作者：容建平
首先說明，本人對
狂犬病的辯癥探討，純粹是一種從中醫(yī)角度上的學術(shù)認識，本人從來也不否認現(xiàn)代醫(yī)學對治療狂犬 病的特別療效，但也希望個別讀者不要自以為是，無端地將中醫(yī)對狂犬病的辯癥論治探索，自覺地當成是對現(xiàn)代醫(yī)學的藐視，以免無故地制造出諸多無謂的爭端。
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本人最近在一本殘爛的舊中醫(yī)雜志上，翻閱到有一份《中草藥治愈狂犬病一例報告》的文章，覺得它對探討狂犬病的辯癥論治有非常高的學術(shù)價值，認為可以通過這一病例的研究分析，從中梳理出在對狂犬病的辯癥論治中，了解醫(yī)者對此病在變化過程的對癥用藥情況，因此將它貼出來分析研究，發(fā)表自己的一些看法，為有意研究者提供一點啟發(fā)�！�
原文如下：
中草藥治愈狂犬病一例報告
湖南省衡東縣衛(wèi)生防疫站
狂犬病是一種嚴重危害人民生命的傳染病，當人被狂犬咬傷后，一旦發(fā)作，多導致死亡。本病目前在臨床上無特殊方法。最近我縣三江公社前進大隊赤腳醫(yī)生，在毛主席革命路線的指引下，用中草藥治愈狂犬病一例，特報告如下：
病歷摘要
患者肖xx，女，２３歲，貧農(nóng)，三江公社前進大隊人。于１９７６年４月１６日在本生產(chǎn)隊出工，順便進鄰居家喝開水，被該戶狂犬咬傷左腳腓腸肌，共傷三處，每處約１。５x２。５厘米。此犬當天上午還咬了本村兩個小孩（因隔衣服，沒咬傷皮膚)及一條水牛證明確系狂犬�；颊弋敃r用鹽
姜五片搗爛敷傷口，無痛感，第三天繼續(xù)出工。
患者被狂犬咬傷后一月內(nèi)無不適感，直到５月１７日上午８時感到煩燥不安，兩耳刺痛，汗出如珠，有怕風，怕聲，怕水等癥狀出現(xiàn)，中午時，出現(xiàn)咽喉痙攣，極度煩燥，亂抓亂叫，神志欠清楚，其母接近時，被打了兩個耳光，舌尖被自己咬傷。上述癥狀，持續(xù)１２小時左右。
患者從小在家務農(nóng)，身體健康，無其他傳染病及
癲癇病史。
治療經(jīng)過
患者在咬傷半個月后，曾服加味
人參敗毒散二劑，及一號狂犬粉劑兩包，每四小時一包，服后一小時開始
腹痛，
嘔吐三次，吐出胃液和血水約２００毫升，兩天后腹痛緩解，能繼續(xù)參加勞動。５月１７日上午８時，突然癥狀發(fā)作，隨即服一號狂犬粉劑一包，并加大劑量三分之一，服后無其他反應，半小時后服
馬前子合劑一劑，二小時后加服二號狂犬粉劑一包，隨后兩小時許，上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。在極度煩燥時，曾肌注
氯丙嗪一支，每天給予靜脈滴注１０％
葡萄糖１０００毫升，肌注
青霉素８０萬單位。通過上述治療，第二天狂燥停止，半個月后全部恢復健康。
藥物組成和制法
一號狂犬粉劑：
每包劑量：紅娘一只半、
斑蝥三只（去頭足)
雄黃一分。
制法：用大米和紅娘、斑蝥文火拌炒，將米炒成黃色為度，去米取藥。研成粉末加雄黃和勻，用溫開水送服，每次一包。
二號狂犬粉劑：
每包劑量：
芫花、
大戟、
甘遂、
大黃各二錢，研成粉末，用溫開水送服，每次一包�！�
加味
人參敗毒散：
黨參五錢、
獨活三錢、
前胡三錢、
枳殼三錢、
桔梗三錢、
