| 《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方大多藥味較少，組織嚴(yán)謹(jǐn)，義理精深。筆者常用這些方治療失眠癥，獲得良效。 一、虛勞不眠用酸棗仁湯 酸棗仁湯為《金匱要略》方，辨證要點(diǎn)為虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈弦或細(xì)數(shù)。長(zhǎng)期睡眠不足的人，特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦決定，一般用炒酸棗仁，用量為6～15克。根據(jù)現(xiàn)代研究證明，酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用。茯苓寧心安神，對(duì)心脾兩虛的失眠健忘作用較好，若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用茯神。知母清虛熱。川芎開郁調(diào)肝，用量不宜太大，一般以6克為宜。甘草調(diào)理諸藥，共治肝血不足，心失所養(yǎng)之不寐。臨床中可隨癥加減，偏于陰虛肝旺者，配白芍藥、石決明、龍齒、牡蠣等;憂思勞傷心脾而出現(xiàn)虛煩出汗、口渴、心悸者，可配生地黃、白芍藥、五味子、牡蠣等。 二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯 黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方，主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”。辯證要點(diǎn)為心中煩躁，輾轉(zhuǎn)不眠，手足心熱，口干盜汗，小便短赤，舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮，應(yīng)該用煮好后的湯液沖服，雖味腥難咽，但效果明顯，一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯，加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。 三、心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方，辨證要點(diǎn)為心悸不寐，四肢不溫，胸痛氣急，怔忡不適，脈細(xì)或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補(bǔ)益心陽。甘草要重用，《傷寒論》原文中甘草用到二兩，與牡蠣、龍骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩)，臨床上筆者用到 15～ 20克。 四、脾濕不寐用半夏秫米湯 半夏秫米湯出自《靈樞?邪客》，辨證要點(diǎn)為不寐伴心悸、胸悶、納呆，苔膩，脈沉或濡。半夏“治腹脹，目不得瞑”(《本草綱目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名醫(yī)別錄》)。若濕重加陳皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等;納差加蘇梗、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等;伴脘悶噯氣加fo手、木香等。 五、胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯 半夏瀉心湯出自《傷寒論》，辨證要點(diǎn)為心窩部脹悶，腸中咕咕作響，夜間不寐，情緒不寧，噯氣，納差。方中半夏既可蠲痰化飲，治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。 六、久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，主治傷寒下后，胸悶煩驚，至夜興奮不寐，精神驚怍不寧，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，苔黃膩，脈滑。 七、邪在半表半里失眠用小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒論》，主治邪入半表半里之往來寒熱，口苦，咽干，目眩，心煩不寐，胸脅苔滿，苔薄，脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經(jīng)期感受外邪，低熱反復(fù)不愈，眠差心煩，口苦耳鳴，胃脹納差，取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準(zhǔn)，無少陽證者不可用。此方對(duì)于婦女產(chǎn)后發(fā)熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時(shí)期的失眠癥均有較。好療效。 八、水熱互結(jié)伴失眠用豬苓湯 豬苓湯出自《傷寒論》，治療陰虛而水熱互結(jié)于下，見發(fā)熱口渴，心煩不寐，小便不利，渴欲飲水，舌紅、脈細(xì)數(shù)。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統(tǒng)感染兼見失眠、心煩的病人，每每取效，可加用遠(yuǎn)志、夜交藤、珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。 九、心血不足且脈結(jié)代之失眠選用炙甘草湯 炙甘草湯出自《傷寒論》，主治重病后陰血不足，血不養(yǎng)心，虛羸少氣，心悸失眠，虛煩不寐，大便干結(jié)，舌淡少苔，脈細(xì)或結(jié)代。方中炙甘草重用，甘溫益脾，補(bǔ)子而實(shí)母，以養(yǎng)心復(fù)脈;生地黃、麥門冬益陰養(yǎng)心以利脈;佐以人參益氣生陽，陽中求陰;桂枝助心陽而通脈。諸藥合用，對(duì)心律失常伴失眠者往往有效。 十、邪去正未復(fù)之失眠用竹葉石膏湯 竹葉石膏湯出自《傷寒論》，主治傷寒病后邪已去，正氣未復(fù)，氣血津液不足之證。辨證要點(diǎn)為低熱心煩，眠差，口干唇燥，納少，乏力，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)�？膳浜纤釛椚省⑽逦蹲�、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神之品。 失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方，可以有很好的療效。但需提出的是，經(jīng)方應(yīng)用時(shí)也要注意隨證加減，藥量也應(yīng)因人因證而異，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個(gè)或兩個(gè)以上的經(jīng)方結(jié)合使用，能取得更好的療效。經(jīng)方還可配合時(shí)方、土方，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。失眠癥的治療是復(fù)雜而且持久的過程，不能偏執(zhí)于方藥的作用，要重視病人的心理、生活習(xí)慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達(dá)到治愈目的。 附錄： 酸棗仁湯 《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！鼻疤崾恰疤搫凇保怯尚�肝陰虛血燥而引起。表現(xiàn)為“虛煩不得眠”�！疤摕�，心中郁郁而煩，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養(yǎng)血而補(bǔ)心肝之體。川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽合一。他藥養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。但筆者初試此方，往往效不如期。后讀劉惠民醫(yī)話，言“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神”（《名老中醫(yī)醫(yī)話》)。并認(rèn)為，用藥之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可達(dá)到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于劉氏善用棗仁，友人將其與善用生石膏的張錫純相提并論。余受啟發(fā)，后每用棗仁量至30~60g。其療效果然不同。曾治石女士，年32歲�；疾《拘�心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲憊，如此數(shù)月，痛苦異常。望其舌嫩暗，苔薄潤(rùn)，脈弦而細(xì)。擬酸棗仁湯滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥清熱。服用10余劑，不見效果。后將酸棗仁加至60g，當(dāng)夜入眠4小時(shí)，甚為愜意。繼服10劑，睡眠可達(dá)6小時(shí)之多，精神也轉(zhuǎn)而開朗，病痛基本消失。 