中西匯通:槐杏醫(yī)話(九)中醫(yī)是辨證醫(yī)學(xué)??原創(chuàng)連載

   一： 對(duì)應(yīng)于西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)，中醫(yī)是辨證醫(yī)學(xué)。
所謂循證醫(yī)學(xué)，主要是指一切醫(yī)學(xué)研究均以可靠的科研成果為依據(jù)。是以證據(jù)為基礎(chǔ)，實(shí)踐為核心的醫(yī)學(xué)。它運(yùn)用各種研究手段，獲取分分析和綜合從社會(huì)群體水平個(gè)體水平器官系統(tǒng)水平細(xì)胞水平和分子水平上獲得的研究成果，作為整個(gè)醫(yī)學(xué)診斷和治療的原始證據(jù)，并以規(guī)范化的形式構(gòu)建一整套關(guān)于疾病診斷和治療的約定。通俗化的理解，它可以分為診斷的符合與治療的符合兩個(gè)概念。一是任何疾病的診斷必須尋找到最基本的具有決定性意義的證據(jù)，加上若干或有證據(jù)，才能下達(dá)診斷結(jié)論；二是任何疾病的治療一般在明確的診斷下達(dá)以后，必須符合常規(guī)地用藥。
  中醫(yī)是辨證醫(yī)學(xué)。我們來探討一下它的真正內(nèi)涵。中醫(yī)所做的醫(yī)學(xué)研究，其所憑之證據(jù)究竟是否科學(xué)？
  首先，何為科學(xué)？一般化的概念無需多說。如果不能從正面來回答中醫(yī)所憑證據(jù)的是否科學(xué)，我們可以用證偽的方式來回答�？蔀榕R床真實(shí)效應(yīng)所驗(yàn)證的認(rèn)識(shí)，以及升華到更高層次的用于指導(dǎo)臨床的理論，是否可以下結(jié)論說它不科學(xué)？或者偽科學(xué)？真正不科學(xué)的認(rèn)識(shí)或偽科學(xué)的理論是否經(jīng)得起數(shù)千年的歷史來拷問和檢驗(yàn)？任何一樣中醫(yī)的治療方法，比如針灸，如果沒有可反復(fù)驗(yàn)證的臨床療效，如果沒有絲毫符合科學(xué)的內(nèi)在合理性，那它是否可以流傳至今？?jī)H僅是因?yàn)槲也荒芨嬖V你究竟有怎樣的合理性，你就認(rèn)為我不科學(xué)？那么，舉以下通俗化的例子來說明這個(gè)問題。
  有兩個(gè)人都從北京到上海，其中一個(gè)人途中一直保持清醒，并清楚地知道自己是如何到達(dá)上海的。其中一個(gè)人睡著了，他不知道自己是如何到達(dá)的這樣的細(xì)節(jié)。如果我們把治愈疾病視作到達(dá)目的地，那么是否可以斷言后者到達(dá)的方式一定是不科學(xué)的或者是偽科學(xué)？可以更進(jìn)一步的問：在到達(dá)目的地的方式上，是否可以限定只有一種方式的到達(dá)是科學(xué)的，除此以外的任何方式都是不科學(xué)的或者偽科學(xué)？世界是個(gè)多民族的世界。很多民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。很顯然，說它們到達(dá)的方式不科學(xué)或者是偽科學(xué)，這種說法才是真正的缺乏科學(xué)的，理性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是完全站不住腳的。
  中醫(yī)以臨床療效說話。這本身就說明了中醫(yī)治療的有效性和合理性，它必然隱含著或許終將被未來的科學(xué)技術(shù)所破解的科學(xué)內(nèi)涵，也需要清醒的中醫(yī)人運(yùn)用中醫(yī)自身的理論來揭示它的科學(xué)性。
  中醫(yī)也是以證據(jù)為基礎(chǔ)，以實(shí)踐為核心的醫(yī)學(xué)。
  首先，我們來說說，有關(guān)證據(jù)要素的幾個(gè)例子。如果一個(gè)醉酒的人在臨晨的四個(gè)小時(shí)內(nèi)殺了人，但不能確定具體的殺人時(shí)間點(diǎn)。問題是，是否一定要有這樣的精確時(shí)間點(diǎn)來作為證據(jù)要素呢？一個(gè)慢性投毒的謀殺案例中，嫌犯記不清確切的開始時(shí)間，問題是，是不是一定要有這樣的時(shí)間點(diǎn)來作為證據(jù)的要素？是不是任何只有能精確量化的東西才能作為證據(jù)要素？嫌犯如實(shí)供稱殺人事實(shí)，一定要有精確的殺人時(shí)間才能作為呈堂證供嗎？對(duì)于某一事件符合證據(jù)鏈的對(duì)客觀事實(shí)的描述，或者整體把握性的陳述，可否作為證據(jù)？
