廣州醫(yī)林中，有四位以專研經(jīng)方著名的醫(yī)家，易巨蓀、陳伯壇、黎庇留、譚星緣，合稱為嶺南
傷寒四大金剛。他們是‘心性之交，每于燈殘人靜之時(shí)、酒酣耳熱之際暢談靈素論略之理，意思層出’， 希望可以‘補(bǔ)前賢所未逮’，‘挽狂瀾于既倒’，做中醫(yī)的‘中流砥柱’。 他們的醫(yī)案，堪稱經(jīng)方醫(yī)案中的典范。但譚星緣并無(wú)醫(yī)案存世，陳伯壇存世的醫(yī)案也只有十幾則，散見(jiàn)于《廣州近代名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》和后人整理的一些文章中，易巨蓀雖有《集思醫(yī)案》存世，但未曾有人注釋，惟黎庇留的《黎庇留醫(yī)案》曾經(jīng)蕭熙注解，何紹奇作序。為了彰顯嶺南經(jīng)方，保存及推廣名家經(jīng)驗(yàn)，黃仕沛老師對(duì)嶺南傷寒四大金剛的醫(yī)案進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和注釋，寫(xiě)成一部富有嶺南鄉(xiāng)土風(fēng)情的章回小說(shuō)。在此書(shū)即將出版之際，將嶺南傷寒四大金剛的生平事跡敘述如下，并對(duì)部分醫(yī)案進(jìn)行賞析。
1 嶺南傷寒四大金剛生平簡(jiǎn)介
易巨蓀（—1913)，廣東鶴山人，出生于中醫(yī)世家，自幼受祖父熏陶而學(xué)醫(yī)，執(zhí)業(yè)于廣州西關(guān)，醫(yī)廬名為“集易草廬”。1894年輯成《集思醫(yī)案》一部，書(shū)中所載為易氏1883年至1894年的醫(yī)案，易氏并曾著《集思醫(yī)編》一部，但已散失。
黎庇留（1846-？)，廣東順德人，曾考中秀才，世人常稱其為茂才(秀才之意)，在廣州流水井一帶(現(xiàn)西湖路)設(shè)醫(yī)寓名為“崇正草堂”。著有《傷寒論崇正篇》一部，于1925年刊行。遺留大量醫(yī)案，1958年由其子黎少庇編成《黎庇留醫(yī)案》出版。此書(shū)共錄黎氏醫(yī)案50例，由蕭熙注釋，并由何紹奇作序，書(shū)中所載醫(yī)案皆為急危重癥，足見(jiàn)黎氏以經(jīng)方立起沉疴的功力。
譚星緣，生卒年代不詳，廣東南海人，舉人出身，著述情況不詳。其侄譚次仲亦為廣東名醫(yī)。
陳伯壇 (1863—1938) ，廣東新會(huì)人，20歲開(kāi)始懸壺，1894年中舉，為廣東鄉(xiāng)試第六名，因無(wú)心仕途，1899年正式在廣州書(shū)坊街設(shè)館，實(shí)行“富者多取而不傷貧者減免而受惠”的原則。后因治愈兩廣總督譚鐘麟及另一任兩廣總督岑春煊母子，并治愈民國(guó)第一任內(nèi)閣總理唐紹儀外侄孫，而名震省港。1905年任廣州陸軍醫(yī)學(xué)堂中醫(yī)總教習(xí)。1924年始任教于中醫(yī)夜學(xué)館。1930年遷往香港繼續(xù)行醫(yī)，到港的第二天，新聞界即以頭版新聞報(bào)道。設(shè)伯壇中醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)了大量中醫(yī)人才，程祖培、鐘耀奎、彭澤民等省港名醫(yī)皆為其弟子。著有《讀過(guò)傷寒論》、《讀過(guò)金匱十九》、《麻痘蠡言》等著作。1938年在香港逝世，各界人士聯(lián)合在香港孔圣會(huì)禮堂隆重舉行追悼會(huì)，出殯時(shí)沿途不少人路祭，以盡哀思�，F(xiàn)葬于廣州白云山雞頸坑。江門市江海區(qū)建有陳伯壇紀(jì)念學(xué)校，校園內(nèi)有陳氏的雕像。
2 甲午
鼠疫建奇功
1894年2月，廣州爆發(fā)了一場(chǎng)大規(guī)模鼠疫，至5月已導(dǎo)致超過(guò)5萬(wàn)人死亡，甚至有報(bào)道，最后的死亡人數(shù)在10萬(wàn)人以上，占當(dāng)時(shí)廣州人口的10%。這次鼠疫還蔓延到香港，香港三分之一的人口離港返粵，在這樣的情況下，最后港英政府宣布的死亡人數(shù)也在2千人以上，成為香港開(kāi)埠甚至有記錄至今最多人死亡的瘟疫。
