海威 2005-12-23 15:08
趙洪鈞聲明
由于拙貼大都很長(zhǎng)，此前大多以主題帖子貼在本欄。但這樣會(huì)占地方——一個(gè)人的主題太多了，別人再在本欄發(fā)主題不太方便。故自今天始，除了跟別人的主題，本人在本沙龍的文帖一律作為此聲明的跟帖，貼在本主題的下面——即便很長(zhǎng)的東西也如此。換言之，即不再發(fā)主題——自己或別人認(rèn)為可以做主題的也如此。當(dāng)然，歡迎批評(píng)一切拙見(jiàn)的帖子，也跟在下面。
海威 2005-12-23 15:10
從文字學(xué)想到“甲骨四堂”等
講中國(guó)文字學(xué)，自然會(huì)從甲骨文談起。我不懂甲骨文，卻瀏覽過(guò)某些書(shū)籍。其
中使我最為感嘆的是“甲骨四堂”。
所謂“四堂”指對(duì)甲骨學(xué)貢獻(xiàn)最大的四個(gè)人，字號(hào)末尾都是“堂”。
即羅振玉，號(hào)雪堂；王國(guó)維，號(hào)觀堂；董作賓，號(hào)彥堂；郭沫若；號(hào)鼎堂。
不過(guò)，在我看來(lái)，貢獻(xiàn)最大的還有一個(gè)人——最早認(rèn)出甲骨文的王懿榮。即便不承認(rèn)他的貢獻(xiàn)超過(guò)四堂，至少也應(yīng)該和他們并列。
然而，王氏不叫什么堂。我看，完全可以給他起一個(gè)——甲堂或文堂。當(dāng)然這和他的名字不很相應(yīng)，不過(guò)，王、郭二氏的，也不相應(yīng)。
總之，最好稱為“甲骨五堂”。
因?yàn)闊o(wú)論誰(shuí)、還是占在什么立場(chǎng)上，談甲骨文，總要從甲堂或文堂談起。沒(méi)有他，大概就沒(méi)有甲骨文了——至少要推遲５０年。殷墟埋了３０００多年，甲骨不是沒(méi)有出土過(guò)。但是，都被當(dāng)作
龍骨送到藥店里了，或者視為土苴，隨便丟了。這證明，機(jī)遇實(shí)在太渺茫了。是否３０００年一次還很難說(shuō)。比如，若非有現(xiàn)在的甲骨學(xué)，不太好的卜骨（常常只有一個(gè)或幾個(gè)字)擺在當(dāng)代學(xué)者面前，恐怕不會(huì)像甲堂那樣認(rèn)為是古文字記錄。總之，甲堂或文堂才最具有優(yōu)先權(quán)——出類拔萃的眼光。
其實(shí)，我的感嘆主要不是以上所說(shuō)。而是——
王懿榮的悲劇人生和中國(guó)的大悲劇那么密切，而且和中醫(yī)密不可分。
王氏發(fā)現(xiàn)甲骨文，大約始于１８９８年，正值民族危急的一個(gè)大關(guān)頭。義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)迅速興起，很快就是八國(guó)聯(lián)軍占領(lǐng)北京。這位“中央大學(xué)校長(zhǎng)”沒(méi)有來(lái)得及——也許不想，跟著西太后逃跑。他自殺殉國(guó)了。須知，他的在京家人大多也要自殺的。當(dāng)時(shí)，舉家自殺的也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止王氏。這體現(xiàn)了一個(gè)民族的節(jié)氣——盡管我不是說(shuō)都應(yīng)該這樣做，或者沒(méi)有自殺的人都是不可原諒的。城破之后，食君祿的高官們，是不應(yīng)該茍且偷生的。
如果說(shuō)有一個(gè)人可以原諒，倒正是王氏——為發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化忍辱負(fù)重�？上�，他沒(méi)有。
郭沫若說(shuō)過(guò)：甲骨文的發(fā)現(xiàn)可能比辛丑事件——即聯(lián)軍占領(lǐng)北京和辛丑條約等，意義還要大。怎樣理解呢？他的意思大概是，民族危機(jī)是暫時(shí)的，文化是永恒的。此種理解不是全無(wú)道理，不過(guò)，倘辛丑事變提前發(fā)生幾年，大概至今沒(méi)有甲骨學(xué)。
甲骨學(xué)發(fā)源和中國(guó)文化以及中醫(yī)的關(guān)系，也很令人感慨。
最初，或相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，甲骨完全被視為土苴而扔掉。一旦甲骨是被當(dāng)作“龍骨”——即聯(lián)系上中醫(yī)，它的價(jià)值才可能被博學(xué)的人發(fā)現(xiàn)。故甲骨文的發(fā)現(xiàn)出自“龍”的傳人——那時(shí)的“中央大學(xué)校長(zhǎng)”，并系于“龍”的醫(yī)學(xué)完全不是巧合——盡管很偶然，卻是又必然。不少人認(rèn)為這樣的說(shuō)法（王懿榮從“龍骨”發(fā)現(xiàn)甲骨文)有演義色彩，我看，它的文化底蘊(yùn)非常充分。
令人感慨的是，最先發(fā)現(xiàn)甲骨文的人，兩年之內(nèi)就自殺殉國(guó)了。所以，我講醫(yī)學(xué)史時(shí)，總要聯(lián)系上述國(guó)恥和這位有氣節(jié)的人。
更令人感慨的是：王國(guó)維也自殺了——１９２７年自沉于昆明湖。
很多人承認(rèn)，王國(guó)維是２０世紀(jì)，中國(guó)最具天才的學(xué)者。我相信，讓他研究任何一門學(xué)問(wèn)，都會(huì)是超一流的。而他自殺時(shí)只有５０歲。
觀堂的自殺并非殉國(guó)，當(dāng)時(shí)他就在古文化中心，而且正在連續(xù)發(fā)表文章。但恐怕還是忘不掉辛丑或庚子國(guó)恥。所以，他選擇了那樣一個(gè)地方自我了結(jié)�？梢哉f(shuō)，他是殉難于民族文化。
在我看來(lái)，像王懿榮、王國(guó)維這樣的人，只要不去賣國(guó)，有多少缺點(diǎn)——比如殺過(guò)人，也可以原諒。天才太難得了。就甲骨文來(lái)說(shuō)，天才再加上機(jī)遇，出現(xiàn)的幾率是，大約３０００年一次。
請(qǐng)看，真正治學(xué)的人，就是這樣的人。
所以，對(duì)鼎堂的某些做法也可以原諒。文革還沒(méi)有正式開(kāi)始，他就說(shuō)自己發(fā)表過(guò)的東西都是四舊，應(yīng)該燒掉。魯迅說(shuō)他“太聰明了”。我想很多人知道此話怎樣理解。我看是，魯迅３０年前的話，不幸而言中。
鼎堂上述做法固然不值得效仿，但他確實(shí)聰明，在甲骨學(xué)上的貢獻(xiàn)也遠(yuǎn)非常人可比。
反觀近來(lái)某些想賣弄文字的人，還要搞運(yùn)氣、算命、內(nèi)證等，而且被稱為大師，而且有很多人拜在門下，和上述學(xué)者相比，我不知道怎么說(shuō)好。最文雅的語(yǔ)言大概是：從文化高度看，無(wú)論是道德還是學(xué)問(wèn)，都是傳統(tǒng)的沒(méi)落或怪異變相。
海威 2005-12-23 17:33
按：此帖原來(lái)在“自中醫(yī)談‘證’的概念”那個(gè)主體后面，現(xiàn)在移過(guò)來(lái)，略有補(bǔ)充。
海威按：趙洪鈞說(shuō)：病要看，理也要爭(zhēng)。不然，處在信息時(shí)代太可惜了。爭(zhēng)不是為了證明自己一定對(duì)，聽(tīng)聽(tīng)別人的意見(jiàn)——特別是反對(duì)者的看法，有好處。別人批評(píng)得對(duì)，自己的認(rèn)識(shí)就提高了。如果自己的看法對(duì)別人有幫助，不是更好嗎！
我不贊成看病不需要“理”——理論。反之，理論更重要。學(xué)生讀書(shū)時(shí)，學(xué)的就是理。那都是前人留下的。任何時(shí)候都有人在爭(zhēng)論，這就是為什么中醫(yī)歷史上有幾個(gè)大學(xué)派。特別是河北的河間和易水學(xué)派就是同時(shí)出現(xiàn)的互相爭(zhēng)的大學(xué)派�？梢哉f(shuō)，他們一直影響至今——不是泛泛影響。
近代以來(lái)則有中西醫(yī)之爭(zhēng)，匯通學(xué)派就是這樣出現(xiàn)的。目前的中西醫(yī)之爭(zhēng)——試看網(wǎng)上多少貼子基本上都于此有關(guān)，就知道大家都在爭(zhēng)。
爭(zhēng)論的核心問(wèn)題，大概是要不要“中西醫(yī)結(jié)合”？能否結(jié)合？怎樣結(jié)合？
這是當(dāng)代中醫(yī)不可能回避的問(wèn)題。
使我不明白的的是：中醫(yī)院校是中西醫(yī)兼授的——近代以來(lái)沒(méi)有例外。難道，那些西醫(yī)課，不是為了更好的學(xué)好中醫(yī)？假如不是，應(yīng)該砍掉。然而，似乎沒(méi)有人主張完全不學(xué)西醫(yī)——即便有人主張也沒(méi)有砍掉。學(xué)過(guò)西醫(yī)（可能比西醫(yī)院校淺一點(diǎn))，不主動(dòng)、自覺(jué)結(jié)合，不是很可惜嗎！所以，我主張自覺(jué)結(jié)合。
我不是中醫(yī)世家出身，也不是西醫(yī)世家出身。年輕時(shí)考上的是西醫(yī)學(xué)院。但我入學(xué)時(shí)就帶了幾本中醫(yī)書(shū)自學(xué)。那時(shí)我想，既然都是研究看病的，多學(xué)點(diǎn)總比少學(xué)好。我學(xué)的西醫(yī)不比目前中醫(yī)學(xué)院課時(shí)多——文革停課。中醫(yī)則完全是自學(xué)的——只有做研究生時(shí)脫產(chǎn)學(xué)過(guò)幾個(gè)月。當(dāng)然，所謂自學(xué)也是以前人和他人為師�？傊�，我的樸素認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)都告訴我要“中西醫(yī)結(jié)合”。
所以，對(duì)很多青年一提中西醫(yī)結(jié)合就畏懼或反感，很不理解。這不是化地為牢，自我限制嗎？
不但學(xué)生不應(yīng)該自我限制，先生更不應(yīng)該如此。如果一語(yǔ)道破，近代以來(lái)的中醫(yī)學(xué)院，就是中西醫(yī)結(jié)學(xué)院。于是，先生如何教，學(xué)生如何學(xué)，就不言自明了。
中西醫(yī)結(jié)合果然很難嗎？
我立即發(fā)一篇關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的，請(qǐng)看是否不難，而且是否只有中西結(jié)合才能更好的理解。
總之，我主張中西醫(yī)結(jié)合，門戶之見(jiàn)毫無(wú)必要。無(wú)論從實(shí)用考慮還是從理性出發(fā)，都應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合。在我看來(lái)，西醫(yī)院校也應(yīng)該增加中醫(yī)課時(shí)。中西醫(yī)兼通，是只有中國(guó)才有的條件。但是，自覺(jué)結(jié)合西醫(yī)對(duì)中醫(yī)更有意義。中醫(yī)院校自然應(yīng)該掛中醫(yī)的牌子，但是，指導(dǎo)思想應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合的。不然，無(wú)法說(shuō)清為什么還要有西醫(yī)課。甚至連為什么學(xué)習(xí)生物、化學(xué)等也說(shuō)不清。如果認(rèn)為，拙見(jiàn)可取，先生應(yīng)該首先結(jié)合。最好編出盡量中西醫(yī)結(jié)合的教材。這也不是很難做到的。我曾經(jīng)舉出，經(jīng)典也容易而且必須中西醫(yī)結(jié)合地理解，才能發(fā)揚(yáng)提高。這自然不是說(shuō)所有中醫(yī)課都可以一步做到，但應(yīng)該這樣努力。我相信有遠(yuǎn)見(jiàn)的教育家，會(huì)組織討論和實(shí)施的。在沒(méi)有結(jié)合的教材之前，學(xué)生自己也應(yīng)該而且可以在很多問(wèn)題上結(jié)合。
黃芪 2005-12-23 22:09
文章很好,也非常謝謝樓主!中醫(yī)不變革,再不能在理論上有所突破的話真可能存在被滅絕的危險(xiǎn).中西結(jié)合才是出路.本人屬中西兩棲類人物,然非中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),只是略懂皮毛而也.與同行交流時(shí)就顯得有點(diǎn)不倫不類,西醫(yī)說(shuō)是中醫(yī)的看法,中醫(yī)說(shuō)是西醫(yī)的觀點(diǎn).中醫(yī)不應(yīng)該抱著老祖宗的東西不放,排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué),應(yīng)努力學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,充實(shí)自己,真正做到''洋為中用''.試想,電燈,電話,電腦,......哪樣不是外國(guó)人發(fā)明的,我們不是照樣用嗎?現(xiàn)代檢查,西醫(yī)又沒(méi)申請(qǐng)專利,我們撿現(xiàn)成拿來(lái)用用又何妨?
