面部皮膚瘙癢《
傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必黃，
麻黃連軺
赤小豆湯主之。是說外感病，濕熱郁滯在里，身體必定發(fā)黃，如果兼有
頭痛、畏寒、無汗、身癢等表證的，用麻
黃連軺赤小豆湯主治。關(guān)于原文說的病癥我在臨床上還真沒遇到過，因此也沒有用過麻黃連軺赤小豆湯。但是我記得老師說過，皮膚病只要脈浮、有熱象的就可以用這個方子加減治療，效果很好。就在半個月前，我確實遇到了這樣一個病例，而且見證了麻黃連軺赤小豆湯的確切療效。
那天上午，我正在忙著看病，一個二十多歲的女性病人進(jìn)來看了一下沒說話就走了，我也沒在意。下午我不太忙的時候她又來了，她是來看皮膚病的，因為看到上午病人多就沒好意思看病，專門等到下午人少的時候來看。她說她的皮膚一向都很好，可就是這臉一到春天的這個時候就發(fā)癢、起紅色的小疹子、面部也有些輕度的浮腫、感覺臉上的皮膚緊緊的。往年都是吃藥沒什么效果，忍一忍一周左右也就自己好了，可是這次十幾天了沒有好的征兆，反而越來越嚴(yán)重了，還起了幾個小
癤子。于是就來試試中藥。我看了她的面部皮膚，又給她診了脈，發(fā)現(xiàn)就是一個浮數(shù)的脈，而且舌苔薄黃。我覺得這很像一個麻黃
連翹赤小豆湯證。于是就給她來了六付藥，我記得是麻黃、連翹、
杏仁、赤小豆、桑
白皮、生
甘草、
大棗、生
姜、加了一些
金銀花、
蟬衣、
防己等等。一周后她來復(fù)診，她說吃了一付藥就有效果了，三付藥吃完瘙癢和浮腫以及面部皮膚的那種發(fā)緊的感覺就全部消失了，她又把后面的三付吃完，可是又起了幾個癤子，而且原來起的那三個癤子也化膿了，因為她要過幾天回內(nèi)地，所以要求繼續(xù)治療，直到痊愈。我考慮了一下，覺得起癤子的原因一個可能是藥性偏熱，助長了熱邪；一個可能就是熱邪外泄，這也正是邪有出路，中醫(yī)治病的最大的特點就是要讓邪有出路。不管怎么樣，根據(jù)現(xiàn)在的情況我又給她來了六付中藥，是五味
消毒飲加減的。大前天她又來到我到這里，不過不是看病的，她很高興說她的病完全好了，她已經(jīng)買好了飛機票要走了，是臨走的時候來說聲謝謝的。我也看到她的面部已經(jīng)變得很白膩和光亮，癤子也全部消失了，當(dāng)然我的心里也是很高興的。
這個病例我當(dāng)時是猶豫了一會兒，我原本想用
消風(fēng)散的，可是又覺得很像麻黃連軺赤小豆湯證，最后還是決定用了麻黃連軺赤小豆湯，而且也收到了很好的效果。也再次體會到了經(jīng)方用之得當(dāng)，其效如浮鼓。
麻黃連翹赤小豆湯1976年，唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個時候，并不知道7月份要發(fā)生地震了，我們那個時候是4月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74級的同學(xué)，75級的同學(xué)到唐山地區(qū)開門辦學(xué)，那里在唐山地區(qū)的撫寧縣，然后呢，有一個同學(xué)得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xún)麻疹，所以現(xiàn)在國家規(guī)定的讀音呢，后來我就問國家的管理語言機構(gòu)，我說這個字應(yīng)該讀蕁（qián)麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xún)麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個字原來應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qián)麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁（xún)麻疹，而且病人也都讀蕁（xún)麻疹，那么既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xún)麻疹是對的，讀蕁（qián)麻疹倒有點心虛了。我們這個同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一個房間，然后這個小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說，你說這是什么脈象呀？我說，這小伙子瘦，這個脈輕輕地一摸就摸到了。他說，什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小伙子什么地方癢呀？我說皮膚癢呀。他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說這個病要發(fā)汗呀？他說是啊。我說那用什么方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯。《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃連軺（yáo)赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個小伙子現(xiàn)在在一個部隊醫(yī)院工作，因為他當(dāng)時就是軍人。唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，這個化驗的尿的指標(biāo)總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說祝老現(xiàn)在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說輕取既得，就是浮脈。我說老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說發(fā)幾天汗？他那個時間發(fā)長點，發(fā)七天汗。你看，這個人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗?zāi)�，也逐漸逐漸改善了。我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了一個女孩，很年輕也很漂亮走過來說，郝大夫，你還認(rèn)識我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個得腎炎的那個小孩，那個時候臉腫得我根本就不認(rèn)識，是那個樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說你現(xiàn)在怎么樣呀？她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現(xiàn)在我在中國銀行工作。又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，我們這里有一個黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時間。我說你想怎么辦呀？他說要請劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。這個病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對于一個傳染病我總是膽怯。劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說脈怎么樣啊。我說這脈有點浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了�？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來看待。那么我說老師怎么治療？他說你會治療啊。我說我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學(xué)會，所以我學(xué)會用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經(jīng)常說，你的悟性夠差的。其實這么個人，也就是用這張方子發(fā)了7天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時那個病人是北京園林局的一個干部，據(jù)說這個人前幾年還在世。所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。選自郝萬山講傷寒論
