《圣方治驗(yàn)錄》學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究——“血得水谷之精乃行”之我見(jiàn)
鄧森濤
鄒趾痕被任應(yīng)秋先生明確列為近代善用經(jīng)方的四位醫(yī)家之一, 其代表著作《圣方治驗(yàn)錄》記載鄒氏醫(yī)案20 則、醫(yī)論醫(yī)話(huà)9 則。其治病不拘于成說(shuō), 而是以辨證論治為準(zhǔn)繩, 其特點(diǎn)不僅體現(xiàn)在對(duì)女子“血不宜涼”觀點(diǎn)的批判( 見(jiàn)本刊2013 年第1 期54 頁(yè)) , 還體現(xiàn)在鄒氏根據(jù)自己對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的研究提出了“血得水谷之精乃行”的觀點(diǎn), 他說(shuō): “營(yíng)行脈中, 衛(wèi)行脈外,皆營(yíng)衛(wèi)之氣, 與流行之精液, 合和而后流行, 非單獨(dú)熱氣加入, 便能流行矣。今俗醫(yī)之邪說(shuō)曰, 得熱則行,則是不知得水谷之精液乃能流行之理也�！惫P者認(rèn)為鄒氏所說(shuō)的流行, 除了指營(yíng)血的正常運(yùn)行之外, 更多的是指婦女月經(jīng)的生理功能的正常表達(dá)。鄒氏指出營(yíng)血的運(yùn)行, 是營(yíng)氣、衛(wèi)氣、津液一起運(yùn)行周身, 并不是只要有熱氣的推動(dòng), 營(yíng)血就能夠正常流行, 在這個(gè)過(guò)程中, 要有水谷津液的不斷加入、補(bǔ)充, 營(yíng)血的運(yùn)行才能夠正常。而正是由于水谷津液的不斷補(bǔ)充, 婦女的一些生理現(xiàn)象才能夠正常表達(dá)。例如月經(jīng)不至, 此時(shí)若不明白“血得水谷之精乃行”的道理, 而不加辨證地妄用熱藥, 以求血行, 則會(huì)產(chǎn)生諸如干血等變證。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述可知, 營(yíng)血的產(chǎn)生與流行是多臟腑功能互相配合的結(jié)果, 如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出: “南方生熱, 熱生火, 火生苦, 苦生心,心生血, 血生脾。”《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》指出: “肝者罷極之本, 魂之居也。其華在爪, 其充在筋, 以生血?dú)��！贝藙t指出心肝兩臟具有生血的功能。但是, 中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)中焦脾胃運(yùn)化水谷之精華而化生的營(yíng)血。《靈樞?決氣》篇指出: “何謂血? 岐伯曰: 中焦受氣取汁, 變化而赤, 是謂血�！彼^“中焦受氣取汁”則是指中焦脾胃運(yùn)化水谷吸收精微的過(guò)程�！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇指出: “中焦亦并胃中, 出上焦之后, 此所受氣者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脈, 乃化而為血, 以奉生身, 莫貴于此, 故獨(dú)得行于經(jīng)隧, 命曰營(yíng)氣�！贝硕谓�(jīng)文亦強(qiáng)調(diào)了營(yíng)血的生化過(guò)程中中焦脾胃接受水谷之氣, 進(jìn)而泌糟粕、蒸津液、化精微的過(guò)程,正是由于有了水谷之精的不斷滋養(yǎng), 才能有精微上注于肺脈, 化而為血�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為這種由水谷之精直接化生而來(lái), 奉養(yǎng)全身的營(yíng)血是相當(dāng)寶貴的, 故曰“莫貴于此”。鄒氏提出“血得水谷之精乃行”的觀點(diǎn),批判了那種把婦女月經(jīng)不至的治療簡(jiǎn)單地依賴(lài)于溫?zé)崴幬镞\(yùn)用的作法, 從而指出營(yíng)衛(wèi)津一體流行, 需要水谷津液不斷補(bǔ)充, 這種認(rèn)識(shí)從本質(zhì)上講是重視氣血化生的源頭, 是重視中焦脾胃的正常生理功能在婦女月經(jīng)正常表達(dá)中的重要作用, 具有積極的臨床指導(dǎo)意義。
筆者謹(jǐn)遵鄒氏教誨, 將其理論用于指導(dǎo)臨床, 獲效滿(mǎn)意。如治丁某, 女, 22 歲, 2009 年8 月23 日初診。右寸不滿(mǎn), 關(guān)稍數(shù), 較大, 尺下部不應(yīng); 左弱。舌淡, 苔白厚膩。自述曾有淺表性胃炎。自訴已停經(jīng)3個(gè)月,紊亂7+ a, 13歲初潮, 未婚, 有性生活史, 無(wú)小產(chǎn)史。
現(xiàn)見(jiàn)胃脹, 飯后為甚, 大便2～3 d 一次, 干結(jié), 偶有肛門(mén)出血, 肢冷, 冬為甚, 小便正常。處方: 川
桂枝15g ,
白芍25 g , 生
白術(shù)20 g,
云苓15 g, 炙
甘草15 g ,
當(dāng)歸15 g, yin羊藿15 g ,