海威 2005-12-24 00:37
黃芪先生：似曾相識(shí)，久違了。不是有人把“思考”送給我看，至少現(xiàn)在不會(huì)打開(kāi)任何與中醫(yī)有關(guān)的網(wǎng)頁(yè)。２年多來(lái)，也沒(méi)有打開(kāi)過(guò)別的網(wǎng)頁(yè)�，F(xiàn)在看來(lái)，上上網(wǎng)還是有好處，不然就是枉然生活在信息時(shí)代。
對(duì)其他拙見(jiàn)——其他主題帖子，有何見(jiàn)教，敬請(qǐng)指出。
海威 2005-12-24 00:59
河北省衛(wèi)生廳藥政處鈞長(zhǎng)大鑒：
我要反映的問(wèn)題，就是下面所附的這篇文章的題目。
即：呼吁停止濫用皮質(zhì)激素。
此種濫用，絕不是拙文中舉例提到的局部現(xiàn)象。比如，我剛來(lái)到石家莊就處理了此種典型病人�？梢哉f(shuō)，目前凡是有西藥使用權(quán)的醫(yī)療實(shí)體——包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和大量個(gè)體診所，普遍存在濫用現(xiàn)象。大處調(diào)查一下
地塞米松的準(zhǔn)確產(chǎn)銷量就能初步說(shuō)明問(wèn)題。
濫用皮質(zhì)激素和濫用抗菌素密切相關(guān)，但濫用皮質(zhì)激素危害最大。它不但加劇了抗菌素濫用，造成資源浪費(fèi)和醫(yī)療消費(fèi)異常提高，還出現(xiàn)拙文中提到的各種嚴(yán)重不良后果。據(jù)我看，其危害之大超過(guò)偽劣藥品。
總之，正如文中所說(shuō)：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)界的一大問(wèn)題。除了對(duì)所有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)理論再教育之外，主管部門有必要進(jìn)行監(jiān)管。
這樣的問(wèn)題向大處反映，也許不很合適。但是，想不到更好的途徑。如果認(rèn)為向藥檢所反映更合適，即請(qǐng)轉(zhuǎn)給他們。似乎應(yīng)該有一個(gè)臨床用藥評(píng)價(jià)組織，我不知道有無(wú)常設(shè)辦公處。但若有必要采取某種行政手段，總要通過(guò)大處。但無(wú)論向誰(shuí)反映，如果認(rèn)為我對(duì)此問(wèn)題的看法基本上是正確的——情況屬實(shí)，就有必要考慮如何做到有效地監(jiān)管。對(duì)此，我的初步建議如下：
一、組織對(duì)所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生以及一切實(shí)際上使用西藥為職業(yè)的人（因?yàn)橛胁簧偃藳](méi)有上述資格實(shí)際上卻以醫(yī)療為職業(yè))進(jìn)行關(guān)于皮質(zhì)激素藥理和臨床使用原則再教育。
二、可以結(jié)合抗菌素等目前濫用比較多的藥物對(duì)有關(guān)醫(yī)療實(shí)體定期抽查。
三、嚴(yán)格檢查皮質(zhì)激素的質(zhì)量。特別是，地塞米松成本很低，可能有實(shí)際含量大于標(biāo)明含量的情況。
四、必要時(shí)可以考慮限制皮質(zhì)激素的購(gòu)銷和使用資格。
五、是否有必要限制生產(chǎn)，也可以考慮。
拙文是準(zhǔn)備發(fā)表的。不過(guò)，這么長(zhǎng)的文章能否發(fā)表，何時(shí)發(fā)表，讀者有多少，即便讀懂，能否自覺(jué)停止濫用還是問(wèn)題。故莫如同時(shí)向主管部門反映。
至于進(jìn)一步的專業(yè)問(wèn)題（目前有關(guān)藥理理論頗有待研究，即現(xiàn)有理論有明顯缺陷)則不是衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)該直接干預(yù)的。我將設(shè)法以適當(dāng)?shù)姆绞�，提出自己的�?jiàn)解，爭(zhēng)取從理論上更全面地解決有關(guān)問(wèn)題。
為了更全面了解我的看法，把給編輯的信也附上供參考。
此致
敬禮
趙洪鈞上
2005/2/27
編輯先生雅鑒：
獻(xiàn)上“呼吁停止濫用皮質(zhì)激素”一文供采摘。這個(gè)問(wèn)題在基層很常見(jiàn)，在比較大的醫(yī)院也不是很少見(jiàn)。拙見(jiàn)以為：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)界的一大問(wèn)題。除了對(duì)所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)理論再教育之外，主管部門有必要進(jìn)行監(jiān)管。希望拙作能引起某些同行和主管部門的注意。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，目前如何結(jié)合中醫(yī)處理此類問(wèn)題可能更有參考意義。
近18年來(lái)，筆者經(jīng)常處理濫用激素導(dǎo)致的各種問(wèn)題，積累的病案不下數(shù)百。雖然本文附的病案已嫌過(guò)多，加之必須進(jìn)行必要的理論說(shuō)明，現(xiàn)在的篇幅很長(zhǎng)，但還是不能全面說(shuō)明問(wèn)題。比如，其中沒(méi)有誘發(fā)
癲癇等病種的驗(yàn)案。這不是因?yàn)槲覐奈匆?jiàn)過(guò)，而是當(dāng)初沒(méi)有想到要寫文章，資料曾經(jīng)丟失一部分，現(xiàn)有記錄也沒(méi)有遍查。
故希望盡量不要壓縮篇幅，以便有充分的說(shuō)服力。
不妥之處，即請(qǐng)斧正。若蒙采用，是否不用患者真實(shí)全名更好，比如案2龐修成改為龐某某，并請(qǐng)考慮。
即頌
編安
趙洪鈞上
2005/2/27
呼吁停止濫用皮質(zhì)激素
趙洪鈞
（河北某縣白伏村 054700)
這里所謂皮質(zhì)激素指腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素。目前濫用的是糖皮質(zhì)激素中的地塞米松和強(qiáng)地松，特別是地塞米松。此藥非常便宜，供應(yīng)充足，既有片劑，又有針劑，可以口服，可以肌肉注射、靜脈注射，還可以用于封閉，使用非常方便，目前被濫用到無(wú)以復(fù)加的程度。
這兩種激素都是人工或半人工合成的。
人工合成皮質(zhì)激素主要因?yàn)閺膭?dòng)物腎上腺中提取產(chǎn)量很小、成本很高，產(chǎn)量和價(jià)格限制不可能廣泛使用。其次是為了克服天然糖皮質(zhì)素鈉水潴留作用強(qiáng)而抗過(guò)敏作用較弱缺點(diǎn)。沒(méi)有料到這給濫用提供了物質(zhì)條件。
地塞米松差不多是鈉水潴留作用最小、抗過(guò)敏作用最強(qiáng)的皮質(zhì)激素。但還是有明顯的鈉水潴留作用。它的常用量是１－２０mg。但是，即便每天服用１mg，多數(shù)人在一周之后就會(huì)出現(xiàn)鈉水潴留所致的全身虛腫。
顧名思義，糖皮質(zhì)激素是調(diào)控糖代謝的。除了替代療法，使用激素都造成體內(nèi)皮質(zhì)素過(guò)高，因而促進(jìn)糖元異生、提高血糖等。這一過(guò)程除了同時(shí)以鈉水潴留為代價(jià)外，還抑制蛋白合成、促進(jìn)蛋白分解變成糖。由此應(yīng)該明白為什么手術(shù)后或嚴(yán)重外傷后要禁用皮質(zhì)激素——它會(huì)嚴(yán)重妨礙切口、傷口、
骨折愈合。
鈉水潴留的同時(shí)又促進(jìn)排鉀。這是加速糖元異生、促進(jìn)蛋白分解，因而機(jī)體組織被分解的必然結(jié)果。不少人使用小劑量皮質(zhì)激素后就有食欲亢進(jìn)、
失眠等反應(yīng)，主要是糖的利用被抑制的表現(xiàn)。
不過(guò)地塞米松等到底如何干預(yù)糖代謝（和神經(jīng)—體液調(diào)節(jié))，目前的理論有矛盾。藥物手冊(cè)上已指出常出現(xiàn)失眠、多饑。但生理、病理和藥理書(shū)上都說(shuō)皮質(zhì)素提高血糖，這可以解釋誘發(fā)
糖尿病，那么，多饑就無(wú)法解釋，因?yàn)椴淮髸?huì)初用激素就出現(xiàn)糖尿病多饑。這個(gè)問(wèn)題還有待研究。但外源激素干預(yù)機(jī)體調(diào)節(jié)的強(qiáng)大作用常常是副作用，是無(wú)疑問(wèn)的。使用任何激素都要充分注意。
臨床上使用皮質(zhì)激素主要用于四個(gè)目的：
一是代替療法：體內(nèi)皮質(zhì)激素產(chǎn)生太少時(shí)，需要外源性激素補(bǔ)充。這是激素的最佳用途和用法。目前最常見(jiàn)的病種是垂體功能低下導(dǎo)致的皮質(zhì)激素分泌不足。但這時(shí)不適合用地塞米松。以目前市場(chǎng)供應(yīng)情況而言，最好用強(qiáng)地松。一般每天５mg即可。
二是抗過(guò)敏：皮質(zhì)激素抗過(guò)敏確實(shí)有效，但是又以降低機(jī)體免疫能力或降低機(jī)體反應(yīng)性為代價(jià)。機(jī)體的免疫力下降、反應(yīng)性低下，意味著已有的感染擴(kuò)散、加重，并且容易出現(xiàn)新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要盡快撤下來(lái)。但是，一用大劑量，往往很難迅速撤下來(lái)。
三是解熱：皮質(zhì)激素用于高熱持續(xù)不退確實(shí)有迅速退熱的作用。這是導(dǎo)致目前濫用激素的主要原因。一開(kāi)始是“醫(yī)生”們“知道”激素原來(lái)可以迅速退熱。于是見(jiàn)
發(fā)熱就用，后來(lái)干脆凡是可能發(fā)燒的病——如最常見(jiàn)的
感冒——就用。再后來(lái)就加大劑量。他們認(rèn)為療效和劑量成正比。濫用就這樣不可收拾了。
激素能夠迅速退熱，多用些有什么不好呢？首先，即便是高熱不退也不應(yīng)該反復(fù)大量使用。解決不了發(fā)燒的原因，一味退熱，只能壞事。高熱病人初用激素，會(huì)迅速大量出汗，因之暫時(shí)熱退。熱退后病人面色蒼白或發(fā)黃。這是過(guò)汗導(dǎo)致陽(yáng)虛。如果發(fā)熱的原因不能控制，再用激素可以無(wú)效。更多的情況是，患者不再發(fā)熱或只發(fā)低熱。病情被掩蓋，一旦反復(fù)（反復(fù)很多見(jiàn))，就很難處理。問(wèn)題是很多“醫(yī)生”這時(shí)繼續(xù)大量使用，病情就變得更復(fù)雜。上面所說(shuō)的副作用更嚴(yán)重。免疫力低下、感染擴(kuò)散、鈉水潴留、低血鉀、內(nèi)環(huán)境其它條件嚴(yán)重紊亂和中醫(yī)說(shuō)的陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)氣外越等都會(huì)隨著激素用量增大、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而加重。加之，這些副作用之間互相加重，病情就會(huì)更加復(fù)雜難治�？傊霈F(xiàn)一系列很難糾正的問(wèn)題。
四是解毒：皮質(zhì)激素是否能解毒（致病微生物的毒性產(chǎn)物)，沒(méi)有充分的理論根據(jù)。重度感染時(shí)使用它有效主要還是因?yàn)樗囊种泼庖吆屯藷嶙饔�。雖然有的教科書(shū)上有此說(shuō)，筆者持保留態(tài)度。
長(zhǎng)期使用激素，即便不是大劑量，也會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留、低血鉀、免疫低下、感染擴(kuò)散、類克興氏綜合征、
骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、糖尿病、癲癇、
高血壓、腦意外、冠心病、
消化性潰瘍、長(zhǎng)期低熱、
性功能障礙、精神病、月經(jīng)紊亂、不孕不育和畸胎等。
大劑量或超大劑量使用，可以短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。
需要指出，大劑量皮質(zhì)激素一般是和大劑量抗菌素（也是濫用，見(jiàn)另文)同時(shí)使用的，抗菌素不能完全對(duì)抗激素使感染惡化的副作用，反而會(huì)因?yàn)榧觿E用抗菌素出現(xiàn)更多的耐藥菌株和菌群交替現(xiàn)象。
因此筆者多次大聲疾呼：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)界的一大問(wèn)題。除了對(duì)所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)理論再教育之外，主管部門有必要進(jìn)行監(jiān)管。
