利譫語(yǔ)者，也是因熱而譫語(yǔ)，故下利譫語(yǔ)者，為實(shí)熱下利，故宜用小承氣湯。虛寒下利者，必不會(huì)有譫語(yǔ)。
“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之�！�
小承氣湯證，其人多汗，故其“燥”不甚。
大承氣湯是用于里部“熱、滿、實(shí)、燥”證，比小承氣湯多了一個(gè)“燥”。
“腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；”
“手足濈然汗出”，而不是身汗出，這是津液虧竭了，故身汗不多。“汗出大便難而譫語(yǔ)者”，“不大便心煩腹?jié)M痛者”，“病人小便不利，大便乍難乍易”等證，都是燥熱津虧的表現(xiàn)。津虧則大便難；津虧則燥屎澀腸而腹?jié)M痛；津虧則小便不利，大便乍難乍易。
“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也�！币嗍顷帤馓澖叨�(yáng)邪實(shí)滯。
“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者”，也是陰氣虧竭，陽(yáng)邪實(shí)滯。
“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒”，也是陰氣虧而陽(yáng)氣實(shí)。
故大承氣湯證的病機(jī)是里部“熱、滿、實(shí)、燥”。
事實(shí)上，三承氣湯證，均有不同程度的“熱、滿、實(shí)、燥”；只是小承氣湯證比調(diào)胃承氣湯證“實(shí)”較為突出；而大承氣湯證比小承氣湯證“燥”更為突出。
另：芍藥甘草湯方，愚有數(shù)例使用經(jīng)驗(yàn)；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方，有一例使用經(jīng)驗(yàn)。愚所理解去桂是在于無(wú)表證。表證的表現(xiàn)主要有：惡寒、身體痛、骨節(jié)痛、氣上沖、四肢怵惕、或手足蠕動(dòng)、或身體拘急等等。而頭痛，不是表證的特異證。頭痛可見(jiàn)于陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病等諸病中。如“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；”“傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)�！薄案�
嘔吐涎沫，頭痛者，
吳茱萸湯主之�！�
