陳小野 鄒世潔
中醫(yī)有"虛證生痰"的理論，在"脾虛、痰濕、 粘液關系的研究"一文【1】中，作者從脾虛痰濕入手，強調了有形痰濕與粘液間存在著直接而又長期被忽略的關系，并從粘液腺改變角度探討了痰濕病理的普遍性。在此基礎上，本文認為虛證生痰的主要機理是粘液腺化生，粘液腺化生的本質是生物發(fā)生上的反重演，虛證病理反重演具有普遍性，從而提出虛證病理的反重演律。
一、虛證生痰的粘液腺化生機理。
虛證生痰，包括肺虛生痰、脾虛生痰、腎虛生痰等是中醫(yī)的證候學理論。虛證生痰的主要機理是虛損導致的以粘液腺化生為代表的粘液腺改變。如：
1.出現(xiàn)虛證生痰的最明顯器官是呼吸道。
慢性支氣管炎癥時隨著虛證的發(fā)展，痰量增加【2,3】，其原理就在于支氣管粘膜固有腺中，漿液腺向粘液腺化生【4,5】。
2.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證以一般脾虛證為主，其主要病理也是漿液腺（胃體腺)向粘液腺（幽門腺)化生。 3.慢性疾病中醫(yī)辨證往往以虛證為本。慢性返流性
食管炎時，鱗狀上皮常發(fā)生柱狀化生，即所謂Barrett食管。化生的柱狀上皮分泌粘液【6】。
二、粘液腺化生的反重演本質。
1.重演律（recapitulation law)是指生物個體胚
胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的規(guī)律【7】，這一規(guī)律也適用于組織的再生修復過程【8】。反重演則是指個體胚胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的逆過程。反重演表現(xiàn)在功能上或和形態(tài)上。
2.在個體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)育上，漿液腺在粘液腺的基礎上產生，漿液腺在進化上較為高級。如胃體腺發(fā)生于粘液腺的基礎上；漿液性唾液腺由粘液性唾液腺進化而來【9】。腮腺為純漿液腺，但新生兒的腮腺可見少量粘液細胞【10】。 食管粘膜上皮細胞是從魚類的粘液細胞，兩棲類和爬行類的纖毛細胞，發(fā)展至鳥類和哺乳類的鱗狀上皮細胞的【11】。
3.因此，病理情況下漿液腺或鱗狀上皮向粘液腺化生的本質就是生物發(fā)生上的反重演。
4.另及：按照粘液腺化生的反重演本質，化生的粘液腺實際上是漿液腺賴于重新產生的基礎。 因此，對虛證生痰的治療， 祛痰或化痰實際上只是在特殊情況下（如痰液堵塞呼吸道)的特殊方法，而"護痰"、"養(yǎng)痰"才應是正常的方法。臨床上，祛痰或化痰的理氣藥有進一步致虛－－生痰的作用。
朱丹溪曰："凡治痰，用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生多。"【12】。以
旋復花，
冬花，
蘇葉降肺氣之品治療外感
咳嗽，患者服藥后有頭暈肢沉，視物模糊等一派中氣不足之象【13】。
三、虛證病理反重演特點的普遍性。
除粘液腺化生外，虛證病理的反重演特點具有普遍性。如：
1.消化道的進化集中于前部【14】，胃粘膜上皮起源于腸粘膜上皮，慢性萎縮性胃炎時胃粘膜腸上皮的化生【15】。
2.虛證、慢性疾病時，胃腸道等處粘液上皮細胞的粘液性質趨向于胚胎型【16】。
3.兩側對稱動物身體的進化集中于前部【14】。而虛證時的的植物神經功能失調有從胸腔發(fā)展到腹腔再到盆腔的規(guī)律【17,18】。
4.衰老是生理性的虛證。惡性腫瘤往往在衰老、虛損、慢性疾病的基礎上發(fā)生【19】。大量的證據表明，惡性腫瘤細胞及細胞癌變過程在形態(tài)、行為、組化、酶學、抗原、基因等各方面均以胚胎化為主要特點。如癌基因的保守性即說明其原始性。
5.與成年人相比，老年人的腦電圖出現(xiàn)與腦波成熟過程相反的某些變化【20】。
6.交感神經在進化上較副交感神經高級。人類副交感神經屬于膽堿能神經，交感神經節(jié)后神經元屬