下面是幾個(gè)典型的病例。
案１：濫用激素致死
這是一個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)我治療的病人，但是可以大體肯定是濫用激素致死的。
死者是一個(gè)７、８歲的小姑娘，是我的鄰居家的孩子。她家的大人和親屬有病絕大多數(shù)要找我。小姑娘的哥哥曾經(jīng)病重是我治好的。所以，開(kāi)始我不知道這次為什么沒(méi)有找我看。
１９９８年春末一天，有人告訴我這個(gè)小姑娘“突然”死了，我還不大相信，因?yàn)榫谷粵](méi)有找我看過(guò)，而在我的印象中小姑娘的身體很好。后來(lái)人們告訴我大體原因：近來(lái)小姑娘的一位舅姥姥在城里行醫(yī)突然出名，她專門治小孩，病人相當(dāng)多。于是，小姑娘有病不找我可以理解了。小姑娘大約于４天前感冒，找她的姨姥姥扎針吃藥。死亡當(dāng)天還去扎過(guò)針。
后來(lái)有的同行告訴我，這位舅姥姥最喜歡使用地塞米松而且用大量。對(duì)她的至親用量就可能更大，結(jié)果導(dǎo)致死亡。
這不禁使我想到，周圍有３、４個(gè)相當(dāng)“有名”的同行死過(guò)妻子或孩子，他們都是因?yàn)椤鞍l(fā)燒”而死的�，F(xiàn)代條件下，發(fā)燒——其中大多數(shù)感冒起病——死人是很難想象的。我知道，死者的丈夫或父親都是喜歡大量用激素的�？磥�(lái)多數(shù)人濫用激素的確很
盲的，因?yàn)椴粫?huì)有意濫用治死自己的親人。
案２：濫用激素致死
龐修成，男，６５歲，某縣李家寨村人，１９９６年１２月１日初診。
病情危重，親屬請(qǐng)我出診。
患者不能自述病史。他人代述的病史大體如下。
大約兩周前，患者感冒發(fā)燒。他和鄰村的某“醫(yī)生”關(guān)系很好，于是多次到他那里扎針吃藥。燒退之后，沒(méi)有嚴(yán)重的惡心
嘔吐，卻不能進(jìn)食。近８、９天來(lái)，持續(xù)昏睡，完全不能進(jìn)食水。４天前在縣醫(yī)院做CT、心電等檢查化驗(yàn)無(wú)異常，于是回家輸液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶爾呻吟而不能回話。脈象弦遲，舌淡而干。無(wú)明顯鞏膜黃染，腹部平坦，稍微柔韌，左肺呼吸音弱。血壓170／70mmHg。T36.8℃。
近日一直在輸液，每天不超過(guò)１０００ml，其中大量使用
清開(kāi)靈、氨芐
青霉素和地塞米松。
如此嚴(yán)重的情況，按說(shuō)應(yīng)該讓患者住院。但患者去過(guò)醫(yī)院，花錢不少，沒(méi)有鬧清什么病。家屬執(zhí)意不再去。我曾經(jīng)多次給患者的親戚看過(guò)重病。家屬的意思是請(qǐng)我來(lái)斷死期的。只好勉強(qiáng)在家治。但說(shuō)明已經(jīng)很危險(xiǎn)，２４小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)即屬不治。
我知道患者的朋友“醫(yī)生”治感冒的常規(guī)是大量使用解熱藥、抗菌素和皮質(zhì)激素，所以敢斷言這是濫用激素的結(jié)果。
西醫(yī)辨�。浩べ|(zhì)激素導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂、
昏迷、輕度
脫水、一期高血壓
中醫(yī)辯證：陰陽(yáng)虛竭、清竅失養(yǎng)、中氣大壞
西醫(yī)處理：停用地塞米松，繼續(xù)輸液，爭(zhēng)取每天輸２５００ml以上。其中鹽水５００ml，糖２５０克，鉀４－５克，氨芐青霉素８克。
中藥：估計(jì)患者不能服藥，但還是取下方一劑。
熟地３０
生地２０
桂枝１５
白芍１５
山芋肉１５生
姜１５
附子８
甘草５
川樸６。水煎服。
１２月３日，家屬來(lái)訴，昨天下午５時(shí)患者寒戰(zhàn)，半昏迷，尿急，心律慢。中藥勉強(qiáng)服了三分之一，輸液只能堅(jiān)持到１５００ml。
看來(lái)患者早已有
敗血癥，前幾天不發(fā)燒是大量激素掩蓋了病情。于是再次說(shuō)明病危。沒(méi)有開(kāi)中藥，囑咐繼續(xù)輸液。次日，患者死亡。
或問(wèn)：像１２月１日那樣，患者還有無(wú)希望呢？
答：如果一切搶救措施充分而又及時(shí)，最多還有一半希望。但是，這時(shí)即便住院也不一定能按我的醫(yī)囑輸液。其中既有家屬的耐心，也有醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。在家搶救，不能隨時(shí)監(jiān)督用藥，及時(shí)掌握治療情況，基本上沒(méi)有希望。
案３：濫用激素致死
患者張某某，某縣時(shí)家莊人，男，５５歲，１９９６年１２月１０日初診。
患者的姐姐
嫁在我村，他沒(méi)有子女，因?yàn)椴≈赜赏馍觼?lái)請(qǐng)我看。
體溫、脈博、呼吸、血壓都在正常范圍，心肺和腹部大體正常。但患者精神淡漠，極其乏力，語(yǔ)聲低微，自覺(jué)心慌不支。此外就是毫無(wú)食欲而且惡心。
這種表現(xiàn)使我非常吃驚，一個(gè)多月前，我還見(jiàn)他來(lái)幫助姐姐家秋收秋種。那時(shí)身體相當(dāng)好。仔細(xì)詢問(wèn)病史才知道是濫用激素所致。
大約10天前，患者感冒發(fā)燒，先是在本村買藥。他住的村子沒(méi)有村醫(yī)，雜貨鋪里就賣常用藥。買賣雙方都“知道”用感冒成藥和皮質(zhì)激素治感冒。結(jié)果是吃藥幾天不好，反而加重——反復(fù)高燒且完全不能進(jìn)食。于是請(qǐng)鄰村的醫(yī)生輸液。
這位醫(yī)生更是喜歡大劑量使用激素，同時(shí)大量使用抗菌素，還好莫名其妙的大量使用
碳酸氫鈉。其理論是：食欲不好，多輸點(diǎn)蘇打，改善食欲。真是令人哭笑不得。讀者需注意，濫用激素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂之后，要慎重使用堿性藥。大劑量的激素可以造成
酸中毒，但是，這種酸中毒不是用堿性藥的適應(yīng)癥，大量使用碳酸氫鈉會(huì)進(jìn)一步加重紊亂，特別是加重低鉀。其中原理從略。
從中醫(yī)角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙預(yù)后不良。
患者的姐丈希望我盡力挽回。我說(shuō)：搶救兩天也可以，但是病人只有一半可能性搶救過(guò)來(lái)。如果不怕病人最后死在你家，我就試一試。
病家終于選擇住院治療，大約４８小時(shí)后，患者死亡。
案４：濫用激素病危
１９９１年４月一天周末，我回鄉(xiāng)探親。晚上大約１０點(diǎn)鐘有村民某慌忙來(lái)找，說(shuō)兄長(zhǎng)病危，剛才聽(tīng)說(shuō)我回家，請(qǐng)我去看。
患者趙星濤，當(dāng)時(shí)大約65歲。我進(jìn)屋時(shí)見(jiàn)好幾個(gè)人在炕上圍著他，斂服就放在旁邊�；颊呷硖撃[，呻吟不止，頻頻囑咐后事。詢問(wèn)病史大體如下。
患者約于１０天前感冒發(fā)燒，先是請(qǐng)本村的醫(yī)生扎針吃藥。不好，又請(qǐng)鄰村一位名聲相當(dāng)大的醫(yī)生治療。這位醫(yī)生最拿手的是輸液中超大劑量使用激素和抗菌素。他治療三天，越治越重。病家還保存著藥盒和藥瓶。我看了看，地塞米松從每天４０mg增加到120mg�；颊卟坏硖撃[，還有嚴(yán)重腹部脹滿。自覺(jué)心慌氣短，嚴(yán)重瀕危感，一陣陣昏迷。已經(jīng)三天未進(jìn)食水，一天沒(méi)有小便。
這時(shí)患者不發(fā)燒，脈象沉弱稍數(shù)，舌淡苔白厚水滑。
病家再三請(qǐng)求我盡力，可是那時(shí)只休息星期天，周一我還要授課。必須黎明時(shí)趕早車回省城備課。于是只好破釜沉舟一試。開(kāi)的方子如下。
附子１０
干姜１０桂枝２０白芍１５
五味子２０
陳皮１０
茯苓２０
半夏１０
生姜１５甘草５。
囑咐病家立即抓藥，立即煎服。到凌晨２時(shí)還不見(jiàn)大好，即去住院。結(jié)果是，天快亮?xí)r病家來(lái)報(bào)喜。說(shuō)：服藥后病人大好，喝了一大碗稀粥，自覺(jué)舒適，您放心走吧�！ �
上面這個(gè)方子，那時(shí)只值7毛5分錢。至今還有人說(shuō)7毛5分錢救了一條命。
或問(wèn)：為什么這個(gè)病人搶救恢復(fù)這么快，上面那兩個(gè)病人終于死了呢？
簡(jiǎn)單說(shuō)就是：這個(gè)病人雖然因?yàn)闉E用激素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，但是還以鈉水潴留為主。自中醫(yī)看，以陽(yáng)虛水泛為主。其它病理變化不很嚴(yán)重，也沒(méi)有
菌血癥。所以使用溫陽(yáng)利水的治法可以迅速糾正。如果再像以前那樣治幾天，特別是輸液不當(dāng)，抗菌素使用不當(dāng)，就不僅僅是鈉水潴留了。輸液不足會(huì)在細(xì)胞外鈉水潴留的同時(shí)又細(xì)胞內(nèi)脫水。補(bǔ)鉀不足，會(huì)造成嚴(yán)重低血鉀。補(bǔ)糖不足會(huì)因?yàn)槎嗥鞴贍I(yíng)養(yǎng)缺乏而功能紊亂、衰退�？咕厥褂貌划�(dāng)，會(huì)造成菌群失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥。那樣就不可能迅速挽回，一般很難挽回。
案５：使用激素導(dǎo)致膿胸
１９７４年春天我處理過(guò)８例小兒膿胸，至今難忘。
那時(shí)
麻疹還隔數(shù)年大流行一次，那年正值麻疹大流行。８例膿胸患者都是麻疹合并
肺炎引起的，而且都使用過(guò)皮質(zhì)激素。
由于普遍接種，現(xiàn)在麻疹接近消滅。偶爾見(jiàn)到，也很輕。那時(shí)的麻疹則病情嚴(yán)重，一般要高燒７－１０天，大約１／３的患兒合并肺炎�？咕匕l(fā)明之前，麻疹的死亡率常常超過(guò)３０％，多數(shù)死于肺炎。一旦合并肺炎，發(fā)燒會(huì)持續(xù)更久�；純洪L(zhǎng)期發(fā)燒，進(jìn)食水很少，必然迅速虛弱�？咕貜V泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下。然而，１９７０年代，激素使用逐漸增多。那時(shí)主要使用氫化
可的松（一般是酒精溶劑，必需靜脈給藥)和強(qiáng)地松（口服)。如上文所說(shuō)，激素可以迅速退熱，病家和部分醫(yī)生往往因此認(rèn)為病情大好而停止用藥。于是暫時(shí)掩蓋的感染暗中擴(kuò)散，病情必然反復(fù)，而且很難控制。膿胸就是這樣引起的。
這８例膿胸都搶救過(guò)來(lái)了，也給我很深的印象。那時(shí)并不是大劑量使用激素，還出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果。大劑量或超大劑量使用的后果可想而知。
犬子那年２歲多，也患了麻疹。起初我堅(jiān)持不用抗菌素，更不用激素。發(fā)燒一周后，疹子出齊、熱退。２日后，再次發(fā)燒
咳嗽，合并肺炎。起初我還是堅(jiān)持沒(méi)有用抗菌素。后來(lái)表里大熱，舌紅苔少，用
犀角地黃湯后熱退，但不盡。終于還是加用青霉素才迅速退盡，不再反復(fù)。看來(lái)還是中西醫(yī)結(jié)合更好。
至此，我又想到母親多次講的三哥死于麻疹的故事。
三哥大約死于１９４１年，死時(shí)４、５歲。那年也是麻疹流行。當(dāng)時(shí)貧苦人家是不可能請(qǐng)醫(yī)生看病的。但母親知道，孩子只要能喝水，一般就不會(huì)死。三個(gè)孩子同時(shí)患麻疹，她老人家?guī)缀鯐円共恍菹�，隨時(shí)讓孩子喝溫開(kāi)水。本來(lái)，三哥的病情也大好了，開(kāi)始下床活動(dòng)。這時(shí)爺爺偏要給三哥剃頭，剃頭之后，三哥再?zèng)]有起床。他一直拿著母親給的三個(gè)銅板在被窩里玩，直到高熱昏迷而死。麻疹在冬春流行，天氣寒冷，舊時(shí)沒(méi)有任何取暖條件，熱病初愈是不能剃頭的。爺爺是個(gè)明白人，不知道為什么犯了那樣的錯(cuò)誤。事過(guò)多年，母親不再很悲痛，但是多次講這個(gè)故事，總是舊痛難忘，對(duì)爺爺也有些不滿。
抗菌素對(duì)麻疹本身是無(wú)效的。但是，１９７０年代，抗菌素供應(yīng)已經(jīng)比較充足，作為醫(yī)生，更不會(huì)找不到青
鏈霉素。別的醫(yī)生早已常用抗菌素預(yù)防肺炎。我還是認(rèn)為母親的經(jīng)驗(yàn)自中西醫(yī)看都是有道理的。犬子患麻疹之初，不給他用抗菌素。因?yàn)樗恢蹦軌蜻M(jìn)食水，沒(méi)有性命之虞。后來(lái)終于用了3天，但我相信比早用好。使用抗菌素“預(yù)防”感染，不是明智之舉。