易巨蓀遍查了《傷寒雜病論》、《內(nèi)經(jīng)》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等書(shū)，覺(jué)得鼠疫的表現(xiàn)和陰陽(yáng)毒雖然不盡相同，但是兩證皆極其兇險(xiǎn)，而且還有很多相似之處�！督饏T要略﹒
百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如
錦紋，咽喉痛，唾膿血”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，陽(yáng)毒以
升麻鱉甲湯治療，陰毒以升麻
鱉甲湯去
雄黃、
蜀椒治療。易巨蓀認(rèn)為鼠疫應(yīng)按陰陽(yáng)毒治療，對(duì)此，國(guó)學(xué)大師章太炎在《章太炎醫(yī)論》里面也有“鼠疫即陰陽(yáng)毒并治法”的論述，真是英雄所見(jiàn)略同。
易巨蓀以升麻鱉甲湯為主方，用大劑量的升麻治療鼠疫，并與黎庇留、譚星緣一起在十全贈(zèng)醫(yī)局對(duì)鼠疫患者進(jìn)行救治，活人無(wú)數(shù)。因易巨蓀生性淡泊，他雖任醫(yī)局主席，但每日到醫(yī)局一時(shí)之久，不受診金，局中瑣事皆由黎庇留和譚星緣打理，故世人多認(rèn)為，救治鼠疫的主力是黎庇留和譚星緣，其實(shí)并非如此。
升麻鱉甲湯用升麻二兩，當(dāng)時(shí)世人皆惑于升麻不過(guò)七分之說(shuō)。黎庇留怕他們雖開(kāi)方，病人卻必不敢服，提出每劑照舊開(kāi)五分升麻，但是可以自己購(gòu)買大量升麻，將其研成粗末包以相贈(zèng)，囑煎藥時(shí)與藥同煎。每包為升麻一兩三四錢，每一癥以二包作一劑煎服，病重的還可以讓病人再拿一兩包煎作茶喝，這樣每天實(shí)際服下的升麻就是二三兩了。如果不是他們深諳仲景之道，用藥果敢，這場(chǎng)鼠疫還不知道要死多少人。
升麻鱉甲湯里升麻其實(shí)并不是為了升清，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，升麻有解毒的功效，仲景用升麻，如升麻鱉甲湯、
麻黃升麻湯都是用于解毒的。現(xiàn)代的國(guó)醫(yī)大師裘沛然也有用升麻解毒的經(jīng)驗(yàn)，裘老不但用升麻解毒，且明顯不認(rèn)同升麻升清。
對(duì)于他們治療鼠疫的成績(jī)，張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》轉(zhuǎn)載了時(shí)賢劉蔚楚《遇安齋證治叢錄》中的一段醫(yī)話，應(yīng)該就是最好的證明。這場(chǎng)鼠疫的治療引發(fā)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)術(shù)界與西醫(yī)的一段紛爭(zhēng)：“前約二十年（即清朝末季)香港鼠疫流行，沿門闔戶，死人如麻，香港西醫(yī)謂中醫(yī)不識(shí)治疫，請(qǐng)港政府禁絕中醫(yī)，各中醫(yī)求東華院紳聯(lián)謁港督華民政務(wù)司，請(qǐng)選西紳院紳十人為監(jiān)督，以病疫者發(fā)授中、西醫(yī)各半，表列成績(jī)，不尚空談，一考，中醫(yī)治效超過(guò)之，西醫(yī)不服，三考，平均以百分計(jì)，西醫(yī)得三十余分，中醫(yī)竟超過(guò)六十分，中醫(yī)賴以保存�！庇纱丝梢�(jiàn)中醫(yī)藥在治療上世紀(jì)那場(chǎng)鼠疫中的貢獻(xiàn)。
3醫(yī)案賞析
例1：福建謝寬，寄居粵城，癸未三月，其妻患
腹痛，雜藥亂投，月余不效。延余診視，六脈滯澀，少腹?jié)M痛，拒按，大小便流通。斷為瘀血作痛。投以