麻黃連翹赤小豆湯
【出處】《傷寒論》第262條曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。
【歌訣】黃病姜翹二兩麻，一升赤豆梓皮夸，棗須十二能通竅，四十杏仁二草嘉
麻黃二兩，去節(jié) 連翹二兩 赤小豆 大棗十二枚，擘 生姜二兩，切 甘草二兩，炙上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸。去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡。
【主治】傷寒瘀熱在里，但頭汗出，小便不利，身發(fā)黃者。傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃。
【方解1】麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪； 連翹、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。陽黃為濕熱侵襲機體，兼有外感證時應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕熱。 【方解2】本湯原為濕熱黃疸偏表而設(shè)，七分清利濕熱，三分表散外寒。現(xiàn)被較廣泛地應(yīng)用于風(fēng)水等癥。湯中麻黃、杏仁、生姜為一組，散寒表邪，以解陽郁之熱；連翹、桑白皮、赤小豆為一 組，皆苦寒而清利濕熱，連翹透邪熱之結(jié)，赤小豆清中而又活血；甘草、大棗健脾和胃，以補后天。麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景的《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，可以解表散邪，清熱除濕退黃，主治兼有表邪的濕熱黃疸病證，原文記載有“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。麻黃連翹赤小豆湯方：麻黃二兩（去節(jié))，連翹二兩，杏仁四十個（去皮、尖)，赤小豆一升，大棗十二枚（擘)，生梓白皮（切)一升，生姜二兩（切)，甘草二兩（炙)。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。”其中“黃”即黃疸，言主癥，“瘀熱”言病機，意即本方原為黃疸而設(shè)，本方在《普濟(jì)方》就主治“小兒傷寒，發(fā)黃身熱”，在《張氏醫(yī)通》中主治“濕熱發(fā)黃”。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將本方運用于濕熱黃疸及腎炎“水腫”濕毒侵yin證的治療，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，本方治療急慢性蕁麻疹、小兒
魚鱗病等皮膚瘙癢類疾病療效顯著，重復(fù)率極高，可以說本方是治療此類疾病的一首經(jīng)典高效古方。
《傷寒論》中關(guān)于本方主治的記載極其簡略精練，給后世準(zhǔn)確理解該方證關(guān)鍵指征及推廣運用帶來了一定的難度。日本醫(yī)家尾臺榕堂在《類聚方廣義》中注釋本方說，“疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，
發(fā)熱，喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今權(quán)以干
梓葉或桑白皮代之”，此處所注確為臨床極有見地之言論。由此可見，瘙癢、發(fā)熱、喘咳、腫滿、反鼻為本方證識別之關(guān)鍵。
另外，麻黃為方中君藥，可以發(fā)汗解表，宣肺平喘，利
水消腫，“主治喘咳、水氣也。旁治惡風(fēng)，惡寒，無汗，身疼，骨節(jié)痛，一身黃腫”（吉益東洞《藥征》)，以藥測證，該藥證可能見有咳喘，惡寒發(fā)熱，身痛無汗等肺氣郁而不宣的指征，
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授在《藥證與經(jīng)方》中直接指出“麻黃主治黃腫，兼治咳喘，惡寒無汗而身痛者”。連翹可以清熱解毒，
消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱，以藥測證，該藥證可能見有皮膚瘡瘍潰爛，口渴欲飲，咽喉紅腫疼痛等。赤小豆可以利水消腫，以藥測證，該藥證可能見有頭面全身浮腫，皮膚潰爛流水等指征。生梓白皮不易尋找，劉渡舟、岳美中等老中醫(yī)多以桑白皮代之。
值得注意的是，一般認(rèn)為麻黃為發(fā)汗峻藥，辛熱開泄，性溫力猛，易于化熱助火，
亡陽劫液，因此臨床多不用或者少用，畏麻黃“不啻猛虎”（章次公)，但筆者認(rèn)為方中麻黃尤為皮膚病治療關(guān)鍵，因為慢性蕁麻疹等皮膚瘙癢類疾病病機多有風(fēng)邪客于腠理不散，運用麻黃發(fā)汗正可發(fā)泄郁熱，透散邪毒，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言，“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。何紹奇先生臨床也常將麻黃用于蕁麻疹等皮膚過敏性疾患的治療，認(rèn)為風(fēng)邪客于皮膚腠理之間，因而郁遏不得汗出，若小發(fā)其汗，則邪去癢止，臨證治療蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、
赤芍、
丹皮、
防風(fēng)、
荊芥，對服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈。但若兼有里熱實證者則師劉河間
防風(fēng)通圣散之意，合清熱通腑藥于方中。
[編輯]方論選萃
清?王旭高：或太陽之熱，或陽明之熱，內(nèi)含太陰之濕，乃成瘀熱發(fā)黃，病雖從外至內(nèi)，而粘著之邪，當(dāng)從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄內(nèi)里濕熱；生姜、梓白皮泄肌表濕熱，仍以甘草、大棗奠安太陰之氣，麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏�，連翹導(dǎo)濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。經(jīng)云：“濕上甚為熱�！比魸裣滦袆t熱解，濕熱解則黃退也（《醫(yī)書六種》)。
清?尤在涇：麻黃、杏仁、生姜之辛溫，以發(fā)越其表，赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒甘以清熱于里，大棗、甘草甘溫悅脾，以為散濕驅(qū)邪之用，用潦水者，取其味薄，不助水氣也。合而言之，
茵陳蒿湯，是下熱之劑；
梔子檗皮湯，是清熱之劑，麻黃連翹赤小豆湯，是散熱之劑也（《傷寒貫珠集》)。
明?許宏：傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃。此蓋其人素有濕熱，就因傷寒汗不盡，則陽明之經(jīng)為瘀熱所凝，則遍身必發(fā)黃。經(jīng)云：“濕熱相交，民多病瘴”是也。此湯蓋為發(fā)汗不盡，脈浮身發(fā)黃者所設(shè)也。麻黃能散表邪，用之為君；甘草、大棗性甘，能入脾益胃氣，用之為使。以此八味之劑，專治表邪不盡瘀熱在里，遍身發(fā)黃者之用也�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“濕熱上甚，治以甘溫，佐以甘平，以汗為故�！贝酥^也（《金鏡內(nèi)臺方議》)。