  青蒿可以治瘧，并為臨床反復(fù)驗(yàn)證，在不能確切知道是青蒿素這種具體成分在起作用的情況下，知道并在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用，這樣的認(rèn)識(shí)或其他更多類似于對(duì)青蒿的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)，以及在此基礎(chǔ)上升華總結(jié)得出的理論可不可以作為證據(jù)？很顯然，即使不知道起作用的是青蒿素，同樣可以把青蒿可以治瘧本身這種i認(rèn)識(shí)作為可采信的醫(yī)學(xué)證據(jù)�！段赐甏�續(xù)》

本來中醫(yī)就是循證醫(yī)學(xué)，只不過我們沒有意識(shí)到，沒有總結(jié)其循證規(guī)律，卻抗拒現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)，是可悲的。我們應(yīng)該利用循證醫(yī)學(xué)的思路去研究中醫(yī)的循證規(guī)律，有容乃大，方證是具體表現(xiàn)之一，值得欣賞！

循證才能辯證，其實(shí)中西醫(yī)同樣是辯證的。

二：雖然我不是十分清楚刑事偵探學(xué)中有關(guān)證據(jù)推定的說法，但我知道證據(jù)是可以由相互聯(lián)系的客觀事實(shí)依照一定的規(guī)律加以推定的。青蒿治瘧是可以依據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐推定其內(nèi)在必有治瘧的具體有效成分的。中藥或經(jīng)典組方，是可以依據(jù)其實(shí)際療效推定其內(nèi)在必有治療疾病的具體有效成分的。這些具體物質(zhì)的存在是客觀事實(shí)。中醫(yī)即使不能確切知道該成分究竟是什么，但卻能在整體上把握它，運(yùn)用它。這與西醫(yī)必須要知道確切成分是截然不同的。所以，中西醫(yī)的證據(jù)體系，其本質(zhì)是不盡相同的。另外，對(duì)于某些特發(fā)性生物事件，中醫(yī)可以在不是十分明確生物機(jī)體究竟需要含有什么樣的成分的藥物來應(yīng)對(duì)的情況下，依然可以根據(jù)中醫(yī)的整體把握和辨證論治尋找到含有該成分的藥物或組方進(jìn)行有效地干預(yù)和治療。且這種干預(yù)和治療的及時(shí)性和有效性是倉促應(yīng)對(duì)的西醫(yī)所不能比擬的。中醫(yī)也是依據(jù)證據(jù)推定原則來定方用藥的，即只要臨床治療是有效地，便可知道所用藥物或組方中，必然含有可以應(yīng)對(duì)該生物事件的具體有效成分，盡管中醫(yī)不能確切知道是什么物質(zhì)。顯然，西醫(yī)要做到這一點(diǎn)是很難的。它必須首先去搞清楚病因，病機(jī)和病理，更要確切知道機(jī)體究竟需要怎樣的具體成分，然后尋找到或新合成該物質(zhì)來進(jìn)行干預(yù)和治療。這一工作完成以前，西醫(yī)的治療多少會(huì)是有些盲目和束手無策的。
  所以，中醫(yī)首先已經(jīng)是循證醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究講究的就是證據(jù)，依據(jù)的就是證據(jù)，這一點(diǎn)是毫無疑問的。任何醫(yī)學(xué)都必須以實(shí)踐為核心的，這一點(diǎn)也無需加以額外的證明。
  但中醫(yī)不僅僅是循證醫(yī)學(xué)，不完全是西醫(yī)概念所說的循證醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗�是辨證醫(yī)學(xué)。
  首先，它所循的證據(jù)概念不盡相同。它所憑證據(jù)，是一種對(duì)整體把握性的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，一些局部的，內(nèi)在的指標(biāo)，尤其是西醫(yī)認(rèn)為最能體現(xiàn)其科學(xué)性的可以量化的指標(biāo)，并不一定作為證據(jù)要素的必要條件。比如，很多目前西醫(yī)不能診斷的疾病，尤其是不能或很難通過量化指標(biāo)的變化來判定的病癥，中醫(yī)可以判定，并有效治，某些慢性肝炎的情況就是如此；西醫(yī)檢查一切正常卻表現(xiàn)出典型中醫(yī)癥狀的，病人自我感覺不適的，很多亞健康狀態(tài)的，心因性的，以及更多西醫(yī)可以明確診斷卻沒有針對(duì)性治療藥物的，都可以通過中醫(yī)的整體把握和辨證論治來干預(yù)和治療。
