個案與統(tǒng)計學(xué)
周東浩
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個案，辨證論治都是個案分析，中醫(yī)學(xué)習(xí)也提倡讀古人的醫(yī)案，近代大家章太炎先生曾對中醫(yī)的醫(yī)案給以高度的評價：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，名家工巧，悉萃于是。學(xué)者要想尋求前人心得，鉆研醫(yī)案可收事半功倍之效�！笨墒莻�案在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中卻不被重視。相對來說，西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計學(xué)，研究要雙
盲、對照、Meta分析，強(qiáng)調(diào)循證、前瞻和回顧，個案被認(rèn)為可重復(fù)性差。應(yīng)如何正確看待個案研究的意義，現(xiàn)代的中醫(yī)也沒有說清楚，反而跟在西醫(yī)后面，片面強(qiáng)調(diào)雙盲、對照等這些“科學(xué)”的方法，甚至把發(fā)表的論文是不是符合雙盲、對照這些統(tǒng)計學(xué)要求作為評價論文和雜志質(zhì)量的依據(jù)，現(xiàn)在的中醫(yī)科研在這股潮流的推動下，不得不背離中醫(yī)個案研究的傳統(tǒng)，而強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計學(xué)的“科學(xué)”了。
然而，與醫(yī)學(xué)研究中對個案研究的輕視相反，近二三十年來，教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科卻越來越強(qiáng)調(diào)個案研究的重要性。譬如教育，在其發(fā)展史上，也曾經(jīng)歷過重視“量的研究”的統(tǒng)計、實驗方法占主導(dǎo)地位的階段，發(fā)展出了《教育測量學(xué)》、《教育統(tǒng)計學(xué)》、《教育實驗學(xué)》等一系列新學(xué)科，然而這種定量的“科學(xué)”化結(jié)果，卻被實踐證明“并不能很好地反映作為教育研究對象的人和教育的現(xiàn)象、關(guān)系的完整圖像……具有狹隘偏頗的局限，有時還經(jīng)不起哲學(xué)思辨的追擊。特別在智育中過分強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化試題的考核評價和學(xué)生思想品德測評中強(qiáng)調(diào)定量評定，出現(xiàn)了許多不能反映學(xué)生思想品德真實面貌的虛假數(shù)據(jù)和令人啼笑皆非的評價結(jié)論”（《質(zhì)的研究方法例析》)，這樣，以重視思辨和推理的個案研究為主要方法的“質(zhì)的研究”被重新重視起來，成為現(xiàn)代教育科研的一個很重要的內(nèi)容。
北京大學(xué)陳向明博士曾對這種“質(zhì)的研究”的個案分析方法這樣描述：“質(zhì)的研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動�！边@種整體性探究以獲得解釋的過程與中醫(yī)的辨證論治是非常神似的。結(jié)合教育學(xué)發(fā)展的歷史，反思中醫(yī)的現(xiàn)實，我不由得不疑問：目前這種科研中盲目追求統(tǒng)計學(xué)的定量、輕視個案的研究傾向到底是對還是錯？未來的醫(yī)學(xué)是否也要經(jīng)歷和教育學(xué)一樣的從統(tǒng)計到個案研究的回歸呢？！
其實對于任何具體的診治過程來說，面對的都是單個的人，嚴(yán)格來說都是個案，高明的西醫(yī)也非常重視個案的分析和經(jīng)驗的總結(jié)，這些研究和經(jīng)驗在臨床上非常有用，也符合中醫(yī)傳統(tǒng)的研究方法，可是由于不符合統(tǒng)計學(xué)，被科研所拒絕，我認(rèn)為這種情況是不合理的。目前的雙盲、對照的統(tǒng)計研究是適合于群體水平的考察，個案分析是適合于個體水平的研究，兩者不在一個層次上，科學(xué)研究只是把握和揭示事物表面現(xiàn)象隱藏下的規(guī)律性的聯(lián)系，并不應(yīng)該存在統(tǒng)計是科學(xué)、個案不科學(xué)，統(tǒng)計是科研、個案就不是科研的問題，重要的是把握的規(guī)律符合不符合客觀事實，而且我認(rèn)為，相對于群體水平的統(tǒng)計學(xué)來說，個案的研究更有意義，因為從系統(tǒng)論的原理上講，個案的個體水平是一個更值得我們?nèi)パ芯亢吞接懙膶哟巍?br > 從廣泛的意義上講，統(tǒng)計也并不一定局限于群體層次，也可以適用于個體甚至分子水平的研究，比如麥克斯韋速率分布律就是一種統(tǒng)計規(guī)律，類似的例子還有很多。個案研究所認(rèn)識到的系統(tǒng)規(guī)律，很多也是更低層次物質(zhì)（如分子或細(xì)胞)運動的統(tǒng)計規(guī)律，在這時候，合理的運用統(tǒng)計方法，反而可以發(fā)展和深化個體水平的認(rèn)識，從這個角度說，個案研究和統(tǒng)計學(xué)不但不是對立的，反而應(yīng)該是可以統(tǒng)一的。
當(dāng)然，個案研究要和簡單枚舉法區(qū)別開來，由于系統(tǒng)運動的復(fù)雜性，簡單枚舉法常常不能得出有意義的結(jié)論，列寧曾經(jīng)在《統(tǒng)計學(xué)和社會學(xué)》一文中對復(fù)雜系統(tǒng)的簡單枚舉法作出過尖銳地批評："在社會現(xiàn)象方面，沒有比胡亂抽出一些個別事實和玩弄實例更普遍更站不住腳的方法了。羅列一般例子是毫不費勁的，但這是沒有任何意義的或者完全起相反的作用，因為在具體的歷史情況下，一切事情都有它個別的情況……如果不是從全部總和、不是從聯(lián)系中去掌握事實，而是片斷的和隨便挑出來的，那么事實就只能是一種兒戲，或者甚至連兒戲也不如。"這也許是現(xiàn)在有些人反感個案研究、認(rèn)為個案“可重復(fù)性差”的原因，其實卻是對個案研究誤解的結(jié)果。
徐冠華部長曾明確指出：“中醫(yī)藥學(xué)是未來系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要發(fā)展方向”，中醫(yī)應(yīng)該盡快從西式還原科學(xué)的迷霧中解脫出來，繼承和發(fā)展中醫(yī)個案研究的獨特優(yōu)勢，而不要總是跟在西醫(yī)后頭亂跑，邯鄲學(xué)步，最后似乎自己該怎么走也不會了。中醫(yī)歷代前賢建構(gòu)理論、研究問題的行之有效的“步法”更值得我們挖掘和學(xué)習(xí)，相信在廣泛繼承的基礎(chǔ)上，在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，中醫(yī)一定能走出一條獨具特色的發(fā)展道路來，從而最終實現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)在新世紀(jì)偉大復(fù)興的歷史任務(wù)。
