接下來(lái)希望能夠討論一下29條和30條，這兩個(gè)是難點(diǎn)。也有關(guān)一些重要問(wèn)題的爭(zhēng)議，希望各位參與。不另外開(kāi)帖。覺(jué)得此樓氛圍甚好。繼續(xù)保持哦。列出條文先：
29：傷寒脈浮，
自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作
甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作
芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，
四逆湯主之。
30：?jiǎn)栐唬鹤C像陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加
附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，
亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，而乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。
對(duì)照：20：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
桂枝加附子湯主之
首先，認(rèn)可30條非偽。反與桂枝，欲攻其表，此誤也。此桂枝是否即指桂枝湯？病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。30條告訴你用的是桂枝加附子湯。亡陽(yáng)的原因不是附子溫經(jīng)，而是附子溫經(jīng)，助桂枝過(guò)度發(fā)汗而汗出過(guò)多亡陽(yáng)。如此分析則可以看出29條誤治的結(jié)果是誤用桂枝加附子湯所導(dǎo)致的。而且主要原因是附子溫經(jīng)增加了桂枝的發(fā)汗作用，所以言亡陽(yáng)故也，責(zé)在附子。顯然，29條具有與20條相同的陽(yáng)虛見(jiàn)證，但病的本質(zhì)不同，加用附子是誤治。至少除了陽(yáng)虛，還有其他見(jiàn)證。
桂枝加附子湯是四肢微急，而29條但言腳攣急。包括30條所言，皆是兩脛，腳。證像陽(yáng)旦，按法治之而增劇。所謂增劇，當(dāng)知原有癥狀有不同程度增加。所此處腳攣急癥狀加劇而厥，應(yīng)仍但指腳。29條若厥愈足溫者30條夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急。此明確告知寒在下焦。而且寒加重是因?yàn)楹钩鲞^(guò)多損傷陽(yáng)氣所致。其原因卻是因加附子參其間增桂令汗出。用附子反未能如陽(yáng)虛漏汗證助桂令汗止。
桂枝加附子湯漏汗不止，小便難，是否因陰液損傷而導(dǎo)致？陽(yáng)虛所漏之汗，雖為陽(yáng)性體液，漏而不止當(dāng)然能是整體體液不足，但與陰液損傷無(wú)關(guān)。想桂枝湯自汗出，也是用同等芍藥，今漏汗損液如此，亦未加芍，當(dāng)知陰液未損。溫陽(yáng)固表止汗則體液得以回復(fù)則病愈。既無(wú)陰液之損，何來(lái)四肢微急因陰液虧損不利關(guān)節(jié)之說(shuō)？結(jié)合2930條來(lái)看，四肢微急仍當(dāng)為陽(yáng)虛不能溫煦營(yíng)陰，營(yíng)陰郁滯而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利。29條若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。30條夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，而乃脛伸。明確言足溫是問(wèn)題的根本和前提，衛(wèi)陽(yáng)溫煦營(yíng)陰之后，才能作芍藥甘草湯與之。
29條之所以不能用桂枝加附子湯，關(guān)鍵是20條是全身上下皆有寒，故言四肢微急，而29條在于寒在下，故言腳攣急。小便數(shù)是下焦陽(yáng)虛，膀胱氣化不利點(diǎn)滴而出，其每次小便的量必不為多。小便數(shù)微惡寒腳攣急可知里陽(yáng)虛，虛在下。心煩為何？29條加劇了癥狀是咽中干，煩躁吐逆，當(dāng)知心煩為寒水之氣上凌于心所致，所以心煩。因下焦陽(yáng)氣更虛，不但使津液不能得到氣化而上承咽喉，還使下焦寒水之氣進(jìn)一步上凌心而煩躁。損傷脾陽(yáng)和射肺而吐逆。誤治到此地步，甘草干姜湯之選，當(dāng)無(wú)疑義。
甘草干姜湯之后，有三個(gè)若。三個(gè)若的理解應(yīng)當(dāng)并列接在用甘草干姜湯后。30條是用來(lái)解釋29條的，所以其言按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)是籠統(tǒng)說(shuō)法而不是同時(shí)見(jiàn)證，意思是誤治后出現(xiàn)這些癥狀。具體先后次序仍以29條為依據(jù)。第一個(gè)若，是服甘草干姜湯后厥愈足溫而腳仍不伸用芍藥甘草伸之的情況。第二個(gè)若是如果甘草干姜湯溫補(bǔ)中焦過(guò)頭了，引起胃氣不和，或也可視為邪氣從脾臟還出胃腑了，所以用調(diào)胃承氣湯微下而止譫語(yǔ)。第三個(gè)若，是用甘草干姜湯救治后，雖然第一步誤治是加劇了各種癥狀，但還能見(jiàn)到29條的初始證，且并未因用甘草干姜而有所改善，一者說(shuō)明甘草干姜湯藥力不夠，不足以復(fù)其陽(yáng)，則陽(yáng)虛本重，二者如又發(fā)汗，復(fù)加燒針，則陽(yáng)氣更虛，導(dǎo)致四逆湯證。