柴胡三錢、
川芎二錢、
茯苓三錢、
甘草二錢、
地榆五錢、
紫草根一兩、
薄荷二錢，按常法煎服，每天一劑，連服二天。
馬前子合劑：
馬前子五錢（去毛)，
馬鞭草二兩（全草)，加水半斤煎成三兩，煎２０分鐘以上，一次服。
小結(jié)：
患者歷來身體健康，查無癔病和癲癇病史。這次被狂犬咬傷后一月后發(fā)作，癥狀較典型，因此狂犬病的的診斷可以肯定。病人被狂犬咬傷后，由于思想忽視預防，未及時接種
狂犬病疫苗而致癥狀發(fā)作。后由大隊赤腳醫(yī)生康國欽與本社草醫(yī)彭國清協(xié)同治療，在公社衛(wèi)生院醫(yī)生密切配合下才治愈的。至于藥理機制，還待進一步探討。
�。圩ⅲ荩杭t娘即“紅蝥”，與中藥的“斑蝥”同屬類藥物。兩者的形色不同而功用相近�！凹t蝥”，頭黑身紅；“斑蝥”則為頭黑身黃。
（以上全部為該文原文，由于雜志不完整，無法找到原雜志名稱)
從文章中可以看出，它帶有濃重的“文革”時代的政治烙印，文中的時間告訴人們，這是７０年代中期的醫(yī)療報告，故帶有“政治掛帥”的氣息并不奇怪，以現(xiàn)代人的眼光來看，在這樣的純學術(shù)中，強行地加入那些于學術(shù)無關的政治思想，確實有點不可思議，但在那個時代卻是很正常的事，而且必須要這樣做才合法。
此病例是一個比較典型的治愈例子，它有一個發(fā)病和治療的全過程，該文最大的缺陷，是只有用藥，而沒有辯癥分析，人們對此病最希望看到的正是“辯癥論治”過程，需要知道每一次用其藥的根據(jù)，需要知道對病變過程的辯癥分析，但這些最為重要的部分卻被疏忽省略，實在是一大遺憾。
本人覺得，對此成功的案例，完全可以從它用藥的針對性上，追溯反推它的辯癥思想，從而梳理出它辯癥論治的思路和用藥原理。
從用藥上分析，可以將它所用的方劑按照功能作用，分為三部分：
一、以人參敗毒散為主，人參敗毒散的主要作用是解表驅(qū)風除濕，是扶正解表的代表方。
二、以一號狂犬粉劑和馬前子合劑為主，從藥物組成上分析，一號狂犬粉劑的主要作用是破血散結(jié)，而馬前子合劑的基本作用，也是活血通絡散瘀結(jié)。馬前子有劇毒，是否有以毒攻毒的作用？
三、以二號狂犬粉劑為主，二號狂犬粉劑的主要作用。從組成的薌藥物上分析，重點是破痰水
積聚，強力瀉下，通大、小二便。
從文章中看到，當患者被狂犬咬傷的半個月后，雖然沒有發(fā)作狂犬病，但還是服用了兩劑加味人參敗毒散和兩包一號狂犬粉劑，服用后發(fā)生腹痛和嘔吐，但顯然這次的治療沒有收到任何效果，于是在被咬的一個月后，狂犬病開始發(fā)作，又進入第二次的治療。第二次治療為一個連續(xù)性的用藥過程，先服用一號狂犬粉劑，爾后服
馬錢子合劑，接著再服二號狂犬粉劑，經(jīng)過這樣的接力般用藥，最后收到明顯效果，成功治愈。
分析兩次的用藥，可以看出其辯癥的認定，在狂犬病未發(fā)作時的辯癥，為風邪和血分有瘀，治以解表祛風加破瘀散結(jié)為主，故以加味人參敗毒散配合一號狂犬粉劑治療。在狂犬病發(fā)作后的辯癥，為瘀血積蓄，治以破瘀散結(jié)加通下為主，故以一號狂犬粉和馬前子合劑再配合二號狂犬粉劑為治療。綜觀其全程用藥，其對狂犬病的總體辯癥為風邪入血，最后造成瘀血積聚（蓄血癥)，病發(fā)前期以風為主，病發(fā)后以瘀為主，祛風、破瘀、通下，成為了此例病案的基本治療手法。