至于使用激素，我至今非常謹(jǐn)慎。
案６：濫用激素導(dǎo)致
消化道出血和幽門梗阻
患者趙鶴亭，男，６２歲，某縣馬塘寨村人，１９９４年２月１５日初診。
患者無(wú)胃病史，近來(lái)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒西醫(yī)治療一周致上腹脹滿大量嘔吐不能食。查患者一般情況可，脈沉、舌淡，上腹飽滿，明顯振水聲。血壓１６０／１００mmHg。詳細(xì)詢問(wèn)得知，西醫(yī)治療口服藥和輸液中都用過(guò)較大劑量的地塞米松。又，患者清楚地記得，去年１１月８日曾經(jīng)大量
便血一次，也是在治療感冒發(fā)燒之后，而且便血前有上腹脹滿燒心。
故基本上可以斷定，這兩次都是濫用激素誘發(fā)的上消化道潰瘍并且出現(xiàn)合并癥。患者沒(méi)有高血壓史，目前血壓高至少和濫用激素有關(guān)。
處理：
１、禁食水
２、支持輸液
３、口服甲氰咪胍、蓋胃平
４、中藥煎劑處方如下：
黃芪１５桂枝２０白芍１５
黨參１５
香附１０
吳茱萸４茯苓１０半夏１０
厚樸5云
木香５甘草５生姜１５。
這是黃芪桂枝５五物湯加味。加的是補(bǔ)氣、溫胃、理氣藥。
２月１６日，家屬來(lái)訴，未再大嘔吐，亦未便血或黑便，繼續(xù)處理如上。
２月１７日，患者就診，自稱大好，可以進(jìn)食，面色轉(zhuǎn)紅。血壓１３０／９０mmHg。取中藥３付善后。
這樣的經(jīng)驗(yàn)很多，以下再舉一例。
案７：濫用激素導(dǎo)致幽門梗阻
本村村民趙俊之，今年（２００４)８３歲，已經(jīng)鰥居近３０年，仍然可以自己照顧承包土地，按說(shuō)身體相當(dāng)好。只是，他從年輕時(shí)就有典型的消化性潰瘍。近５年當(dāng)中２次出現(xiàn)幽門梗阻，都是濫用激素引起的。第一次是五年前感冒后扎針吃藥都用不算很大量的激素所致。那次禁食水、胃腸減壓、輸液十多天才緩解。所以，他注意感冒時(shí)盡量不用藥，用藥也找我用中成藥�？墒�，去年秋天，再次出現(xiàn)幽門梗阻。這次是好心的朋友送給他兩種藥片，治療他的肩膀痛。這兩種藥就是消炎痛和地塞米松。服用的當(dāng)天就引起上腹不適，４天后即上腹脹滿、大量嘔吐，不能進(jìn)食。結(jié)果，再次禁食、輸液，總算挽回了。
患者高年鰥居，沒(méi)有子女，還能自力更生，說(shuō)明他的胃病不很重，身體底子相當(dāng)好。但我相信，兩次幽門梗阻得不到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚矶紩?huì)致命。
所以，給有胃病的患者使用激素，要更加小心。
案８：濫用激素病情加重且復(fù)雜
姜銀香，女，５３歲，某縣東郭莊人，２００５年１月２５日初診。
１０天前感冒起病，并無(wú)發(fā)燒。先在本村扎針用青霉素等，病情加重。主要是自覺(jué)多饑、失眠、心慌、乏力、氣短、全身虛腫。于是又到某診所輸液用清開(kāi)靈、
雙黃連等２天，上述癥狀更加嚴(yán)重，幾乎不能下床。繼續(xù)服該診所開(kāi)的西藥３天，病情不見(jiàn)改善，又出現(xiàn)手指尖發(fā)麻，幾乎不支，前來(lái)求治。
患者面色紫紅，明顯虛腫。靜坐時(shí)微喘，語(yǔ)聲低微。脈象弦細(xì)，舌紅苔少。血壓１１０／８０mmHg。
目前不能說(shuō)病情已經(jīng)很危重，但是已經(jīng)很復(fù)雜難治。如果繼續(xù)上述誤治，數(shù)日后即有性命之虞。
患者的全部癥狀都是典型的地塞米松副作用。我已經(jīng)記不清碰到多少這樣的情況了。這是今天看的病人，寫在這里供參考。
患者的丈夫同時(shí)感冒，同時(shí)扎針，也出現(xiàn)了失眠、多饑、心慌。但是他的身體很強(qiáng)壯，過(guò)了幾天漸漸好了。
總之，雖然患者不知道除青霉素、清開(kāi)靈、雙黃連外，其余用的什么藥，但即便我不知道他醫(yī)凡感冒就大量用激素，也可以肯定這是濫用激素的結(jié)果。
顯然，患者開(kāi)始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科書(shū)上都沒(méi)有說(shuō)過(guò)不發(fā)燒的感冒應(yīng)該使用這兩種藥，但是，這種毫無(wú)理論根據(jù)的濫用風(fēng)氣竟然愈演愈烈。
先說(shuō)一下濫用地塞米松為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。
失眠、多饑是神經(jīng)功能紊亂和糖代謝紊亂的結(jié)果。
水腫是鈉水潴留的結(jié)果。
乏力是低血鉀的表現(xiàn)。
心慌氣短是鈉水潴留和低血鉀同時(shí)導(dǎo)致心臟收縮無(wú)力并血容量增加的結(jié)果。
面色發(fā)紅是腎陽(yáng)之氣外越的表現(xiàn)、舌紅苔少是
腎陰虛的表現(xiàn)。大劑量使用激素退熱，最初表現(xiàn)為陽(yáng)虛的居多。較長(zhǎng)時(shí)期使用，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣外越，即西醫(yī)說(shuō)的類克興氏綜合征表現(xiàn)之一。
患者沒(méi)有慢性氣管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，現(xiàn)在的氣短主要是激素的副作用所致。
這個(gè)患者同時(shí)有水腫、心慌氣短和舌紅苔少（陰虛的指征)和陽(yáng)氣外越，中醫(yī)治療有些困難，因?yàn)椴灰送耆褂脺仃?yáng)利水法，既溫陽(yáng)又滋陰需要恰當(dāng)配伍。
處方如下：
山芋肉１５五味子１５
麥冬１５茯苓１５熟地１５生
山藥１５黨參１０黃芪１０白芍１５
丹皮８桂枝１５陳皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
口服金匱
腎氣丸、
補(bǔ)中益氣丸各９克日３次。
安定２片（0.5mg)睡前服。
1月30日二診：自述服上方1日即無(wú)瀕危感。目前面色紫紅、全身虛腫、心慌、氣短、乏力、不眠、多饑、手麻等癥狀均好轉(zhuǎn)，唯自覺(jué)右眉棱骨痛。脈象、舌象大體正常，右眼眶明顯壓痛�？磥�(lái)目前主要是
額竇炎。考慮到濫用激素導(dǎo)致的紊亂不會(huì)完全恢復(fù)，繼續(xù)使用上方，但同時(shí)使用負(fù)壓滴鼻的方法將
氯霉素滴入額竇，具體操作從略。
2月1日：介紹他人來(lái)診，稱患者
頭痛痊愈，此前諸證悉退。
案９：濫用激素發(fā)燒遷延不愈
患者姜春增，男，２４歲，某縣王家陵人，２００４年９月１１日初診。
３５天前因?yàn)槭軟霭l(fā)燒，曾經(jīng)輸液一周，同時(shí)用青霉素、安滅菌、清開(kāi)靈、病毒唑、地塞米松等。但至今熱退不盡。體溫在３７.５℃左右，自覺(jué)頭沉、背酸，不能做重體力勞動(dòng)。其余無(wú)大不適。脈大而弦，舌紅苔白厚。血壓正常。
西醫(yī)辨�。簽E用激素后遺癥
中醫(yī)辯證：表證未盡解兼內(nèi)熱未盡
治療：
柴胡５
連翹８
葛根１０甘草５
菊花１０白芍１５生
石膏粉１５。水煎日一服。
療效：服上方５劑，諸證悉退。
這是比較典型的清表里熱的方子。只說(shuō)明一下為什么生石膏用如此小量。
目前雖然還常見(jiàn)生石膏塊，但也常見(jiàn)機(jī)器加工的極細(xì)粉。這種細(xì)粉的清熱作用大約是人工搗碎石膏塊的１０倍，所以不能再像張錫純先生那樣經(jīng)常用一兩甚或半斤之上。同樣，目前的龍骨、
牡蠣也常常加工為極細(xì)粉，用量可以減至舊時(shí)的１／５—１／１０。不過(guò)，龍骨、牡蠣用舊時(shí)的分量問(wèn)題不大。生石膏細(xì)粉，則要慎重。原則上是，只要見(jiàn)一次大便不實(shí)，即需減量或停用。這也是錫純先生經(jīng)常告誡的。
若再問(wèn)為什么？道理很簡(jiǎn)單。凡石質(zhì)藥物——比如一塊赭石，不粉碎不可能煎出有效成分。粉碎越細(xì)，用量越小。
案１０：濫用激素導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱
患者李秀萍，女，２１歲，某縣油坊村人，１９９４年８月６日初診。
低熱伴前頭痛一年，經(jīng)中西醫(yī)多次治療不效。體溫偶爾可至３７.５℃，一般不超過(guò)３７.３℃。終日頭痛不止，此外無(wú)特殊不適。身體消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶爾不好。二便、月經(jīng)大體正常。脈細(xì)弱而數(shù)，舌淡胖，苔白稍厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.９℃。
不詳細(xì)詢問(wèn)病史，也可以疏方。但是，近年來(lái)我治療過(guò)上百例這樣的長(zhǎng)期低熱，有的反復(fù)低熱２年以上，絕大部分是濫用激素引起的。問(wèn)之，果然是發(fā)病前不久曾經(jīng)因感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，幾次大汗后遺留此證。
西醫(yī)辨�。簽E用激素致體溫調(diào)節(jié)紊亂
中醫(yī)辯證：過(guò)汗傷陽(yáng)、傷氣，清陽(yáng)不升，氣虛頭痛
處方：
黨參１５黃芪１５五味子１５桂枝１５柴胡５
升麻５
當(dāng)歸１０
白術(shù)１０
桔梗１０
川芎１０甘草５。水煎日一付。
口服補(bǔ)中益氣丸９克日３次。
服上方５日后，頭痛減輕，血壓１１０／８０mmHg，體溫未再超過(guò)３７℃。又２日后，脈象正常，頭痛大減，血壓１１０／７５mmHg，續(xù)服３日痊愈。
附注：濫用激素導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱是很常見(jiàn)的一種不良后果，不及時(shí)恰當(dāng)處理，至少會(huì)延續(xù)數(shù)月，有的會(huì)數(shù)年。這種低熱一般不超過(guò)３７.５℃，有的甚至在正常范圍。這是由于有的人基礎(chǔ)體溫低，接近３７℃的體溫對(duì)他來(lái)說(shuō)就算高了。體溫略高，患者卻很難受。頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛冷熱感等，就象總在感冒。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？
從西醫(yī)藥理角度看，這是因?yàn)槠べ|(zhì)激素導(dǎo)致明顯的調(diào)節(jié)紊亂，形成病態(tài)的調(diào)節(jié)周期。體溫調(diào)節(jié)紊亂只是神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂的一個(gè)方面，只不過(guò)是體溫容易測(cè)出來(lái)而已。
從中醫(yī)角度看，這首先是典型的陰陽(yáng)平衡紊亂。實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明皮質(zhì)激素嚴(yán)重干擾陰陽(yáng)平衡，最多見(jiàn)的是導(dǎo)致
腎陽(yáng)虛，也可以導(dǎo)致腎陰虛。更準(zhǔn)確一點(diǎn)說(shuō)，這是腎氣陰陽(yáng)失衡在體溫上的表現(xiàn)。
所以，治療上既要補(bǔ)腎陽(yáng)，也要滋腎陰，既要補(bǔ)氣，也要補(bǔ)血，既要解表，也要和里�？偟膩�(lái)說(shuō)要用補(bǔ)益法，給體內(nèi)陰陽(yáng)平衡增加物質(zhì)基礎(chǔ)。除非有明顯的內(nèi)熱，開(kāi)始使用桂枝法也是正確的，因?yàn)檫@是滋陰和陽(yáng)、補(bǔ)中固表第一法。
這種低熱，雖然不是危重情況，卻不是很容易治。下面再附一例。
案１１：濫用激素導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱
李秀霞，女，４０歲，某縣東郭莊人，１９９６年７月１２日初診。
自春節(jié)開(kāi)始頭痛、頭暈、乏力、低熱不退至今。體溫最高只有３７.５℃。曾在縣醫(yī)院診為鼻竇炎，但是中西醫(yī)治療不效。最初服止痛片有暫效，不久亦無(wú)效。自稱病初全身虛胖，至今仍明顯發(fā)胖。此次病前不好出汗，近數(shù)月容易著涼，且全身憋脹出汗。飲食、二便、睡眠可。脈象沉細(xì)而弦，舌暗紅苔略厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.８℃。