清?呂震：按瘀熱在里，則傷寒之表邪，亦瘀而不行，內(nèi)外合邪，因致發(fā)黃，治亦當(dāng)內(nèi)外并解，傷寒解外，仍不離麻黃、杏仁、甘草之成法。熱瘀則不宜
桂枝而改用連翹，以散在經(jīng)之熱；更用赤小豆、梓白皮以清在里之熱，而復(fù)以姜、棗和之。以其發(fā)黃從傷寒而來，猶兼半表，亦
麻黃湯之變制也（《傷寒尋源》)。
【近代驗證】
一人冒雨而傷寒濕，始有寒熱，并不介意，漸而身目俱黃，肌膚無汗，小溲不利，皮膚搔癢如有蟻行，納谷銳減，頭蒙肢軟，脈偏浮數(shù)，苔白燥，究其致疸之因，揣摩發(fā)黃機理，正如仲景所謂“瘀熱在里，身必發(fā)黃”，法當(dāng)宣肺氣以布治節(jié)，開腠理而達(dá)郁熱。
凈麻黃、嫩
前胡各2錢 杏仁、炙
桑皮、大連翹各4錢
白術(shù)、
佩蘭葉各3錢
雞蘇散（包)、赤小豆各5錢 玉
桔梗1.5錢
藿香正氣散2錢（日2次服)3帖
復(fù)診，前方投服，一劑而汗出溲行，膚癢頓除，疸色稍退，盡三劑黃疸基本消退，可見仲景方法之效。病退藥退，不可徒傷正氣，宜培中運脾。杏仁、炙桑皮、
茯苓、
黨參、白術(shù)、大連翹、焦
六曲各4錢 佩蘭葉、廣
郁金各3錢 前胡2錢 玉桔梗1錢 5劑
【按語】
麻黃連翹赤小豆湯，乃熔辛宣、苦泄、甘淡于一爐之復(fù)方，用治郁熱濕濁交蒸者，最為合轍。王孟英謂：余治濕熱發(fā)黃而表有寒濕者，以
香薷易麻黃輒效，何廉臣氏用之亦驗，可為古方今用之范例。現(xiàn)今用治風(fēng)水（
急性腎小球腎炎)及
風(fēng)疹頻發(fā)不效者，效用卓著。
案例列舉 【案例一】周身瘙癢 劉渡舟醫(yī)案：高某某，男，20歲。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之而畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風(fēng)清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風(fēng)寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風(fēng)濕客表，陽氣拂郁而有郁熱成疸之機。疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服兩劑，微見汗出而瘥。《劉渡舟臨證驗案精選》按語：皮膚瘙癢之證，凡見脈浮、苔膩者，皆可考慮使用本方。
【案例二】 腎風(fēng)水腫
張東軍醫(yī)案：樊某，男，28歲�；悸阅I炎兩年余，先后在市級醫(yī)院住院治療兩次，用抗菌素、激素及利尿劑治療，癥情緩解。但尿化驗始終Pr(卅)，下肢輕、中度浮腫不消。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經(jīng)用青霉素一周病無緩解，故于1985年11月5日前來就診。癥見：顏面虛浮，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，按之沒指'腰脹痛，左側(cè)尤甚，小便量少，色如茶，腹脹食少，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力。尿化驗Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，顆粒管型O～1。證屬邪熱入里與水壅結(jié)而成濕熱內(nèi)盛，治以清熱利水解毒。 方藥：麻黃l 0克，連翹1 5克，赤小豆50克，杏仁15克(搗)，茯苓20克，澤瀉15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大棗5枚。 服藥5劑．尿量大增，腫消大半，尿化驗Pr(4-+)，余正常'舌苔趨凈。上方增黨參15克、炒山藥20克、山萸肉15克。服7劑，病情穩(wěn)定，病者只有活動后下肢有輕度浮腫，尿化驗Pr(+)繼以補益腎氣法，鞏固療效。 按語：張氏認(rèn)為，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內(nèi)盛之腎風(fēng)水腫，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊結(jié)于里，不論表邪有無，均可投用本方。
【案例三】 浮腫紫斑(紫癜腎炎) 李浩然醫(yī)案：何某某，女，15歲，1981年3月14日診。發(fā)病前三天曾感冒發(fā)熱，未治而熱退。繼則面部四肢浮腫，下肢發(fā)生紫斑，納減，苔薄，脈小滑。檢查：扁桃體輕度充血，心肺(一)，腹軟，肝脾未觸及。雙下肢有散在性黃豆大小紫斑數(shù)十枚，不痛不癢，面部和四肢浮腫。血象正常，血小板20萬／立方毫米。尿檢：蛋白++’白細(xì)胞++，紅細(xì)胞卅。臨床印象：1．急性腎小球腎炎；2．急性過敏性紫癜癥。處方：麻黃9克，連翹12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃、杏仁各1O克，姜皮3克，大棗5枚。3劑，浮腫、紫斑全消。尿檢：蛋白十，白細(xì)胞十。繼服5劑尿檢正常，隨訪一年正常。
按語：本案為外感引動濕熱，肺腎同病，水氣不化而見水腫；濕熱迫血妄行，外發(fā)紫斑�？傄越獗砘瘽�，宣肺利水為宜，麻黃連翹赤小豆湯主之。
【案例四】 肌衄 于世樓醫(yī)案：張某某．女14歲，1984年3月8日診。初起身有寒熱，體溫39LC，納呆，嘔吐，四肢關(guān)節(jié)腫痛，以膝踝關(guān)節(jié)較劇，繼在膝、小腿部出現(xiàn)對稱性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬外邪束表，濕熱郁蒸，熱迫血溢而致肌衄。治宜疏風(fēng)清熱，祛濕涼血。 處方：麻黃3克，連翹12克，杏仁、甘草、白蘚皮、黃柏、赤芍各1O克，茵陳15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，紅棗12枚。煎服。服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕，關(guān)節(jié)疼痛仍在，照原方加防己、木通各1O克，續(xù)服3劑而愈。
按語：外有邪氣束表，內(nèi)有濕熱蘊結(jié)。寒熱無汗，則濕熱無外泄之路，郁蒸肌表，損傷陽絡(luò)，而致肌衄。治宜外散表邪，內(nèi)利濕熱，麻黃連翹赤小豆湯與之相宜，果三投而愈。
王忠民醫(yī)案：孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診。夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發(fā)熱惡寒，無汗而咳，頭痛身重，喘不得平臥，胸悶氣急，咳吐痰量多而粘，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)。聞心音輕遠(yuǎn)、律整。呼吸音減弱，呼氣延長，肺底聞及濕性羅音和哮鳴音。體溫38．7C。化驗：白細(xì)胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，單核4％。胸透：雙肺紋理增強，輕度肺氣腫。證屬風(fēng)寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。 擬麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克，連翹1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶藶各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮l O克。水煎。分二次服。
進(jìn)上方3劑癥即緩解，咳吐減輕，已能平臥，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。宗前方增損復(fù)進(jìn)5劑，咳嗽悉平。