  當(dāng)然，盡管中西醫(yī)所憑之證據(jù)本質(zhì)上確有不同，但隨著各自的醫(yī)學(xué)發(fā)展，西醫(yī)逐漸由局部到整體把握，中醫(yī)逐漸由整體把握到可以進(jìn)一步解釋內(nèi)在本質(zhì)，相信最后，中西醫(yī)必定殊途而同歸�！段赐甏�續(xù)》

三：中醫(yī)所憑之證據(jù)，既具有規(guī)范性，同時(shí)又有相當(dāng)大的靈活性。西醫(yī)證據(jù)的規(guī)范性一旦形成就有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，必須有新的研究成果來證偽，才能打破常規(guī)，形成新的的常規(guī)。面對(duì)新的臨床事件，一旦原有常規(guī)不能對(duì)應(yīng)，它會(huì)立即陷入無病可診，無藥可醫(yī)的困境。比如未至的新型病毒，未知的超級(jí)細(xì)菌等等。西醫(yī)有效應(yīng)對(duì)的相對(duì)遲后與由此而給人類帶來恐懼，更加說明了自以為最科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系的局限性和弊端。過度使用抗生素，激素，雖然不能說是西醫(yī)本身使然，但其最終結(jié)果必導(dǎo)致更多病毒或細(xì)菌的超級(jí)進(jìn)化和變異。完全違背人類抗?fàn)幖膊。�維護(hù)健康的本意。更增加人類生存和發(fā)展的成本，延緩經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，拖累人們改善生活質(zhì)量的前進(jìn)步伐。凡此種種，不一而足。目前臨床上存在超大劑量使用中藥的探索與趨勢(shì)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，某些中藥具有植物激素的作用。大劑量使用，從藥物作用于人體的機(jī)理來看，同樣可能會(huì)導(dǎo)致這樣的局限性和弊端。某種意義上來說，超大劑量的使用某些中藥很類似于西醫(yī)的激素沖擊療法。這個(gè)問題應(yīng)該引起中醫(yī)界的重視。有沒有想過大到不能再大的時(shí)候，該怎么辦?總不能無限制的大下去吧？所以，中醫(yī)還是更多的應(yīng)該在配伍方面多做研究，通過不同的配伍，同樣可以尋找到新的內(nèi)在生成物，以此來干預(yù)和應(yīng)對(duì)新的臨床新課題。
  中藥或經(jīng)典組方其內(nèi)涵成分的多樣性和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，本身決定了它的功效的多樣性和靈活性。所以，中醫(yī)的證據(jù)體系有規(guī)范，但體現(xiàn)更多的是它靈活性�？梢岳�用它內(nèi)在不同的成分，以及利用它參與不同的組方來治療不同的病癥，同時(shí)又不違反其用藥規(guī)范。這一點(diǎn)西醫(yī)也存在類似的情況，但西醫(yī)無疑有更多的局限性。中藥可以既抗病毒又抗細(xì)菌，不同手法的針刺內(nèi)關(guān)可以雙向調(diào)節(jié)心率，等等。
  關(guān)于中醫(yī)證據(jù)系統(tǒng)的問題在本文引入受體概念后有進(jìn)一步的闡述。在此先告一段落。
  可以說，自古以來，中醫(yī)至今沒有較為完整的藥理學(xué)說。何為藥理？中醫(yī)來理解，無非就是根據(jù)中醫(yī)理論闡明用藥理由。是依據(jù)中醫(yī)的一整套臨床證據(jù)觀照體系來辨別具體的癥候，概括性的用證這一詞來體現(xiàn)和描述，并定方選藥，治療疾病。，西醫(yī)來講，是具體到某藥物成分作用于生物機(jī)體理。
  無論中西醫(yī)，最終必然是藥物所含的內(nèi)在物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，為機(jī)體接受后產(chǎn)生效應(yīng)，才能達(dá)到治療疾病的目的。情志療法雖然沒有藥物進(jìn)入，針灸等方法同樣沒有藥物的參與，但對(duì)機(jī)體的刺激必然存在，機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)必然存在，所以，從最終結(jié)果看，可以視作藥物進(jìn)入。心理疏導(dǎo)可以緩解人的抑郁，緊張，并改善睡眠等，豐隆穴，可以視作藥中半夏，內(nèi)關(guān)穴可以視作某些抗心律失常藥，如此等等。
