和青年中醫(yī)談治學(xué) 近來(lái)接到較多青年中醫(yī)同志函詢(xún)學(xué)中醫(yī)、鉆研文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)復(fù)信為歉。30年前，我寫(xiě)過(guò)一篇“談治學(xué)”的短文，其中談到了認(rèn)真讀書(shū)的重要性，勤奮學(xué)習(xí)刻苦鉆研，打好基礎(chǔ)練好基本功，熟讀才能精思，日積月累精深廣博，踏踏實(shí)實(shí)堅(jiān)韌不拔，理論聯(lián)系實(shí)際邊學(xué)邊做等方面的內(nèi)容。現(xiàn)在重看了這篇短文，所說(shuō)的幾點(diǎn)仍可參考，但覺(jué)得還可補(bǔ)充一些內(nèi)容，乃不揣淺陋，再談幾點(diǎn)個(gè)人看法，供青年中醫(yī)參考，并作為來(lái)信的復(fù)函。
治學(xué)的目的談?wù)搶W(xué)習(xí)的目的，似乎是老生常談，其實(shí)，這是一個(gè)十分重要的根本問(wèn)題。封建時(shí)代所謂“十年窗下無(wú)人問(wèn)，一舉成名天下聞”的懦生哲學(xué)，那時(shí)的認(rèn)真讀書(shū)顯然是為了榮宗耀祖，而我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)中醫(yī)，是為了繼承和發(fā)展中醫(yī)這門(mén)科學(xué)，為了更好地為廣大人民防病治病，為了祖國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。除此而外，豈有它哉!治學(xué)不僅要學(xué)習(xí)前人的學(xué)術(shù)成就、經(jīng)驗(yàn)，而且要學(xué)習(xí)古今學(xué)者的高貴品質(zhì)。比如我們既研究華佗的學(xué)術(shù)思想，也要學(xué)習(xí)他的高尚品質(zhì)。據(jù)說(shuō)沛縣有一座華祖廟，廟里有一副對(duì)聯(lián)，上聯(lián)第一句是“醫(yī)能剖腹”，下聯(lián)第一句是“士貴潔身”，概括地反映了人民永遠(yuǎn)懷念這一位既有杰出醫(yī)療技能，又有高尚道德品質(zhì)的偉大醫(yī)生的心情。我們中醫(yī)工作者，除要樹(shù)立明確的學(xué)習(xí)目的、培養(yǎng)高尚的道德情操外，還須有學(xué)習(xí)的決心與恒心。清代名醫(yī)陳修園，以醫(yī)術(shù)高、著述多聞名于世。他年輕時(shí)家徒四壁，窮困不堪，但嗜學(xué)不倦。他找了一個(gè)僻靜的房間，不出庭戶(hù)，數(shù)十年如一日地專(zhuān)攻《
傷寒論》等名著，終于探明奧旨。其著作《傷寒論淺注》、《長(zhǎng)沙方歌括》等之所以能深入淺出，實(shí)得力于專(zhuān)攻之恒心。我們比古人學(xué)習(xí)條件優(yōu)越千萬(wàn)倍。古人讀書(shū)，常有書(shū)籍求得不易、文具紙張缺少和尋師困難等阻礙。而現(xiàn)在，各種書(shū)籍浩如煙海，文具簡(jiǎn)單易得，名師學(xué)校隨處可覓。撫古瞻今，使我們感到確是身在幸福之中。但是要做學(xué)問(wèn)，先要對(duì)讀書(shū)、鉆研學(xué)問(wèn)發(fā)生興趣，養(yǎng)成讀書(shū)的習(xí)慣，久而久之樂(lè)趣就產(chǎn)生了。學(xué)習(xí)得越深越久，興趣亦越來(lái)越高。古人在描寫(xiě)讀書(shū)做學(xué)問(wèn)到了“入迷”而樂(lè)不可言的地步時(shí)，有所謂“信手拈來(lái)”、“如探囊取物”、“落花水面皆文章”等，這些正是古人對(duì)讀書(shū)做學(xué)問(wèn)真正產(chǎn)生興趣的自白。讀書(shū)多了、久了，理解能力也由于熟能生巧而提高，對(duì)各方面所得的知識(shí)自能融會(huì)貫通，左右逢源，還能反過(guò)來(lái)提高研究、思考和認(rèn)識(shí)能力。
