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內(nèi)科學輔導資料 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性肺源性心臟病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-3-25 衛(wèi)生資格論壇
慢性肺源性心臟病
目的要求:
  一、掌握慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點、診斷方法;掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。本病緩解期防治的重要性及具體措施。
  二、了解肺心病發(fā)病的關鍵是肺性肺動脈高壓的形成,熟悉肺性肺動脈高壓的形成機制。
  三、明確慢性肺心病是常見病,是呼吸系統(tǒng)重點疾病之一。發(fā)病機理復雜,并發(fā)癥多,輔助檢查多,用藥涉及到眾多方面的知識,是訓練青年醫(yī)師的診斷水平和處理復雜病最有代表性疾病之一。因此一定要學好。
講課時數(shù):2 學時
教學內(nèi)容:
概述:定義、概況(發(fā)病率、年齡、病程)、近年來國內(nèi)防治研究本病的進展及重大成就。
病因:
  一、支氣管、肺疾。慢性阻塞性肺疾病為最常見,其次為支氣管哮喘,支氣管擴張肺結核,塵肺,慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。
  二、胸廓運動障礙性疾病:如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。
  三、肺血管。喝缋奂胺蝿用}的過敏性肉芽腫病,原發(fā)性肺動脈高壓等。
  四、其他:如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。www.med126.com
發(fā)病原理和病理:
  一、慢性肺心病是慢性肺部病變引起肺功能和結構的改變,產(chǎn)生反復的氣道感染和低氧血癥,導致一系列的體液因素和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動脈血管結構重塑,肺動脈高壓形成,進而使右心擴張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。
  二、產(chǎn)生肺動脈高壓的原因:
    1.肺血管阻力增加的功能性因素:由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致,這是主要原因。
    2.肺血管阻力增加解剖學因素:慢性炎癥累及肺小動脈血管炎肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細血管,造成毛細血管腔  狹窄、閉塞,以及肺泡壁的破裂,肺泡毛細血管床減損;肺血管的重構,均使肺循環(huán)阻力增加,促使肺動脈高壓的發(fā)生。
    3.血容量增多和血液粘稠度增加。
  三、右心室肥厚擴張及心力衰竭的原因。
    1.肺動脈高壓(最主要的),使右心室產(chǎn)生代償而肥厚,在急性加重期,肺動脈持續(xù)性升高,超過右心室負荷,右心失代償,右心室排血量下降,促使右心室擴大和右心室功能衰竭。
    2.心肌缺氧。
    3.酸堿平衡失調(diào)。
    4.其他重要器官的損害,缺氧和高碳酸血癥,使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng),血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變,引起多臟器的功能損害。
臨床表現(xiàn):(包括并發(fā)癥)
  本病常是以緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)的疾病,臨床表現(xiàn)也復雜多變。
  一、肺、心功能代償期(緩解期):此期主要為慢阻肺的表現(xiàn),具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史,如咳、痰、喘和氣短,肺氣腫征,肺動脈高壓征及右室肥大征的表現(xiàn)。
  二、肺、心功能失代償期(急性加重期):多由于急性呼吸道感染誘發(fā),通氣與換氣功能發(fā)生嚴重障礙,出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀, 由于嚴重缺氧及失代償性呼吸性酸中毒時可產(chǎn)生肺性腦病的臨床表現(xiàn),右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種表現(xiàn)及特點,各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
器械檢查及實驗室檢查;
  X線,心電圖,心電向量圖,超聲心動圖,肝功能,腎功能,血氣分析及血液生化檢查。 重點講述X線、心電圖、超聲心動圖的改變。
診斷及鑒別診斷:
  一、診斷:患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺、胸疾病或肺血管病變,出現(xiàn)肺動脈高壓,右室增大或右心功能不全表現(xiàn),結合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心向量等檢查可作出診斷。
  二、鑒別診斷:風濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。
治療:
  一、緩解期 :
    (一)提高機體抗病能力,預防與及時控制呼吸道感染。關鍵是防治感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作,如適當體育鍛煉,耐寒鍛煉,呼吸操縮唇吹氣鍛煉。
   。ǘ)對原發(fā)病的積極治療,預防復發(fā)。
  二、急性加重期:改善呼吸功能,積極控制感染,通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳的潴留,控制呼吸和心力衰竭,積極處理并發(fā)癥。
    (一)控制感染:參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。
   。ǘ)通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,如氧療、促進排痰、支氣管舒張藥擴張支氣管、呼吸興奮劑應用及必要時機械通氣。
   。ㄈ)控制心力衰竭:
    1. 利尿劑的適應癥,藥物選擇及劑量。
    2. 強心劑的應用指征,制劑及劑量的選擇,注意事項。
    3. 血管擴張劑的應用,說明其利弊。
   。ㄋ)控制心律失常:說明適應癥及藥物選擇。
    (五)抗凝治療
   。)加強護理工作
并發(fā)癥:肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血
預后:緩解期治療的效果良好與否,對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。
預防:
  一、預防呼吸道感染,重視對感染、慢性支氣管炎的防治,積極開展體育鍛煉,改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件,特別是對煙塵及有刺激性氣體的防護;注意個人衛(wèi)生,凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應戒煙。
  二、積極治療呼吸道急、慢性疾病。
  三、加強宣教。 www.med126.com
教學方法:
  一、課堂講授,多媒體教學,結合圖表、X線胸片、心電圖以及臨床實例講授。
  二、典型病例示教與討論。
 
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