在病未發(fā)作前的潛伏期辯癥為風邪入血，為什么要用加味人參敗毒散為主治療？為什么在配合了破瘀散結(jié)藥后也沒有療效呢？
采用加味人參敗毒散來治療的原因，加味人參敗毒散是一條古驗方，在清朝的《萬應良方秘本》中有記載，說這是屢試屢驗的經(jīng)驗方，組方如下：柴胡１０克、前胡１０克、川芎６克、枳殼１０克、
羌活１０克、獨活１０克、茯苓１０克、桔梗６克、人參１０克、甘草１０克、
生姜１０克、
生地榆３０克、
紫竹根３０克。每天一劑，連服二天。
按理說，既然加味人參敗毒散是一條經(jīng)驗方，再配合一號狂犬粉劑破瘀散結(jié)，應該是對癥的，為什么卻沒有療效呢？原因何在呢？
當我們將《萬應良方秘本》中的加味人參敗毒散，和上案例
中使用的加味人參敗毒散相對照時，就會發(fā)現(xiàn)兩條藥方存在有不同的差異，秘本中的人參敗毒散有獨活，而案例中的人參敗毒散中卻沒有此藥，秘本的方中有紫竹根，而案例方中卻變?yōu)榱俗喜莞�，我想問題可能就出現(xiàn)在這里面，按照網(wǎng)上提供的信息，紫竹根是一味治療狂犬病的重要藥，有祛風、破瘀、解毒的作用，就單味大量使用，也有治療狂犬病的作用，有作者“六顆塵�！痹冢厶煅碾s談］中，貼出一條這樣的狂犬病中藥治療驗方，叫“
荊防敗毒散”加味，其中也顯示出紫竹根在對癥治療中的重要性，其方如下：
荊芥、
防風、茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎各１０克、甘草５克、加紫竹根５０－１００克，如無紫竹根，可用別的竹根代，須加量，二到三劑可愈。從對比中可以見到，案例的組方中將紫竹根換成紫草根，和缺少一味羌活，可能是造成組方療效不佳的重要原因，本來人參敗毒散的祛風力就比較弱，再缺少了二味起重要作用的藥，特別是少了起重要作用的紫竹根,療效不好也就不奇怪了。
在病例中，于病癥的潛伏期，人參敗毒散配合有一號狂犬粉劑使用，是對癥的運用，此時癥狀還是以風邪為主，重點宜風隨汗解，而蓄血尚未形成，破瘀散結(jié)藥只起輔助性的預防作用，如果當祛風藥不能消除風癥的時候，破瘀散結(jié)藥也就顯得無能為力，對比起來，加味荊防敗毒散的祛風疏散作用要大于加味人參敗毒散，以加味荊防敗毒散配合一號狂犬粉劑，功效應該比加味人參敗毒散配合一號狂犬粉劑要好得多。
在狂犬病的發(fā)作期，患者因蓄血而發(fā)狂，此時使用以斑蝥為主的破瘀散結(jié)藥，應該是大顯身手的時候，從網(wǎng)上搜索有關的信息中發(fā)現(xiàn)，很多治療狂犬病的秘方，都以斑蝥為主藥，現(xiàn)轉(zhuǎn)貼幾條：
扶危散：斑蝥、
滑石、雄黃、射香為末，溫水送服，每次三克�！ �
沈陽藥科大學趙春杰專利方：斑蝥、
馬蹄甲、苘
麻根。
大連市金山區(qū)亮甲店房管所郭慶忠專利方：斑蝥１。５－２、
胡椒１－２、大米０。５－１、
蕎麥０。５－１、線麻灰１－２，干燥成粉，被咬七天內(nèi)，以黃酒為引，飯后水送服１劑，發(fā)汗可愈。
網(wǎng)絡上貼出的專利方：紅娘１－９個、斑蝥１－７個、生雞蛋１－２個、火紙１－４張、秋麻２－６道，將紅娘和斑蝥焙干后研成細粉面，將細粉面放入生雞蛋內(nèi)，用火紙將蛋包裹，外面再用秋麻纏繞，然后放入草木灰中煨熟后食用。
《談野翁試驗方》：