  中醫(yī)說明這個(gè)病可以這樣來治以及這樣來治的理由，卻沒有或很少關(guān)心到藥物的具體成分是什么，以及它是如何起到治療作用的機(jī)理。
  中醫(yī)可以在不知道藥物的具體成分的情況下用它來治病，西醫(yī)是在知道什么樣的藥物成分可以治什么樣的病的前提下尋找或合成出這樣的成分來治病�！段赐甏�續(xù)》

四：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，擺在中醫(yī)面前的是一個(gè)選擇：關(guān)于藥物的具體成分，關(guān)于藥物中究竟是怎樣的成分在起作用，要不要研究和知道？不管在此問題上還存在多大的分歧，若干年后的歷史會(huì)給出答案，就算中醫(yī)可以拒絕知道，卻可能不是中醫(yī)的一般人都會(huì)知道，到那時(shí)，是否會(huì)有更多的人說中醫(yī)不科學(xué)呢？單體和組方藥理可以研究得相當(dāng)透徹，這是絕對(duì)可能發(fā)生的大概率事件。普通人都有可能知道桂枝湯里究竟是什么在起作用，中醫(yī)卻可以說不需要知道？所以中醫(yī)的整體把握雖然是一直以來的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)藥物內(nèi)在的本質(zhì)認(rèn)知也應(yīng)該盡快結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展所帶來的新知識(shí)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥理學(xué)說。
  何為藥？藥主要是指自然界存在或人工合成的對(duì)疾病起治療作用的客觀物質(zhì)。但同時(shí)，又必然與人類的認(rèn)知相伴而生，是人類認(rèn)識(shí)和治療疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。藥的存在離不開疾病主體的存在藥所包含的客觀物質(zhì)必然是用來影響疾病主體自身物質(zhì)的變化的，這種變化向好的趨勢(shì)，就是病愈的趨勢(shì)。
  人體的各種功能，都是通過內(nèi)在物質(zhì)含量的自穩(wěn)定系統(tǒng)來發(fā)揮和調(diào)節(jié)的。任何疾病的發(fā)生，必然意味著某種或某些體內(nèi)物質(zhì)的變化。
  人體的功能過程，其實(shí)是一個(gè)物質(zhì)的代謝過程。在此代謝過程中，生物體液和組織中的代謝參與物和生成物隨時(shí)變化。雖然各有使命的物質(zhì)類型種類千差萬別，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，但在人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的主導(dǎo)下，保持著相對(duì)的守恒。這就是健康人體的客觀描述。用中醫(yī)術(shù)語來講，就是陰陽調(diào)和或陽平陰秘。
  疾病發(fā)生時(shí)，如果能隨時(shí)對(duì)這些代謝參與物和生成物做定量分析，并與疾病所表現(xiàn)出來的外部癥狀結(jié)合起來，那么就有可能清楚地知道，藥物的進(jìn)入，究竟是影響了那些物質(zhì)的變化
以何為主，以何為次，等等。這樣就建立了藥所含客觀物質(zhì)與疾病主體內(nèi)物質(zhì)變化之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。這是任何藥理學(xué)說必須首要解決的問題。無論能否確切地尋找到這種關(guān)系，卻可以確切地說，任何藥物都能在疾病主體內(nèi)找到對(duì)應(yīng)物。藥物的作用機(jī)理，就是對(duì)此對(duì)應(yīng)物的影響，把這些與藥物存在必然對(duì)應(yīng)關(guān)系的機(jī)體內(nèi)物質(zhì)稱之為藥物效應(yīng)物或藥物受體，簡(jiǎn)稱受體。