腎上腺素能神經。在種系發(fā)生上，膽堿能神經比腎上腺素能神經出現(xiàn)的早。在大多數低級脊椎動物，膽堿能神經占優(yōu)勢，隨著脊椎動物的進化，出現(xiàn)了腎上腺素能纖維。圓口類和板腮類僅有膽堿能神經，在硬骨魚則出現(xiàn)腎上腺素能神經，到爬行類和哺乳類更明顯。即使是交感節(jié)后神經元，也并非所有動物的都是腎上腺素能。從種族發(fā)展角度來看，在低等動物如某些魚類的交感神經屬膽堿能；爬行類和鳥類的交感神經既釋放Ach也釋放NE；哺乳類則以 NE為主，說明NE作為交感神經的介質，是種族發(fā)展的晚期才出現(xiàn)的。從個體發(fā)生來看，
兔、狗等許多動物初生時交感神經是膽堿能的。到二周后神經末梢才能攝取
兒茶酚胺的前體，開始合成并釋放NE。但即使在成年狗的脾神經（主要由交感節(jié)后纖維組成)中，也還含有較多量的Ach（NE和Ach的含量之比為100:40)�？磥韨�體發(fā)育過程基本上重現(xiàn)了種族發(fā)展漫長歷程中交感神經由膽堿能神經過渡為腎上腺素能神經的轉變過程【14,21,22】。而虛證的一個顯著特點就是交感神經功能減退，副交感神經功能亢進。
7.cGMP與細胞增殖有關，cAMP與細胞分化有關，二者分別相關于地球生命發(fā)生的早期和晚期階段【23】。虛證、癌癥時cGMP增高或/和cAMP降低【23,24】。
8.免疫系統(tǒng)對外界抗原的識別起源于對體內抗原的識別【25】。而衰老、虛證時機體免疫系統(tǒng)對外界抗原識別能力降低，對體內抗原的識別反而升高，導致自身免疫病的發(fā)生。
9.長期貧血（虛證)患者肝脾能恢復胎兒期的造血功能。
四、虛證病理的反重演律。
綜上述，作者提出：虛證（包括生理條件下的衰老)的病理以生物個體胚胎發(fā)育重演系統(tǒng)發(fā)育過程的逆過程為主要特點。 這就是虛證病理的反重演律（counter-recapitulation law)。這一觀點是對作者于1992年提出的胃粘膜腸上皮化生反重演律假說【15】的發(fā)展。這一規(guī)律的相關性質說明如下：
1.反重演病理的原因在于虛損導致細胞、組織的能量減少，熵增加。反重演病理的本質在于由于細胞、組織的能量減少，其再生修復和功能代償阻滯于越來越低級的中間狀態(tài)直至原始狀態(tài)；
2.形態(tài)上反重演病理的終點是癌變。實際上，癌變即是高度分化的組織細胞回復為原始單細胞生物狀態(tài)；
3.與癌變細胞、組織的前提相關，單純功能上的反重演病理限于非更新性細胞、組織，伴有形態(tài)上的反重演病理限于更新性細胞、組織，以化生的形式出現(xiàn)。另一方面，凡非更新性細胞、組織在虛損情況下則必然發(fā)生功能上的反重演病理。更新性細胞、組織在虛損情況下則必然發(fā)生形態(tài)上的反重演病理。相應的，形態(tài)上反重演病理的發(fā)生的難易與細胞、組織的更新性強弱相關。
4.低等的生物，由于其更新性涉及器官或更高水平，形態(tài)上的反重演病理也可涉及器官或更高水平。如對肢體可再生的生物反復斷其肢體，可最終使其再生的肢體處于幼稚狀態(tài)；
5.由于人的大腦新皮層是人體進化層次最高的組織，所以，人體虛證（包括生理條件下的衰老)病理的根本定位在大腦新皮層。
衰老和中醫(yī)的虛證一樣，病理生理變化比較復雜，難以給予概括，俗稱"高高低低"。特別是難以解釋為何衰老和虛證這兩種明顯以機體功能減退為特點的生理和病理生理狀態(tài)卻有許多指標顯示出"亢進"現(xiàn)象。本文觀點實際上是將生物學的最基本規(guī)律來用于說明生理和病理現(xiàn)象，真正將生命科學的目標從"進化、遺傳、發(fā)育的統(tǒng)一"推進于"進化、遺傳、發(fā)育、衰老、病理的統(tǒng)一"。目前對生物進化規(guī)律運用于衰老和病理上的探討主要限于自然選擇與衰老，性狀不均衡進化與疾病的關系上【26】。未見如反重演律從進化、發(fā)育、修復、衰老（虛證)統(tǒng)一的角度提出的觀點。
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yijian 2007-04-09 21:30
好文章，應多讀一讀．