紅娘子２個，斑蝥５個（并去翅、足，四十歲各加１個，五十歲各加２個)，青娘子３個（去翅、足，四十歲加１個，五十歲、六十歲加３個)，
海馬半個，續(xù)隨子一分，
乳香、
沉香、桔梗各半分，為末，十歲者作四服，十五歲作三服，二十歲作二服，三十歲作一服。
（紅娘子、斑蝥都有毒，須作炮制后方用，炮制方法：用
糯米伴炒，將米炒至黃色，然后揀藥棄米，藥量一般在０。１５克到０。３克之間，未經(jīng)炮制的基本上是外用藥。)
民間還有很多治療狂犬病的秘方，基本上都是以斑蝥、紅娘為主，這些藥方著重于破瘀散結(jié)，原因是狂犬病發(fā)作時，辯癥為蓄血引起發(fā)狂，顯然這些藥方都是針對已經(jīng)形成蓄血發(fā)狂后的治療。
以斑蝥為主的破瘀散結(jié)藥，屬于內(nèi)“消”類，如果蓄血已經(jīng)形成，具有針對性，但從上面的治療案例來看，在用“消”法的基礎上，再配合“下”法，讓邪有出路，始終是一條捷徑，因此，在服用了一號狂犬粉和馬前子合劑后，再服二號狂犬粉劑，就是要發(fā)揮瀉下藥的作用，將邪毒從下而瀉，可以說，“消”與“下”的結(jié)合，是此例狂犬病在發(fā)作以后被迅速治愈的重要原因之一。
上病例在狂犬病未發(fā)作前的治療原則，是以“汗”與“消”相配合，以人參敗毒散疏散風邪，再配合一號狂犬粉劑的破瘀散結(jié)為預防性治療。在狂犬病發(fā)作后的治療原則，是以“消”與“下”相配合，以一號狂犬粉劑破瘀散結(jié)，再以二號狂犬粉劑瀉下，引毒外出�；仡櫛救松洗伟l(fā)貼的《狂犬病辯癥探討》一文中，其中引用的方一逐瘛湯，就是以大量的祛風藥為主體，再配合一味紅娘子破瘀，從而體現(xiàn)出“汗”與“消”相配合，而引用的方三中使用地鱉、
桃仁，重點為破瘀散結(jié)，使用了大黃，重點為瀉下，此方也巧妙地體現(xiàn)了“消”與“下”的相配合。
縱觀現(xiàn)有公開的治療狂犬病中藥秘方，經(jīng)分析，可以將它們歸納分屬為三大類型：一是汗法，以祛風為主，兼以破血，二是消法，重點在于破瘀散結(jié)，或佐以祛風，或佐以瀉下，三是下法，以破血和瀉下并重。
中醫(yī)治療的重點是辯癥論治，它既要查明是什么原因引起，又要分析它對人體造成的傷害現(xiàn)狀，隨癥而變，不墨守成規(guī)，從辯癥中采取針對性的治療，由此可見，任何治療狂犬病的有效單獨經(jīng)驗秘方，都應該有它神奇的一面，在對癥的范圍內(nèi)，它必然大顯神效，成為良方，但在不對癥的范圍內(nèi)，也會顯得無能為力，造成失手而成為笑柄，確切地說，以祛風發(fā)汗為主的方劑，在狂犬病的潛伏期和病發(fā)初期應用，應該是比較對癥的，但在蓄血形成后，未必再是良方，同樣，以破瘀散結(jié)為主的方劑，在蓄血形成的時候，應該很對癥，但在病的潛伏期，和蓄血形成的嚴重期，則未必有神奇的療效，而以破血瀉下為主的用法，也必須是在蓄血形成后，才有奇效，如果在潛伏期的時候使用，又未必有最理想的療效，所以說，任何秘方都有一個對癥治療的局限性，不可能會有無限制的神奇療效。尊重驗方，又不要過分地迷信單一驗方，辯癥論治，靈活地使用驗方，始終是治療狂犬病的最好選擇。
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