經(jīng)方讀書社:臨證思考4：失眠

中醫(yī)認(rèn)為，“陽不入陰”是失眠的總病機(jī)，應(yīng)該怎么理解這句話呢？“陽”是指這個(gè)剎那剎那運(yùn)動著的“氣”，“陰”指的是“一氣”的收藏狀態(tài)（“氣”的生長狀態(tài)為陽，收藏狀態(tài)為陰)，所以，“陽不入陰”是指“一氣”進(jìn)入不了“收藏”的狀態(tài)，大腦皮層抑制不下來，因此出現(xiàn)了失眠。

之所以出現(xiàn)“陽不入陰”，必然是“一氣”流轉(zhuǎn)的道路有了障礙，“一氣”不得“入陰”，我們需要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，看“一氣”究竟被嵌頓在了哪里。

一般來說，左路的障礙多是“氣、血、水”的問題，右路的障礙多是“膽、胃、腸”的問題。

左路：
1 “氣”----指一氣不能正常的生發(fā)、展放、宣達(dá)，出現(xiàn)白天精力不足、萎靡不振、腦力遲鈍、肢體無力、困倦思睡；夜晚失眠的現(xiàn)象。一氣不能充分的興奮就不能充分的抑制，這種失眠單用鎮(zhèn)靜安神藥多無效，應(yīng)當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯（白天服用)。我們從這個(gè)角度就能理解為什么麻黃附子細(xì)辛湯這張興奮提神的方子反而能治療失眠。石恩駿老師有一張王氏安神湯，方中除了安神藥外，大量的用了風(fēng)藥，放在這里我們就豁然開朗了。祝味菊先生常用溫潛法治療失眠，其中的“溫”實(shí)際上也是針對的左路一氣不能正常生發(fā)的問題，“潛”當(dāng)然是從右路促進(jìn)氣的內(nèi)收。

這個(gè)環(huán)節(jié)很重要，因?yàn)槲覀冎委熓�眠過多的考慮了右路的問題，當(dāng)用大量的鎮(zhèn)靜安神藥無效時(shí)就沒辦法了，其實(shí)，我們應(yīng)該多看看左路的生發(fā)是不是有問題，升降相因也！這才是中醫(yī)的陰陽思維。

中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢不是大劑量的用安神藥，也許3兩棗仁抵不過1片安定！

2  “血”-----指“血瘀”，用血府逐瘀湯

3 “水”-----指“水結(jié)”，取豬苓湯意�！�傷寒論》319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”

右路：（三腑的任何一腑發(fā)生壅滯，都會影響“氣”的內(nèi)收、歸根)
1 “膽腑”-----膽腑郁熱最容易上擾心神，阻礙一氣的內(nèi)收運(yùn)動。臨床常用的清心、滋陰、潤降、安神法多是作用于這個(gè)環(huán)節(jié)：黃連阿膠湯意

2“胃腑”----胃不和則臥不安：半夏秫米湯、保和丸

3 “腸腑”----腸腑是膽腑、胃腑的共同出口，所以常佐以酒大黃通腑降濁。

現(xiàn)在，我們回頭再看，很多治療失眠的方子都能在這個(gè)框架里找到作用點(diǎn)，不管大家承認(rèn)不承認(rèn)，我們其實(shí)都在有意無意的運(yùn)用了一氣周流，都是在這個(gè)圓圈范圍里幫助一氣拿掉障礙，恢復(fù)了其正常的周流。

很是贊成啊，我學(xué)習(xí)黃元御老師的思想也是這么想的，根塵不偶老師也用過麻黃附子細(xì)辛湯治療失眠患者~

  看來樓主對一氣流轉(zhuǎn)之學(xué)說深有感悟，臨床療效也肯定不錯(cuò)�。。�
  “根塵不偶老師也用過麻黃附子細(xì)辛湯治療失眠患者~ ”“一氣不能正常的生發(fā)、展放、宣達(dá)，出現(xiàn)白天精力不足、萎靡不振、腦力遲鈍、肢體無力、困倦思睡；夜晚失眠的現(xiàn)象。一氣不能充分的興奮就不能充分的抑制，這種失眠單用鎮(zhèn)靜安神藥多無效，應(yīng)當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯（白天服用)。我們從這個(gè)角度就能理解為什么麻黃附子細(xì)辛湯這張興奮提神的方子反而能治療失眠�！薄�—－我個(gè)人認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯方證的狀態(tài)是一種但欲寐（精神萎靡)代謝低下的狀態(tài)，并非簡單的失眠！�。。∪绻�麻黃附子細(xì)辛湯放在你那“一氣流轉(zhuǎn)”中能夠興奮提神的話，那么病人會更加失眠的！��！
  另外我們在這里探討的是傷寒論方證的問題，好象與您的一氣流轉(zhuǎn)理論模型無涉�。。。。�？？？？

但欲寐不是寐,想睡而又不得睡,應(yīng)當(dāng)可以理解為失眠.

贊同！思路理路十分清晰，這才是真中醫(yī)，學(xué)習(xí)了。

不倫不類。“氣血水”與“膽胃腸”內(nèi)涵外延完全不是一個(gè)概念，怎么能在同一個(gè)層面對等討論。

樓上說的，有道理。樓主可以完善一下。其實(shí)，任何理法都是模型，都是模擬，但是要是想成為大家信服的東西，是要符合必要的規(guī)范。真理只有一個(gè)，可是說不清、道不明。好的理法模型是離道或真理較近的。

有思想 學(xué)習(xí)了，希望進(jìn)一步完善�。。�！加油！

用療效說話 多舉些醫(yī)案 失眠的人群很多的 誰會治失眠 也是一方名醫(yī)啊 哈哈
恭喜發(fā)財(cái)