  中醫(yī)對(duì)藥性的認(rèn)識(shí)，其實(shí)質(zhì)是對(duì)藥物受體在接受藥物時(shí)機(jī)體整體反映的認(rèn)識(shí)，而不是受體本身的成分認(rèn)識(shí)，是在并不知道受體具體成分的情況下對(duì)藥物治療作用的整體把握性認(rèn)識(shí)。這一點(diǎn)與西醫(yī)受體概念不盡相同。這些認(rèn)識(shí)或幾千年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床上構(gòu)成了中醫(yī)在藥物使用方面的證據(jù)體系。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)所指藥物，是用來治療藥物對(duì)應(yīng)的疾病主體的特定階段的某種受體狀態(tài)下，整個(gè)機(jī)體的病癥，而不是關(guān)心受體本身的成分與機(jī)理。是關(guān)心受體的特性而不是受體本身。前文所舉青蒿治瘧的例子就是這個(gè)含義。不知青蒿的有效成分和機(jī)理，卻把握了青蒿治瘧的證據(jù)。《未完待續(xù)》

四氣五味，升降沉浮及歸經(jīng)主治等，其本身就對(duì)應(yīng)著某種疾病的狀態(tài)以及可以用該藥來治療的認(rèn)識(shí)。這種認(rèn)識(shí)經(jīng)千百年來臨床的反復(fù)驗(yàn)證，已經(jīng)成為相對(duì)客觀化的證據(jù)系統(tǒng)。中醫(yī)所指藥性，最根本的是它揭示了產(chǎn)生藥物治療效果的物質(zhì)基礎(chǔ)存在的客觀性�，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究已經(jīng)漸漸地在更深入的探究有效物質(zhì)的成分，以及起作用時(shí)，機(jī)體內(nèi)受影響物質(zhì)的成分。不過，為何這些研究更多的是用來解釋所以然，而并不是更多的用來指導(dǎo)臨床呢？簡(jiǎn)單如芍藥甘草湯，以單味藥理是很難來解釋組方藥理的。可以肯定的說，二者之間必定發(fā)生了相互作用，產(chǎn)生了新的具有組方功效的物質(zhì)。桂枝湯原方藥理的研究表明，有缺一味不可的精妙。再如甘遂甘草之配，麻黃蒼術(shù)之配，針灸穴位補(bǔ)瀉的多寡，二者比例不同，產(chǎn)生效應(yīng)便不同。凡此種種，絕對(duì)很難用單體藥理來解釋的。不過，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時(shí)的確可以根據(jù)藥理學(xué)的一些新知識(shí)來辨病用藥。生甘草可以治潰瘍，槐米含蘆丁成分，軟化血管，用治大便干結(jié)，痔瘡。這樣的用法在臨床上很多見�！段赐甏�續(xù)》

五：中醫(yī)理論雖然大致上并沒有認(rèn)識(shí)或確定藥物所對(duì)應(yīng)受體的具體成分，卻運(yùn)用中醫(yī)理論在整體觀念和辨證論治的原則指導(dǎo)下經(jīng)過臨床反復(fù)驗(yàn)證較為系統(tǒng)和正確地總結(jié)出藥物受體的一般性特征，以及在病理過程中受體隨著正邪交爭(zhēng)的不斷進(jìn)行發(fā)生變化的規(guī)律。這就是為什么西醫(yī)必須明確知道受體的具體成分靶器官作用原理才能開發(fā)和使用具體藥物，而中醫(yī)則可以通過辨別受體的特性及變化并據(jù)此用藥的原因所在。
機(jī)體的病理，可以理解為在正邪交爭(zhēng)過程中某種代謝參與物或生成物比之常量的改變。也就是說機(jī)體內(nèi)某種受體的非常態(tài)。特定的病癥從代謝學(xué)的角度看總是存在著某種對(duì)應(yīng)物質(zhì)的非常態(tài)變化。那么，疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸可以視作受體變化和規(guī)律�？陀^上來說，可以使之恢復(fù)到常量的外來物質(zhì)，就是可以治療病癥的藥物。所以，中醫(yī)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，其本身不是單純的藥理認(rèn)識(shí)，其更重要的內(nèi)涵是病理認(rèn)識(shí)，這一點(diǎn)與西醫(yī)相比，更加明顯和重要。藥物本身已經(jīng)包含了與之對(duì)應(yīng)的病理狀態(tài)下受體的特性與變化規(guī)律。
