病因分類
一、體質(zhì)性消瘦
二、神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病所致消瘦
(一)下丘腦綜合征。
(二)垂體功能減退癥。
1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)。
2.尿崩癥性消瘦。
(三)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
(四)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)
(五)糖尿病。
(六)嗜鉻細(xì)胞瘤。
三、惡性腫瘤
四、慢性感染、
1.結(jié)核病。
2.慢性化膿性感染。
3.血吸蟲(chóng)病。
4.寄生蟲(chóng)病。
5.艾滋病。
五、消化道疾病
1.口腔及咽部疾病。
2.慢性胃腸疾病。
3.慢性肝膽疾病。
4.慢性胰腺疾病。
六、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)。
七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。
八、藥物所致消瘦。
機(jī) 理
一、熱量攝入不足
(一)熱量一蛋白質(zhì)攝入不足
正常情況下，進(jìn)食是攝人能量的唯一方式。營(yíng)養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時(shí)，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質(zhì)提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災(zāi)荒、戰(zhàn)爭(zhēng)和生產(chǎn)落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無(wú)水腫;以蛋白質(zhì)攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。
(二)下丘腦綜合征
多種因素致下丘腦損傷，腹外側(cè)核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內(nèi)側(cè)核飽覺(jué)中樞(厭食中樞)相對(duì)興奮而拒食、厭食，導(dǎo)致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門(mén)病變致咽下困難，影響進(jìn)食而致消瘦
1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。
2.咽、喉部炎癥、結(jié)核、癌腫。
3.食管炎癥或狹窄、食管賁門(mén)癌腫、責(zé)門(mén)失弛緩癥或狹窄。
4.腦神經(jīng)麻痹、球麻痹。
5.重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。
(四)胃腸疾病
如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門(mén)狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后等，常使?fàn)I養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。
(五)惡性腫瘤
消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應(yīng)等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長(zhǎng)消耗能量;③惡性腫瘤可能產(chǎn)生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無(wú)效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。
(六)慢性感染
如結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦
如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴(yán)重肝病如肝硬化門(mén)脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入導(dǎo)致消瘦。
(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦
如長(zhǎng)期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用氨茶堿、對(duì)氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。
(九)精神性厭食
患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。
二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加
1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核地Crohn病等。
2.小腸大部切除術(shù)后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場(chǎng)所，小腸病變致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而消瘦。
3.肝膽及胰腺系統(tǒng)疾病 由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。
4.糖尿病 因大量葡萄測(cè)尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時(shí)致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時(shí)皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。
三、代謝率增高致消耗增加
甲狀腺功能亢進(jìn)癥或服用甲狀腺素過(guò)量，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。
其他還有長(zhǎng)期發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、長(zhǎng)期失眠等可因能量消耗過(guò)度而消瘦。
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