按語：內(nèi)有濕熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，閉阻于肺，致發(fā)咳嗽。故擬本方以外散寒邪，內(nèi)清濕熱。據(jù)王氏經(jīng)驗，運用本方應(yīng)據(jù)其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清泄；在中'佐以理氣；在下，重用利導(dǎo)。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺地龍加地骨皮l0克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑．諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理月余，1年后尋訪，哮喘未發(fā)。
【案例六】 哮喘
蔣昌福醫(yī)案：吳某，男，16歲，1987年3月2日初診�；颊哂讜r即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發(fā)。發(fā)時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安臥。此次發(fā)作已經(jīng)1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發(fā)熱惡風(fēng)，喉間哮鳴，吸氣困難，口干，納食不香，脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。此乃寒郁發(fā)熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。藥用：麻黃8克，杏仁10克，連軺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。
上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現(xiàn)滑大而數(shù)。原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔，又服二劑，諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理一個月，一年后尋訪，哮喘未發(fā)。 按語：運用本方，以表邪與濕熱共存為要點。本案哮喘內(nèi)有濕熱，外受涼而發(fā)，與此病機相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機被阻，既不能過于寒涼清熱，以免氣機被遏，亦不能濫用溫運、苦燥化濕，以防傷津化燥，惟以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。
【案例七】 晨間噴嚏(過敏性鼻炎) 蔣昌福醫(yī)案：張某，女，27歲，1988年3月3日初診�；颊叱块g噴嚏已經(jīng)2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十?dāng)?shù)聲，甚至數(shù)十聲，經(jīng)本院五官科診斷為“過敏性鼻炎’。多方醫(yī)治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙齦紫赤，患者曾因連續(xù)噴嚏，引起腹肌強烈收縮，致流產(chǎn)兩胎。此乃邪熱相爭于肺竅，擬麻黃連軺赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪： 藥用：麻黃5克，連軺15克，赤小豆1O克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克，薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風(fēng)散鞏固療效，至今已半年未發(fā)。
按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開散為主，能助肺氣開發(fā)，透竅達(dá)邪，是獲其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加蘇子、甜葶藶等。 李某，女，1歲7個月。2006年5月9日初診。主訴：濕疹1年�；純�1年前始出現(xiàn)濕疹，于頸項、耳后、肘窩、腋窩、窩等皮膚皺折處出現(xiàn)皮疹，對稱分布，色紅，伴搔癢，受熱后尤甚，癢甚時搔破流黃水。患兒情緒急躁，納可，寐安，便調(diào)。查體：咽稍紅，舌淡紅苔白，指紋青。診為濕疹，證屬風(fēng)濕熱毒蘊結(jié)肌膚，法當(dāng)疏風(fēng)透邪、清熱利濕、解毒活血，予新制麻黃連翹赤小豆湯，2日1劑，水煎100mL分次頻服。服藥4劑，患兒癥狀明顯改善，濕疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，兩臂稍癢，遇熱癢甚，情緒好。納可，便調(diào)。原方繼服3劑，患兒皮疹消退，納可，寐安，偶煩躁哭鬧，予健身消導(dǎo)顆粒以善其后。 【案例九】急性蕁麻疹
陳某，女，16歲。2006年3月7日初診。主訴：皮疹10天�；純河谌朐呵�10天因吃羊腦，復(fù)受涼而出現(xiàn)顏面部紅色皮疹，伴搔癢，無發(fā)熱，無鼻塞流涕，無吐瀉，就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥治療（具體不詳)3天，無明顯好轉(zhuǎn)，遂予氟美松5mg肌注，口服強的松5mg，2次/d，治療3天，患兒夜間皮疹搔癢加重。入院前3天轉(zhuǎn)診于另一醫(yī)院，診斷同前，予VitC 0.5g，西咪替丁0.2g，地塞米松8mg靜點，肌注苯海拉明20mg，治療3天后，皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療，今就診于本院兒科門診，診時證見顏面及全身紅色皮疹，略高出皮膚，伴搔癢，無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉及其他不適。查體：神清，精神反應(yīng)好，查體合作，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟無抵抗，咽充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體未見異常。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查血常規(guī)示：WBC 17.1×109/L，L 40.8%，G54.2%。診為蕁麻疹，證屬風(fēng)熱蘊膚，法當(dāng)疏風(fēng)清熱涼血，處方：金銀花10g，連翹10g，防風(fēng)10g，薄荷5g，生石膏20g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，厚樸10g，陳皮10g，桔梗10g，牛蒡子10g，蟬蛻5g，地膚子10g，白鮮皮10g，大黃5g。水煎200mL分服，日1劑，分3次服。配合西藥新天欣、西米替丁等對癥處理。二診（2006年3月9日)：患兒近3日服藥后，皮疹較前稍減輕，但仍有反復(fù)，以頭面部及周身為主，伴搔癢。納可，便調(diào)。舌紅，苔白稍膩，脈滑。查體，咽稍紅，兩肺呼吸音清，心音有力，腹軟。今改為新制麻黃連翹赤小豆湯加厚樸10g。患兒服藥2劑，皮疹消退，繼服此方5劑鞏固治療，皮疹未再出現(xiàn)（西藥治療6天后停用)。隨訪1個月，未復(fù)發(fā)。 【案例十】慢性蕁麻疹
由某，女，9歲。2005年11月10日初診。主訴：反復(fù)皮疹3月余�；純�3個月余前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹，略高出皮膚，色紅，搔癢，甚則融合成片。曾就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥口服及外涂（具體用藥不詳)，治后皮疹消退，停藥則復(fù)出現(xiàn)，癥狀較前更重。亦曾于外院口服中藥，但療效不著。為求進(jìn)一步治療，診于本院。診時證見患兒周身皮疹，以軀干部、面部為主，皮疹色紅，高出皮面，甚則融合成片，伴搔癢，入夜甚�；純簾o發(fā)熱，無腹痛及吐瀉，納欠佳，二便調(diào)，寐欠安。查體：精神反應(yīng)好，咽稍紅，除皮疹外未見其他異常。舌紅，苔白稍厚，脈滑數(shù)。診為慢性蕁麻疹，證屬風(fēng)濕熱毒蘊結(jié)肌膚而致，法當(dāng)解表透邪，清熱解毒利濕為主，予新制麻黃連翹赤小豆湯加焦三仙30g。日1劑，水煎200mL分次頻服。謹(jǐn)守此方，服藥10劑，患兒皮疹及搔癢基本消失，納可，便調(diào)，寐安。繼以前方加減鞏固治療半月余，皮疹及搔癢完全消失，且無反復(fù)。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 【案例十一】李某 男 55歲 2009年5月23日，全身起淡紅色風(fēng)團(tuán)。搔癢不能入眠。自購