治學(xué)的方法治學(xué)方法，實(shí)際上與治學(xué)目的、治學(xué)態(tài)度密切相連，彼此不可分割。從古到今，治學(xué)方法眾多，有宜有忌。以我所見(jiàn)，約為五宜三忌。一宜堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。就是要對(duì)中醫(yī)重要的文獻(xiàn)著作（當(dāng)然先是《靈樞》、《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，再及各家)有較深刻的理解，做到清人程國(guó)彭所主張的：“凡書(shū)理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟則援筆而識(shí)之�！说谰�，思貴專(zhuān)一，不容淺嘗者問(wèn)津。學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵�！便@研一個(gè)問(wèn)題，要融會(huì)貫通，要專(zhuān)心一致地深入探討，如若淺薄浮躁地“一目十行”，不求甚解，則華而不實(shí)，并無(wú)益處。二宜博采精思。這既是治學(xué)方法，又是治學(xué)態(tài)度。張仲景的治學(xué)方法是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，除了勤求《素問(wèn)》、《九卷》、《靈樞》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》等“古訓(xùn)”外，還“博采眾方”。他廣泛搜集古今治病效方、民間驗(yàn)方和針刺、炙烙、溫熨、膏摩等多種治法。不僅如此，他還對(duì)以往和當(dāng)時(shí)的各種資料，加以精密思考。與他同時(shí)代的何颙賞識(shí)他的才智和特長(zhǎng)，說(shuō)：“君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)�！睆堉倬凹炔┎�，又精思，所以有所創(chuàng)造。他的《傷寒雜病論》成為中醫(yī)最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專(zhuān)書(shū)，它系統(tǒng)地分析了疾病的原因、癥狀、進(jìn)程、歸轉(zhuǎn)和處理方法，確立了傷寒六經(jīng)分類(lèi)的辨證施治原則。它的治法方劑，至今還為人們所采用。可見(jiàn)廣博地采集資料、精細(xì)地分析思考而取得學(xué)術(shù)成果是何等巨大。清代的大考據(jù)家戴東原也是以精思善問(wèn)的治學(xué)態(tài)度聞名于世的。研究中醫(yī)，同樣要深入探索，窮本溯源，互相參證，研究中醫(yī)古籍更應(yīng)如此。三宜熟讀背誦。我國(guó)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法叫做“三到”，這是根據(jù)朱熹的話(huà)：“讀書(shū)有三到，心到、眼到、口到……”而來(lái)的。學(xué)文、學(xué)醫(yī)，無(wú)不以此為收效速、易記憶的好方法。“心到”當(dāng)然是第一重要，“眼到”是直接觀(guān)察，而“口到”即達(dá)到熟讀背誦的程度，十分有益于領(lǐng)會(huì)。元遺山《論文詩(shī)》說(shuō)：“文須字字作，亦要字字讀。咀嚼有余味，百過(guò)良味足�！边@是從實(shí)踐中得來(lái)的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)�！鞍龠^(guò)”是一百遍，當(dāng)然是指讀得純熟才有效益的意思。要讀得熟，即大體能成誦，才能使豐富的知識(shí)為我所用，這是一個(gè)學(xué)醫(yī)的傳統(tǒng)好方法。比如老中醫(yī)收徒，一般在規(guī)定學(xué)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《本草》之外，多先指定幾本易于背誦的書(shū)，如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》、《脈訣》、《藥性賦》、《內(nèi)經(jīng)知要》等（北方多采用《醫(yī)宗金鑒》)。熟讀背誦似乎是一種機(jī)械的記憶方式，但它不像“眼到”那樣容易把文字忽略過(guò)去，而必須字字句句，上下連貫，尋求語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，這樣就包含了理解的成分。在熟讀背誦了較多醫(yī)書(shū)后，遇到臨診、寫(xiě)作、講學(xué)時(shí)，很自然地能喚起記憶，引出聯(lián)想，理、法、方、藥也能涌現(xiàn)于腦海。熟讀背誦得越多，應(yīng)用時(shí)受益也越多，有這種體會(huì)的人是很多的。四宜兼及他學(xué)。