十九、命兮運(yùn)兮識(shí)張豐
1、我認(rèn)為方證是一種方證狀態(tài)，它的范疇包括以臨床自覺癥狀、客觀體征為基礎(chǔ)，還包括病人的體質(zhì)、西醫(yī)的疾病譜等因素。它是一個(gè)飽滿的、有著無窮意味的內(nèi)在空間。它是一棵有分枝、充滿邏輯關(guān)系的樹木，不是
馬鈴薯式的塊莖。...方證辯證是進(jìn)入經(jīng)方臨床的一個(gè)入口。
2、辨別人的體質(zhì)是臨床處方的重要組成部分，而不是全部。像你所說的肌肉體質(zhì)的人，
感冒發(fā)熱時(shí)還是以六經(jīng)辯證為主，久治不愈就要考慮
玉屏風(fēng)散；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人如果患了腎炎浮腫要考慮
防已黃芪湯；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人患
高血壓、高血糖、高血脂要考慮黃芪
桂枝五物湯；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人患消化道潰瘍時(shí)要考慮
黃芪建中湯等。
3、方證辯證的方法雖然是診治效果最好的一種療法。但在我們沒有掌握它的真髓之前，療效平平是可以理解的。在這種情況下，選擇傳統(tǒng)的辯證論治于事無補(bǔ)，反而會(huì)攪亂了自已的思路。矢數(shù)道明一針見血地指出：‘諸家異趣，技術(shù)不同，故其立論制方亦各不同，而摭拾雜亂，則其方法不能統(tǒng)一，而治療無規(guī)律矣�！词贯t(yī)師精通兩種不同的思路的辯證療法，也不一定是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在疑難病癥面前，將什么懸置、不提、放下、將什么堅(jiān)持、攜帶、銘刻于心，是很難保持自身的一致性而不致被從兩方面來的相反力量扯得兩敗俱傷。臨床事實(shí)常常告訴我們，如果這樣的話，只會(huì)使自已更加混亂和無能為力，處理實(shí)際問題的能力更不得要領(lǐng)。只有極少數(shù)的人能夠跨越這種障礙，仍然在兩種旗鼓相當(dāng)互相抗衡的思路中游刃有余。
我的辦法是，堅(jiān)持方證辯證一種單一辯證思路，利用針灸等外治法，內(nèi)外合法，療效互補(bǔ)，在診治過程中摸索前進(jìn)，逐漸完善，走向成熟。
4、張仲景是經(jīng)方醫(yī)學(xué)繼往開來的集大成者，方證辯證診治范式的創(chuàng)造者，他臨床診治時(shí)所重視的對(duì)像與后世醫(yī)家不同。張仲景重視的對(duì)像是人體抗病的趨向，用藥只是因勢(shì)利導(dǎo)而已；后世醫(yī)家逐漸地轉(zhuǎn)向?qū)膊〉难芯�，《諸病源候論》就是后世研究疾病病因病機(jī)的奠基之作。
人體抗病趨向總不外乎上百種形式，就像一戶大院，守家護(hù)院的保安人員總歸有數(shù)；然而疾病的種類數(shù)不勝數(shù)，就像瞄準(zhǔn)這一戶大院的盜賊是一個(gè)無法估計(jì)的數(shù)目。研究和調(diào)整抗病趨向與組織和訓(xùn)練保安人員一樣，自已心中比較有底，方法與數(shù)目也總是有限；研究疾病的病因和探查盜賊的來路一樣，其形態(tài)、數(shù)目與日俱增，初學(xué)者消受不起它的繁復(fù)錯(cuò)雜、恣肆鋪展的內(nèi)容。這就是仲景學(xué)術(shù)與后世醫(yī)學(xué)的不同。
5、經(jīng)方醫(yī)學(xué)與醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)到底有什么不一樣？
經(jīng)方醫(yī)學(xué)與醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)是古代兩種不同的醫(yī)學(xué)流派，它們最根本的區(qū)別在于它們追求的方向不一樣。經(jīng)方醫(yī)學(xué)追求知其然；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)追求知其所以然。
我們祖先對(duì)自身疾病和診治的關(guān)注，可能是出于單純的實(shí)用需要，亦可能是因?yàn)閷?duì)這種健病之變的現(xiàn)象起了濃厚興趣。實(shí)用需要與興趣愛好兩者是不相等的，前者是出于實(shí)際的生存需要，后者更多是出于祖先對(duì)世界的認(rèn)識(shí)、好奇和追問。前者發(fā)展成為經(jīng)方醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)，后者發(fā)展成為醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證辯證是方承證變，講究經(jīng)驗(yàn)的合理性，沒有先驗(yàn)成見的束縛；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)的病困病機(jī)學(xué)說是審因論治講求先理性。
6、經(jīng)方醫(yī)學(xué)和醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)根本就在于把病因病機(jī)擺在什么位置之上？
經(jīng)典的經(jīng)方醫(yī)學(xué)是在方證辯證確立之后，再用病因病機(jī)的理論加以解釋；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)是在病因病機(jī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辯證論治。