氯雷他定類藥物，服兩次，當(dāng)天風(fēng)團(tuán)逐漸消退到小腿部。求愈心切，當(dāng)晚用硫磺軟膏洗澡。第二天晨起活動后雙腿紅疹，踝關(guān)節(jié)紅腫至腳背，自覺灼燒樣痛熱感，手摸關(guān)節(jié)皮膚有發(fā)熱感。站立難受，只得平臥休息。舌苔由滑潤轉(zhuǎn)黃白微膩，自述無他不適。
辨證：
風(fēng)團(tuán)漸消而關(guān)節(jié)皮膚紅腫灼燒而難以站立，當(dāng)為熱痹�；颊咚貝埏嬀疲款H不俗，勞動后常汗出當(dāng)風(fēng)。此為風(fēng)挾濕熱，侵犯肌體，濕熱郁阻肌膚，營衛(wèi)失和，硫磺火助其力所致。當(dāng)解表散邪，清熱除濕，與麻黃連翹赤小豆湯原方去生姜大棗之甘壅：
麻黃6克 連翹10克 赤小豆30克 桑白皮10克 炙甘草6克 杏仁10克
結(jié)果：服一煎得微汗，灼熱消紅腫退，行走如常。日晡仍覺關(guān)節(jié)皮膚復(fù)熱。二劑基本恢復(fù)正常，腳關(guān)節(jié)紅腫聚縮成兩個位置對稱的水皰，左右內(nèi)踝上緣各一，約指甲蓋大。一煎見效，太高效了，祖先的智慧真棒！
【案例十二】慢性蕁麻疹祝諶予醫(yī)案：崔某，男，46歲，2009年8月6日初診。述其全身起扁平疙瘩，時起時消，反復(fù)發(fā)作3年余，經(jīng)用鹽酸
西替利嗪、撲爾敏等只能暫時緩解，移時則發(fā)。1周前因淋雨后，全身皮疹又起，經(jīng)注射地塞米松針、
葡萄酸鈣等，皮疹減少，瘙癢減輕，但停藥后又大片續(xù)起，無奈求治于中醫(yī)�？淘\：全身散在扁平疙瘩，色紅、灼熱，瘙癢難忍，越抓越癢，心煩急躁，舌質(zhì)尖紅，苔白膩、根部厚，脈沉滑。診為
癮疹，證屬濕熱內(nèi)郁，外發(fā)肌表。治宜宣發(fā)肺衛(wèi)，清利濕熱以治本，祛風(fēng)止癢以治標(biāo)。擬用麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎加味，處方：麻黃10g，杏仁10g，連翹15g，赤小豆30g，桑白皮15g，
五味子10g，
烏梅30g，
黃芩、
蒼術(shù)各12g，防風(fēng)10g，全蟲6g，白蒺
藜15g，丹皮10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁400ml，早晚溫服。8月11日復(fù)診：藥后皮疹、瘙癢基本消失，偶爾有個別皮疹發(fā)生，但瘙癢輕微，很快消失，守方去五味子、白
蒺藜，麻黃減為6g，加白術(shù)15g、
砂仁10g，以健脾祛濕，5劑，煎服法同前。8月18日三診：藥后未見新疹出現(xiàn)而告愈，為鞏固療效，上方去烏梅、蒼術(shù)，加薏苡仁30g，10服，隔日1服。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。按：麻黃連翹赤小豆湯為《傷寒論》治療瘀熱在里身發(fā)黃的方劑，脫敏煎為祝諶予老中醫(yī)治療過敏性疾病的驗方，二方合用與慢性蕁麻疹病機符合，再加全蟲搜剔祛風(fēng)，故療效顯著。
徐某某，男，10歲。2010年2月10日就診�；颊�5年前開始出現(xiàn)全身瘙癢，伴見片狀紅斑，持續(xù)半小時左右自行消失，當(dāng)時未予重視，后反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，每當(dāng)洗臉、洗澡后，所接觸刺激的皮膚隨即出現(xiàn)蒼白的水腫樣風(fēng)疹塊，邊緣紅暈清晰可見，入夜瘙癢尤甚，難以入眠，必須反復(fù)抓撓，某醫(yī)院診斷為“慢性蕁麻疹”，予西藥及養(yǎng)血祛風(fēng)止癢中藥口服（具體不詳)，療效不明顯�？淘\：頭面、四肢及后背抓撓后立刻出現(xiàn)風(fēng)疹塊，劇烈瘙癢，夜間加重，出汗較少，運動后身癢加重，但汗后癢減；晨起干嘔，口氣重，從2歲起即嚴(yán)重口干，欲飲冷食涼，吃飯、喝粥時亦需大量飲水，胃口極好，挑食，只吃葷食，不愛吃水果蔬菜，睡眠差，夜間癢醒；大便干燥，氣味重，2~3日一行，小便黃；舌淡紅，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹。辨證：
陽明熱盛。治法：清熱生津止癢。擬
白虎湯加減，處方：生石膏30克，
知母15克，炒山藥30克，蟬蛻10克，生甘草6克，3劑，水煎服，日1劑。
2月13日二診：藥后身癢輕微減輕，口干渴飲依舊，擬用《外科正宗》消風(fēng)散疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕，處方：荊芥10克，防風(fēng)10克，蟬蛻10克，
苦參10克，蒼術(shù)10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，
通草10克，當(dāng)歸10克，生地25克，生甘草6克，5劑，水煎服，日1劑。
2月20日三診：患兒服第一劑藥后2小時即面紅、出汗、嘔吐，后每天如此，患者堅持服完，電話復(fù)診：胃納大減，不欲食葷，飲水減少，身癢依舊，舌苔白厚膩微黃。擬
六君子湯合
保和丸加減，處方：黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，生甘草6克，陳皮15克，制
半夏10克，
神曲15克，
山楂10克，炒
谷芽10克，炒
麥芽10克。5劑，水煎服，日1劑。
3月1日四診：藥后胃口好轉(zhuǎn)，飲食增加，舌苔轉(zhuǎn)薄白。擬麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：生麻黃4克，連翹10克，赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6克，生姜3厚片，紅棗5枚（切開)。5劑，水煎服，日1劑。鼓勵患者運動出汗。
3劑藥后患者皮膚瘙癢及抓痕均有明顯改善，后一直以本方為基本方進(jìn)行調(diào)理，癢甚則加蟬蛻10克，胃納少兼見舌苔厚膩則加半夏10克，
蘇葉10克�；颊邎猿址痉�4月（后兩月為一劑藥分兩天喝)，皮膚瘙癢及風(fēng)疹塊消失，抓痕只遺留輕微痕跡，口干渴欲飲冷好轉(zhuǎn)七成，睡眠正常，大便通暢，每日一行。鼓勵患者改變飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜水果，備數(shù)劑中藥家中，瘙癢加重時臨時服用，目前仍在進(jìn)一步隨訪中。
按：該患者病情極其頑固，可能與其長期葷食致使
胃熱熾盛有關(guān)。初診時予白虎湯山藥代
粳米加蟬蛻清熱祛風(fēng)以試探，藥后初見成效；鑒于初診用大劑量石膏有效，遂于二診時放膽改用白虎湯的變通方消風(fēng)散以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕，不料病輕藥重，粗疏僨事，藥后患者嘔吐格拒不納，可能與方中藥物劑量過大，且苦寒?dāng)∥福薪龟枤馐軗p，導(dǎo)致腐熟水谷功能下降有關(guān)；三診時用六君子湯益氣健脾補氣，合保和丸健胃消食，消補兼施，胃氣得復(fù)；四診時吸取二診教訓(xùn)，重新辨別方證，考慮到發(fā)作時風(fēng)疹塊的形態(tài)特征及皮膚劃痕癥陽性，且該患者出汗較少，汗后瘙癢減輕，認(rèn)為中醫(yī)辨證屬表閉不開，兼有濕熱不除，表里同病，胃熱熾盛�！秱摗�、《金匱要略》中治療濕邪在表的方劑有麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術(shù)湯等，至于具體選擇哪一張方子則是辨方證的基本功。麻杏薏甘湯原文主治“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也”，風(fēng)濕襲表是其病機關(guān)鍵；麻黃連翹赤小豆湯原文主治“傷寒瘀熱在里，身必黃”，表有濕熱是其病機關(guān)鍵；麻黃加術(shù)湯原文主治“濕家身煩疼”，表有風(fēng)寒濕邪是其病機關(guān)鍵。綜合比較分析，可能麻黃連翹赤小豆湯更適合該患者的病情，且方中麻黃開表閉，合杏仁、甘草成
