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  醫(yī)師臨床技能:全身體格檢查           ★★★ 【字體:

醫(yī)師臨床技能:全身體格檢查

文章來源:西安醫(yī)科大學 更新時間:2007-1-29 4:00:28 技能論壇

  體格檢查是醫(yī)師運用自已的感觀,并借助一些簡單的工具,了解身體狀況,發(fā)現(xiàn)患者陽性體征最基本的檢查方法。常用的器具有體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標記筆等。


病房內(nèi)查體,病人多取仰臥位。醫(yī)師步入病房,站在病人右側(cè), 向病人問侯,并作自我介紹,告之查體注意事項,希望病人予以配合。通過簡短的交流,消除其緊張情緒,增強信任感,并了解病人的應(yīng)答和言語狀態(tài)。

取體溫表,先檢查體溫表內(nèi)水銀柱是否已甩至35°C以下,然后把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚,如有汗液則須擦干后測體溫,并囑病人用上臂將體溫表夾緊。

檢查脈搏時右手指并攏,以示指、中指和環(huán)指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處,至少計數(shù)30秒脈搏搏動次數(shù)。同時觀察病人呼吸,計算胸廓起伏頻率,計數(shù)30秒。

測量右上臂血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5 ~ 10分鐘。 先打開血壓計開關(guān),檢查水銀柱液面是否與0點平齊。使病人右上肢裸露,伸直并外展約45°
,袖帶氣囊膠管避開肱動脈,袖帶緊貼皮膚縛于上臂,下緣距肘彎橫紋上2~3cm, 袖帶不宜過緊或過松,一般以能伸進1指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈,將聽診器膜式體件置于肱動脈上,不宜將體件塞在袖帶下,并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣,待動脈搏動消失,再升高20 ~30mmHg(2.6~4.0kPa)。然后緩緩放氣,使水銀柱緩慢下降,以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面,聽到的第一個搏動聲為收縮壓;水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉,直至消失,此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次,間歇1分鐘左右,取最低值為血壓值。解下袖帶,整理好后放入血壓計內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計約45°
,使水銀柱內(nèi)水銀進入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。
取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀, 將體溫表放入托盤內(nèi)。分別記錄每分鐘脈搏、呼吸次數(shù)、血壓和體溫。

觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容、表情和體位。

   觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā),檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。

     觀察眉毛分布有無脫落,眼瞼有無下垂、水腫。囑被檢者眼睛下視,用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣,輕輕向前牽拉,然后示指向下壓,并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn),翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察眼瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。提起上眼瞼皮膚,使眼瞼翻轉(zhuǎn)復原。按同樣方法檢查右上眼瞼。用雙手拇指置于下眼瞼中部,請受檢者向上看,同時向下牽拉瞼緣,觀察下眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。 
        觀察眼球的外形有否突出或下陷,雙側(cè)瞳孔是否等大等園。取手電筒,聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔,手電光由外向內(nèi)移動,直接照射瞳孔,并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后,用手隔開雙眼,再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動態(tài)反應(yīng)。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對光反射。
       檢查者伸右臂, 豎示指, 距受檢者左眼前約30~40cm處。囑被檢者注視示指的移動,并告之勿轉(zhuǎn)動頭部,
可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外Õ外上Õ外下Õ水平向內(nèi)Õ內(nèi)上Õ內(nèi)下, 共6 個方向進行。檢查每個方向時均從中位開始,觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。同法檢查右側(cè)眼球運動。

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