桃仁承氣湯，二服痊愈、蓋拒按本屬實(shí)癥，大便通，知不關(guān)燥屎，小便通知非蓄水，其為瘀血無(wú)疑。（選自易巨蓀《集思醫(yī)案》)
按：仲景論蓄血以
桃核承氣湯及抵當(dāng)湯主之。兩方證乃輕重之別。易氏辨謝妻腹痛月余，首先在乎少腹?jié)M痛拒按。少腹?jié)M一證可以謂諸承氣湯之共有見(jiàn)證。何以別之是否瘀結(jié)？在痛有定處而拒按也。仲景桃核承氣湯曰：“少腹急結(jié)”，抵當(dāng)湯曰：“少腹當(dāng)硬滿”兩者亦當(dāng)為輕重之別也。所謂“急結(jié)”者，陳修園謂：“但見(jiàn)少腹急結(jié)者，無(wú)形之熱邪結(jié)而為有形之蓄血�！比粚�(duì)于“少腹急結(jié)”之表現(xiàn)描述似仍未著邊。桃核承氣湯證乃介乎調(diào)胃承氣及抵當(dāng)湯之間�！凹苯Y(jié)”者結(jié)而未硬也，＂硬滿＂者已觸及硬塊也。必佐驗(yàn)之于大小二便，故易氏曰：“大便通，知不關(guān)燥屎，小便通知非蓄水，其為瘀血無(wú)疑�！笨芍^切中。誠(chéng)然，蓄血尚有一關(guān)要之證乃“其人如狂”、“其人發(fā)狂”、“喜忘”等癥狀。此等看似是神經(jīng)癥狀，當(dāng)然又是輕重之別，“如狂”輕，“發(fā)狂”、“喜忘”重，故前者用桃核承氣湯，后者用抵當(dāng)湯。但臨床卻未必定見(jiàn)此意亂神迷之癥。如本案也無(wú)此也。余竊以為“如狂”者，似狂不是狂，是否少腹急痛難當(dāng)時(shí)，病人反復(fù)癲倒，呼號(hào)如狂而已？至于蓄血之病位歷來(lái)注家，見(jiàn)仁見(jiàn)智，我意不拘于膀胱，乃泛指小腹范圍也。
例2：予祖居(此字本缺)庾龍津橋二約，丁亥五月，隔鄰何姓，有一婢，下利日十余行，其色純青如菜葉，心下痛，口干舌燥，渴飲熱水，予曰：“此少陰君火亢極，又得厥陰風(fēng)木相助，木火交煽，故下利色青，水不敵火，故引飲自救，病不關(guān)陽(yáng)明，故喜熱水�！鄙訇幱腥毕掳Y，此居其一，稍緩則真陰竭矣。用
大承氣湯一劑，
黃連阿膠湯二劑，痊愈。（選自易巨蓀《集思醫(yī)案》)
按：此熱結(jié)旁流也，第321條：“自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承氣湯�！比舨患毕�，釜底抽薪，而用養(yǎng)陰增液，恐救不勝救，隨增隨亡而已。其實(shí)各癥俱全又未必須求助于脈。而腹診尤當(dāng)重要，下利日十余行其色純青，又有心下痛，按其腹必硬滿，便是可下之證矣。后用
黃連阿膠湯也為妙著。
例3：政界名流唐紹儀的外侄孫陳國(guó)創(chuàng)，得兩足強(qiáng)直病，多日臥床不起。陳伯壇經(jīng)過(guò)詳細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)患者除是病以外，尚有陣發(fā)性
頭痛、
失眠、食不下，數(shù)日未解大便，小便短少。指出：“治之之法，病在上應(yīng)取之下，病在下應(yīng)取之上，病在中傍取之，取腹之兩旁，不如取腰之兩旁。腰腎有少陰之樞在，應(yīng)以急封陰樞為第一要著。《金匱要略》水氣篇又有‘師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利。營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)俱勞。陽(yáng)氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼，陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分”。陳氏抓住主要矛盾，以通利二便為先著，處方重劑
四逆散加