仔細(xì)詢問(wèn)病史，原來(lái)春節(jié)前夕患者曾經(jīng)感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)全身虛腫。勉強(qiáng)過(guò)完春節(jié)，頭痛等癥狀即明顯。所以，可以肯定，身體發(fā)胖和各種不適都是激素的副作用所致。
目前患者的脈象、舌象和血壓都提示雖有內(nèi)熱但是正氣不足。
處理如下：
桂枝１５白芍１５菊花１０川芎１０柴胡１０葛根１５黨參１０黃芪１５丹皮１０當(dāng)歸１０茯苓１５五味子１５。水煎服。
口服補(bǔ)中益氣丸９克日２次、
龍膽瀉肝丸４克日２次
７月１４日再診：自覺(jué)好轉(zhuǎn)，T３６.９℃，脈舌象均好轉(zhuǎn)。血壓１１０／８０mmHg，處理同前。
７月１６日三診：自覺(jué)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，脈舌象接近正常。血壓１１０／７０mmHg。仍偶有不適。改方如下：
柴胡１０
黃芩１０半夏８黨參１０白芍１５桂枝１５葛根２０連翹１５丹皮６茯苓１０
竹茹１２陳皮１０川樸５
藿香正氣水１０ml日２次。
７月２２日４診：近日體溫最高３７.１℃，無(wú)明顯不適。繼續(xù)服上方４日善后。
此案虛實(shí)寒熱夾雜，故治療溫請(qǐng)補(bǔ)瀉兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否則此案更難處理。
案１２：濫用激素導(dǎo)致奔豚證
患者李香亭，女，４０歲，某縣吳王目村人。２００４年８月２１日初診。
近半年來(lái)常犯上腹部抽泣樣動(dòng)悸，近十多天來(lái)發(fā)作頻繁。臥位時(shí)尤多犯，并有乏力、多睏。近日頭疼，此外無(wú)大不適。發(fā)作似與勞累、氣惱有關(guān)。曾經(jīng)針刺，無(wú)明顯療效。又曾多次服用中西藥物，無(wú)效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脈象滑弱，尺脈不可及，舌象大致正常，血壓１１０／７０mmHg。
根據(jù)上述脈證，似乎已經(jīng)可以疏方。但是，這樣奇怪的主訴似乎不能滿足于勞累、氣惱所致的神經(jīng)官能癥來(lái)解釋。于是進(jìn)一步詢問(wèn)病史。
原來(lái)，患者于春節(jié)后不久曾因發(fā)燒輸液多日。首次動(dòng)悸就發(fā)生在輸液中。當(dāng)時(shí)還發(fā)現(xiàn)血壓略高，此后每次感冒服藥后，血壓就略高。患者又補(bǔ)充說(shuō)，常感
心悸。
看來(lái)，此病首先應(yīng)該懷疑濫用激素所致，因?yàn)橐?jiàn)發(fā)燒就大量使用激素已經(jīng)是“常規(guī)”。此證的主要表現(xiàn)很接近于仲景所說(shuō)的“奔豚”證。此證主要因?yàn)檫^(guò)汗所致，而濫用激素常常導(dǎo)致過(guò)汗。再聯(lián)系每次感冒服藥后就有輕度血壓升高，更應(yīng)該懷疑濫用激素所致，因?yàn)闀r(shí)下凡感冒就給激素很流行�？傊�，濫用激素可以解釋所有癥狀。
乏力、多睏、頭疼是脾虛的主要表現(xiàn)，濫用激素之前患者可能有，但是，濫用激素會(huì)使之加重，心悸就是近半年才有的。這是脾虛變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023319_77502.shtml" target="_blank">心脾兩虛。
西醫(yī)辨�。簽E用皮質(zhì)激素所致神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)辯證：心脾兩虛奔豚證。
處方：
柴胡5當(dāng)歸10白芍15白術(shù)10茯苓15甘草5
薄荷3川芎6桂枝15陳皮10半夏6黨參10黃芪10龍骨粉10。水煎日一付。
口服
逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸、
人參歸脾丸各9克日2次。
療效：服上方之后再未發(fā)生動(dòng)悸。五日后再診，乏力、多睏也明顯好轉(zhuǎn)。唯略有頭疼。繼續(xù)服上方五日，諸證悉退。
分析：處方的煎劑和成藥用意相同，似乎可以不用舒肝法，因?yàn)榀熜M意，終于未改。
案１３：產(chǎn)褥熱濫用激素病危
張路霞，女，３０歲，某縣宋莊人，１９９４年８月１日請(qǐng)出診。
第四胎產(chǎn)后１７天，高燒７天，仍有白色惡露。曾大量使用抗菌素、激素并服中藥不效。發(fā)燒晝夜不停，在３８—３９℃。原有惡心食少，昨天
腹瀉數(shù)次，今晨稀便一次�；颊咝幕拧㈩^暈、難眠、惡心、煩躁。體型略豐，面部虛腫，口唇紫暗，脈象滑數(shù)無(wú)根，心率１４４次／分，齊，舌紫紅，苔黑。自今天
無(wú)乳。自稱發(fā)燒后未出大汗。血壓１００／８０mmHg。
西醫(yī)辨病：產(chǎn)褥熱、感染性
休克早期、
竇性心動(dòng)過(guò)速、濫用激素副作用
中醫(yī)辯證：產(chǎn)后溫病、氣津兩傷欲上脫
顯然病情危重。
囑漸減激素，每天給液體１０％的
葡萄糖1500—2000ml，給鉀4克，維生素Ｃ５克，生理鹽水500ml。中藥下方一付。
連翹１５二花１５黨參２０麥冬１５五味子１５丹皮１５黃連５
知母５山芋肉２０生石膏粉３０陳皮１０甘草５。
水煎兩次剩一大碗，每服一大口，見(jiàn)大便稀即減慢服。
８月２日家屬來(lái)訴：證大減，體溫降至３７℃，不再煩躁，亦未大便。
８月３日來(lái)訴：體溫未再超過(guò)３７.５℃，血壓１１０／８５mmHg，心率９０次／分，病人無(wú)不適，仍未大便。囑停用激素。中藥加
阿膠。
后來(lái)逐漸減去生石膏，共服中藥１０付痊愈。
附注：產(chǎn)褥熱已經(jīng)很少見(jiàn)了，這是新法接生和抗菌素的功勞。新法接生和抗菌素普遍使用之前，產(chǎn)褥熱居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。（其余是大出血、
子癇和
破傷風(fēng))該患者發(fā)生產(chǎn)褥熱，大概因?yàn)槎喈a(chǎn)，不敢去醫(yī)院生產(chǎn)。病這么重，還是不去住院治療，原因大概相同。
案１４：濫用激素加重高血壓
剛春風(fēng)，女，５１歲，某縣東街人，１９９７年３月２７日初診。
２月余以前，感冒用藥后終日頭暈、嚴(yán)重乏力至今不愈。此外尚感心下滿悶，夜間多夢(mèng)。體型中等，精神可，脈象沉弦有力，舌稍胖有裂紋。血壓２００／１００mmHg。
患者此前不知道有高血壓，前醫(yī)也沒(méi)有給她側(cè)過(guò)血壓。我知道患者有明顯的高血壓家族史——其親屬曾經(jīng)就診的幾乎都有高血壓——故可以斷定患者不是最近才患的此病。由于時(shí)下治療感冒流行濫用激素，必然加重高血壓。
處理如下：
復(fù)方
降壓片１片日３次，
心痛定10mg日３處
脈通丸１丸日３次
朱砂安神丸9克日２次
川芎１２懷
牛膝１５茯苓１５木香５黃芪１５五味子１５白芍１５當(dāng)歸１２菊花１５
丹參１０丹皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
４月４日再診：諸證略減，脈象見(jiàn)緩和，血壓１８０／１００mmHg，守上方。
４月９日３診：又有感冒。血壓２００／１００mmHg，脈舌象如前。降壓片改為２片日２次。
４月１７日４診：血壓１６０／９０mmHg，諸證悉減。矚繼續(xù)服上方五天，而后堅(jiān)持服用降壓西藥。
案15：濫用激素病危
患者王慶華之母，63歲，某縣東關(guān)人，1988年11月26日請(qǐng)出診。
患者曾經(jīng)縣城內(nèi)幾個(gè)名醫(yī)治療約一周，診為急性腎衰，宣布不治，讓病家準(zhǔn)備后事。這時(shí)必須通知娘家人，是娘家人請(qǐng)我看一下免免后悔。豈知一看大謬不然。
病人已經(jīng)不能自述病史，親屬代述簡(jiǎn)況如下：
患者有高血壓約十年，一直堅(jiān)持服藥。雖然身體不很好，老夫婦倆還可以獨(dú)立生活。大約10天前，感冒發(fā)熱，先在附近診所診治無(wú)效，即請(qǐng)城內(nèi)比較有名的醫(yī)生診治，但是越治越重。開(kāi)始患者可以下床，也可以少量進(jìn)食。輸液3天之后，即不能下床，進(jìn)食也越來(lái)越少。近3日無(wú)翻身之力，幾乎持續(xù)昏睡，完全不能進(jìn)食水，尿量很少。
我看了看昏睡中的病人，眼瞼水腫很嚴(yán)重，同時(shí)有明顯的全身水腫。脈象弦細(xì)略數(shù)，叫醒后勉強(qiáng)可以探舌，舌質(zhì)略胖而淡，苔白略厚。體溫不高，血壓200／100mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，但腹脹明顯。
于是查看前醫(yī)開(kāi)的輸液?jiǎn)巫�。原�?lái)近一周來(lái)一直大量使用地塞米松（30mg左右)，同時(shí)還幾乎用遍了城內(nèi)可以買到的各種抗菌素，而且無(wú)不大量使用。還多次使用清開(kāi)靈、雙黃連等中藥清解制劑。給的液體以鹽為主，包括碳酸氫鈉。
曾去縣醫(yī)院作過(guò)多種檢查、化驗(yàn)，均無(wú)明顯異常。
患者還在吊著瓶子，其中輸?shù)木褪躯}水加地塞米松、菌必治、清開(kāi)靈等。于是立即換上10％的
葡萄糖加
氯化鉀（病家鄰近一個(gè)
大藥房，買藥很方便)。
這時(shí)患者的子女和娘家人問(wèn)我病情如何。
我說(shuō)：急性腎衰完全可以排除，目前情況是治療不當(dāng)所致。雖然比較重，但按我的辦法治，至少有八成把握可以在一周內(nèi)基本恢復(fù)。病家將信將疑。
急性腎衰為什么可以排除呢？
前醫(yī)診為腎衰，根據(jù)大概就是水腫、尿少和嘔惡不能進(jìn)食。但是這個(gè)病人此前沒(méi)有任何可以出現(xiàn)急性腎衰的原因。水腫、尿少和嘔惡不能進(jìn)食顯然是大量使用激素導(dǎo)致鈉水潴留和低血鉀的結(jié)果。特別是患者有比較嚴(yán)重的高血壓，使用激素更是錯(cuò)誤的。加之給鹽過(guò)多，水腫就更加嚴(yán)重。至于各種抗菌素和清開(kāi)靈等，都沒(méi)有使用的必要，無(wú)必要就是濫用而且會(huì)有害處（具體害處從略)。
西醫(yī)處理原則是停用激素和一切抗菌素、清開(kāi)靈等，迅速糾正鈉水潴留和低血鉀，同時(shí)盡快把血壓控制在安全范圍。具體方法從略。
中藥煎劑處方如下：
附子6桂枝15茯苓15
澤瀉8陳皮10半下10黨參10黃芪10五味子10川芎10懷牛膝15川樸5甘草5生姜15。
關(guān)于中藥方義也不再細(xì)說(shuō)。
結(jié)果是患者24小時(shí)后就明顯好轉(zhuǎn)，一周后即可下床。此后又活了12年。
案16：濫用激素誘發(fā)消化道大出血
侄子趙文波，2005年40歲，于2月2日突然消化道大出血。
他于2002年夏天首次出現(xiàn)輕度
腹水和下肢水腫，
黃疸可疑，但有典型肝病面容和蜘蛛痣。按肝硬變中西醫(yī)結(jié)合治療迅速好轉(zhuǎn)。因?yàn)閯诶鄣仍颍?004年11月再次出現(xiàn)腹水，而且比上一次嚴(yán)重。但是經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，病情迅速再次緩解。除腹水未完全消除外，幾乎沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。然而，2005年2月2日突然消化道大出血。因?yàn)樵?jīng)再三囑咐他一定要注意休息，堅(jiān)持服藥。他也從沒(méi)有腹壁靜脈怒張和脾大，此前連黑便也沒(méi)有過(guò)。我很納悶為什么會(huì)大出血。問(wèn)他最近有什么異常。原來(lái)，1月30日他自覺(jué)感冒，在附近買了幾包感冒藥。服藥當(dāng)晚幾乎整夜不能入睡，卻沒(méi)有其他不適。這是他從來(lái)沒(méi)有過(guò)的，即睡眠一向很好。此后兩天睡眠仍然不好。終于在2月2日凌晨
嘔血兩口，天亮前便血兩次�？戳丝词Ｏ碌囊话案忻八帯保渲杏�3片地塞米松，其他10來(lái)片不能明確辨認(rèn)。所以，基本上可以斷定，大出血是濫用地塞米松所致。至于出血是誘發(fā)了消化性潰瘍（有
肝硬化者，更容易誘發(fā)潰瘍)還是就是加重門脈高壓所致，都有可能。這時(shí)他的腹水加重，全身輕度水腫，一般情況明顯惡化。雖然沒(méi)有出現(xiàn)休克，卻要緊急處理。好在出血經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合處理迅速停止，但腹水很難控制。一周內(nèi)給
白蛋白9支，腹水仍然比較明顯。
此前都是我在家給他治療的，連一次肝功也沒(méi)有作過(guò)。這次只好去省城，準(zhǔn)備近日住最好的醫(yī)院，請(qǐng)專家盡力。其實(shí)專家也沒(méi)有什么好辦法。兩年多前我就明確告訴他的父親，自腹水出現(xiàn)開(kāi)始，肝硬化患者平均存活5年左右，要說(shuō)服侄子一定要清心寡欲，不要?jiǎng)诶�，不要生氣，�?jiān)持治療，就有可能存活10年以上。盡管侄子并不很聽(tīng)話，這次突然大出血使病情加重卻是濫用激素給我的切膚之痛。