所謂受體，就是機(jī)體內(nèi)對(duì)藥物的接受物質(zhì)，是中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到的與藥物對(duì)應(yīng)的包含在藥物概念里的可以用該藥物來治療的機(jī)體的一系列病癥，是客觀存在的物質(zhì)，只用抽象的認(rèn)識(shí)來描述，但它并不是如西醫(yī)理解的具體到成分的東西。通過中醫(yī)辨證后用來治療的藥物進(jìn)入機(jī)體后與受體相結(jié)合或者說發(fā)生相互作用并且選擇性的在病位聚結(jié)較高濃度起到恢復(fù)受體常態(tài)，治愈疾病的作用。

六：中醫(yī)講有是病用是藥，有是證用是方。“是病”與“是證”，其本質(zhì)就是病體內(nèi)所含受體的特性，是這個(gè)藥，這個(gè)方概念中已經(jīng)被中醫(yī)掌握的藥物特性。藥病對(duì)應(yīng)和方證對(duì)應(yīng)就是通過中醫(yī)臨診時(shí)具體病癥與中醫(yī)證據(jù)體系的觀照反復(fù)推斷后的結(jié)果。
中藥之藥性，已經(jīng)如經(jīng)方之組合藥性，其本身就包含著具有規(guī)律性的受體特性，這是中醫(yī)幾千年歷史經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在具體的辯證過程中，中醫(yī)對(duì)特定病癥的受體特性又有總體的把握與發(fā)展變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)，通過辨證，希望找到二者之間具有更高契合度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以期到達(dá)更好的治療效果。
疾病散在的病理表現(xiàn)叫癥。一組癥狀的表現(xiàn)具有典型性和規(guī)范性，稱之為證，證的本質(zhì)，是疾病在特定病理階段的一種疾病狀態(tài)的描述，也可以稱之為受體態(tài)。在此狀態(tài)下，反應(yīng)出疾病的各種病理現(xiàn)象，且具有典型性和規(guī)范性。所謂中醫(yī)辨證，就是通過四診收集散在癥狀，運(yùn)用中醫(yī)思維分析和歸納，最終確定某種最適宜的病理狀態(tài)，即受體態(tài)，也就是證。然后思索和尋找這種受體態(tài)最有可能被包含的藥物或方劑。最后處方施治。

七：從藥物或組方的角度來看，一個(gè)中醫(yī)在未臨診時(shí)，看到一藥或一方，就會(huì)有治何種病癥的概念。這說明藥或方本身就含有受體態(tài)的概念在里面。臨診時(shí)，面對(duì)的是一個(gè)具體的受體態(tài)。中醫(yī)通過辨證所選定的主藥主方，必須是兩種受體態(tài)之間具有較高契合度，才能做到藥病對(duì)應(yīng)或方證對(duì)應(yīng)。
何為隨證加減？一是在主癥主方確定的情況下，尚有部分癥狀不能完全契合或包含，必須減去不適合部分，加入適合部分，形成一個(gè)既具有規(guī)范性又個(gè)性化的治療方案。二是續(xù)診過程中，在主癥主方未變的情況下，出現(xiàn)新的癥狀變化，需要對(duì)前次組合做出必要的調(diào)整，才能符合新的病理階段所出現(xiàn)的新情況。
單體藥物或組方的功效，在未臨診時(shí)，如果已被掌握，則會(huì)在思維中形成對(duì)何種病理狀態(tài)用何種藥物或組方來治療的固有觀念，即對(duì)藥物受體態(tài)的認(rèn)識(shí)與體系。這種觀念是通過理論學(xué)習(xí)，臨床驗(yàn)證，同道交流所得到，并不斷修正進(jìn)步和完善。這種被掌握了的觀念，就是藥物或方劑的受體態(tài)。認(rèn)識(shí)和掌握了方藥，也就認(rèn)識(shí)和掌握了方，藥的受體態(tài)，掌握了一旦在臨床上出現(xiàn)這些受體態(tài)，就意味著可以用該方該藥來治療的技能。
臨診時(shí)，在醫(yī)生面前出現(xiàn)的受體態(tài)，是一個(gè)并不一定完全按固有觀念來生病的病人。所以其疾病的受體態(tài)隱含在各種錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，必須由醫(yī)生抽絲剝繭去偽存真尋找到可以包含盡可能癥狀的一種概括，即病體的受體態(tài)，也就是證。與此同時(shí)，與腦海里固有 方藥的受體態(tài)概念體系相觀照，一旦契合，便可確定主方，并隨癥加減以治。