云苓，并囑咐患者吃熱粥取汗，還斷言：“此病可治，明日將有轉(zhuǎn)機(jī)�！惫唬幒笮”阃ɡ彘L(zhǎng)，并解大便一次，遍身微似有汗，兩膝亦能屈伸，而且能吃又能睡。第二天，再進(jìn)前方去云苓，并囑服粥取汗，服藥后遍身仍有微汗出，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。第三天因二便通利，轉(zhuǎn)而治“痙”，《金匱要略》曰：“身體強(qiáng)，幾幾然，此為痙”，故用括蔞
桂枝湯，并說(shuō)：“得噴嚏者解�！贝纬�，病者一連打五個(gè)噴嚏，頓覺(jué)頭腦清爽，身體強(qiáng)直得以緩解，精神康復(fù)，惟余身體疼痛，改予桂枝加
芍藥生
姜各一兩
人參三兩新加湯。服藥后已能起步，但未能久立，改予
甘草附子湯，甘草
干姜湯善后，便痊愈了。唐紹儀為此事特地撰文登報(bào)，文章的標(biāo)題是：《恭頌陳伯壇先生以經(jīng)方愈病之神速》。（此案結(jié)合陳坤華的《追懷先父陳伯壇》及《廣州近代名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》進(jìn)行了整理)
按：陳伯壇此案，初用四逆散，繼用栝蔞
桂枝湯，后用新加湯，但自始至終都貫穿著
芍藥甘草湯啊！如果不是深得仲景用藥要訣者，是不可能如此機(jī)園法活的。
例4：里海吉源坊，譚平端之母，病左季脅滿痛，上沖左脅，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，醫(yī)治已兩月余矣：香砂、
陳皮，
六君子湯，服至七十余劑，非不溫也，其病有加無(wú)減。嗣延予診治：見(jiàn)面黃暗唇白，舌上苔滑，脈沉弦而遲。予斷曰：此寒水用事也。脈弦為水，沉為里，遲為寒。腎中生陽(yáng)，不能為水之主；則陰寒挾水邪，迫于心部。遂訂真武湯原方，無(wú)加無(wú)減。平端謂曰：“方中各味，皆已備嘗之矣”。予曉之曰：“備嘗之乎？諸藥分別用之，則既不成方，亦安能有效？此方名真武者，蓋取義于鎮(zhèn)水之神。先圣制方，命名自非無(wú)因。夫經(jīng)方茍能對(duì)癥，固捷如桴鼓之相應(yīng)也�！�
次早，平端來(lái)告曰：“服方后，得熟睡，是前月來(lái)所無(wú)者！今晨，痛已不知消散何處矣。凡七十余日，治之不驗(yàn)者，竟一旦而廓清之！”相約午刻往診。比至，患者頭束縐帶，語(yǔ)予曰：“
脅痛若失，茲者，轉(zhuǎn)覺(jué)頭痛若破�！庇杳}之，告曰：“此元陽(yáng)虛損也。頭為諸陽(yáng)之首，陽(yáng)虛不能貫頂，腦髓空虛，故爾�！备挠�
吳茱萸湯，頭痛尋愈。
次日復(fù)診，脈象沉遲，而周身疼痛。作新加湯服之，身痛又止。
再診，只云胃呆，余無(wú)所苦。擬理中湯，俾理中健胃。連服十余劑，以善其后。
平端由是時(shí)相過(guò)從，自言“在西省醫(yī)名大噪，有生華陀之號(hào)，而何以不能用真武等方”？深以為未窺長(zhǎng)沙之門為憾。蓋其嘗究心傷寒論，第以文辭艱澀難解而輟。予出示手批傷寒論一帙，乃瞿然改曰：“今而后，吾知有可入之途矣�！彼鞐壦鶎W(xué)，而輸心于圣訓(xùn)焉。(選自《黎庇留醫(yī)案》)
按：在溫陽(yáng)劑使用方面，黎庇留常用“漸退”之訣。就是用
四逆湯得效之后，即改用附子理中湯、真武湯。附子理湯中有人參、
白術(shù)，真武湯有
茯苓、白術(shù)、
生姜，扶助元陽(yáng)之方針不動(dòng)，而理中有健脾助運(yùn)之功，真武有暖土制水之長(zhǎng)，就變四逆之峻烈而為溫和調(diào)理之方。陳伯壇曾說(shuō)：“
吳萸、四逆、理中、真武，不可同鼎而烹�！边@些溫陽(yáng)劑，除了各自主治證的不同之外，溫陽(yáng)的力度也不同，我們要視病人陽(yáng)虛的輕重以及在疾病不同時(shí)期的變化，對(duì)證用藥，帆隨風(fēng)動(dòng)，方隨證轉(zhuǎn)。而不能像有些醫(yī)生每方必加附子，甚至把急救回陽(yáng)的四逆湯作為保健藥。