我以前在《談治學(xué)》里曾講到“對(duì)一個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)問(wèn)題，往往要從中醫(yī)理論、臨床實(shí)踐，甚至從古代的文、集、經(jīng)、史，或其他自然科學(xué)，哲學(xué)等方面去搜集資料，加以深透研討，才能說(shuō)明問(wèn)題”。比如拿藥物知識(shí)來(lái)說(shuō)，既應(yīng)該掌握藥物的性味歸經(jīng)、升降沉浮、功能主治，又要對(duì)藥材辨認(rèn)，藥物的加工炮制等知識(shí)有所了解，才能有利于臨診運(yùn)用。我們中醫(yī)工作者，僅僅懂中醫(yī)藥固然可以臨診治病，但若能廣泛學(xué)一些與中醫(yī)直接或間接有關(guān)的其他知識(shí)，則更有助于鉆研中醫(yī)，當(dāng)然不是什么都去學(xué)。我們研討中醫(yī)古籍，還應(yīng)該大致懂一點(diǎn)古書(shū)出版的常識(shí)。陸深的《儼山外集》記載了這樣一件事：明代名醫(yī)戴思恭路過(guò)南京，見(jiàn)一醫(yī)家求診的病人很多，戴思恭認(rèn)為他一定是位“神醫(yī)”，所以天天去其門(mén)口觀(guān)看。一日見(jiàn)一求藥的病人剛出門(mén)外，那醫(yī)生就追了出來(lái)，告訴病人說(shuō)，煎藥時(shí)要放一塊錫同煎。戴思恭聽(tīng)了，十分奇怪，便向那位醫(yī)生請(qǐng)教，那醫(yī)生說(shuō)這是古方。思恭求得其書(shū)，發(fā)現(xiàn)字跡刻錯(cuò)了，乃是“餳”字誤刻為“錫”字。版本誤刻，這醫(yī)生不加核對(duì)，以訛傳訛弄錯(cuò)了。醫(yī)生不懂版本，不加分辨，輕則貽誤后學(xué)，重則害人性命。當(dāng)然我們不是要求象考證家、收藏家那樣去收集判別古籍版本，但若發(fā)現(xiàn)有不解的地方就得多找些版本核實(shí)。懂些版本正訛的辨別方法是有益的，這不過(guò)舉個(gè)例而已，可見(jiàn)醫(yī)生懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)以外的東西非常有利于治學(xué)。五宜珍惜寸陰。凡是讀過(guò)徐靈胎的《洄溪道情》的人都知道那首《題山莊講讀圖》所描述的情景：“終日遑遑，總沒(méi)有一時(shí)閑蕩。嚴(yán)冬雪夜，擁被駝綿，直讀到雞聲三唱；到夏月蚊多，還要隔帳停燈映末光。只今日，目暗神衰，還不肯把筆兒輕放。”這位名醫(yī)洄溪老人是一個(gè)珍惜光陰的人，正是有了這種孜孜研讀，鍥而不舍的治學(xué)精神，才使他為醫(yī)學(xué)作出了不小的貢獻(xiàn)。生命等于時(shí)間，“韶光易逝，青春不再”、“似水流年”等話(huà)，都是痛惜浪費(fèi)時(shí)間之可悲。中年中醫(yī)同志們現(xiàn)在都在抓緊時(shí)間，補(bǔ)償10年動(dòng)亂所造成的損失。就像是我們這樣的老年醫(yī)生，也常常感到虛擲光陰之可怕。做學(xué)問(wèn)要珍惜時(shí)間，除了必要的休息外，應(yīng)該利用一切可以利用的時(shí)間�！磅沲赡采毓饫稀�，讓我們珍惜時(shí)間，認(rèn)真讀書(shū)，認(rèn)真工作，認(rèn)真實(shí)踐。
上面講了治學(xué)應(yīng)做的，相宜的。下面講對(duì)治學(xué)有礙的三忌。
一忌道聽(tīng)途說(shuō)。即對(duì)事情沒(méi)有親自眼見(jiàn)，沒(méi)有調(diào)查分析，就隨聲附和，人云亦云。孫思邈明確指出：學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤也。假如我們引證醫(yī)書(shū)上的一部分或一句話(huà)，就必須親自找到這本書(shū)，甚至要找到同一本書(shū)的不同版本進(jìn)行核對(duì)。總之要取得第一手材料，切忌聽(tīng)人家一說(shuō)就不加分析地加以采用，或在轉(zhuǎn)載、轉(zhuǎn)引時(shí)不加復(fù)核就用。中醫(yī)治學(xué)還有一種情況，當(dāng)看到別人用某法、某方、某藥治好某病時(shí)，我們應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)別人的成功經(jīng)驗(yàn)，搞清他是在何種情況下，以何種辨證方法針對(duì)病人具體病情進(jìn)行辨證施治的。切忌邯鄲學(xué)步、生搬硬套。二忌淺嘗輒止。對(duì)于中醫(yī)書(shū)籍，要有一定的基本理解，不能浮光掠影，一知半解。做學(xué)問(wèn)要踏實(shí)、持之以恒�！安蝗牖⒀�，焉得虎子”，如果對(duì)某一個(gè)問(wèn)題，只是膚淺地了解一下，那所得的知識(shí)肯定不會(huì)多的。淺嘗輒止的原因，一是對(duì)治學(xué)缺乏決心，沒(méi)有恒心，懶散隨便；二是
