二、診斷
2007-2011歷年診斷結論二級
2011年上半年 疑病癥；下半年 可能：焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、人格障礙
2010年上半年 強迫癥；下半年 嚴重心理問題
2009年上半年 可能： 精神病性障礙、疑病癥、焦慮癥、 嚴重心理問題； 下半年 強迫癥
2008年上半年 嚴重心理問題；下半年 可能：恐怖癥、抑郁癥、PTSD、適 應障礙
2007年上半年恐怖癥；下半年 疑病癥
一般心理問題
原因：現(xiàn)實生活、工作壓 力、處事失誤等因素（常形)；
發(fā)生時間：1到2個月
嚴重程度：不良情緒反應在相當程度理智控制下；生活、學習、社交基本維 持正常，但效率有所下降
有無泛化：情緒的激發(fā)因素僅局限 于最初事件
嚴重心理問題
原因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激（常形)；
發(fā)生時間：2到6個月，最長不超過1年
嚴重程度：直接引發(fā)痛苦情緒； 對生活、工作和社會交往 有一定程度影響；
有無泛化：情緒反應對象被泛化
可疑神經(jīng)癥
原因： 非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)（變形)；
發(fā)生時間：2到3個月
嚴重程度：精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達神經(jīng)癥診斷標準；
有無泛化：心理沖突內(nèi)容泛化
神經(jīng)癥
原因：兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等 互相對立 （變形)
發(fā)生時間：時間持久，常以年計，病程最少3個月
嚴重程度：心理沖突、精神痛苦嚴重影響心理功能和社會功能
有無泛化：心理沖突內(nèi)容充分泛化
神經(jīng)癥的確診
1分 病程<3個月 痛苦程度：可主動擺脫 ； 社會功能：輕微妨礙
2分 3個月-1年 靠別人幫助才能擺脫 工作交往顯著下降
3分 >1年 幾乎無法擺脫 不能工作，完全回避交往
許又新評分標準： ≤3分：非神經(jīng)癥 4-5分：可疑神經(jīng)癥 ≥6分：確診神經(jīng)癥
常見神經(jīng)癥的診斷要點
焦慮癥：
特點：焦慮的情緒體驗、身體表現(xiàn)
主要類型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮
恐懼癥
特點：害怕與處境不相稱、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會功能受損
種類：場所恐懼癥、 社交恐懼癥、特殊恐懼癥
強迫癥
臨床特征：強迫和自我反強迫同時存在
種類：原發(fā)性強迫、 繼發(fā)性強迫動作
疑病癥
特征：對健康過慮、 對身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念
臨床相：各種主觀癥狀、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病， 醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁
初步診斷：嚴重心理問題。
理由：
1、該求助者需進行體檢，以排除器質(zhì)性病變。
2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學三原則，該求助者自知力相對完整，沒有精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。
3、該求助者心理沖突為常形，可以排除神經(jīng)癥性問題。
4、給求助者負性情緒已經(jīng)泛化。
5、該求助者心理問題持續(xù)時間為2個多月，社會功能受到一定程度影響，出現(xiàn)精神痛苦和睡眠問題。
6、綜上所述，初步診斷為嚴重心理問題。
神經(jīng)癥診斷舉例
1、該求助者需進行體檢，以排除器質(zhì)性病變。
2、根據(jù)三區(qū)分正常與異常的心理學三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一、 一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維 的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神 病性問題。
3、該求助者心理沖突為變形
4、診斷神經(jīng)癥： 1)病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上3分。 2)精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫， 即使別人幫忙也無濟于事3分。 3)社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥確診神經(jīng)癥。 確診神經(jīng)癥 (根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分 神經(jīng)癥的診斷成立。
5、主導癥狀…… 【強迫/抑郁/焦慮/恐懼/抑郁】 符合**癥診斷標準
6、綜上所述，初步診斷為… … …
鑒別診斷鑒別
與重性精神病/ 與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別
類/亞 鑒別 與不健康的其他分類進行鑒別 與神經(jīng)癥其他亞型進行鑒別
癥狀鑒別 與抑郁癥，焦慮癥、應激相關障礙等 ——含有相似癥狀
疑病癥神經(jīng)癥的鑒別舉例
1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的求助者的知情意是統(tǒng)一，一致的，對自己的心理問題有自知力，能夠主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2．與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖然有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有企圖自殺和自殺行為，本案例的無此典型癥狀， 因此可以排除抑郁癥。
3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以焦慮為原發(fā)癥狀，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利的情況而難以應付的不愉快情緒，常伴有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難，出汗和運動性不安等。本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，不是主要的，而是疑病癥的伴發(fā)癥狀，因此可以焦慮癥。
4．與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼，本案例雖有恐懼的癥狀，但屬于正常情感體驗，且恐懼不是主要癥狀。