海威 2005-12-24 01:14
海威按：這是趙洪鈞沒(méi)有整理很好的病案。
單看題目，似乎和中醫(yī)沒(méi)有關(guān)系。但是，西醫(yī)治不好，病人就要找中醫(yī)，反過(guò)來(lái)也是一樣。故當(dāng)今的中西醫(yī)實(shí)在分不開(kāi)。既然總打交道，莫如知彼知己，或者最好揉到一塊去。
此文提及的問(wèn)題很重要，也不是只有“純西醫(yī)”這樣干。
趙洪鈞特別重視此事，故把他反應(yīng)問(wèn)題的信件和給編輯的信也一起貼上。
顯然，所述病案基本上是以中醫(yī)為主治療的。故雖然是濫用導(dǎo)致的問(wèn)題，也是病。照樣可以中西結(jié)合地理解并治療。不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)。
此帖居然能夠一次貼上，感謝并佩服本沙龍制作者的大氣。很多地方是不能一次貼這么長(zhǎng)的。
大同 2005-12-24 14:40
二、臨床表現(xiàn)
腎上腺危象的臨床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。
�。ㄒ�)發(fā)熱 多見(jiàn)，可有高熱達(dá)40℃以上，有時(shí)體溫可低于正常。
�。ǘ�)消化系 厭食、惡心、嘔吐等常為早期癥狀，如能及時(shí)識(shí)別，加以治療，常很快好轉(zhuǎn)。也可有
腹痛、腹瀉等癥狀。
�。ㄈ�)神經(jīng)系 軟弱、萎靡、無(wú)欲、淡漠、
嗜睡、極度衰弱狀，也可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。
�。ㄋ�)循環(huán)系 心率快速，可達(dá)160次/min，四肢厥冷，循環(huán)虛脫、血壓下降，陷入休克。由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現(xiàn)
周圍循環(huán)衰竭。多數(shù)病人神志改變與血壓下降同時(shí)出現(xiàn)；少數(shù)病人神志改變?cè)谇�，隨之血壓下降繼現(xiàn)。我們觀察到神志和血壓的改變最早出現(xiàn)在誘因發(fā)生后4h，1/3和2/3的病人分別在24、48h內(nèi)出現(xiàn)。
海威 2005-12-24 17:28
外源性激素過(guò)多，必然抑制內(nèi)源性分泌，故大量長(zhǎng)期使用，突然停止，就可能出現(xiàn)危象。
海威 2005-12-24 20:33
按：趙洪鈞今天的病案
２００５，１２，２３，１０時(shí)
患者，女，３４歲，是我的本村同鄉(xiāng)，在石家莊做服裝生意。不是大老板，每天出攤兒，雖酷暑嚴(yán)寒，出攤兒１２小時(shí)左右，中間不休息。雇用了兩個(gè)人，還是自己經(jīng)營(yíng)為主。顯然都要吃飯，即還要做點(diǎn)家務(wù)。加之生意上的競(jìng)爭(zhēng)，必然思慮、緊張等。這樣長(zhǎng)期心疲力竭，自中醫(yī)看，很容易導(dǎo)致心脾兩虛（心疲力竭就是此意)。從西醫(yī)看，容易發(fā)生中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，最常見(jiàn)的是，各種神經(jīng)官能癥和高血壓。
她是比我小四輩（窮大輩兒，故１０７年前６０歲的趙三多，才比我長(zhǎng)一輩)的媳婦兒，一直在外作生意，故沒(méi)有找我看過(guò)病。這次病了一個(gè)多月，花了２、３千元，還是不好。打電話到老家，想回去看，才知道我剛來(lái)石市。
以上介紹是說(shuō)，醫(yī)生一定要了解患者的生活、工作、經(jīng)歷、目前心理狀態(tài)等情況。內(nèi)傷病尤其如此。
掃描一般情況：營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、神志、氣色、動(dòng)作等無(wú)大異常，只是眼周發(fā)暗，提示睡眠、休息不足。
按說(shuō)是自家人，敘述病史不應(yīng)該緊張。她是一個(gè)精明的人，就診前有準(zhǔn)備，更應(yīng)該說(shuō)得有條理。但是，她說(shuō)了幾分鐘，還是抓不住要害。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，要點(diǎn)如下。
１，母親是高血壓患者。
１本人去年２月發(fā)現(xiàn)高血壓，基本上每天服用一次復(fù)方
利血平和心痛定。但此次病重后，反而停了。
３，中秋節(jié)前后曾經(jīng)因?yàn)楦哐獕狠斠阂恢�。早在那之前，就有頭痛、失眠（不重)、乏力和食欲不佳。
４，１１月２０日首次發(fā)病。主要是突然發(fā)冷、心慌。冷感從足部往上發(fā)展，直到心里，同時(shí)頭痛加重、極其乏力，似乎不支。攤位緊挨著醫(yī)大二院（公認(rèn)河北最好的醫(yī)院)，立即去看專家。專家說(shuō)：天冷了，怕冷不是病。作了心電圖等檢查，沒(méi)有異常。但還是開(kāi)了很貴重（幾百元)的“新藥”，說(shuō)是治心臟的。因?yàn)樗幒苜F，患者認(rèn)為肯定比利血平等好，就停用了老藥。三天后，再次發(fā)病，到附近診所看，發(fā)現(xiàn)血壓１７０／１２０MMHG。診所的醫(yī)生說(shuō)輸液能治高血壓。于是連續(xù)輸了１８天。但是，仍然有時(shí)發(fā)冷、心慌，頭痛、乏力、睡眠不好等則一直無(wú)改善。
患者過(guò)去食欲很好，發(fā)病前約１月，食欲銳減，但至今可以強(qiáng)食。
六脈浮取不見(jiàn)，中取滑弱略數(shù)，重取似無(wú)。舌前半略暗紅，苔薄黃略粗。
血壓１５０／１１０MMHG。
看來(lái)并不復(fù)雜。西醫(yī)診斷是：二期高血壓；中醫(yī)診斷是：心脾兩虛兼腎陽(yáng)虛
處理如下。
１告知病因和注意事項(xiàng)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，高血壓不容易一勞永逸，但不要害怕此病。
２停用現(xiàn)服藥物，重新用復(fù)方利血平和心痛定，每天３次各１片。
３
人參歸脾丸９克日３次
４煎劑如下方
黨參１０黃芪１５茯苓１５白術(shù)５
蒼術(shù)５五味子１０川芎１０懷牛膝１５當(dāng)歸１０桂枝２０黑附片５
遠(yuǎn)志１０
棗仁１５陳皮１０厚樸５甘草５生姜１５。
我想療效會(huì)好的，應(yīng)該在一周左右基本痊愈。
再說(shuō)一下前醫(yī)的診治。
１專家竟然那樣說(shuō)，不可思議。西醫(yī)專家，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓，是失職。這樣的專家太多了。
２診所的大夫靠輸液治高血壓，完全為了賺錢——每天６０多元，還有其他收費(fèi)。輸液不是不能控制高血壓，但除非是危象或腦病，不是輸液的適應(yīng)癥。很多人多半輩子血壓高，就要天天輸液?jiǎn)�！他顯然也不知道如何處理危象和腦病。
３突然加重時(shí)，是較輕的
高血壓危象。
４故停用口服降壓西藥，完全錯(cuò)誤�；颊卟欢�，醫(yī)生難道也不懂。
５他們都不知道中醫(yī)如何看此病。
又，患者有頭痛、惡寒等，若一開(kāi)始去看的是中醫(yī)專家，可否看作外感呢？如果，不詳細(xì)問(wèn)病史，很可能。不過(guò)，脈象明顯屬虛，即便按外感治，用
麻黃附子
細(xì)辛湯或
再造散，效果應(yīng)該比較好。試看拙擬之方，和再造散區(qū)別不大。這就是辨證施治的長(zhǎng)處——不辨內(nèi)傷外感有時(shí)也可以。
另，按西醫(yī)藥理，麻黃升高血壓，但不等于，凡見(jiàn)高血壓癥狀，中醫(yī)就不能用麻黃。此事比較復(fù)雜。從略。
凡心脾兩虛型高血壓，單用西藥效果不好——血壓下降了，病人可能更難受。
故嚴(yán)格而言，高血壓是“癥”或“證”，而不是病。
患者說(shuō)不清病史，就是因?yàn)獒t(yī)生一直在誤導(dǎo)。
海威 2005-12-25 23:33
濫用激素相關(guān)病案：
濫用皮質(zhì)激素誘發(fā)精神病
張玉剛，男，１７歲，威縣張王目村人，２００５年，９月４日初診。
一月前發(fā)燒起病，先在本村服藥、扎針、輸液，熱未全退而精神異常。于是住縣醫(yī)院治療�？h醫(yī)院仍然輸液，治療８天，病情益加嚴(yán)重。遂轉(zhuǎn)往臨清地區(qū)醫(yī)院治療，臨清繼續(xù)輸液６天，不惟熱退不盡，精神益加錯(cuò)亂。于是就診于我。
目前體溫仍在３７，２C左右，但患者終日哭笑不休。查其人瘦弱，神情煩躁�；卦挓o(wú)條理。自稱有多種不適，且懷疑多種疾病。目前其他癥狀以恐懼、燒心、胃納不佳為主。脈象滑弱，舌大并大面積剝苔。
問(wèn)此前輸液情況，家屬稱用了許多貴藥，已經(jīng)花費(fèi)３－４千元。再問(wèn)是否用過(guò)地塞米松，家屬稱從未停止使用過(guò)，而且最多每天用過(guò)５支。
顯然，這是濫用地塞米松的惡果�；颊唠m然瘦弱，但生命力正旺，感冒發(fā)熱，原可不藥而愈。治療至此，豈非醫(yī)家之恥辱。
患者從無(wú)精神病史，家族史中，我知道他的外祖母晚年曾患不嚴(yán)重的精神病�？傊舴菫E用激素，必不會(huì)次時(shí)患精神病。
又，長(zhǎng)期低熱和剝苔是很常見(jiàn)的濫用皮質(zhì)激素反應(yīng)，總之，此病因?yàn)E用皮質(zhì)激素所致是毫無(wú)疑問(wèn)的。
治療如下：
黨參１０黃芪１５五味子１０桂枝２０當(dāng)歸１０白芍１５川芎１０陳皮１０茯苓１５柴胡５川樸６龍骨粉１０甘草５生姜１５
逍遙丸６克日１次
香砂養(yǎng)胃脘６克日３次
補(bǔ)中益氣丸９克日３次
安定每晚２片
奮乃靜每晚１片
９月１０日再診：逐證悉減，但不盡。仍守前方。
補(bǔ)充：患者未再就診，約２月后，他的叔父就診，說(shuō)服完上方就好了。
或問(wèn)：可否完全不用西藥。
答：就此案而言，應(yīng)該可以。但是，若躁狂明顯，則非用不可，而且一般要用很大劑量。上面這個(gè)劑量對(duì)非精神病而言，也是較小劑量，況且只在睡前服。我看還是同時(shí)使用比較好。
海威 2005-12-25 23:45
祝賀沙龍開(kāi)辦一周年。
相信此后必然更加務(wù)實(shí)、開(kāi)放、寬容、活躍且技術(shù)管理上更有利于網(wǎng)友。
也相信沙龍將會(huì)成為海內(nèi)外重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)和輿論中心。
作為網(wǎng)友愿意為本沙龍的繁榮昌盛，作最大努力。
海威 2005-12-27 20:24
２５日那個(gè)病人再診
患者今天再診。自稱除略有頭痛外，諸證悉去。掃描（望診也)一般情況大好。六脈浮取不見(jiàn)，中取正常，重取有神。舌象大致正常。血壓１３０／１００－９０MMHG。
處理：
１告知節(jié)勞，雖然大好，仍不宜整天做生意。最多做半天。
２降壓西藥，減去一次。
３中成藥和煎劑不變。
又，患者稱，服藥期間沒(méi)有休息。
再次問(wèn)患者夫婦的買賣，曰：夏天４點(diǎn)起床，５點(diǎn)到攤位（因?yàn)樾枰獪?zhǔn)備)，晚上７－８點(diǎn)收攤；冬天５點(diǎn)起床，６點(diǎn)鐘到攤位，下午６點(diǎn)收攤�；丶液筮�要洗刷、做飯、吃飯等，確實(shí)是很辛苦的生意�；颊哒f(shuō)，自７月份以來(lái)，即感精神漸差。丈夫說(shuō)，患者輸液１８天，精神越來(lái)越差，終日不愿意起床，連飯也懶得吃。故不能照顧生意。加之，多次突然加重，頗感惶恐，在石就診多次無(wú)效，實(shí)在無(wú)法，才決心回老家治療——生意人是不大愿意放棄生意的，即便是短時(shí)期。
請(qǐng)青年網(wǎng)友注意，心脾兩虛證是當(dāng)代社會(huì)中極常見(jiàn)的問(wèn)題。在內(nèi)傷病中，大約和肝氣不舒證機(jī)會(huì)略等。為什么會(huì)這樣，應(yīng)該很清楚。假如不能理解，就是生活經(jīng)歷不足，學(xué)了書(shū)本知識(shí)，還需要了解社會(huì)。既然中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)傷乃情志所致，醫(yī)家必須了解人情。此所以前賢有“不失人情”之說(shuō)。
又，今天的血壓，雖然在邊沿（介乎正常和高血壓之間)，還是不正常。如果沒(méi)有中藥，她的血壓很可能比今天低，但是脈壓差會(huì)更小，那樣，患者的心慌、乏力、頭痛、不欲食等不會(huì)改善，甚至?xí)又亍?
