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胸外科胃腸減壓插管深度的探討 | |||||
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-1-29 4:58:21 技能論壇 | |||||
摘要 胸外科胃腸減壓患者術(shù)后仍有部分感腹脹不適,針對(duì)這一問題,將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例,在其他條件相同的情況下,觀察組改胃腸減壓管插入深度為55~68 cm,對(duì)照組按常規(guī)插管,觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果:兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有顯著性差異(P<0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多,明顯減輕腹脹。 關(guān)鍵詞 胃腸減壓;插管法;深度 胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù),其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣,減輕腹脹及縫合口張力,利于傷口的愈合。但據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為45~55 cm[1],術(shù)后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。對(duì)此,筆者于2000年5月至2005年5月,觀察260例患者術(shù)中胃腸減壓管在胃中的位置,結(jié)合臨床癥狀,對(duì)胃腸減壓管插管深度進(jìn)行進(jìn)一步探討。報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:260例中男184例,女76例,年齡33~78歲。食管癌145例,賁門癌102例,賁門失弛8例,食管平滑肌瘤5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例。兩組病人的年齡、性別、疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)。統(tǒng)一用上海新亞醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)的14~18號(hào)胃腸減壓管。胃腸減壓管有4個(gè)孔,其中頂端有1孔,側(cè)孔3個(gè),從頂端至第3個(gè)側(cè)孔的距離為12.6 cm。 1.2 方法:對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)式插管法,測(cè)量方法從耳垂至鼻尖再至劍突,長度約45~55 cm[1]。觀察組在傳統(tǒng)法插入深度的基礎(chǔ)上再增加10~13 cm即為55~68 cm。醫(yī).學(xué).全.在線m.payment-defi.com 1.3 結(jié)果:術(shù)中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組插管深度僅至胃賁門或胃體部,有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi);而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部,胃管側(cè)孔皆入胃內(nèi)。胃管在胃內(nèi)無折疊、扭曲。兩組胃腸減壓管插入深度、術(shù)后腹脹及引流情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較見附表。
附表 兩組病例不同插管深度的效果比較
* 術(shù)后腹脹 無:腹部平坦、柔軟,無壓痛;腹式呼吸正常。輕度:腹部平坦,稍有壓痛;腹式呼吸存在。中度:腹部略膨隆,有輕度壓痛;腹式呼吸減弱。重度:腹部膨隆明顯,腹部有壓痛,無反跳痛;腹式呼吸明顯減弱或消失。 附表示,兩組術(shù)后腹脹、胃液引流量比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有非常顯著性差異(P<0.01)。 2 討論 2.1 人體解剖顯示,食管長度為25~30 cm,咽部長度為12 cm,鼻部長度約8 cm[2],總長度45~50 cm,胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離為12.6 cm。傳統(tǒng)法插管長度為45~55 cm,從解剖角度分析,胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi),與術(shù)中所見相吻合,影響胃腸減壓效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]迷走神經(jīng)被切斷,該區(qū)的交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng),使胃基本電節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和胃環(huán)形肌收縮力減慢,導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)功能減慢,使胃蠕動(dòng)減弱或消失,胃排空受阻,引起腹脹。食管、胃術(shù)后患者因迷走神經(jīng)被切斷及胃的位置發(fā)生改變,術(shù)后必須放置胃腸減壓管,機(jī)械性地將胃內(nèi)氣體、液體引出,減輕胃內(nèi)壓力。而胸外科手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位,胃內(nèi)液體積聚胃竇部,若胃管插入深度不夠,胃管頂端僅至胃底或胃體部,部分側(cè)孔在胃賁門以上的食管內(nèi),影響胃內(nèi)液體及氣體的引流,不能起到較好的胃腸減壓效果,易引起胃擴(kuò)張,增加吻合口張力,影響縫合口的愈合。 2.2 有文獻(xiàn)報(bào)道,插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55~60 cm。亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi),起到良好的減壓效果,插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出,聽診胃中有氣過水聲,雖證明胃管在胃內(nèi),但術(shù)后減壓效果不佳,患者出現(xiàn)腹脹,胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢,使置管時(shí)間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10~13 cm,達(dá)到55~68 cm,能使胃液引流量增多,患者腹脹明顯減輕,其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明此方法可取。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55~68 cm,術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com 2.3 置入胃腸減壓管應(yīng)注意:①插入不宜過深,長度不宜超過幽門,否則同樣達(dá)不到胃內(nèi)減壓的效果,而且抽出腸液會(huì)影響患者的消化功能。②固定要牢固,防止滑脫。我們采用三角型膠布固定,將粘于膠布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上,使胃管固定牢固。③選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管,插入前檢查胃管是否通暢。④插管時(shí)操作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確,避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥⑤插管過程中若遇到阻力,不可強(qiáng)行插入,應(yīng)查明原因。特別是食管、賁門癌患者,因管腔內(nèi)有腫塊堵塞,使胃管不易插入。此時(shí)可在胃管內(nèi)注入空氣,若病人出現(xiàn)嗝逆,說明管腔開口部位在食管內(nèi),需再往下試行插入。 參考文獻(xiàn)
2 陳咨夔主編.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.116~118 3 文亞淵,王代科,劉寶華等.高選迷切加胃竇粘膜切除術(shù)對(duì)胃電圖的影響.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1998,5(3):160 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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