肉蓯蓉15 g , 法
半夏10 g, 干
姜10 g ,
薏苡仁20 g , 潞
黨參20 g 。8月30 日二診: 右脈齊取關(guān)浮, 單取寸上不滿(mǎn), 按關(guān)寸下亦消失, 尺去( 先按尺部, 再按關(guān)部, 尺下部增大但無(wú)力, 下同) ; 左弱。舌淡紅苔白厚膩, 分布不均。
服前方后大便每天1～2 次, 不干結(jié), 排便后無(wú)疲倦等不適。胃脹, 飯后為甚, 自覺(jué)如有物塞。處方: 川桂枝15g , 白術(shù)15 g , 云苓15 g,
干姜片15 g, 潞黨參20 g ,
葛根20 g , 制附片10 g,
炙甘草20 g ,
菟絲子10 g 。
9 月6 日三診: 右脈舉之關(guān)浮, 單取寸上不滿(mǎn), 尺去; 左弱, 尺去。舌尖紅, 苔白腐。服前方大便1 次/ d,胃脹好轉(zhuǎn), 僅飯后稍覺(jué)痞悶。處方: 川桂枝12 g, 白芍15 g , 干姜15 g, 白術(shù)15 g, 潞黨參20 g ,
當(dāng)歸片15 g, 葛根20 g ,
薏苡仁20 g, 云苓15 g , yin羊藿15 g,
菟絲子15 g, 炙甘草15 g ,
韭子10 g 。
9 月13 日四診: 右脈寸滿(mǎn)位, 偏外, 尺去; 左脈弱稍改善, 尺弱。舌尖紅, 苔白腐。諸癥好轉(zhuǎn), 無(wú)不適,納佳, 惟覺(jué)唇干。處方: 川桂枝12 g, 白芍15 g, 干姜15 g , 白術(shù)15 g, 潞黨參20 g , 當(dāng)歸片15 g, 葛根20 g,薏苡仁20 g, 炙甘草15 g , 韭子10 g , 菟絲子15 g , yin羊藿15 g ,
鹿角霜10 g,
桑葉20 g 。
之后始終以上方為基礎(chǔ), 根據(jù)兼癥, 略微加減�；颊咴诮�(jīng)血停閉5+ 月之后于2009 年10 月4 日經(jīng)來(lái),9 日干凈, 色正常, 量稍多, 有血塊, 第1 天
痛經(jīng)。后繼續(xù)調(diào)理而愈。
按: 初診時(shí)患者右關(guān)脈大, 稍數(shù); 舌淡, 苔白厚膩; 胃脹, 大便2～3 d 一次且干結(jié),提示脾運(yùn)不健,濕邪內(nèi)阻, 腐穢不去。右寸不滿(mǎn), 提示中氣虛不能充養(yǎng)上焦; 右尺下部不應(yīng), 肢冷, 提示腎陽(yáng)不足; 左脈弱提示血分不足。綜合考慮證屬太陰虛滿(mǎn), 濕邪內(nèi)阻,腐穢不去, 兼有血虛, 其本在于太陰脾虛。故治療從調(diào)理太陰入手, 以求運(yùn)脾陽(yáng)、泄?jié)彡�、去腐穢、養(yǎng)陰血之功。方取桂枝加
芍藥湯合
苓桂術(shù)甘湯加減。二診時(shí)大便每天1～2 次, 不干結(jié), 排便后無(wú)疲倦等不適,提示脾家實(shí), 腐穢去; 右脈齊取關(guān)浮, 提示病位主要在中焦; 單取寸上不滿(mǎn), 按關(guān)寸下亦消失, 提示病情雖較上次有所改善, 但中氣仍虛; 尺去較上次尺下部不應(yīng)也有改善。腐穢已去, 宗仲景“太陰為病, 脈弱,其人續(xù)自便利, 設(shè)當(dāng)行
大黃、芍藥者, 宜減之, 以其人胃氣弱, 易動(dòng)故也”之訓(xùn), 去芍藥, 加葛根升提中氣,加
附子加強(qiáng)溫運(yùn)脾陽(yáng), 加菟絲子益腎陽(yáng)養(yǎng)陰精增天癸。三診時(shí)患者大便正常, 胃脹明顯改善; 右脈舉之關(guān)浮, 單取寸上不滿(mǎn), 尺去, 提示病位仍主要在中焦,按關(guān)寸部已不失, 提示病情好轉(zhuǎn), 兩尺見(jiàn)去象, 提示應(yīng)加強(qiáng)益腎之力。四診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn), 右脈寸有外偏之象, 提示其人有外感之象, 但其人體質(zhì)偏虛, 脾虛為甚, 其他癥狀不明顯, 故僅加一味桑葉散之。其經(jīng)來(lái)時(shí)痛經(jīng), 正如張錫純所說(shuō): “女子月信, 若日久不見(jiàn), 其血海必有堅(jiān)結(jié)之血。治此等證者, 但知用破血通血之藥, 往往病猶未去, 而人已先受其傷�！惫什挥渺铕鲋ǘ冀K以治太陰脾虛為主, 兼顧少陰腎陽(yáng)的不足。鄒氏在《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述的基礎(chǔ)上悟出血之所以能正常流行, 關(guān)鍵不在于運(yùn)用溫?zé)崴幣c否, 最重要的是常有水谷之精微的加入, 營(yíng)血的正常生理功能才能夠表達(dá)出來(lái), 基于這樣的認(rèn)識(shí)鄒氏提出“血得水谷之精乃行”的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為鄒氏的觀點(diǎn)在臨床中有一定的指導(dǎo)意義, 特別是對(duì)一些
月經(jīng)后期, 甚或
閉經(jīng)的病案, 提示臨床不可妄用溫?zé)嶂? 強(qiáng)行逼迫經(jīng)血來(lái)行, 應(yīng)該重視“得水谷之津液乃能流行之理”, 如若患者本身就有脾胃功能障礙的癥狀, 則更應(yīng)給予足夠的重視。