海威 2005-12-29 00:30
腸廱肌膚甲錯(cuò)案
這個(gè)證是《金匱》中專門的一條。大概很多網(wǎng)上同道也知道這是西醫(yī)所謂闌尾炎——失治所致。現(xiàn)代醫(yī)生很不容易見(jiàn)到這樣的病人了。我也只見(jiàn)到過(guò)2例。仲景書(shū)中有現(xiàn)成的治法，我倒不是完全那樣治的。介紹一例供大家參考。因?yàn)闀r(shí)間太久了，記不很清楚了，請(qǐng)諒。
患者，女，大約40歲，1976年春因蘭尾膿腫潰破、肌膚甲錯(cuò)住院。發(fā)病大約在50天以前，病后大約10天去地段醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)有蘭尾膿腫。醫(yī)生曾為抽取膿液，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)關(guān)系，此后在家多方治療，但不很積極。每天有不同程度的發(fā)燒，最初不能進(jìn)食，后來(lái)進(jìn)食也很少。膿腫破潰大約在住院前10天。
住院時(shí)的一般情況是“肌膚甲錯(cuò)”——我想不少同道大概不知道這四個(gè)字代表的病情，所以下面用比較多的現(xiàn)代語(yǔ)言描述一下。
患者嚴(yán)重消瘦，精神萎靡，表情淡漠，頭發(fā)蓬亂（這一點(diǎn)不是必有的)。全身皮膚干燥，滿布小片狀欲脫落的干燥表皮。
為什么會(huì)這樣，下面再說(shuō)。先說(shuō)膿腫破潰情況。
這位患者，膿腫從四處破潰。右下腹近腹股溝處有兩個(gè)口兒，右臀上部有兩個(gè)口兒——西醫(yī)稱為竇道（竇者，孔也，口兒也；道者，管道也)。就是說(shuō)，膿腫從腹部前后四處破潰了。開(kāi)始膿液流出很多，不久就比較少了，但一直不停。起初，膿液稍微稠厚，有濃重的糞臭味，后來(lái)一直很稀薄，仍略有糞臭味和醒氣味。
患者每天仍然發(fā)燒37。5—38度C。進(jìn)食水很少，因而大小便也很少。腹部凹陷，蘭尾部稍微飽滿，有輕壓痛。用力擠壓右下腹，仍可見(jiàn)竇道有較多膿液流出。腸鳴稍弱，心肺聽(tīng)診大體正常。
那時(shí)候，醫(yī)院里沒(méi)有現(xiàn)在這么多高級(jí)的儀器檢查和化驗(yàn)手段。這個(gè)病人的診斷也明確，除了輕度貧血之外，其他化驗(yàn)結(jié)果也記不清了，但應(yīng)該沒(méi)有大問(wèn)題。
患者六脈細(xì)弱，舌瘦而干嫩，苔白稍厚。
西醫(yī)怎樣治療呢？
患者在家已經(jīng)輸液并用抗菌素，住院之初還是照用，但不像現(xiàn)在這樣用大劑量。
中醫(yī)怎樣治療呢？
仲景有附子、
薏苡、敗
醬散方。不知道照用原方能否迅速治好。我沒(méi)有照用。因?yàn)槲艺J(rèn)為附子、薏苡雖然可用（
敗醬則不必用)，但這個(gè)患者更需要大補(bǔ)氣血。記得當(dāng)時(shí)處方大體如下。
附子、薏苡、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、
紅花、白術(shù)、茯苓、桂枝、陳皮、川樸、三仙、生姜、甘草。
結(jié)果是，患者于數(shù)日內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲迅速好轉(zhuǎn)，精神日增，膿液逐漸變得稠厚而量少，全身營(yíng)養(yǎng)情況也逐漸好轉(zhuǎn)。一周后，停止西醫(yī)治療。20天后竇道基本收口。再10天后，不再見(jiàn)“肌膚甲錯(cuò)”，但還是比較消瘦。囑出院后繼續(xù)服藥兩周。
為什么會(huì)“肌膚甲錯(cuò)”呢？
道理應(yīng)該很清楚。
每天發(fā)燒、進(jìn)食很少、不斷流膿，必然因?yàn)榭焖傧膶?dǎo)致嚴(yán)重
營(yíng)養(yǎng)不良，中醫(yī)所謂肌膚失養(yǎng)也。當(dāng)然不僅是肌膚失養(yǎng)。
所以，不是只有腸廱可以出現(xiàn)“肌膚甲錯(cuò)”。其他疾病所致者，也見(jiàn)過(guò)，不在此介紹了。
海威 2005-12-29 22:12
毛主席同音樂(lè)工作者的談話
毛選五卷未收錄的毛主席重要文章：同音樂(lè)工作者的談話
[紅七軍團(tuán)] 于 2005-11-24 12:20:55上貼
同音樂(lè)工作者的談話
毛澤東（1956.8.24.)
同音樂(lè)工作者的談話[1]
(一九五六年八月二十四日)
實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義革命的基本原則，各個(gè)國(guó)家都是相同的。但是在小的原則和基本原則的表現(xiàn)形式方面是有不同的。比如打仗的原理是一樣的，都是攻、守、進(jìn)、退、勝、敗，但是在打法上，怎么攻，怎么守，各有不同，有很多的不同�？姑涝痆2]，打到三八線[3]雙方頂住了，這種形式就是世界上少有的。革命的表現(xiàn)形式一定有許多樣子。十月革命和中國(guó)革命，就有許多不同。蘇聯(lián)是由城市到鄉(xiāng)村，我們是從鄉(xiāng)村到城市。
藝術(shù)的基本原理有其共同性，但表現(xiàn)形式要多樣化，要有民族形式和民族風(fēng)格。一棵樹(shù)的葉子，看上去是大體相同的，但仔細(xì)一看，每片葉子都有不同。有共性，也有個(gè)性，有相同的方面，也有相異的方面。這是自然法則，也是馬克思主義的法則。作曲、唱歌、舞蹈都應(yīng)該是這樣。
說(shuō)中國(guó)民族的東西沒(méi)有規(guī)律，這是否定中國(guó)的東西，是不對(duì)的。中國(guó)的語(yǔ)言、音樂(lè)、繪畫(huà)，都有它自己的規(guī)律。過(guò)去說(shuō)中國(guó)畫(huà)不好的，無(wú)非是沒(méi)有把自己的東西研究透，以為必須用西洋的畫(huà)法。當(dāng)然也可以先學(xué)外國(guó)的東西再來(lái)搞中國(guó)的東西，但是中國(guó)的東西有它自己的規(guī)律。音樂(lè)可以采取外國(guó)的合理原則，也可以用外國(guó)樂(lè)器，但是總要有民族特色，要有自己的特殊風(fēng)格，獨(dú)樹(shù)一幟。
藝術(shù)上“全盤西化”被接受的可能性很少，還是以中國(guó)藝術(shù)為基礎(chǔ)，吸收一些外國(guó)的東西進(jìn)行自己的創(chuàng)造為好�，F(xiàn)在各種各樣的東西都可以搞，聽(tīng)?wèi){人選擇。外國(guó)的許多東西都要去學(xué)，而且要學(xué)好，大家也可以見(jiàn)見(jiàn)世面。但是在中國(guó)藝術(shù)中硬搬西洋的東西，中國(guó)人就不歡迎。這和醫(yī)學(xué)不同。西醫(yī)的確可以替人治好病。剖肚子，割闌尾，吃阿斯匹靈，并沒(méi)有什么民族形式。當(dāng)歸、
大黃也不算民族形式。藝術(shù)有形式問(wèn)題，有民族形式問(wèn)題。藝術(shù)離不了人民的習(xí)慣、感情以至語(yǔ)言，離不了民族的歷史發(fā)展。藝術(shù)的民族保守性比較強(qiáng)一些，甚至可以保持幾千年。古代的藝術(shù)，后人還是喜歡它。
我們要熟悉外國(guó)的東西，讀外國(guó)書(shū)。但是并不等于中國(guó)人要完全照外國(guó)辦法辦事，并不等于中國(guó)人寫東西要像翻譯的一樣。中國(guó)人還是要以自己的東西為主。
我們當(dāng)然提倡民族音樂(lè)。作為中國(guó)人，不提倡中國(guó)的民族音樂(lè)是不行的。但是軍樂(lè)隊(duì)總不能用嗩吶、胡琴，這等于我們穿軍裝，還是穿現(xiàn)在這種樣式的，總不能把那種胸前背后寫著“勇”字的褂子穿起。民族化也不能那樣化。樂(lè)器是工具。當(dāng)然工具好壞也有關(guān)系，但是如何使用工具才是根本的。外國(guó)樂(lè)器可以拿來(lái)用，但是作曲不能照抄外國(guó)。
地球上有二十七億人，如果唱一種曲子是不行的。無(wú)論東方西方，各民族都要有自己的東西。西方國(guó)家發(fā)展了資本主義，在歷史上是起了作用的。但是現(xiàn)在世界的注意力正在逐漸轉(zhuǎn)向東方，東方國(guó)家不發(fā)展自己的東西還行嗎?
不中不西的東西也可以搞一點(diǎn)，只要有人歡迎。全盤西化，有人提倡過(guò)，但是行不通。馬列主義的基本原理應(yīng)該接受，不接受是沒(méi)有道理的，也不利。第二國(guó)際[4]曾經(jīng)否定這些基本原理，但是被列寧駁倒了。中國(guó)也有過(guò)“第二國(guó)際”——江亢虎的社會(huì)黨[5]，影響很小。馬列主義的基本原理在實(shí)踐中的表現(xiàn)形式，各國(guó)應(yīng)有所不同。在中國(guó)，馬列主義的基本原理要和中國(guó)的革命實(shí)際相結(jié)合。十月革命就是俄國(guó)革命的民族形式。社會(huì)主義的內(nèi)容，民族的形式，在政治方面是如此，在藝術(shù)方面也是如此。西洋的一般音樂(lè)原理要和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，這樣就可以產(chǎn)生很豐富的表現(xiàn)形式。
中國(guó)的
豆腐、豆芽菜、皮蛋、北京烤鴨是有特殊性的，別國(guó)比不上，可以國(guó)際化。穿衣吃飯也是各國(guó)不同。印度人穿的衣服就和中國(guó)人不同，它是適合印度的環(huán)境的。中國(guó)人吃飯用筷子，西方人用刀叉。一定說(shuō)用刀叉的高明、科學(xué)，用筷子的落后，就說(shuō)不通。
歷史總是要重視的。歷史久，有好處也有壞處。美國(guó)歷史短，也許有它的好處，負(fù)擔(dān)輕，可以不記這么多東西。我們歷史久，也有它的好處。把老傳統(tǒng)丟掉，人家會(huì)說(shuō)是賣國(guó)，要砍也砍不斷，沒(méi)有辦法。但是要回顧那么久的歷史，是有些麻煩的。
要向外國(guó)學(xué)習(xí)科學(xué)的原理。學(xué)了這些原理，要用來(lái)研究中國(guó)的東西。我們要西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，道理也就是這樣。自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的一般道理都要學(xué)。水是怎么構(gòu)成的，人是猿變的，世界各國(guó)都是相同的。藝術(shù)又怎么樣呢?中國(guó)的音樂(lè)、舞蹈、繪畫(huà)是有道理的，問(wèn)題是講不大出來(lái)，因?yàn)闆](méi)有多研究。應(yīng)該學(xué)外國(guó)的近代的東西，學(xué)了以后來(lái)研究中國(guó)的東西。如果先學(xué)了西醫(yī)，先學(xué)了解剖學(xué)、藥物學(xué)等等，再來(lái)研究中醫(yī)、中藥，是可以快一點(diǎn)把中國(guó)的東西搞好的。馬克思講過(guò)，首先研究近代社會(huì)，就容易理解古代社會(huì)[6]。這是倒行的，卻要快些。
手工藝品的事情，請(qǐng)美術(shù)家請(qǐng)不到。對(duì)中國(guó)民間藝術(shù)看不起，這是個(gè)興趣問(wèn)題。應(yīng)該逐步地引起他們的興趣�？赡芤粫r(shí)說(shuō)不通，要長(zhǎng)期說(shuō)服。
要反對(duì)教條主義。在政治上我們是吃過(guò)虧的。什么都學(xué)習(xí)俄國(guó)，當(dāng)成教條，結(jié)果是大失敗，把白區(qū)搞掉幾乎百分之百，根據(jù)地和紅軍搞掉百分之九十，使革命的勝利推遲了好些年。這就是因?yàn)椴粡膶?shí)際出發(fā)，從教條出發(fā)的原故。教條主義者沒(méi)有把馬克思列寧主義的基本原理同中國(guó)革命實(shí)際相結(jié)合。他們說(shuō)中國(guó)革命是民主革命，但是又要革一切資產(chǎn)階級(jí)的命。照那樣辦，就搞錯(cuò)了，那就不是民主革命，而是社會(huì)主義革命了。這個(gè)道理他們沒(méi)有搞通。革命辦法沒(méi)有搞對(duì)，黨內(nèi)關(guān)系沒(méi)有搞對(duì)，使革命遭到了很大的損失。必須反對(duì)教條主義，假使不反，革命就不能勝利。
對(duì)資產(chǎn)階級(jí)，對(duì)知識(shí)分子的問(wèn)題處理不好的話，對(duì)革命事業(yè)是不利的。對(duì)資產(chǎn)階級(jí)的辦法，中國(guó)就與蘇聯(lián)不同。中國(guó)的資產(chǎn)階級(jí)和他們的知識(shí)分子，人數(shù)雖少，但是他們有近代文化，我們現(xiàn)在還是要團(tuán)結(jié)他們。地主階級(jí)也有文化，那是古老文化，不是近代文化。做幾句舊詩(shī)，做幾句桐城派[7]的文章，今天用不著。拿工人農(nóng)民來(lái)說(shuō)，工人比較有文化，他們有技術(shù)，但還不能當(dāng)工程師，比較資產(chǎn)階級(jí)和知識(shí)分子就差。農(nóng)民不能說(shuō)沒(méi)有文化，精耕細(xì)作，唱民歌、跳舞也是文化。但是他們大多數(shù)不識(shí)字，沒(méi)有現(xiàn)代的文化技術(shù)，能用鋤頭、木犁，不能用拖拉機(jī)。資產(chǎn)階級(jí)在近代文化、近代技術(shù)這些方面，比其他階級(jí)要高，因此必須團(tuán)結(jié)他們，并且把他們改造過(guò)來(lái)。資產(chǎn)階級(jí)掌握的文化，有些是舊的、用不到的，但是許多東西用得到。音樂(lè)家中的許多人在思想上是屬于資產(chǎn)階級(jí)的。我們這些人過(guò)去也是這樣。但是我們從那方面轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，他們?yōu)槭裁床荒苓^(guò)來(lái)呢?事實(shí)上已經(jīng)有許多人過(guò)來(lái)了。團(tuán)結(jié)他們是有利于工人階級(jí)的革命事業(yè)的。要團(tuán)結(jié)他們，幫助他們改造，把他們化過(guò)來(lái)。在座的都是“西醫(yī)”，是學(xué)西洋音樂(lè)的，要依靠你們。請(qǐng)吹鼓手來(lái)辦音樂(lè)專門學(xué)校是不行的，這些事還是要靠你們辦。