盲目自滿(mǎn)，以為對(duì)什么都知道，毋須再學(xué)了。古語(yǔ)說(shuō)：“學(xué)然后知不足”，學(xué)的越多越覺(jué)得知識(shí)不夠用。懶散，自滿(mǎn)，淺嘗輒止，這是治學(xué)的大忌。三忌貪多務(wù)得�？磥�(lái)這似乎與博采有矛盾，其實(shí)不然。博采各家學(xué)說(shuō)并兼及醫(yī)學(xué)以外的知識(shí)都是長(zhǎng)久積累的治學(xué)方法。這里指的是一時(shí)企望學(xué)到很多，結(jié)果卻是走馬觀(guān)花，不深不透，甚至?xí)蟆皬V原搏
兔”那樣，設(shè)網(wǎng)羅多而弋獲少。比如學(xué)《金匱要略》對(duì)注本應(yīng)有所選擇，先讀徐彬的《金匱要略論注》、沈明宗的《金匱要論編注》、尤怡的《金匱要略心典》、魏荔彤的《金匱要略方論本義》四種大體已夠，不宜一下看得過(guò)多，否則各書(shū)的特點(diǎn)，不易深刻了解，收獲就有限了。治學(xué)貴在實(shí)踐，認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐。我們熟知的李時(shí)珍，不但讀了800余種上萬(wàn)卷的醫(yī)書(shū)，看過(guò)不少歷史、地理和文學(xué)名著，甚至連敦煌的經(jīng)史巨作、古代大詩(shī)人的全集他都讀遍了，并仔細(xì)鉆研。他既得到了豐富的知識(shí)，但也發(fā)現(xiàn)了很多疑點(diǎn)。他除了在臨診治病中證實(shí)了古書(shū)記載的藥性藥效，也發(fā)現(xiàn)古書(shū)記載中有很多謬誤。他長(zhǎng)時(shí)間深入實(shí)際進(jìn)行調(diào)查，走遍了山川村野，不恥下問(wèn)，還親自采摘鑒別藥草，剖析比較。歷經(jīng)無(wú)數(shù)寒暑歲月，才寫(xiě)成了《本草綱目》。這本書(shū)既驗(yàn)證了過(guò)去古醫(yī)書(shū)上的正訛，又充實(shí)了新的藥物知識(shí)。治學(xué)貴在實(shí)踐。我們學(xué)習(xí)鉆研中醫(yī)著作，就要在實(shí)踐中反復(fù)印證分析它的理法，反復(fù)運(yùn)用它的方藥。知識(shí)學(xué)活了，體會(huì)也就深了。比如醫(yī)書(shū)上說(shuō)
麻黃能發(fā)汗，又能治水氣，而在臨床上單用麻黃很少能見(jiàn)到發(fā)汗的，但以麻黃與其他發(fā)汗藥配合用，發(fā)汗就很明顯了，以麻黃與其他利水藥配合用，尿亦增多。這些實(shí)例說(shuō)明鉆研書(shū)本理論固然重要，但如學(xué)用配合，勤于實(shí)踐，治學(xué)效果就更好，對(duì)理論的認(rèn)識(shí)就更通透。
上面這些是為青年同志寫(xiě)的。青年時(shí)開(kāi)始認(rèn)真治學(xué)，堅(jiān)持下去成效必顯。葉天士自小就學(xué)《素問(wèn)》、《難經(jīng)》及漢唐諸名家著作，15歲時(shí)一面開(kāi)始行醫(yī)，一面拜師學(xué)醫(yī)。到了年長(zhǎng)時(shí)，名氣大了，仍毫不自滿(mǎn)地鉆研。老而彌篤，刻苦學(xué)習(xí)的名家也為數(shù)不少，如著名思想家李贄，到了70多歲還不放棄讀書(shū)和著書(shū)。他說(shuō)的“寸陰可惜，曷敢從容”至今為人稱(chēng)頌。中醫(yī)史上到老還勤奮學(xué)習(xí)的，除上面提到的那位“目暗神衰，還不肯把筆兒輕放”的洄溪老人外，還有很多都是從幼到老一生學(xué)習(xí)的，有的在病中還著書(shū)立說(shuō)。清代名醫(yī)尤怡，就是在“抱病齋居，勉謝人事”的情況下，對(duì)《金匱要略》舊本“重加尋繹”而寫(xiě)成《金匱要略心典》這部出色注本的。從這里可看出，專(zhuān)心治學(xué)，就能縮小或消除由于條件、天資、年齡、體力等造成的差異。只要明確我們治學(xué)目的，掌握好治學(xué)的適當(dāng)方法，勤于實(shí)踐，就一定能得到預(yù)期的收獲。還是兩句老話(huà)：“書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。”
浙江中醫(yī)學(xué)院（杭州，310009) 何 任