三拗湯開宣肺表，連翹清上焦表熱，赤小豆利濕。藥后病情緩解明顯，囑咐患者合理飲食食養(yǎng)善后。熊興江
按：麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。濕疹多起于先天稟賦偏頗、飲食起居失調(diào)。急性濕疹常因進(jìn)食或接觸發(fā)物引起，其核心病機為濕熱郁結(jié)肌表。肺主皮毛，麻黃杏仁與姜棗宣肺開表以暢達(dá)皮膚之津氣，使?jié)裥坝型獬鲋T，連翹赤小豆清熱解毒利濕，使?jié)穸居邢滦兄�；桑白皮泄肺利濕而以皮走皮，赤小豆與桑白皮在原方的用量均為一升，故我在處方時亦重用此二味藥；甘草調(diào)和諸藥。案1保留有姜棗以顧護(hù)中焦，加蟬蛻祛風(fēng)止癢，加地膚子白鮮皮利濕解毒止癢。案2去姜棗加白鮮地膚二味，為止癢要藥，暑天季節(jié)加竹葉滑石利尿除煩清暑，加蒼術(shù)配麻黃宣肺氣以達(dá)膚表；然病人因體弱而現(xiàn)表散力稍過強（皰疹反增多)，復(fù)診時去蒼術(shù)，換通草瀉肺利小便。兩案治法均立足于內(nèi)祛濕熱外宣衛(wèi)表，從內(nèi)外分消以治濕熱郁結(jié)肌表之濕疹，故獲較好療效。
屢有報道以本方治療急慢性蕁麻疹，療效較好。我用本方加白鮮皮、蟬蛻或竹葉、滑石、木通等治療數(shù)例急性濕疹、夏季皮炎亦獲佳效。 體會
蕁麻疹屬皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理表現(xiàn)為組織胺介質(zhì)導(dǎo)致的皮膚黏膜之毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張充血，通透性增高所致的風(fēng)團(tuán)性損害或局限性真皮水腫。濕疹亦是由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)的一種皮膚疾病，臨床常有輕重不等的搔癢、多種形態(tài)的皮膚損害、時有滲出、反復(fù)發(fā)作的特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病的發(fā)生，責(zé)之于先天稟賦不足，風(fēng)、濕、熱、毒之邪客于肌膚所致。風(fēng)性“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則癢”的特點與“風(fēng)團(tuán)性損害”、“搔癢”的臨床表現(xiàn)是一致的；“濕性黏滯”、“濕盛則腫”的特點與本病真皮水腫的病理表現(xiàn)及臨床時有滲出、反復(fù)發(fā)作的特點極為相似。因此“風(fēng)”和“濕”是發(fā)病的主要病理因素。此類疾病病位主要在肺脾，《內(nèi)經(jīng)》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”，《金匱要略》中有“邪氣中經(jīng)，則自癢而癮疹”。肺主氣，外合皮毛，為水之上源，脾主肌肉，主運化水濕。小兒具有“肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、肌膚脆弱、腠理疏松的生理特點，肺氣壅閉，氣機不利，氣滯濕阻，濕氣留連皮膚則皮��；或飲食不當(dāng)，脾運失健，濕熱內(nèi)蘊，而肺失開闔，皮毛失宣，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱郁于皮毛肌腠之間，阻于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，營衛(wèi)失和，氣機失調(diào)，發(fā)為本病。 導(dǎo)師馬融教授認(rèn)為，其病機與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，因此根據(jù)異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹、蕁麻疹，其組方特點有三：一是宣展肺氣，發(fā)散外邪以和外：如方中用麻黃宣肺解表，透疹止癢為主藥，桂枝可助麻黃增強解表散邪之力以和外；二是健脾化濕，清熱解毒以暢內(nèi)：如方中以連翹味辛苦涼，清熱解毒利濕，既能監(jiān)制麻黃之悍，又能透發(fā)內(nèi)在火熱或清利濕熱，配赤芍、赤小豆、紫草、苦參以清熱涼血、清化濕熱，合大青葉、蒲公英、天葵子、地丁以清熱解毒，茯苓、黨參、焦三仙健脾利濕化滯，諸藥合用使?jié)�、熱、毒之邪得祛以暢�?nèi)；三是疏風(fēng)活血，調(diào)和營衛(wèi)以通經(jīng)脈：如方中蒺藜、白鮮皮、地膚子、蟬蛻助麻黃疏風(fēng)止癢透疹，桂枝既可散外邪以和衛(wèi)，又通行經(jīng)脈，配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)，氣機通暢“，血活風(fēng)自滅”。全方共奏疏風(fēng)活血、清熱解毒化濕、止癢透疹之功。如此則內(nèi)外和暢，氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，肌膚濡潤豐滿，外不得侵，則皮膚安康無患矣。藥證合拍，故屢奏佳效。 談麻黃連翹赤小豆湯治黃疸
說到黃疸,醫(yī)者無人不知,個個皆曉。但是,溯本求源,中醫(yī)對黃疸的認(rèn)識,卻有一個較長的發(fā)展過程。黃疸一病,首載于《內(nèi)經(jīng)》,稱之為“黃癉”。自《內(nèi)經(jīng)》之后直至宋代,這一漫長的歷史長河中,歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗,逐步加深了對黃疸的認(rèn)識,在理論上和臨床上不斷求得發(fā)展,逐漸日臻完善。這當(dāng)中,研究至深,學(xué)有成就的,不乏其人。自漢唐以來,就有很多醫(yī)家,先后提出了“五疸”、“二十八候”、“九疸”、“三十六疸”等學(xué)說。至宋代羅天益氏則概括地將其歸納為“陽黃”、“陰黃”兩種。諸如上述學(xué)說,不下數(shù)十家。論說種種,各呈其端。而其中以張仲景氏領(lǐng)悟獨多,論述最為詳細(xì)深刻。張氏從理、法、方、藥四個方面,對黃疸做了深入、全面的論述,形成了一套完整的辨證論治體系。他所創(chuàng)建的治療法則和“茵陳蒿湯”等方藥,一直為歷代醫(yī)家所采用,傳至今日,久驗不忒。仲師關(guān)于黃疸的理論和學(xué)術(shù)思想,無不被古今醫(yī)者奉為圭臬,從而確立了他在臨床上的指導(dǎo)地位。迄今,凡是中醫(yī),盡皆知道,治療黃疸,熱重于濕者用梔子柏皮湯,濕重于熱者用茵陳五苓散;濕熱并重者用茵陳蒿湯。對號入座,隨手拈來,這已成為無可非議的傳統(tǒng)。而以上這些方藥,退黃的效果,的確是非常好的。自仲景創(chuàng)方以來,歷代醫(yī)家無不視為治黃之經(jīng)方,承襲沿用,代代相傳,起到了不可估量的作用。可是,值得提出的是,麻黃連翹赤小豆湯,同樣是仲景先師所創(chuàng),用以治療黃疸的主要方劑之一,而很大一部分中醫(yī),卻對此不熟悉。極少有人使用麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸,將其棄之一旁。筆者認(rèn)為,這是對仲景黃疸學(xué)說學(xué)習(xí)不夠,領(lǐng)悟不深,導(dǎo)致認(rèn)識上的一種缺失。影響了仲景黃疸學(xué)說的完整性。使仲景的學(xué)術(shù)思想不能得到充分的發(fā)揚和繼承。這不是非常可惜嗎?