中國(guó)革命有中國(guó)的特點(diǎn)。蘇聯(lián)革命采取蘇聯(lián)當(dāng)時(shí)的那種形式，有其不得不如此的原因。列寧也曾經(jīng)想到過(guò)對(duì)資產(chǎn)階級(jí)采取別的辦法[8]。但是那個(gè)時(shí)候資產(chǎn)階級(jí)不相信布爾什維克[9]會(huì)勝利，他們要反抗。無(wú)產(chǎn)階級(jí)開(kāi)始又沒(méi)有軍隊(duì)，只有八萬(wàn)黨員。我們的情況和蘇聯(lián)不同。中國(guó)不是帝國(guó)主 義國(guó)家。我們打了二十多年仗，有軍隊(duì)，有二百萬(wàn)黨員。中國(guó)的民族資產(chǎn)階級(jí)也受帝國(guó)主義壓迫。因此，革命的表現(xiàn)形式不同。
表現(xiàn)形式應(yīng)該有所不同，政治上如此，藝術(shù)上也如此。特別像中國(guó)這樣大的國(guó)家，應(yīng)該“標(biāo)新立異”，但是，應(yīng)該是為群眾所歡迎的標(biāo)新立異。為群眾所歡迎的標(biāo)新立異，越多越好，不要雷同。雷同就成為八股。過(guò)去有人搞八股文章[10]，搞了五六百年。形式到處一樣就不好。婦女的服裝和男的一樣，是不能持久的。在革命勝利以后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)，婦女不打扮，是標(biāo)志一種風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變，表示革命，這是好的，但不能持久。還是要多樣化為好。
民族形式可以摻雜一些外國(guó)東西。小說(shuō)一定要寫章回小說(shuō)，就可以不必；但語(yǔ)言、寫法，應(yīng)該是中國(guó)的。魯迅是民族化的，但是他還主張過(guò)硬譯。我倒贊成理論書(shū)硬譯，有個(gè)好處，準(zhǔn)確。
要把根本道理講清楚:基本原理，西洋的也要學(xué)。解剖刀一定要用中國(guó)式的，講不通。就醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，要以西方的近代科學(xué)來(lái)研究中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)律，發(fā)展中國(guó)的新醫(yī)學(xué)。音樂(lè)的基本原理各國(guó)是一樣的，但運(yùn)用起來(lái)不同，表現(xiàn)形式應(yīng)該是各種各樣的。比如寫游記，我們一起去游香山，游的地方雖然一樣，但是每個(gè)人寫出來(lái)的就不一樣。
要把外國(guó)的好東西都學(xué)到。比如學(xué)醫(yī)，細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)，這些都要學(xué)。也要把中國(guó)的好東西都學(xué)到。要重視中國(guó)的東西，否則很多研究就沒(méi)有對(duì)象了。中國(guó)歷史上有好多東西沒(méi)有傳下來(lái)。唐明皇[11]不會(huì)做皇帝，前半輩會(huì)做，后半輩不會(huì)做。他是懂藝術(shù)的，他是導(dǎo)演，也會(huì)打鼓，但是沒(méi)有把東西傳下來(lái)。還要靠你們。你們是“西醫(yī)”，但是要中國(guó)化，要學(xué)到一套以后來(lái)研究中國(guó)的東西，把學(xué)的東西中國(guó)化。
學(xué)了外國(guó)的，就對(duì)中國(guó)的沒(méi)有信心，那不好。但不是說(shuō)不要學(xué)外國(guó)。
近代文化，外國(guó)比我們高，要承認(rèn)這一點(diǎn)。藝術(shù)是不是這樣呢?中國(guó)某一點(diǎn)上有獨(dú)特之處，在另一點(diǎn)上外國(guó)比我們高明。小說(shuō)，外國(guó)是后起之秀，我們落后了。魯迅對(duì)于外國(guó)的東西和中國(guó)的東西都懂，但他不輕視中國(guó)的。只在中醫(yī)和京劇方面他的看法不大正確。中醫(yī)醫(yī)死了他的父親。他對(duì)地方戲還是喜歡的。
孔子是教育家，也是音樂(lè)家，他把音樂(lè)列為六門課程中的第一門[12]
我們接受外國(guó)的長(zhǎng)處，會(huì)使我們自己的東西有一個(gè)躍進(jìn)。中國(guó)的和外國(guó)的要有機(jī)地結(jié)合，而不是套用外國(guó)的東西。學(xué)外國(guó)織帽子的方法，要織中國(guó)的帽子。外國(guó)有用的東西，都要學(xué)到，用來(lái)改進(jìn)和發(fā)揚(yáng)中國(guó)的東西，創(chuàng)造中國(guó)獨(dú)特的新東西。搬要搬一些，但要以自己的東西為主。要《死魂靈》[13]，也要《阿Q正傳》[14]。魯迅翻譯了《死魂靈》、《毀滅》[15]等等，但是他的光彩主要不在這方面，是在創(chuàng)作。
中國(guó)的文化應(yīng)該發(fā)展。外國(guó)的樂(lè)曲不會(huì)聽(tīng)，不會(huì)奏，是不好的。外國(guó)作品不翻譯是錯(cuò)誤的，像西太后[16]反對(duì)“洋鬼子”是錯(cuò)誤的。要向外國(guó)學(xué)習(xí)，學(xué)來(lái)創(chuàng)作中國(guó)的東西。
演些外國(guó)音樂(lè)，不要害怕。隋朝、唐朝的九部樂(lè)、十部樂(lè)，多數(shù)是西域音樂(lè)，還有高麗、印度來(lái)的外國(guó)音樂(lè)[17]。演外國(guó)音樂(lè)并沒(méi)有使我們自己的音樂(lè)消亡了，我們的音樂(lè)繼續(xù)在發(fā)展。外國(guó)音樂(lè)我們能消化它，吸收它的長(zhǎng)處，就對(duì)我們有益。文化上對(duì)外國(guó)的東西一概排斥，或者全盤吸收，都是錯(cuò)誤的。
應(yīng)該越搞越中國(guó)化，而不是越搞越洋化。這樣爭(zhēng)論就可以統(tǒng)一了。要反對(duì)教條主義，反對(duì)保守主義，這兩個(gè)東西對(duì)中國(guó)都是不利的。學(xué)外國(guó)不等于一切照搬。向古人學(xué)習(xí)是為了現(xiàn)在的活人，向外國(guó)人學(xué)習(xí)是為了今天的中國(guó)人。
中國(guó)的和外國(guó)的，兩邊都要學(xué)好。半瓶醋是不行的，要使兩個(gè)半瓶醋變成兩個(gè)一瓶醋。
這不是什么“中學(xué)為體，西學(xué)為用”[18]�！皩W(xué)”是指基本理論，這是中外一致的，不應(yīng)該分中西。
非
驢非馬也可以。騾子就是非驢非馬。驢馬結(jié)合是會(huì)改變形象的，不會(huì)完全不變。中國(guó)的面貌，無(wú)論是政治、經(jīng)濟(jì)、文化都不應(yīng)該是舊的，都應(yīng)該改變，但中國(guó)的特點(diǎn)要保存。應(yīng)該是在中國(guó)的基礎(chǔ)上面，吸取外國(guó)的東西。應(yīng)該交配起來(lái)，有機(jī)地結(jié)合。
西洋的東西也是要變的。西洋的東西也不是什么都好，我們要拿它好的。我們應(yīng)該在中國(guó)自己的基礎(chǔ)上，批判地吸收西洋有用的成分。
吸收外國(guó)的東西，要把它改變，變成中國(guó)的。魯迅的小說(shuō)，既不同于外國(guó)的，也不同于中國(guó)古代的，它是中國(guó)現(xiàn)代的。
你們是學(xué)西洋的東西的，是“西醫(yī)”，是寶貝，要重視你們，依靠你們。不要學(xué)西洋的東西的人辦事，是不對(duì)的。要承認(rèn)他們學(xué)的東西是進(jìn)步的，要承認(rèn)近代西洋前進(jìn)了一步。不承認(rèn)這一點(diǎn)，只說(shuō)他們教條主義，不能服人。教條主義要整，但是要和風(fēng)細(xì)雨地整。要重視他們，但是要說(shuō)服他們重視民族的東西，不要全盤西化。應(yīng)該學(xué)習(xí)外國(guó)的長(zhǎng)處，來(lái)整理中國(guó)的，創(chuàng)造出中國(guó)自己的、有獨(dú)特的民族風(fēng)格的東西。這樣道理才能講通，也才不會(huì)喪失民族信心。
根據(jù)一九七九年九月九日《人民日?qǐng)?bào)》刊印。
注釋：
[1]這是毛澤東同中國(guó)音樂(lè)家協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人的談話。
[2]抗美援朝，見(jiàn)本卷第45頁(yè)注[2]。
[3]三八線，見(jiàn)本卷第66頁(yè)注[3]。
[4]第二國(guó)際，是各國(guó)社會(huì)黨的國(guó)際聯(lián)合組織，一八八九年七月在巴黎成立。在恩格斯的指導(dǎo)和影響下，第二國(guó)際初期基本上保持了革命的立場(chǎng)。一八九五年恩格斯逝世后，第二國(guó)際各國(guó)黨內(nèi)的機(jī)會(huì)主義迅速滋長(zhǎng)，以伯恩施坦為首的右派和以考茨基為首的中派占據(jù)了第二國(guó)際的領(lǐng)導(dǎo)地位。第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，大多數(shù)社會(huì)民主黨公開(kāi)支持本國(guó)資產(chǎn)階級(jí)政府參加帝國(guó)主義戰(zhàn)爭(zhēng)。
[5]江亢虎（一八八三——一九五四)，江西弋陽(yáng)人。早年游歷日本和歐洲，受第二國(guó)際機(jī)會(huì)主義的影響。一九一一年辛亥革命后，標(biāo)榜社會(huì)主義，在上海創(chuàng)辦中國(guó)社會(huì)黨。一九一三年，該黨被解散。一九二四年，他為了投靠北洋軍閥，重新組織中國(guó)社會(huì)黨，次年又把該黨改組為中國(guó)新社會(huì)民主黨。一九二七年，當(dāng)北伐戰(zhàn)爭(zhēng)節(jié)節(jié)勝利時(shí)，他不得不把他的黨解散�？谷諔�(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，他投身敵偽政府，墮落為漢奸。
[6]馬克思在《<政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判〉導(dǎo)言》中說(shuō)：“人體解剖對(duì)于猴體解剖是一把鑰匙。反過(guò)來(lái)說(shuō)，低等動(dòng)物身上表露的高等動(dòng)物的征兆，只有在高等動(dòng)物本身已被認(rèn)識(shí)之后才能理解。因此，資產(chǎn)階級(jí)經(jīng)濟(jì)為古代經(jīng)濟(jì)等等提供了鑰匙�！保ā恶R克思恩格斯選集》第2卷，人民出版社1995年版，第23頁(yè))
[7]桐城派，是古文中的一個(gè)流派，主張“義理”、“考據(jù)”、“辭章”合而為一，主要代表人物是清朝康熙、乾隆年間的方苞、劉大櫆、姚鼐。由于他們都是安徽桐城人，所以后人把他們和他們這一派的人稱為桐城派。這一派的作家并不都是桐城人。
[8]十月革命后，列寧曾考慮對(duì)資本家實(shí)行“贖買”的政策。由于發(fā)生了國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)，由于資本家階級(jí)一般地站在反對(duì)蘇維埃政權(quán)的立場(chǎng)上，列寧關(guān)于國(guó)家資本主義的這種設(shè)想沒(méi)有能行得通。
[9]布爾什維克，指布爾什維克黨，原蘇聯(lián)共產(chǎn)黨的前身，一九一二年正式建立。
[10]八股文，是中國(guó)明、清封建皇朝考試制度所規(guī)定的一種特殊文體。八股文每篇由破題、承題、起講、入手、起股、中股、后股、束股八部分組成。“破題”一般用兩句，說(shuō)破題目的要義。“承題”一般用三句至五句，承接破題的意義而說(shuō)明之�！捌鹬v”概說(shuō)全體，為議論的開(kāi)始。“入手”為起講后入手之處。起股、中股、后股和束股這四個(gè)段落才是正式的議論，中股為全篇文字的重心。在這四個(gè)段落中，每一段落都有兩股兩相比偶的文字，合共有八股，所以叫作八股文，也稱為八比。
[11]唐明皇，即唐玄宗李隆基（六八五——七六二)，公元七一二至七五六年在位。
[12]孔子（公元前五五一——前四七九)，名丘，字仲尼，陬邑（今山東曲阜)人。春秋末期思想家、政治家、教育家，儒家的創(chuàng)始人。他設(shè)立的六門課程（即六藝)是：禮、樂(lè)、射、御、書(shū)、數(shù)。
[13]《死魂靈》，俄國(guó)作家果戈理創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說(shuō)。
[14]《阿Q正傳》，魯迅小說(shuō)的代表作。
[15]《毀滅》，蘇聯(lián)作家法捷耶夫創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說(shuō)。
[16]西太后，即葉赫那拉氏（一八三五—一九○八)，清朝咸豐皇帝的妃子。一八六一年其子載淳（同治皇帝)即位后，被尊為慈禧太后，因住在西宮，所以又稱西太后。她是同治、光緒兩朝的實(shí)際統(tǒng)治者，清末頑固勢(shì)力的總代表，對(duì)內(nèi)實(shí)行殘酷統(tǒng)治，對(duì)外妥協(xié)投降同時(shí)又盲目地排外。一八九八年，她鎮(zhèn)壓了主張向西方學(xué)習(xí)的戊戌維新運(yùn)動(dòng)。
[17]隋朝的九部樂(lè)是：清樂(lè)、西涼、
龜茲、天竺、康國(guó)、疏勒、安國(guó)、高麗、禮畢（據(jù)《隋書(shū)》卷十五，音樂(lè)下)。唐朝的十部樂(lè)是：燕樂(lè)、清商、西涼、天竺、高麗、龜茲、安國(guó)、疏勒、康國(guó)、高昌（據(jù)《新唐書(shū)》卷二十一，禮樂(lè)十一)。其中，龜茲、康國(guó)、安國(guó)、疏勒、高昌都屬于西域，高麗即朝鮮，天竺即印度。
[18]“中學(xué)為體，西學(xué)為用”，這一中國(guó)近代有關(guān)中學(xué)與西學(xué)關(guān)系的命題，是由洋務(wù)派思想家張之洞提出的。他在《勸學(xué)篇?設(shè)學(xué)》中說(shuō)：“舊學(xué)為體，新學(xué)為用，不使偏廢。”所謂“中學(xué)為體”，就是要以儒家的三綱五常等倫理道德作為立國(guó)的不能改變的根本原則。所謂“西學(xué)為用”，就是采用西方資本主義國(guó)家的一些科學(xué)技術(shù)，作為維持中國(guó)封建地主階級(jí)統(tǒng)治的一種手段。
