外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第12期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期

問題索引：

一、【問題】患者女，35歲。5小時前摔傷左前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，皮膚破損流血，瘀斑，劇痛，并有短縮畸形。診斷首先要考慮是？該骨折的位置在？患者在院外就診曾經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定。5小時后感覺左前臂劇痛，手指麻木、腫脹、活動不靈，主要原因是？入院后給予清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定。48小時后患者出現(xiàn)體溫不升，傷口有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。此時，最可能的情況是？

二、【問題】股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角？

三、【問題】患者男，4歲。摔倒右股骨干中段橫行骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采�。�

四、【問題】C2-3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？C4-5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？

具體解答：

一、【問題】患者女，35歲。5小時前摔傷左前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，皮膚破損流血，瘀斑，劇痛，并有短縮畸形。

1.診斷首先要考慮是？

A.骨筋膜間室壓力增高

B.前臂軟組織挫裂傷

C.尺骨骨折

D.橈骨骨折

E.尺橈骨雙骨折

【解答】E

從縮短畸形可以判斷前臂雙骨折，如果行X線檢查可顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠(yuǎn)端側(cè)橈骨重疊于尺骨之上。

2.該骨折的位置在？

A.旋前圓肌止點與旋前方肌止點之間

B.肱二頭肌止點與旋后肌止點之間

C.旋前方肌與肱橈肌止點之間

D.旋后肌止點與旋前圓肌止點之間

E.肱橈肌止點與旋前圓肌止點之間

【解答】D

前臂骨折，為直接暴力所致，骨折在同一水平，當(dāng)骨折在旋后肌止點與旋前圓肌止點時，而骨折近端橈骨后旋，與近端橈骨后旋，與近端尺骨平行，而旋前圓肌是遠(yuǎn)端橈骨旋前而重疊遠(yuǎn)端尺骨之上。

3.患者在院外就診曾經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定。5小時后感覺左前臂劇痛，手指麻木、腫脹、活動不靈，主要原因是？

A.靜脈受壓

B.動脈和靜脈受壓

C.動脈受壓

D.神經(jīng)受壓

E.神經(jīng)和靜脈受壓

【解答】B

感覺劇痛、手指麻木、腫脹、活動不靈等是手指缺血的臨床表現(xiàn)。

4.入院后給予清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定。48小時后患者出現(xiàn)體溫不升，傷口有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。此時，最可能的情況是？

A.骨筋膜室綜合征

B.組織壞死

C.氣性壞疽

D.血腫吸收

E.傷口感染

【解答】E

開放性骨折傷后出現(xiàn)體溫不升，白細(xì)胞升高及傷口滲出，應(yīng)首先考慮壞死傷口感染。

二、【問題】股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角？

A.＞50°

B.＜50°

C.＜40°

D.＜30°

E.＝30°

【解答】A

股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角＞50°。

Pauwels角＜30°為外展型骨折。

三、【問題】患者男，4歲。摔倒右股骨干中段橫行骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采�。�

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.手法復(fù)位骨牽引

C.垂直懸吊皮膚牽引

D.手法復(fù)位小夾板固定

E.手法復(fù)位小夾板固定加皮膚牽引

【解答】E

兒童股骨干骨折的治療原則是：遵守簡單有效地治療就是最好的治療這一原則，恢復(fù)骨折的軸線與旋轉(zhuǎn)畸形，并不強調(diào)解剖復(fù)位。年齡越小，骨質(zhì)塑建的潛力越大，恢復(fù)正常的機會將會增加。按照這一準(zhǔn)則，兒童股骨干骨折的治療多以保守治療為主。

四、【問題】

A.下肢痙攣性癱

B.下肢弛緩性癱

C.立即窒息死亡

D.四肢全癱

E.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

1.C2-3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？

2.C4-5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？

【解答】C；D

C2-3處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命。

上肢手臂叢神經(jīng)支配，由C5--T1脊髓發(fā)出，故C4-5骨折脫位并脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓。

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