筆者在深入學(xué)習(xí)和研究仲景關(guān)于黃疸的學(xué)術(shù)思想,并經(jīng)過多年的臨床實踐驗證,認(rèn)識到,麻黃連翹赤小豆湯是仲景治療黃疸的主要方劑之一。它跟茵陳蒿湯和梔子柏皮湯形成有機的聯(lián)系,共同構(gòu)成一個完整的辨證論治體系。仲景創(chuàng)立麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯和茵陳蒿湯,立意十分精當(dāng)。目的是通過散、清、瀉三個法則,祛除郁積在里的濕熱,以達(dá)到退黃的效果。三方是有機聯(lián)系,相輔相成的。充分體現(xiàn)了仲景的思想方法和學(xué)術(shù)成就。對待仲景治療黃疸的這三個具有代表性的主要方子,我們不應(yīng)失之偏頗,使仲景先師的理論體系造成缺陷。而應(yīng)該全面地學(xué)習(xí)和繼承他的學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗,用以指導(dǎo)臨床,提高療效。下面就麻黃連翹赤小豆湯與黃疸的關(guān)系,談?wù)劰P者的認(rèn)識,跟同道共同討論。
1 《麻》方的來源
麻黃連翹赤小豆湯,乃漢代張仲景所創(chuàng),見于《傷寒論》陽明病篇。據(jù)宋本《傷寒論》第262條云:“傷寒,瘀熱在里,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之”�？芍�,麻黃連翹赤小豆湯,是仲景專為治療黃疸而設(shè)的。此方與茵陳蒿湯和梔子柏皮湯相提并論,同載于陽明病篇,是仲景治療陽明發(fā)黃的三個具有代表性的方子。也是治療一切黃疸的三個基礎(chǔ)方。這三個方子,為治療黃疸奠定了一條立方用藥的大道,至今,我們所用的治療黃疸(包括陰黃在內(nèi))的諸多方子都是由這三個基礎(chǔ)方衍化而來的。
2 《麻》方的組成和用法
據(jù)宋本《傷寒論》第262條記載,麻黃連翹赤小豆湯由以下藥物組成:麻黃二兩(現(xiàn)用9g),連翹二兩(現(xiàn)用9g),杏仁四十個(現(xiàn)用15g),生梓白皮一升(現(xiàn)用9g),赤小豆一升(現(xiàn)用15g),大棗十二枚(現(xiàn)用15g),生姜二兩(現(xiàn)用9g),甘草二兩(現(xiàn)用6g)。上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡。
其中,生梓白皮這味藥,因藥源不太清楚,現(xiàn)今藥房都未備有此藥,常以桑白皮代之。而此藥究屬何物呢?據(jù)《說文》謂:“楸也”�！锻ㄖ尽吩�:“梓與楸相似”。《陸璣草本疏》云:“楸之疏理白色而生子者為梓”�！侗静菥V目》亦認(rèn)為“木理白色者為梓”。因此,生梓白皮,應(yīng)該是籽楸樹的第二層白皮(今江南地區(qū)直稱為“白梓樹”),今后勿須再用桑白皮代替,可直接使用生梓白皮。
3 《麻》方治療黃疸的機理
細(xì)觀近代,中醫(yī)治療黃疸,習(xí)慣多使用茵陳、黃柏、子等清熱利濕之藥,開始便選用茵陳蒿湯。至于麻黃連翹赤小豆湯,則極少有人問津。豈知,麻黃連翹赤小豆湯實為發(fā)表通里,散熱瀉濕,治療黃疸的首選方。仲景所以用它治療黃疸,立方寓意深奧,道理十分貼切。這得從黃疸產(chǎn)生的病因病機說起。
關(guān)于黃疸的產(chǎn)生,《素問?六元正紀(jì)大論》說:“濕熱相薄……民病黃癉”。首次提出黃疸產(chǎn)生的根源是濕熱搏結(jié)。而張仲景較之《內(nèi)經(jīng)》則有了更深刻的認(rèn)識。他比較詳盡和具體地闡述了發(fā)黃的病因病機。宋本《傷寒論》第199條說:“陽明病,無汗,小便不利,心中懊者,身必發(fā)黃”。第236條又說:“陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃”。以上兩條經(jīng)文指出了:“無汗,小便不利,濕熱瘀郁不解,是產(chǎn)生黃疸的根本原因。因為無汗則熱不得外越,小便不利則濕不得下泄。濕熱合邪,郁積不化,便要產(chǎn)生黃疸。要點是“瘀熱在里”。針對無汗,小便不利,瘀熱在里這三個產(chǎn)生黃疸的根本原因,仲景創(chuàng)立了麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯和子柏皮湯三方,分別通過汗、下、清三大法則,以求得濕熱的出路,從根本上消除發(fā)黃的致病因素。而麻黃連翹赤小豆湯便是通過發(fā)散的辦法,使熱得外越,則“不能發(fā)黃也”。從以上三方,可以看出仲景立法用方之精細(xì)入微,真可謂匠心獨具,充分體現(xiàn)了中醫(yī)審證求因,治療求本的法則。體現(xiàn)了仲景嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神。也是仲景黃疸學(xué)說的核心和精髓部分,確實值得我們學(xué)習(xí)。
對于以上三方的微妙作用,后世醫(yī)家曾有不少精辟的注釋。清代尤在涇說:“茵陳蒿湯是下熱之劑,梔子柏皮湯是清熱之劑,麻黃連翹赤小豆是散熱之劑”。這一評注,真可謂得其要領(lǐng),畫龍點睛,再明白不過了。而對麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸的機理,《醫(yī)宗金鑒》更是做了十分具體的剖析和闡述:“用麻黃湯以開其表,使黃從外散;去桂枝者,避其熱也;佐姜棗者,和營衛(wèi)也;加連翹、梓皮以瀉其熱,赤小豆以利其濕;共成治表實發(fā)黃之效也�！敝链�,麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸的機理,已經(jīng)十分清楚了。
4 適應(yīng)證和臨床效果
《醫(yī)宗金鑒》對麻黃連翹赤小豆湯的評注“共成治表實發(fā)黃之效也”,一語中的,道出了該方的主要作用。仲景立方之意,本在于“使黃從外散”。所以凡黃疸初起,癥見目黃,全身皮膚發(fā)黃,發(fā)熱無汗或惡寒身痛,肌膚發(fā)癢,脈浮等癥狀,最宜采用本方治療。此外,凡經(jīng)過多方治療,退黃效果仍不明顯者,均可采用本方治療,往往能夠收到意外的效果。
筆者在長期的臨床工作中,治療過許多黃疸型肝炎患者,常常首選麻黃連翹赤小豆湯治療,均收到良好的退黃效果。深深體會到本方“使黃從外散”的微妙作用。在臨床觀察中,筆者還發(fā)現(xiàn)這樣兩種情況。
一種情況是,經(jīng)使用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯等方治療,黃疸無明顯減輕,改用麻黃連翹赤小豆湯治療后,黃疸在短短的幾天時間內(nèi)即消失,表現(xiàn)出明顯的差異性。究其原因,主要是失于表散之故也。因為邪郁肌表,肺氣失宣,里氣不降,故非清利濕熱所能奏效。此時應(yīng)本著“先解表,后清里”、“外疏通,內(nèi)暢遂”的道理,使用麻黃連翹赤小豆湯以疏其外而遂其內(nèi),則“瘀熱以行,黃自退矣”。這便是中醫(yī)的“提壺揭蓋”法。