黃連阿膠湯 《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幷�，心腎也。正常生理狀態(tài)下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟(jì)，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時(shí)也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟(jì)心火，形成陰虛于下，陽亢于上，故而心中煩不得臥。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血救陰；黃連、黃芩旨在瀉火，使陰復(fù)火降，水火既濟(jì)，心腎交泰，煩除而臥安。應(yīng)用此方，關(guān)鍵在于掌握陰虛火旺證，即伴有口燥咽干，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。劉渡舟氏指出：“此證每晚當(dāng)陽入于陰之時(shí)，則煩甚而不能臥寐。”（《傷寒論詮釋》)即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環(huán)。這是陰虛火旺，心腎不交的典型癥狀。余曾治一銀行職員，因業(yè)務(wù)原因而致失眠3個(gè)月。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐。并見口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。取黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠12g（另燉沖服)，雞子黃2枚（后入藥汁內(nèi)服)。服藥3劑，即可入睡5個(gè)小時(shí)，但時(shí)有尿熱感，加入知母10g，黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6個(gè)小時(shí)；上方續(xù)服12劑，睡眠可達(dá)7個(gè)小時(shí)，兼癥亦見減輕。 梔子豉湯 《傷寒論》29條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之�！� 本條乃系實(shí)邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對(duì)有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復(fù)顛倒，心中懊”�！胺磸�(fù)顛倒”形容心煩之甚，身不寧也。“懊忄農(nóng)”二字，劉河間在《傷寒直格》中比喻為“似中巴豆、草烏頭之毒藥之狀也。”這種感受絕大多數(shù)人不曾經(jīng)歷過。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數(shù)人則有過。因熱在上焦，故取苦寒之梔子導(dǎo)熱下行；豆豉輕浮上達(dá)，宣透解郁，并能調(diào)和胃氣。使用本方，要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣�！睹t(yī)類案》載江應(yīng)宿治驗(yàn)：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時(shí)發(fā)一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以大柴胡湯下燥屎。怫郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而起。筆者每用梔子豉湯時(shí)，多與《金匱要略》麥門冬湯合用，治療熱病后肺胃陰傷，虛火上炎所致的失眠癥，取其清養(yǎng)肺胃，收斂虛火之功。 甘麥大棗湯 《金匱要略·婦人病》篇云：“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之�！迸K躁屬神志病變，意謂心肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見證多為發(fā)作性，情緒容易沖動(dòng)，知覺過于敏感或遲鈍，心煩失眠，時(shí)而哭泣，時(shí)而郁悶不語，大便燥結(jié)等。有人指出，本方對(duì)于嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動(dòng)癥等，凡呈現(xiàn)陰虛陽亢，而表現(xiàn)為口干、心煩急迫難忍之狀者，多服此方，自然取效。筆者曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時(shí)而默然少言，時(shí)而哭泣不止，夜難入寐，病發(fā)月余，僅作針灸治療。脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅赤，苔少。屬臟躁病。擬生甘草30g，小麥10g，大棗15枚（切)，炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。煎服3劑，未再哭泣，夜能入寐4～5個(gè)小時(shí)。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。是方小麥養(yǎng)心氣，護(hù)心陰；甘草、大棗甘潤(rùn)緩急。正合《素問·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年時(shí)期，曾治一男子，喜笑無常，不時(shí)欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。 百合知母湯及百合地黃湯 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》篇有治療百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫(yī)家用于治療失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病的一種癥狀就有“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語)；二是百合味甘性平，本是一味清心潤(rùn)肺，益氣安神良藥。這樣，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。何任先生認(rèn)為“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見證者，往往先考慮分析其是否符合本病�！保ā墩繄@醫(yī)話》)筆者曾治一產(chǎn)婦，32歲，由于出血過多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質(zhì)嫩紅，舌尖赤，苔少，脈細(xì)數(shù)。脈證合參，顯系心肺陰虛，熱伏陰分所致。擬方：生百合30g，知母10g，生地15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小時(shí)，且口苦咽干已無，舌上布津�？制渌幬镞^涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生山藥30g，繼服10劑而安。 半夏秫米湯 《靈樞·邪客》篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。其形成是因是由于衛(wèi)氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說此方對(duì)于新發(fā)之病，有“覆杯而臥”的效果。衛(wèi)氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽幾字概括之。后世醫(yī)家雖多論及，但切中要害者莫如清代吳鞠通。他在《溫病條辨》下焦篇中特設(shè)條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之�！毙l(wèi)氣何以不能下交陰分而形成陰虛？是由“胃居中焦，為陽氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也�！卑胂闹鹛碉嫸臀福伙籽a(bǔ)陽明燥氣之不及，而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。此方雖有覆杯之效，但歷代醫(yī)家多增味而用，這可能與原文對(duì)半夏秫米湯證的論述不清有關(guān)。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生姜等。上世紀(jì)三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米湯合溫膽湯治療胃不和夜不眠癥。施今墨先生則常用半夏秫米湯合異功散治療此證。近閱《王修善醫(yī)學(xué)筆記》，書中記述一位干部，因工作繁忙，用腦過度，晝夜不寐，已一周余。伴見干嘔，厭食，體倦，脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。這些兼癥的出現(xiàn)，對(duì)于理解半夏秫米湯的證候特點(diǎn)，是有一定幫助的。 |