另一種情況是,在使用茵陳蒿湯清利濕熱,治療黃疸型肝炎的過程中,肝功能檢驗,黃疸指數(shù)和膽紅素,均已明顯下降,而肉眼觀察皮膚黃疸無明顯變化,改用麻黃連翹赤小豆湯治療后,黃疸得到較快的消退。由此可見,郁于肌表之邪,還得通過表散這條路子得到解決。足見仲景立法用方之妙,同時也顯示了中醫(yī)的辨證施治,有其深刻的道理和客觀的效果。
5 結(jié)語
多年來,筆者在臨床工作中,治療了較多的黃疸型肝炎患者,就消除黃疸而言,有了一定的實踐體會。尤其對麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸的體會較為深刻。由此總結(jié)出一條經(jīng)驗:治療陽明發(fā)黃,不論有無表病癥狀,均宜先用麻黃連翹赤小豆湯治療,“使黃從外散”。此為上策。然后根據(jù)需要,再使用茵陳蒿湯等清里瀉熱。這樣,收效迅速。如果未經(jīng)發(fā)表散熱,一來便直清里熱,則往往收效不佳,有時效果甚微。這對于治療陽明發(fā)黃來說,是提高療效,縮短療程的關(guān)鍵所在。而往往一經(jīng)使用麻黃連翹赤小豆湯治療,黃疸即可較快地消失,達(dá)到痊愈的效果。所以,筆者認(rèn)為,麻黃連翹赤小豆湯,是仲景先師創(chuàng)立的一個治療黃疸的卓效良方,應(yīng)該充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用,為臨床治療黃疸建立功勛。故不揣淺陋,以此文與同道共學(xué)習(xí)。由于本人水平有限,錯誤之處難免,請同道斧正。李汝良
麻黃連翹赤小豆湯治療簡介 【主治1】濕熱蘊郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候
【主治2】外感風(fēng)邪所致的風(fēng)水、1.皮膚濕熱疹毒、2.濕熱壅滯的水腫等。3.常用于蕁麻疹、 4.急性腎炎初起或慢性腎炎急性發(fā)作等病（利水)。5.肝功能異常.6.咳嗽. 哮喘(陰水雍肺)等陰水證患者忌服（證屬濕熱內(nèi)蘊兼表邪未解者較為適宜)
【臨床用法】同時水煎，前2煎早晚各服1次，第3煎藥汁熱水洗浴或濕敷。
【用藥禁忌】本方對黃疸（肝炎)、小兒水腫（腎炎)證屬濕熱內(nèi)蘊兼表邪未解者較為適宜。 【不良反應(yīng)】急性中毒表現(xiàn)有頭痛、心悸、發(fā)熱、大汗不止，血壓升高，并可引起心動過速，期前收縮，大劑量可抑制心臟，引起心搏徐緩。 【臨床應(yīng)用1 】1．蕁麻疹：應(yīng)用本方加減：炙麻黃10g，連翹10g，銀花10g，三角胡麻10g，蟬衣10g，蛇床子10g，牛蒡子10g，赤芍10g，赤小豆50g，小薊30g，浮萍草20g。用文火煎煮赤小豆，熟后濾汁去豆納諸藥，再煎半小時即可，一次性煎約500ml。分早晚2次服。2.風(fēng)寒襲表加荊芥10g，防風(fēng)10g；風(fēng)熱加菊花10g，減炙麻黃為5g；3.腹痛加白芍30g；4.搔癢難忍加地膚子10g，白鮮皮10g；5.反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹加防風(fēng)10g，黃芪30g。 【臨床應(yīng)用2】急性濕疹樣皮炎：應(yīng)用本方加減：麻黃9g，連翹15g，白桑皮30g，杏仁9g，生姜9g，大棗6g，大青葉3g。 癥見皮損腥紅灼熱加生石膏、生地； 滲液多加苦參、黃柏；瘙癢甚加徐長卿、白癬皮；藥疹重用甘草至30g，赤小豆至60g；發(fā)于上部者加蟬衣6g，菊花20g；發(fā)于下部者加川牛膝9g，車前子15g。 【臨床應(yīng)用3】瘙癢性皮膚病：應(yīng)用本方加減：麻黃9g，連翹15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，桑白皮15-30g，杏仁12g，赤小豆30-60g，生姜6g，甘草6-30g，地膚子30g。 瘙癢甚加烏蛇、刺蒺藜、僵蠶；搔破流水加苦參、土茯苓、滑石； 皮膚粗糙肥厚加當(dāng)歸、首烏、雞血藤；丘疹形成結(jié)節(jié)加桃仁、紅花、赤芍；藥物過敏重用甘草30g，赤小豆60g，大青葉30g， 【臨床應(yīng)用4】麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎，在急性期可用麻黃連翹赤小豆湯加減治療。如水腫明顯者合用五皮飲：麻黃、連翹、赤小豆、陳皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮；如血尿明顯者，可加用活血化瘀之大薊，小薊、白茅根、白芨、側(cè)柏葉等，如見咳喘氣粗，有水邪上凌之勢者，加桑白皮、葶藶子、陳皮、蘇子、杏仁等。熱毒證，為避免毒盛火攻，用五味消毒飲加白花蛇舌草、大青葉、玉米須等，或合用龍膽瀉肝丸。若面色蒼白，四肢不溫欲厥者，用五苓散合五皮飲，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人參等，也可急煎獨參湯或注射生脈散注射液。若神志不清，服用蘇合香丸，芳香開竅。如寒濕偏盛，水濕濁氣內(nèi)閉，見尿少尿閉，浮腫更甚，嗜睡等，欲成水毒內(nèi)閉者，用五苓散合附子理中湯。如濁氣上泛甚，也可選用溫膽場，或旋覆代赭石湯，或加大黃、山梔、白頭翁 等。
【臨床總結(jié)1】治療蕁麻疹118例，男85例，女33例；年齡3-73歲；病程3日至40余年。結(jié)果：風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)為痊愈，共65例風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失3月，1年以內(nèi)時有復(fù)發(fā)為顯效，共46例；服藥期間癥狀消失，10日至3月復(fù)發(fā)為有效，共4例；服6劑癥狀未減或雖減輕但10日以內(nèi)又反復(fù)發(fā)作，需配抗過敏治療者為無效，共3例；總有效率為97.5%。
【臨床總結(jié)2】治療急性濕疹樣皮炎100例，其中急性濕疹28例，黃水瘡20例，接觸性皮炎15例，藥疹13例，間擦性皮炎9例，隱翹蟲皮炎7例，脂溢性皮炎6例，日光性皮炎2例。用藥最多為日光性皮炎1例，服藥25劑而愈。 結(jié)果：痊愈76例，顯效24例，有效率達(dá)100%。 【臨床功能】1．改善肝功能：對四氯化碳所致小鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高，本方有明顯的降低作用，同時明顯降低血清總膽紅素含量。組織學(xué)檢查，本方使肝細(xì)胞損傷程度降低，且部分動物肝細(xì)胞基本恢復(fù)正常。 2．利尿：連翹、麻黃有利尿作用。3．抗炎：連翹醇提水溶液有明顯的抗?jié)B出作用及降低血管壁隱性作用，且能增加炎性性滲細(xì)胞的吞噬能力。 4．抗病原微生物：連翹煎劑對金黃色葡萄球菌及肺炎雙球菌有抑制作用。 
